Miłośnicy kryminałów słyszeli o takiej truciźnie jak cyjanek potasu. Zapach migdałów, skomplikowana historia, morderstwa – klasyka znanych bestsellerów. Jednak książki nie zawsze są wiernym odzwierciedleniem rzeczywistości. W rzeczywistości zatrucie ludzi cyjankiem potasu jest obecnie rzadkie i występuje najczęściej w produkcji.

Cyjanek potasu jest najbardziej znaną solą kwasu cyjanowodorowego.

O truciźnie

Kwas cyjanowodorowy

Co to jest cyjanek potasu? Istnieje grupa cyjanków, które są pochodnymi kwasu cyjanowodorowego. Kwas ten jest bezbarwną cieczą o silnym zapachu migdałów. W nasionach niektórych roślin (brzoskwinie, wiśnie, morele, śliwki) znajduje się substancja zwana glukozydem. W czasie rozkładu glukozyd uwalnia kwas cyjanowodorowy. Dlatego jeśli zjesz zbyt dużo tych jagód lub owoców, możesz się zatruć.

Cyjanek potasu jest najbardziej znaną solą kwasu cyjanowodorowego. Podobnie jak inne cyjanki jest trujący.

O właściwościach cyjanku potasu

Dawka śmiertelna cyjanek potasu dla ludzi - 1,7 mg / kg. Ale to nie znaczy, że jeśli ta dawka zostanie spożyta, osoba na pewno umrze. Czasami ludzie przeżywali nawet po znacznych dawkach ze względu na cechy organizmu. Ta trucizna ma ciekawe właściwości. Jeśli osoba, która wypiła truciznę, ma żołądek wypełniony pokarmem zawierającym dużo siarki (mięso, jajka itp.) Lub węglowodanów (ciasta, ciastka), wówczas trucizna wchłania się powoli.

Dlatego Grigorij Rasputin nie umarł natychmiast, gdy tylko dodano mu truciznę. Jego żołądek był pełen ciastek, co uniemożliwiało wchłonięcie trucizny. Jak on wygląda? Jest to biały, krystaliczny proszek podobny do granulowanego cukru. Jego osobliwością jest silny zapach migdałów.

W kościach niektórych roślin (migdały, morele, brzoskwinie, wiśnie, śliwki, czeremcha, wiśnie laurowe) znajduje się substancja zwana glukozydem

Zastosowanie cyjanku potasu

Trucizna ta jest izolowana z niektórych roślin lub wytwarzana syntetycznie. Zakres jego stosowania jest różnorodny, dlatego pomija się niewielkie ryzyko zatrucia. Stosowanie trucizny jest możliwe zarówno w przemyśle, jak i rolnictwie.

• Zastosowanie w produkcji tworzyw sztucznych i innych wyrobów.
• Trucizna zawarta jest w odczynnikach potrzebnych do wywołania zdjęcia.
• Sole z cyjankiem znalazły zastosowanie przy pracy z minerałami.
• Trucizna w postaci gazów jest niezbędna do oczyszczania zapasów zboża i pozbycia się gryzoni.
• W czasie wojny doszło również do nie do końca humanitarnego użycia tej trucizny. Naziści wyprodukowali gaz Cyklon B.

zatrucie

Jak trucizna wpływa na organizm ludzki, jakie objawy ma pacjent? Jeśli dostaną się do niego związki kwasu cyjanowodorowego, enzym oksydaza cytochromowa zostaje zablokowany, co prowadzi do tego, że organizm nie wchłania tlenu, co powoduje śmierć z powodu uduszenia.

Jak długo działa trucizna?

Jak szybko działa trucizna, a osoba umiera po zatruciu? Czy ta trucizna ma antidotum? Właściwości, wpływ trucizny na organizm ludzki zależy od jej stężenia:

• 0,1 mg/l - śmierć w ciągu godziny;
• 0,12 - 0,15 mg / l - śmierć w ciągu pół godziny;
• 0,2 mg/l - śmierć w ciągu 10 minut.

Objawy zatrucia pojawiają się po kilku sekundach, jeśli cyjanek przedostanie się do płuc: ofiara wdychała opary. Jeśli przedostał się przez żołądek, objawy pojawiają się po kilku minutach. Kiedy do organizmu człowieka dostaną się duże dawki cyjanku potasu, działanie trucizny jest natychmiastowe: osoba natychmiast traci przytomność, układ oddechowy zostaje sparaliżowany, a serce nie chce pracować. Trucizna przenika także przez skórę. Następnie śmierć następuje po 40-90 minutach.

W pierwszym etapie zatrucia uczucie ściskające klatkę piersiową

Objawy zatrucia

Jeśli do organizmu człowieka dostanie się stosunkowo niewielka dawka cyjanku potasu, śmierć nie następuje natychmiast, ofiarę można jeszcze uratować. Objawy zatrucia są następujące. Działanie trucizny dzieli się na cztery etapy.

• Pierwszy etap, objawy: swędzenie w gardle, uczucie goryczy w ustach, smak metalu, usta drętwieją, wycieka ślina, nudności, a nawet wymioty, zawroty głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, oddech jest częste. Jeśli ofiara wyjdzie na zewnątrz, poczuje się lepiej.
• Drugi etap, objawy: osoba jest ospała, klatka piersiowa coraz bardziej się uciska, duszność, wytrzeszczają oczy, rozszerzają się źrenice, osoba odczuwa strach.
• Trzeci etap, objawy: drgawki, osoba gryzie język, mimowolne opróżnianie jelit i pęcherza, omdlenia.
• Czwarty etap, objawy: utrata wszystkich odruchów i wrażliwości, oddychanie jest rzadkie, staje się zdezorientowane, a następnie zatrzymuje się.

Objawy przewlekłego zatrucia

Zatrucie nie zawsze rozwija się szybko. Jeśli dana osoba pracuje ze związkami cyjanku, może mieć przewlekłe zatrucie. Jakie są objawy narażenia na truciznę?

• często ból głowy i zawroty głowy;
• bezsenność;
• pamięć się pogarsza;
• serce boli;
• osoba traci na wadze;
• częste oddawanie moczu;
• obficie się pocić.

To nie wszystkie objawy, jest ich wiele: objaw neurasteniczny, choroba tarczycy, łuszczenie się skóry, swędzenie itp.

Objawy zatrucia: delikatny zapach migdałów

Jak pomóc ofierze

Pierwsza pomoc

Jeśli znajdziesz i pomożesz osobie na czas, wprowadź antidotum, można go uratować. Jak zrozumieć, że ofiara wzięła dokładnie cyjanek potasu? Z ust czuje delikatny zapach migdałów. Dla doświadczonego lekarza objawy zatrucia również będą sugerować truciznę. Szpital wykona badanie krwi i określi ilość cyjanku we krwi, aby zapach nie był jedyny sposób podejrzewać zatrucie. Co robić? Trzeba zadzwonić ambulans i zgłoś swoje podejrzenia.

• Wyprowadź osobę na zewnątrz.
• Zdjąć pacjenta z ubrania, jeśli jest przesiąknięte trucizną. Lepiej jest wyciąć i usunąć, aby zatrucie nie wzrosło. Przetrzyj ciało ofiary wodą z mydłem.
• Jeśli trucizna dostała się do organizmu człowieka wraz z jedzeniem, napojem, należy umyć żołądek: podać dużo napoju i wywołać wymioty.

Jeżeli przestał oddychać, można jedynie uciskać klatkę piersiową. Sztuczne oddychanie jest niepożądane, w przeciwnym razie osoba udzielająca pomocy zostanie otruta.

Istnieje antidotum na cyjanek potasu

Leczenie

Jeśli dana osoba zostanie zatruta, właściwości trucizny są takie, że konieczna jest pilna pomoc lekarska.. Lekarz natychmiast spróbuje złagodzić stan pacjenta, ułatwić mu oddychanie, zakładając rurkę do krtani itp. Jednak główną pomocą jest antidotum. Antidotum należy wstrzykiwać dożylnie, można je przyjmować doustnie. Istnieje antidotum na cyjanek potasu i więcej niż jedno. Dzielą się na trzy grupy.

• Pierwszym antidotum jest cukier: lekarz wstrzykuje do żyły glukozę. Przekształca cyjanek w nieszkodliwe związki.
• Drugim znanym antidotum jest tiosiarczan sodu. Gdy tylko dostanie się do organizmu, trucizna przekształca się w tiocyjaniany, które są bezpieczne dla człowieka.
• Trzecim antidotum są leki (nitrogliceryna, azotyn amylu, błękit metylenowy), które działają trująco i tworzą cyjanmethemoglobinę.

Jeśli ofierze udało się wprowadzić antidotum natychmiast po wejściu trucizny do organizmu (w pierwszych minutach), została uratowana. Godzinę później zabieg powtarza się. Po ciężkim zatruciu ofiara nie powróci natychmiast do normy. W ciągu 2-3 tygodni zachodzą u niego zmiany w sferze neuropsychicznej, a przez cały miesiąc jego ciśnienie będzie skakać, możliwa jest tachykardia i ból serca.

Zapobieganie zatruciom

Cyjanku potasu nie kupisz w aptece, nawet na receptę. Jest wytwarzany wyłącznie w specjalnych laboratoriach. Dlatego w pracy dochodzi do zatrucia. Jedyną profilaktyką jest przestrzeganie środków bezpieczeństwa. Firma musi dopilnować, aby pracownicy znali środki bezpieczeństwa i przestrzegali ich.

Jeśli stężenie kwasu cyjanowodorowego przekroczy normę, włącza się alarm. Inny ważny punkt jest przygotowanie pracowników na sytuacje niestandardowe. Muszą szybko reagować w przypadku zatrucia i zapewnić ofierze niezbędną pomoc medyczną.

Cyjanek potasu to związek chemiczny, który znalazł zastosowanie w medycynie, stosowany w różnych gałęziach przemysłu, wzór chemiczny to KCN. Przez wieki substancja stała się środkiem do eliminacji złych życzeń. Nowoczesny metody diagnostyczne całkowicie wykluczają taką możliwość zatrucia ze względu na szybkie wykrycie trucizny w tkankach i narządach ludzkich. Zsyntetyzowano również skuteczne antidotum, które zapewnia pomoc w nagłych przypadkach w przypadku przypadkowego zatrucia. Leku nie będzie można kupić w aptece - farmaceuci i farmaceuci już dawno przestali go stosować w nalewkach i maściach i kupowali w postaci gotowej.

Charakterystyka fizykochemiczna

Wiele osób dowiedziało się, czym jest cyjanek potasu, dopiero po przeczytaniu pełnych akcji kryminałów lub obejrzeniu seriali historycznych. Dla naukowców jest to związek otrzymywany w wyniku reakcji chemicznej kwasu cyjanowodorowego z łatwo rozpuszczalnymi solami potasowymi. Po rozcieńczeniu cyjanku w wodzie powstaje klarowny, bezwonny roztwór.

Powszechne przekonanie, że kwas cyjanowodorowy pachnie migdałami, to tylko mit. Błędny osąd opiera się na obecności trucizny w kościach drzew owocowych. Jeśli trucizna zostanie uzyskana w ten sposób, zajmie to wielka ilość surowce roślinne, dzięki czemu można wyczuć zapach cyjanku potasu.

Na zewnątrz cyjanek potasu przypomina zwykły granulowany cukier, wygląda jak drobnokrystaliczny proszek. Wraz ze wzrostem zawartości wilgoci w otaczającej przestrzeni substancja traci swoją stabilność i rozkłada się na składniki obojętne. Ale trujące opary mogą gromadzić się w powietrzu, co spowoduje zatrucie osoby. Kwas cyjanowodorowy należy do związków słabych, dlatego w rozcieńczeniu łatwo go zastąpić solami utworzonymi przez mocniejsze i trwalsze kwasy.

Borówka potasowa - związek nieorganiczny kwas cyjanowodorowy, który ma prosty skład chemiczny. W cieczach szybko rozkłada się na kationy i aniony, a do zajścia reakcji nie są wymagane żadne warunki. Po rozcieńczeniu trucizny w roztworach glukozy następuje jej natychmiastowe utlenienie. Dlatego podczas terapii detoksykującej glukozę można zastosować jako antidotum neutralizujące działanie trucizny.

Obecnie zatrucie toksycznym związkiem zdarza się niezwykle rzadko. Zwykle przyczyną zatrucia są:

• niewłaściwe przechowywanie substancji w domu;
• występowanie sytuacji awaryjnych w produkcji przemysłowej. Pomimo obecności nowoczesnych zakładów oczyszczania, toksyczne opary szybko rozprzestrzeniają się w pomieszczeniach i przenikają do organizmu człowieka.

Stosowanie cyjanku potasu na niektórych etapach procesy technologiczne jako składnik lub katalizator nie wyklucza możliwości zatrucia oparami lub gazem. Trucizna dostaje się do dróg oddechowych, a następnie do krwiobiegu. Po krótkim czasie gromadzi się w nim wystarczające stężenie. chemiczny dla śmiertelnego skutku.

Zatrucie może rozwinąć się po przedostaniu się trucizny na skórę i błony śluzowe.. W obecności mikropęknięć, otwartych ran lub zadrapań trucizna dostaje się do krwiobiegu, a w miejscu jej penetracji rozwija się proces zapalny: pojawiają się zaczerwienienia i wysypki. Cyjanek potasu jest w stanie wiązać się z erytrocytami, zmniejszając ich aktywność funkcjonalną w dostarczaniu tlenu cząsteczkowego do tkanek.

Toksyczny wpływ na organizm ludzki

Znaczące stężenia zatrucia KCN powodują śmierć człowieka w wyniku zatrzymania oddechu.. Istnieje chemiczna interakcja pomiędzy związkiem a oksydazą cytochromową, jednym z enzymów komórkowych. Okazuje się, że żelazo żelazowe jest związane, co uniemożliwia przenoszenie elektronów. Naruszenie ich transportu prowadzi do zaprzestania syntezy trifosforanu adenozyny. Ten materia organiczna jest uniwersalnym akumulatorem energii w układach biologicznych.

Dochodzi do paradoksalnej sytuacji – w narządach i tkankach powstaje niedobór tlenu cząsteczkowego, a jego nadmierne stężenie stwierdza się w krwiobiegu, ale jest on bardzo silnie powiązany z krwinkami czerwonymi. Dlatego podczas sekcji zwłok osób, które zmarły z powodu tej trucizny, można natychmiast ustalić przyczynę śmierci: kolor krwi we wszystkich żyłach staje się jaskrawoczerwony w wyniku wzrostu stężenia hemoglobiny.

Neutralizacja czerwonych krwinek prowadzi do niedoboru tlenu w tkankach, zmniejszenia aktywności funkcjonalnej wszystkich ważnych układów. Następuje spowolnienie metabolizmu białek, tłuszczów, węglowodanów i zaczynają one gromadzić się w organizmie. Brak tlenu cząsteczkowego ma szczególnie negatywny wpływ na komórki mózgowe – neurony. Proces przekazywania impulsów do centralnego i autonomicznego układu nerwowego zostaje zakłócony. Brak unerwienia wywołuje następujące działanie KCN na osobę:

• niewydolność oddechowa;
• zaburzenie układu sercowo-naczyniowego;
• naruszenie filtracji krwi i wydalania moczu z organizmu.

Trucizna przedostaje się wraz z krwią do komórek wątroby, uszkadzając je, co prowadzi do zaburzenia procesów metabolicznych..

Dawka śmiertelna dla człowieka toksycznego związku wynosi 1,6 mg/kg. Ale może się różnić w zależności od:

• warunki zdrowotne;
• płeć;
• wiek ofiary;
• drogi przedostania się substancji toksycznej do organizmu.

Trujące właściwości tej soli kwasu cyjanowodorowego pozwoliły zaklasyfikować ją jako silną truciznę. Cyjanek potasu podlega rozliczeniu ilościowemu w produkcji przemysłowej w celu zapobiegania ciężkiemu zatruciu.

Aby zapobiec zatruciom, środki obejmują ścisłą kontrolę przestrzegania przepisów bezpieczeństwa podczas pracy z substancjami silnie toksycznymi. Jednak zdolność trucizny do szybkiego hydrolizy i odparowania do otaczającej przestrzeni czasami prowadzi do przedostania się niewielkiej ilości związku chemicznego do organizmu. Toksykolodzy zalecają pracownikom, aby zawsze nosili przy sobie skompresowany cukier. Jego zastosowanie spowalnia wchłanianie cyjanku potasu do krwioobiegu.

Historie naszych czytelników

Włodzimierz
61 lat

Oznaki zatrucia pojawią się szybciej, jeśli w żołądku danej osoby nie będzie jedzenia. Węglowodany, tłuszcze i białka są w stanie częściowo związać toksyczny związek i uniemożliwić jego wchłanianie przez błonę śluzową żołądka.

Niewielką ilość cyjanku potasu zawsze można znaleźć w komórkach i tkankach. Związek chemiczny bierze udział w metabolizmie substancji biologicznie czynnych, witamin rozpuszczalnych w wodzie i tłuszczach oraz enzymów. Ciało palacza zawiera dużo soli kwasu cyjanowodorowego, które przedostają się do krwi z tytoniu.

Przydatne właściwości związku chemicznego

Cyjanek potasu nie jest stabilny. Grupa cyjanowa jest szybko wypierana przez sole utworzone przez mocniejsze kwasy, w wyniku czego związek traci swoje właściwości toksyczne. Jakość ta jest szeroko stosowana na niektórych etapach procesów technologicznych w różnych gałęziach przemysłu.

Co to jest cyjanek potasu – związek stosowany jako składnik, a także katalizator przyspieszający prędkość reakcje chemiczne. W zakładach górniczych, przetwórczych i przy produkcji galwanicznej utlenia się nim metale szlachetne (złoto, platyna). Toksyczna substancja wchodzi w skład odczynników wywołujących kliszę fotograficzną i oczyszczających płytkę nazębną z powierzchni biżuterii. Entomolodzy używają KCN do zabijania motyli i ważek. Osoby lubiące malowanie napotykają kwas cyjanowodorowy podczas rozcieńczania farb do rysowania:

• „milori”;
• „Błękit pruski”;
• „Pruski błękit”

Tego rodzaju gwasz i akwarela malują płótno w jasnoniebieskim kolorze. Termin „cyjanowodorowy” charakteryzuje zdolność kwasu do nadawania przedmiotom niebieskiej i intensywnie niebieskiej barwy w obecności kationów żelaza.

U osób nie zajmujących się produkcją metali szlachetnych można rozpoznać ostre i przewlekłe zatrucie truciznami. Około dziesięć lat temu zakłady wydobywcze i przetwórcze w Europie Wschodniej wypuściły toksyczne odpady do Dunaju. Miejscowa ludność wykorzystywała wodę do celów bytowych i bytowych, spożywano ryby złowione w zbiorniku. Kilka miesięcy później znacznie wzrosła liczba pacjentów z objawami przewlekłego zatrucia.

W postaci skoncentrowanej cyjanek potasu nie występuje w przyrodzie. Ale kości drzew owocowych z rodziny Rosaceae zawierają niewielką ilość amigdaliny, substancji zawierającej grupę cyjanową. Większość trucizny znajduje się w jądrach:

• morele;
• brzoskwinie
• migdały;
• wiśnie;
• odpływ.

Młode liście i pędy czarnego bzu zawierają dużo cyjanku potasu, który może powodować zatrucie u zwierząt domowych. Amigdalina w organizmie człowieka ulega hydrolizie do kwasu cyjanowodorowego, który ma właściwości podobne do jego soli. Śmierć z powodu KCN następuje po zjedzeniu 90-110 g pestek moreli. Najbardziej toksyczny jest produkt świeży, gdyż w procesie obróbki cieplnej lub suszenia amigdalina traci swoje właściwości toksyczne.

Cyjanek potasu jest składnikiem niektórych środków owadobójczych. W rolnictwie służy do zabijania gryzoni, które przedostają się do magazynów zboża. Istnieje duże prawdopodobieństwo zatrucia w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa podczas pracy z truciznami, a także ich niewłaściwego przechowywania w miejscach, gdzie łatwo jest dostać pojemniki z proszkiem.

Klinika zatrucia

Aby przeprowadzić odpowiednią terapię detoksykującą, lekarze muszą dowiedzieć się, w jakim stężeniu trucizna krąży w organizmie ofiary. Charakterystyczne objawy zatrucia narkotykami pojawiają się, gdy jakakolwiek ilość trucizny dostanie się do krwioobiegu. ale ich wyraz będzie się różnić. Oprócz dawki toksycznego związku objawy są bezpośrednio zależne od wieku osoby i obecności chorób w wywiadzie. Taktyka leczenia zatrucia kwasem cyjanowodorowym różni się na niektórych etapach procesu patologicznego.

Łagodny stopień zatrucia

Na tym etapie zatrucia nie jest wymagane żadne leczenie. Niewielka ilość trucizny przeniknęła do ciała ofiary, co nie jest w stanie wpłynąć na zdrowie. Osoba musi zostać usunięta z lokalu Świeże powietrze a wszystkie objawy zatrucia szybko znikną. Obejmują one:

• suchość w gardle, chęć kaszlu;
• metaliczny posmak w ustach, drętwienie błon śluzowych górnych dróg oddechowych;
• zaburzenia przewodu pokarmowego: nudności, kwaśne odbijanie, potrzeba wypróżnienia;
• uczucie braku powietrza, lekkie zawroty głowy;
• nadmierne wydzielanie śliny;
• kołatanie serca, nadciśnienie tętnicze.

Te same objawy mogą wystąpić w przypadku przewlekłego zatrucia. Brak leczenia tłumaczy się tym, że dana osoba z reguły nie przywiązuje wagi do negatywnych oznak zatrucia, przypisując je zmęczeniu lub chwilowemu złemu samopoczuciu.

Średni stopień zatrucia

Wraz ze wzrostem stężenia KCN we krwi rozwijają się oznaki zakłócenia układu centralnego.. Sytuację komplikuje fakt, że ofiara często nie zdaje sobie sprawy z powagi tego, co się dzieje, z powodu pojawienia się niestabilności emocjonalnej. Ten etap zatrucia charakteryzuje się następującymi objawami:

• zwiększony niepokój lub niepokój, nagle zastąpiony letargiem, apatią, sennością;
• naruszenie koordynacji w przestrzeni, niestabilność chodu, zawroty głowy;
• stan gorączkowy, zimne poty, dreszcze;
• zaburzenia oddechowe, duszność;
• zaczerwienienie twarzy i górnej części ciała;
• suchość wszystkich błon śluzowych;
• drżenie rąk i stóp.

Charakterystyczną cechą objawów na tym etapie zatrucia jest silne wybrzuszenie oczu. Wraz z zaczerwienieniem błon śluzowych objaw jest jednym z głównych objawów diagnostycznych zatrucia tą trucizną.

Niestabilność emocjonalna wyraża się w pojawieniu się silnego strachu u osoby. Chce gdzieś uciec, podjąć jakąś akcję, najczęściej zupełnie bezsensowną. W tym stanie ofiara może skrzywdzić siebie i osoby wokół niej.

Ciężki stopień zatrucia

Na tym etapie zatrucia osoba potrzebuje pilnej hospitalizacji i terapii detoksykacyjnej, w tym zastosowania antidotum. Nasilenie objawów wzrasta, powodując zmniejszenie aktywności funkcjonalnej wszystkich ważnych układów. Jakie oznaki zatrucia występują na tym etapie:

• drżenie kończyn górnych i dolnych;
• utrata przytomności;
• zmniejszenie odruchów dotykowych, mięśniowych i ścięgnistych;
• naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego: wymioty, biegunka, wzdęcia, uczucie pełności w okolicy nadbrzusza;
• nitkowaty puls, niedociśnienie tętnicze;
• wzrost temperatury.

Ten stopień zatrucia tym lekiem charakteryzuje się zaburzeniem układu moczowego.. Filtracja krwi przez nerki zostaje zaburzona – w organizmie pozostają toksyczne związki i produkty przemiany materii. Podczas opróżniania pęcherza wydalana jest niewielka ilość mętnego moczu. Ofiara może mimowolnie opróżnić jelita z powodu zmniejszenia napięcia mięśni gładkich.

Paralityczny etap zatrucia

Po wniknięciu do organizmu śmiertelnej dawki trucizny pozostaje niewiele czasu na zneutralizowanie działania trucizny, podanie ofierze antidotum. Ten etap zatrucia często kończy się śmiercią osoby, jeśli w ciągu 10-20 minut nie zostanie przeprowadzona terapia detoksykacyjna i reanimacja. Na tym etapie ofiara doświadcza następujących objawów:

• płytkie oddychanie;
• drgawki;
• brak reakcji źrenic na światło;
• brak oddawania moczu;
• niskie ciśnienie krwi.

Zatrucie solami kwasu cyjanowodorowego charakteryzuje się pojawieniem się jasnego rumieńca i zaczerwienienia błon śluzowych. Rozwija się niedobór tlenu w komórkach mózgowych. Nie jest w stanie przeprowadzić pełnej regulacji ważnych układów. Konsekwencją jest obrzęk płuc i zatrzymanie akcji serca. Zabójczy skutek stwierdza się najczęściej w przypadku przedostania się KCN do żołądka i wdychania toksycznych oparów.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia

Toksyczne działanie cyjanku potasu na organizm ludzki objawia się szybko, dlatego należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego, poinformować lekarza o przyczynie zatrucia.

Z reguły we wszystkich produkcjach przemysłowych wykorzystujących związki kwasu cyjanowodorowego w apteczce znajdują się ampułki z antidotum. Antidotum podaje się pozajelitowo zgodnie z załączoną instrukcją.

W oczekiwaniu na lekarza należy udzielić poszkodowanemu pierwszej pomocy:

• połóż osobę do łóżka, porozmawiaj z nią, aby był przytomny;
• w przypadku zatrzymania krążenia wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie;
• obróć ofiarę na bok, ponieważ może udławić się wymiocinami;
• przemyć żołądek różowym roztworem nadmanganianu potasu, aż wypłynie klarowny płyn;
• podać dowolny adsorbent lub enterosorbent;
• daj komuś do wypicia mocną i bardzo słodką herbatę, aby związać truciznę.

Ofiara zostanie pilnie hospitalizowana w celu leczenia detoksykacyjnego za pomocą roztworów glukozy i soli mineralnych. Zatrucie cyjankiem potasu będzie wymagało długiego okresu rehabilitacji. Jeśli do organizmu dostanie się duża ilość toksycznego związku, mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje: zaburzenia oddawania moczu, uszkodzenie komórek wątroby, zaostrzenie chorób przewlekłych.

A teraz przyciąga szczególną uwagę wielu specjalistów. Związki cyjankowe stosowano już w starożytności, choć oczywiście nie znano wówczas ich natury chemicznej. Tak więc starożytni egipscy kapłani wiedzieli, jak zrobić esencję z liści brzoskwini, za pomocą której zabijali winnych. W Paryżu, w Luwrze, na zwoju papirusu widnieje ostrzeżenie: „Nie wymawiaj brzoskwini imienia Iao pod groźbą kary”, a w świątyni Izydy znaleziono napis: „Nie otwieraj - inaczej umrzesz od brzoskwini.” Teraz już wiemy, że aktywnym składnikiem był kwas cyjanowodorowy, który powstaje w procesie przemian enzymatycznych niektórych substancji pochodzenia roślinnego. Strukturę, metody produkcji i zastosowanie cyjanków badało w przeszłości wielu wybitnych chemików. Tak więc w 1811 roku Gay-Lussac po raz pierwszy wykazał, że kwas cyjanowodorowy jest związkiem wodorowym rodnika składającego się z węgla i azotu, a Bunsen w połowa XIX V. opracował metodę produkcja przemysłowa cyjanek potasu. Minęło wiele lat, odkąd cyjanek potasu i inne cyjanki były przydatne w przypadku celowego zatrucia, a eksperci medycyny sądowej wykazali szczególne zainteresowanie tymi szybko działającymi truciznami. Historia zna przypadki użycia cyjanków do masowego zagłady ludzi. Przykładowo podczas I wojny światowej armia francuska stosowała kwas cyjanowodorowy jako substancję trującą, w nazistowskich obozach zagłady naziści stosowali cyklony gazów trujących (estry kwasu cyjanomrówkowego), wojska amerykańskie w Wietnamie Południowym stosowały toksyczne cyjanki organiczne (gazy typu CS ) przeciwko ludności cywilnej. Wiadomo też, że w USA długi czas stosowany Kara śmierci poprzez zatruwanie skazanych oparami kwasu cyjanowodorowego w specjalnej komorze.

Ze względu na wysoką aktywność chemiczną i zdolność do interakcji z wieloma związkami różnych klas, cyjanki są szeroko stosowane w wielu gałęziach przemysłu, rolnictwie i badaniach naukowych, co stwarza wiele możliwości zatruć. Zatem kwas cyjanowodorowy i duża liczba jego pochodnych znajduje zastosowanie w ekstrakcji metali szlachetnych z rud, w złoceniu i srebrzeniu galwanoplastycznym, w produkcji substancji aromatycznych, włókien chemicznych, tworzyw sztucznych, gumy, szkła organicznego, stymulatorów wzrostu roślin, herbicydów . Cyjanki są również stosowane jako środki owadobójcze, nawozy i defolianty. W wielu przypadkach kwas cyjanowodorowy jest uwalniany w stanie gazowym procesy produkcji i powstaje również, gdy cyjanki wchodzą w kontakt z innymi kwasami i wilgocią. Do zatrucia cyjankiem może dojść także na skutek spożycia dużej ilości nasion migdałów, brzoskwiń, moreli, wiśni, śliwek i innych roślin z rodziny różowatych lub nalewek z ich owoców. Okazało się, że wszystkie zawierają glikozyd amigdaliny, który pod wpływem enzymu emulsyny rozkłada się w organizmie, tworząc kwas cyjanowodorowy, benzaldehyd i 2 cząsteczki glukozy:

Największa liczba Amigdalina występuje w gorzkich migdałach, w rafinowanych ziarnach stanowi ona około 3%. Nieco mniej amigdaliny (do 2%) w połączeniu z emulsyną znajduje się w pestkach moreli. Obserwacje kliniczne wykazały, że śmierć zatrutego następowała zwykle po zjedzeniu około 100 obranych nasion moreli, co odpowiada około 1 g amigdaliny. Podobnie jak amigdalina, kwas cyjanowodorowy jest odszczepiany przez glikozydy roślinne, takie jak linamaryna występująca w lnie i laurocerazyna występująca w liściach wiśni wawrzynowej. W młodych bambusach i ich pędach znajduje się dużo substancji cyjankowych (do 0,15% mokrej masy). W królestwie zwierząt kwas cyjanowodorowy występuje w wydzielinie gruczołów skórnych krocionogów ( Fontaria gracilis).

toksyczność cyjanku dla różnego rodzaju zwierzęta są inne. Tym samym stwierdzono wysoką odporność na kwas cyjanowodorowy u zwierząt zimnokrwistych, podczas gdy wiele stałocieplnych jest na niego bardzo wrażliwych. Jeśli chodzi o człowieka, wydaje się on być bardziej odporny na kwas cyjanowodorowy niż niektóre wyższe zwierzęta. Potwierdza to chociażby eksperyment przeprowadzony na własne ryzyko przez słynnego angielskiego fizjologa Barcrofta, który wraz z psem został poddany działaniu kwasu cyjanowodorowego w specjalnej komorze o stężeniu 1:6000. Eksperyment kontynuowano, aż pies zapadł w śpiączkę i miał drgawki. Eksperymentator w tym czasie nie zauważył żadnych oznak zatrucia. Już po 10–15 minutach od usunięcia umierającego psa z komory zauważył zaburzenia uwagi i nudności.

Istnieje wiele danych wskazujących na powstawanie cyjanków w organizmie człowieka w warunkach fizjologicznych. Cyjanki pochodzenia endogennego znajdują się w płynach biologicznych, w wydychanym powietrzu i w moczu. Uważa się, że ich normalny poziom w osoczu krwi może osiągnąć 140 mcg / l. W tym miejscu warto wspomnieć także o witaminie B 12 (cyjanokobalaminie), która jak wiadomo jest czynnikiem wzrostu, niezbędnym organizmowi do prawidłowej hematopoezy i funkcjonowania. system nerwowy, wątroba i inne narządy. Zgodnie ze strukturą chemiczną witamina B 12 jest złożonym związkiem policyklicznym z atomem kobaltu w środku cząsteczki, do którego przyłączona jest grupa CN.

Mechanizm biologicznego działania cyjanków

Cyjanki mogą przedostawać się do środowiska wewnętrznego organizmu wraz z zatrutym pożywieniem i wodą, a także przez uszkodzoną skórę. Narażenie inhalacyjne na lotne cyjanki, głównie kwas cyjanowodorowy i chlorek cyjanu, jest bardzo niebezpieczne. Jeszcze w latach 60 19 wiek zwrócili uwagę na fakt, że krew żylna wypływająca z tkanek i narządów zwierząt zatrutych cyjankiem przybiera szkarłatną, tętniczą barwę. Później wykazano, że zawiera mniej więcej taką samą ilość tlenu jak krew tętnicza. W konsekwencji pod wpływem cyjanku organizm traci zdolność wchłaniania tlenu. Dlaczego to się dzieje?

Ryż. 15. Schemat procesu utleniania komórkowego. NAD (dinukleotyd nikotynoamidoadeninowy) i NADP (fosforan dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego) są koenzymami dehydrogenaz; FMN (mononukleotyd flawinowy) i FAD (dinukleotyd flawinowo-adeninowy) – koenzymy enzymów flawinowych; cV, cC, cC 1 cA - cytochromy; cA 3 - oksydaza cytochromowa

Odpowiedź na to pytanie uzyskano w Niemczech pod koniec lat 20. XX wieku w pracach Otto Warburga, który stwierdził, że cyjanki przenikając do krwioobiegu bardzo szybko trafiają do struktur komórkowych, przede wszystkim do mitochondriów, gdzie zachodzą enzymatyczne procesy utleniania tkanek. (zużycie ogniw tlenowych). Jak widać z rys. 15 pierwszym ogniwem tych procesów jest oddzielenie wodoru od podłoża utleniającego, przy czym każdy atom wodoru dzieli się na proton i elektron. Ta część reakcji oksydacyjnych w komórkach jest katalizowana przez enzymy z grupy dehydraz, a także tzw. enzym flawinowy (żółty) Warburga. Drugim ogniwem utleniania komórkowego jest przeniesienie elektronów na tlen, co umożliwia interakcję z aktywowanymi atomami wodoru (protonami) i prowadzi do powstania jednego z najważniejszych końcowych produktów utleniania – cząsteczek wody. To ogniwo reakcji oksydacyjnych funkcjonuje dzięki specjalnej grupie enzymów – cytochromom i oksydazie cytochromowej, zawierających atomy żelaza o zmiennej wartościowości. To właśnie ich właściwość chemiczna jest źródłem elektronów przyłączających się do tlenu. Jak wynika z powyższego schematu, elektrony przechodzą sekwencyjnie z jednego cytochromu do drugiego, z nich do oksydazy cytochromowej, a następnie do tlenu. W przenośni „łańcuch cytochromów przypomina łańcuch koszykarzy przekazujących piłkę (elektron) od jednego gracza do drugiego, nieubłaganie przybliżając ją do kosza (tlenu)”. Ten końcowy etap utleniania komórkowego można schematycznie przedstawić jako dwie następujące reakcje:

1) 2 białko - R -Fe 2+ + 1/2O 2 2 białko - R - Fe 3+ + 1/2O 2 2-,

zredukowane, utlenione

oksydaza cytochromowa oksydaza cytochromowa

2) 1/2O 2 2- + 2H + > H 2 O.

Okazało się, że kwas cyjanowodorowy, a dokładniej jon CN, oddziałuje selektywnie (choć odwracalnie) z utlenionymi cząsteczkami oksydazy cytochromowej ze względu na swoje szczególne powinowactwo chemiczne do żelaza żelazowego. W ten sposób zostaje zahamowany przebieg normalnego procesu oddychania tkankowego. Zatem, blokując jeden z enzymów oddechowych zawierających żelazo, cyjanki powodują paradoksalne zjawisko: w komórkach i tkankach występuje nadmiar tlenu, ale nie są one w stanie go wchłonąć, ponieważ jest on chemicznie nieaktywny. W rezultacie w organizmie szybko powstaje stan patologiczny, zwany niedotlenieniem tkankowym lub histotoksycznym, który objawia się uduszeniem, ciężkimi zaburzeniami pracy serca, drgawkami i paraliżem. Kiedy do organizmu dostaną się nieśmiertelne dawki trucizny, przypadek ogranicza się do metalicznego posmaku w ustach, zaczerwienienia skóry i błon śluzowych, rozszerzonych źrenic, wymiotów, duszności i bólu głowy. Z drugiej strony, jeśli organizm zwierzęcia jest przystosowany do niskiego poziomu metabolizmu tlenu, wówczas jego wrażliwość na cyjanki znacznie się zmniejsza. Wybitny rosyjski farmakolog N. P. Krawkow ok. Na początku tego stulecia ustalono ciekawy fakt: podczas hibernacji jeże tolerują dawki cyjanku potasu wielokrotnie większe niż śmiertelne. N. P. Krawkow wyjaśnił odporność jeży na cyjanek faktem, że w warunkach hibernacji w niskiej temperaturze ciała zużycie tlenu jest znacznie zmniejszone, a zwierzęta lepiej tolerują hamowanie jego pobierania przez komórki. Jednak nie każda trucizna, która dostanie się do organizmu, wchodzi w interakcję z enzymami oddechowymi. Część z nich jest wydalana w postaci niezmienionej z wydychanym powietrzem i detoksykowana do nieszkodliwych produktów we krwi w wyniku reakcji z cukrami, związkami siarki i tlenem. Prawdopodobnie to właśnie ta okoliczność determinuje brak wyraźnych właściwości skumulowanych w kwasie cyjanowodorowym i innych cyjankach. Innymi słowy, gdy trucizny te działają w dawkach subtoksycznych, organizm radzi sobie z nimi sam, bez ingerencji z zewnątrz. Tak więc, jeśli stężenie kwasu cyjanowodorowego we wdychanym powietrzu nie przekracza 0,01-0,02 mg / l, wówczas okazuje się, że jest ono praktycznie bezpieczne przez kilka godzin. Zwiększenie stężenia trucizny do zaledwie 0,08-0,1 mg/l już zagraża życiu z powodu wyczerpania mechanizmy obronne neutralizacja cyjanków.

Zdolność jonów CN do odwracalnego hamowania oddychania tkanek, a tym samym obniżania poziomu procesów metabolicznych, nieoczekiwanie okazała się bardzo cenna w profilaktyce i leczeniu uszkodzeń popromiennych. Wynika to z faktu, że w mechanizmie szkodliwego działania promieniowanie jonizujące Produkty radiolizy wody (H 2 O 2 , HO 2 , O, OH itp.) odgrywają wiodącą rolę w strukturach komórkowych, utleniając wiele makrocząsteczek, w tym enzymy oddychania tkankowego. Cyjanki, odwracalnie blokując te enzymy, chronią je przed działaniem substancji biologicznie czynnych powstających pod wpływem promieniowania. Innymi słowy, kompleks cyjankowo-enzymowy staje się stosunkowo odporny na promieniowanie. Po ekspozycji na promieniowanie dysocjuje na skutek spadku stężenia jonów CN w biofazie w wyniku ich neutralizacji we krwi i wydalaniu z organizmu. Amigdalina jest najczęściej stosowanym środkiem radioprotekcyjnym zawierającym cyjanki. Ciekawe, że jeszcze ponad 40 lat temu w eksperymentach na kilku typach zwierząt ustalono przeciwpromieniowe (zarówno terapeutyczne, jak i profilaktyczne) działanie tlenku węgla. Dane eksperymentalne wskazują, że blokada hemoglobiny przez tlenek węgla, a nie hamowanie enzymów oddychania tkankowego, ma wartość radioprotekcyjną. Najwyraźniej towarzyszy temu ogólne zmniejszenie poziomu wymiany tlenu, co z kolei ogranicza powstawanie tych rodników zawierających tlen. Jednak w praktyce ta właściwość tlenku węgla nie jest wykorzystywana, gdyż objawia się ona wysokim stężeniem karboksyhemoglobiny.

Ze struktury heparyny wynika, że ​​jej cząsteczka, w skład której wchodzą kwas glukuronowy i kwas siarkowy, a także glukozamina, oddzielając którykolwiek z tych składników, przyczynią się do detoksykacji cyjanków i prawdopodobnie reaktywacji oksydazy cytochromowej.

Neutralizację cyjanków w organizmie można osiągnąć także za pomocą α-hydroksyetylometylenoaminy:

HO-CH 2 -CH 2 -N=CH 2 +HCN > HO-CH 2 -CH 2 -N

CH 3

Wykazano to w doświadczeniach V. N. Rozenberga.Widocznie w warunkach niedotlenienia tkanek hydrochinon odciąża enzymy oddechowe z nadmiaru elektronów, a ponadto aktywuje jednostkę dehydrazy utleniania komórkowego, która jest odporna na cyjanki.

Ingerencja w procesy utleniania komórkowego jest charakterystyczna także dla błękitu metylenowego, jako leku posiadającego zdolność przyjmowania wodoru. Ponieważ akumulacja protonów (jądra wodoru) pełni rolę czynnika hamującego przebieg biologicznych reakcji utleniania w mechanizmie toksycznego działania cyjanków, wiązanie nadmiaru protonów będzie stymulować te reakcje. Dlatego też w pewnym sensie błękit metylenowy należy uznać również za lek odpowiednik jednego z enzymów oddechowych. Jednak prawie niemożliwe jest jednoznaczne oddzielenie tego działania od tworzenia methemoglobiny w przypadku zatrucia cyjankami.

Ryż. 16. Porównanie skuteczności antidotum na najważniejsze antycyjanki

Porównawczą skuteczność antidotum na najważniejsze antycyjanki, badaną w doświadczeniach na psach, przedstawiono na ryc. 16, gdzie liczby w kółkach oznaczają liczbę dawek śmiertelnych, przed którymi chroni to antidotum lub kombinacja. Wieloletnia praktyka eksperymentalnego leczenia ciężkich zatruć cyjankami w naszym laboratorium potwierdza te dane. W szczególności szczególnie skuteczne okazało się połączenie azotynu sodu i tiosiarczanu sodu. Awaryjne, dożylne, sekwencyjne podanie tych antidotów uratowało zwierzęta przed śmiercią nawet w konwulsyjno-paralitycznym stadium zatrucia.

Doświadczenie pokazuje, że wraz z kompleksowym stosowaniem odtrutek w celu skutecznej walki z zatruciem cyjankami konieczne jest stosowanie takich środków resuscytacyjnych, jak sztuczne oddychanie, stymulacja czynności serca, wdychanie tlenu itp. W związku z tym instrukcja pierwszej pomocy w przypadek zatrucia kwasem cyjanowodorowym i jego solami, opracowany około 30 lat temu we Frankfurcie nad Menem przez jedną z firm wydobywających złoto i srebro z rud. Oto jego główne punkty:

"Zachować spokój! Działać szybko!

Usuń ofiarę z zakażonego obszaru; natychmiast zdjąć krępujące ciało części odzieży, zapobiec wychłodzeniu pacjenta (okrycie, okłady rozgrzewające) i wezwać lekarza.

a) Jeśli ofiara jest nadal przytomna, wówczas... rozbij ampułki azotynem amylu i pozwól pacjentowi wdychać przez 10-15 sekund, ale na ogół nie więcej niż 8 razy. W przypadku połknięcia cyjanków należy przygotować mieszaninę 2 g siarczanu żelazawego i 10 g tlenku magnezu na 100 cm 3 wody i podać tę mieszaninę ofierze do wypicia w celu wywołania wymiotów (nigdy nie podawać w przypadku nieprzytomności).

b) Jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny, natychmiast wykonać energiczne sztuczne oddychanie..., podać azotyn amylu (jak opisano w punkcie „a”). Nie przerywaj sztucznego oddychania, zwłaszcza po dostarczeniu do szpitala, i prowadź je do czasu odzyskania przez pacjenta przytomności. Po przybyciu lekarza zaleca się wstrzyknięcie... roztworu azotynu sodu i na koniec tą samą igłą do wstrzykiwań -... roztworu tiosiarczanu sodu.

c) Jeżeli cyjanek dostał się do rany lub otarcia skóry, a na skórę dostały się plamy kwasu cyjanowodorowego, to miejsca te należy dokładnie przemyć wodą, a następnie 5% roztworem wodorowęglanu sodu... Jeżeli rozpryski dostaną się do oczu , przeprowadzić szczególnie dokładne i długotrwałe mycie i dostarczyć poszkodowanego do okulisty.

Uwagi:

Sanotsky IV Zapobieganie szkodliwym działaniom chemicznym na człowieka jest złożonym zadaniem medycyny, ekologii, chemii i technologii. - ZhVHO, 1974, nr 2, s. 2. 125–142.

Gadaskina ID Teoretyczne i praktyczne znaczenie badań. przemiana trucizn w organizmie. - W książce: Mater. naukowy sesja, dosvyashch. 40-lecie Instytutu Badawczego Higieny Pracy i prof. choroby. L., 1964, s. 13. 43–45.

Koposov E. S. Ostre zatrucie. - W książce: Reanimacja. M.: Medycyna, 1976, s. 25. 222–229.

Twierdzi się, że sam Scheele stał się ofiarą tej trucizny podczas jednego z eksperymentów.

Singur N. A. Obraz kliniczny, zagadnienia terapii i zapobiegania zatruciom pestkami moreli. - W książce: Zagadnienia medycyny sądowej / wyd. M. I. Avdeeva. M.: Modgiz, 1954, s. 2. 133–148.

Warburg O. Uber die katalytischen Wirkungen der lebendigen Substanz. Berlinie, 1928.

Rose S, Chemia życia. M.: Mir, 1969, s. 25. 139.

Co ciekawe, zatrucie cyjankami było modelem eksperymentalnym, który posłużył do badania molekularnych mechanizmów pobierania tlenu przez komórki.

Cyt. Cytowane za: Arbuzov S. Ya. Pobudzenie i działanie przeciwnarkotyczne stymulantów układu nerwowego. L.: Medgiz, 1960.

Rogozkin VD, Belousov BP, Evseeva NK Radioprotekcyjne działanie związków cyjankowych. Moskwa: Medgiz, 1963.

Cyt. Cytat z: Pravdin N.S. Podręcznik toksykologii przemysłowej. M.; L.: Biomedgiz, 1934, nr. I.

Wybitny radziecki naukowiec, akademik Akademii Nauk Medycznych ZSRR N. N. Savitsky (1946) przedstawił szereg teoretycznych i kliniczno-eksperymentalnych dowodów na ochronne, neutralizujące działanie fizjologicznej methemoglobiny w stosunku do endogennych cyjanków. Autor wykazał nawet, że ilość methemoglobiny we krwi zdrowych ludzi może wiązać się nawet z jedną trzecią śmiertelnej dawki cyjanku.

Cyt. Cytat z: Melnikova VF Kwas cyjanowodorowy i związki cyjanku. - W książce: Przewodnik po toksykologii substancji toksycznych / wyd. A. I. Cherkes, N. I. Lugansky, P. V. Rodionov. Kijów: Zdrowie, 1964.

Na przykład NaNO 2 w ostrym, ciężkim zatruciu początkowo wstrzykuje się powoli w ilości 10–20 ml 1–2% roztworu.

Kolesov OE, Cherepanova VN O działaniu antidotum merkaptydów kobaltu w zatruciu cyjankiem. - Farmakol. i toksyk., 1964, nr. 1, s. 1 167–173.

Nazarov G. F., Oksengendler G. I., Leikin Yu. I. Na pytanie o działanie przeciw niedotlenieniu heparyny. - W książce: Immunologia teoretyczna - praktyczna opieka zdrowotna. Tallinn, 1978, s. 2. 274–275.

Rozenberg VN O właściwościach antidotum α-oksyetylometylenoaminy w zatruciu cyjankami. - Farmakol. i Toksikol., 1967, nr 1, s. 23. 99–100.

Vinogradov V. M., Pastushenkov L. V., Frolov S. F. Zastosowanie akceptorów elektronów w zapobieganiu i leczeniu głodu tlenu. - W książce: Badania i badania farmakologiczne substancji zwiększających odporność organizmu na ekstremalne skutki. L., 1908, s. 1. 111–116

Cyt. autor: Los K. Trucizny syntetyczne / Per. z nim. M.: Izd-vo inostr. lit., 1963, s. 168–169.

Strona 1

Cyjanki organiczne mają jedną lub więcej grup cyjanowych: obejmują one cyjanohydryny i nitryle. Cyjanohydryna acetonu (CH3) 2C (OH) CN dysocjuje całkowicie w roztworze, tworząc równoważną ilość cyjanków, jak wynika z wyników oznaczania wolnych cyjanków. Oczywiście ulega całkowitemu zniszczeniu, gdy zostanie wykryty innymi metodami. Nitryle praktycznie nie rozkładają się, tworząc cyjanki. W przypadku acetonitrylu CH3CN i adiponitrylu NC (CH2)4CN nie stwierdzono istotnej obecności cyjanków wolnych, prostych i całkowitych. Jednakże akrylonitryl CH2CHCN uwalnia około 15% cyjanku po ekspozycji na promieniowanie UV. Różnice te pomiędzy cyjanohydrynami i nitrylami są bardzo istotne i należy je uwzględnić przy ocenie wpływu na środowisko.

Cyjanki organiczne przekształcają się w organizmie w tiocyjaniany, których zawartość w moczu zwierząt wzrasta po zatruciu.

Nitryle – cyjanki organiczne (akrylonitryl, acetonitryl, izobutylonitryl) transportujemy w puszkach o pojemności do 60 litrów, wykonanych z blachy stalowej o grubości ścianki minimum 1 mm i posiadających system podwójnego zamknięcia (dwa korki, w tym jeden zakręcany), lub w bębnach stalowych o grubości ścianki co najmniej 125 mm i podobnym systemie zamykania.

Nitryle (zwane także cyjankami organicznymi) to związki organiczne zawierające charakterystyczną grupę cyjankową (-CN) i mające ogólny wzór RCN. Po hydrolizie tworzą kwas zawierający taką liczbę atomów węgla. Nitryle są bardzo niebezpieczne, ponieważ po podgrzaniu rozkładają się, wydzielając cyjanowodór.

Najbardziej potencjalnie niebezpieczny jest kontakt skóry z aromatycznymi amino- i nitrozwiązkami (aniliną, nitrobenzenem), a także z chlorowanymi węglowodorami, insektycydami fosforoorganicznymi i cyjankami organicznymi.

Cyjanki organiczne na ogół nie hydrolizują do cyjanowodoru.

Aminy, a także aniliny, które są szczególny przypadek aminy zostały opisane w rozdz. Tutaj rozważymy związki nitrowe (RNO2, sekcja RCN), zwane także cyjankami organicznymi (sekcja. Wiele innych związków zawierających azot zostało pokrótce wspomnianych w rozdz.

Cyjanki lub nitryle mają ogólną strukturę R - C N. Chociaż strukturalnie można je uznać za estry kwasu cyjanowodorowego, właściwości nitryli różnią się znacznie od właściwości estrów. Kwas cyjanowodorowy jest tak słaby, że w reakcji kwasu cyjanowodorowego z alkoholami nie można wytworzyć cyjanków organicznych.

Pierwszym członkiem serii nitrylowej jest fornitryl lub kwas cyjanowodorowy, HCN. Związek ten ma zarówno właściwości słabego kwasu, jak i właściwości nitrylu. Kwas cyjanowodorowy jest wyjątkowo trujący; jego toksyczność częściowo opiera się na tworzeniu silnego kompleksu z hemoglobiną. Organiczne cyjanki są mniej toksyczne, a wiele z nich ma przyjemny zapach.

Gruby drut (-3 mm) z czerwonej miedzi kalcynuje się w płomieniu utleniającym palnika gazowego, aż płomień przestanie być palony. zielony kolor. Po wprowadzeniu do płomienia palnika płomień zmienia kolor na zielony w wyniku tworzenia się lotnego halogenku miedzi. Jest to bardzo czuły test dla C1, Br i I, ale znacznie mniej czuły dla F. Cyjanki organiczne dają tę reakcję również w przypadku braku halogenków.

Strony:      1

USZKODZENIA POPRZEZ SUBSTANCJE O OGÓLNYM DZIAŁANIU TOKSYCZNYM: KWAS PRUSKI I CYJANK POTASU

Kwas cyjanowodorowy i cyjanek potasu są substancjami toksycznymi o ogólnym działaniu toksycznym, podobnie jak sód, chlorek cyjanu, bromek cyjanu, tlenek węgla.
Po raz pierwszy kwas cyjanowodorowy zsyntetyzował szwedzki naukowiec Karl Scheele w 1782 roku. Historia zna przypadki użycia cyjanków do masowego zagłady ludzi. Armia francuska używała podczas I wojny światowej (1916 nad Sommą) kwasu cyjanowodorowego jako substancji trującej, w hitlerowskich obozach zagłady hitlerowcy (1943-1945) stosowali cyklony trujących gazów (estry kwasu cyjanomrówkowego), wojska amerykańskie w Wietnamie Południowym (1963) użyli toksycznych cyjanków organicznych (gazów typu CS) przeciwko ludności cywilnej. Wiadomo również, że w Stanach Zjednoczonych karę śmierci stosuje się poprzez zatruwanie skazanych oparami kwasu cyjanowodorowego w specjalnej komorze.
Ze względu na wysoką aktywność chemiczną i zdolność do interakcji z wieloma związkami różnych klas, cyjanki są szeroko stosowane w wielu gałęziach przemysłu, rolnictwie i badaniach naukowych, co stwarza wiele możliwości zatruć.
Zatem kwas cyjanowodorowy i duża liczba jego pochodnych są wykorzystywane do ekstrakcji metali szlachetnych z rud, do złocenia i srebrzenia galwanoplastycznego, do produkcji substancji aromatycznych, włókien chemicznych, tworzyw sztucznych, gumy, szkła organicznego, stymulatorów wzrostu roślin i herbicydy. Cyjanki są również stosowane jako środki owadobójcze, nawozy i defolianty. W wielu procesach przemysłowych kwas cyjanowodorowy uwalnia się w stanie gazowym. Do zatrucia cyjankiem może dojść także na skutek spożycia dużej ilości nasion migdałów, brzoskwiń, moreli, wiśni, śliwek i innych roślin z rodziny różowatych lub nalewek z ich owoców. Okazało się, że wszystkie zawierają glikozyd amigdaliny, który pod wpływem enzymu emulsyny rozkłada się w organizmie, tworząc kwas cyjanowodorowy, benzaldehyd i 2 cząsteczki glukozy. Najwięcej amigdaliny znajdują się w gorzkich migdałach (do 3%) i pestkach moreli (do 2%).
Właściwości fizykochemiczne i toksyczność kwasu cyjanowodorowego
Kwas cyjanowodorowy – HCN – jest bezbarwną, łatwo wrzącą (w temperaturze 26°C) cieczą o zapachu gorzkich migdałów, o ciężarze właściwym 0,7, zamarza w temperaturze – 13,4°C. Zatrucie cyjankiem rozwija się w wyniku przedostania się wdychanych oparów substancji trującej przez skórę i przez usta. W czasie wojny najbardziej prawdopodobna jest droga wziewna przedostawania się do organizmu. Według WHO Lt50 kwasu cyjanowodorowego wynosi 2 g/min/m3. W przypadku zatrucia przez usta dawki śmiertelne dla człowieka wynoszą: HCN – 1 mg/kg, KCN – 2,5 mg/kg; NaSN – 1,8 mg/kg.
Mechanizm działania toksycznego
Mechanizm działania kwasu cyjanowodorowego został szczegółowo zbadany. Jest to substancja powodująca niedobór tlenu w tkankach. W tym przypadku obserwuje się wysoką zawartość tlenu zarówno we krwi tętniczej, jak i żylnej, a co za tym idzie zmniejszenie różnicy tętniczo-żylnej, gwałtowny spadek zużycia tlenu przez tkanki ze zmniejszeniem tworzenia się w nich dwutlenku węgla.
Ustalono, że cyjanki zakłócają procesy redoks w tkankach, zakłócając aktywację tlenu przez oksydazę cytochromową. (Wykładowca może bardziej szczegółowo omówić współczesne koncepcje oddychania komórkowego).
Kwas cyjanowodorowy i jego sole rozpuszczone we krwi docierają do tkanek, gdzie wchodzą w interakcję z żelazową formą oksydazy cytochromowej żelaza. Po połączeniu z cyjankiem oksydaza cytochromowa traci zdolność przenoszenia elektronów do tlenu cząsteczkowego. Z powodu awarii ostatniego ogniwa utleniania cały łańcuch oddechowy zostaje zablokowany i rozwija się niedotlenienie tkanek. Tlen dostarczany jest do tkanek w wystarczających ilościach wraz z krwią tętniczą, ale nie jest przez nie wchłaniany i przechodzi w postaci niezmienionej do łożyska żylnego. Jednocześnie zostają zakłócone procesy tworzenia makroergów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania różnych narządów i układów. Aktywowana jest glikoliza, to znaczy odbudowana jest przemiana z tlenowej na beztlenową. Aktywność innych enzymów - katalazy, peroksydazy, dehydrogenazy mleczanowej - jest również tłumiona.
Wpływ cyjanków na różne narządy i układy
Działanie na układ nerwowy. W wyniku niedotlenienia tkanek, które rozwija się pod wpływem kwasu cyjanowodorowego, funkcje ośrodkowego układu nerwowego są przede wszystkim upośledzone. Cyjanki w toksycznych dawkach powodują początkowo pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, a następnie jego depresję. W szczególności na początku zatrucia obserwuje się pobudzenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. Objawia się to wzrostem ciśnienia krwi i rozwojem ciężkiej duszności. Skrajną formą pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego są drgawki kloniczno-toniczne. Wyraźne pobudzenie układu nerwowego zastępuje paraliż (ośrodki oddechowe i naczynioruchowe).
Działanie na układ oddechowy. Na obrazie ostrego zatrucia obserwuje się wyraźny wzrost częstotliwości i głębokości oddychania. Rozwijającą się duszność należy najwyraźniej uznać za kompensacyjną reakcję organizmu na niedotlenienie. Stymulujący wpływ cyjanków na oddychanie wynika z pobudzenia chemoreceptorów zatoki szyjnej i bezpośredniego działania trucizny na komórki ośrodka oddechowego. Początkowe wzbudzenie oddychania w miarę rozwoju zatrucia zostaje zastąpione jego uciskiem aż do całkowitego zatrzymania. Przyczyną tych zaburzeń jest niedotlenienie i wyczerpanie tkanek. zasoby energii w komórkach zatoki szyjnej i w środkach rdzenia przedłużonego.
Działanie na układ sercowo-naczyniowy. W początkowym okresie zatrucia obserwuje się spowolnienie akcji serca. Wzrost ciśnienia krwi i zwiększenie pojemności minutowej serca następuje na skutek pobudzenia przez cyjanki chemoreceptorów zatoki szyjnej i komórek ośrodka naczynioruchowego, z jednej strony uwolnienia katecholamin z nadnerczy i w rezultacie: z drugiej strony skurcz naczyń. W miarę postępu zatrucia spada ciśnienie krwi, przyspiesza tętno, rozwija się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i następuje zatrzymanie akcji serca.
Zmiany w układzie krwionośnym. Zwiększa się zawartość erytrocytów we krwi, co tłumaczy się odruchowym skurczem śledziony w odpowiedzi na rozwijającą się niedotlenienie. Kolor krwi żylnej staje się jasnoszkarłatny z powodu nadmiaru tlenu, który nie jest wchłaniany przez tkanki. Różnica tętniczo-żylna w zawartości tlenu gwałtownie maleje. Kiedy oddychanie tkanek zostaje stłumione, zmienia się zarówno gaz, jak i skład biochemiczny krwi. Zawartość CO2 we krwi spada z powodu rzadszego tworzenia się i zwiększonego uwalniania podczas hiperwentylacji. Prowadzi to na początku rozwoju zatrucia do zasadowicy gazowej, która przechodzi w kwasicę metaboliczną, będącą konsekwencją aktywacji procesów glikolizy. Nieutlenione produkty przemiany materii gromadzą się we krwi. Zwiększa się zawartość kwasu mlekowego, wzrasta zawartość ciał acetonowych, obserwuje się hiperglikemię. Rozwój hipotermii tłumaczy się naruszeniem procesów redoks w tkankach. Zatem kwas cyjanowodorowy i jego sole powodują niedotlenienie tkanek i związane z tym zaburzenia układu oddechowego, krążenia, metabolicznego i ośrodkowego układu nerwowego, których nasilenie zależy od ciężkości zatrucia.
OBRAZ KLINICZNY ZATRUCIA CYJANKAMI
Zatrucie cyjankami charakteryzuje się wczesnym pojawieniem się oznak zatrucia, szybkim rozwojem głodu tlenu, dominującym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i prawdopodobnym skutkiem śmiertelnym w krótkim czasie.
Rozróżnij formy piorunujące i opóźnione. Kiedy trucizna dostanie się do organizmu w dużych ilościachśmierć może nastąpić niemal natychmiast. Osoba dotknięta natychmiast traci przytomność, oddech staje się częsty i powierzchowny, puls przyspiesza, pojawia się arytmia, pojawiają się drgawki. Okres drgawek jest krótki, oddech ustaje i następuje śmierć. W przypadku opóźnionej formy rozwój zatrucia można przedłużyć w czasie i postępować na różne sposoby.
Łagodny stopień zatrucia charakteryzuje się głównie zaburzeniami subiektywnymi: podrażnieniem górnych dróg oddechowych, spojówek oczu, nieprzyjemnym pieczeniowo-gorzkim smakiem w ustach, zapachem gorzkich migdałów, osłabieniem, zawrotami głowy. Nieco później pojawia się uczucie drętwienia błony śluzowej jamy ustnej, ślinienia się i nudności. Przy najmniejszym wysiłku fizycznym możliwa jest duszność i silne osłabienie mięśni, szum w uszach, trudności w mówieniu i wymioty. Po ustaniu działania trucizny wszystkie nieprzyjemne doznania ustępują. Jednakże bóle głowy, osłabienie mięśni, nudności i uczucie ogólnego osłabienia mogą utrzymywać się przez kilka dni. Przy łagodnym stopniu zatrucia następuje całkowite wyzdrowienie.
Z odurzeniem stopień średni na początku odnotowuje się opisane powyżej zaburzenia subiektywne, następnie pojawia się stan podniecenia, pojawia się uczucie lęku przed śmiercią. Błony śluzowe i skóra stają się szkarłatne, tętno jest wolne i napięte, wzrasta ciśnienie krwi, oddech staje się płytki, mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki kloniczne. Dzięki szybkiej pomocy i usunięciu ze skażonej atmosfery zatruty szybko odzyskuje przytomność. W ciągu następnych 3-6 dni obserwuje się osłabienie, złe samopoczucie, ogólne osłabienie, ból głowy, dyskomfort w okolicy serca, tachykardię, niespokojny sen.
Na obrazie klinicznym ciężkie zatrucie Wyróżnia się cztery etapy: początkowy, duszny, konwulsyjny i paraliżujący. Początkowy etap charakteryzuje się głównie subiektywnymi odczuciami, co opisano powyżej w opisie łagodnego zatrucia. Trwa to krótko i przechodzi do następnego. Na etapie duszności typowe są pewne oznaki głodu tlenu w tkankach: szkarłatny kolor błon śluzowych i skóry, stopniowo rosnące osłabienie, ogólny niepokój i dyskomfort w okolicy serca. U zatrutej osoby pojawia się uczucie strachu przed śmiercią, źrenice rozszerzają się, puls zwalnia, oddech staje się częsty i głęboki. W fazie konwulsyjnej stan chorego gwałtownie się pogarsza. Utrata świadomości, odruch rogówkowy jest powolny, źrenice nie reagują na światło. Pojawia się wytrzeszcz oczu, oddech staje się arytmiczny, rzadki, wzrasta ciśnienie krwi, zmniejsza się częstość tętna. Występują powszechne drgawki kloniczno-toniczne. Szkarłatny kolor skóry i błon śluzowych zostaje zachowany. Czas trwania tego etapu może wahać się od kilku minut do kilku godzin. Wraz z dalszym pogorszeniem stanu chorego rozwija się etap paraliżu. Drgawki do tego czasu ustają, jednak pacjent ma głęboką śpiączkę z całkowitą utratą wrażliwości i odruchów, możliwa jest adynamia mięśni, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Oddychanie jest rzadkie, nieregularne. Następnie następuje całkowite ustanie oddechu, puls przyspiesza, staje się arytmiczny, spada ciśnienie krwi i po kilku minutach ustaje czynność serca.
Konsekwencje i komplikacje charakterystyczne dla ciężkiego zatrucia. W ciągu kilku tygodni od urazu mogą utrzymywać się trwałe i głębokie zmiany w sferze neuropsychicznej. Z reguły zespół asteniczny utrzymuje się przez 10-15 dni. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, zmniejszoną wydajność, ból głowy, zły sen. Mogą wystąpić naruszenia koordynacji ruchowej, uporczywe zaburzenia natury móżdżkowej, niedowład i paraliż różnych grup mięśni, trudności w mowie, zaburzenia psychiczne. Od współ-
Powikłaniami matycznymi jest przede wszystkim zapalenie płuc. Jego wystąpieniu sprzyja aspiracja śluzu, wymioty, długotrwały pobyt pacjentów w pozycji leżącej. Zmiany obserwuje się także w układzie sercowo-naczyniowym. W ciągu 1-2 tygodni obserwuje się dyskomfort w okolicy serca, pojedyncze dodatkowe skurcze, tachykardię, niestabilność tętna i wskaźników ciśnienia krwi, śledzone są zmiany w EKG (objawy niewydolności wieńcowej).
DIAGNOSTYKA ZATRUĆ KWAREM PRUSKIM
Rozpoznanie uszkodzenia kwasu cyjanowodorowego opiera się na następujących objawach: nagłe pojawienie się objawów zmiany chorobowej, kolejność rozwoju i przemijalność obrazu klinicznego, zapach gorzkich migdałów w wydychanym powietrzu, szkarłatny kolor skóry i błony śluzowe, szerokie źrenice i wytrzeszcz.
LECZENIE ZATRUĆ KWASEM PRUSKIM
Efekt pomocy zatrutym cyjankiem zależy od szybkości podania odtrutek i środków normalizujących funkcjonowanie ważnych narządów i układów.
Substancje tworzące methemoglobinę, substancje zawierające siarkę i węglowodany mają właściwości antidotum. Do czynników tworzących methemoglobinę zalicza się antycyjan, azotyn amylu, azotyn sodu, błękit metylenowy. Utleniają żelazo zawarte w hemoglobinie, zamieniając je w methemoglobinę. Methemoglobina zawierająca żelazo żelazowe może konkurować z oksydazą cytochromową o cyjanek. Należy pamiętać, że methemoglobina nie jest w stanie wiązać się z tlenem, dlatego należy stosować ściśle określone dawki tych środków, ponieważ niedotlenienie hemiczne rozwija się, gdy hemoglobina jest inaktywowana o więcej niż 25-30%. Methemoglobina wiąże się przede wszystkim z cyjankiem rozpuszczonym we krwi. Wraz ze spadkiem stężenia cyjanku we krwi powstają warunki do przywrócenia aktywności oksydazy cytochromowej i normalizacji oddychania tkankowego. Dzieje się tak na skutek odwrotnego przepływu cyjanku z tkanek do krwi – w kierunku niższego stężenia. Utworzony kompleks cyjan-methemoglobina jest związkiem kruchym. Po 1-1,5 godzinie kompleks ten zaczyna się stopniowo rozkładać, tworząc hemoglobinę i cyjanek. Dlatego możliwy jest nawrót zatrucia. Jednak proces dysocjacji jest wydłużony w czasie, co pozwala zneutralizować truciznę innymi antidotami.
Standardowym antidotum z grupy czynników tworzących methemoglobinę jest antycyjan.
W przypadku zatrucia kwasem cyjanowodorowym pierwszą iniekcję antycyjanu w postaci 20% roztworu wykonuje się w objętości 1,0 ml domięśniowo lub 0,75 ml dożylnie. Po podaniu dożylnym lek rozcieńcza się w 10 ml 25-40% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej, szybkość podawania wynosi 3 ml na minutę. W razie potrzeby po 30 min. antidotum można ponownie wprowadzić w dawce 1,0 ml, ale wyłącznie domięśniowo. Po kolejnych 30-40 min. Jeśli jest to wskazane, można podać trzecie podanie w tej samej dawce.
Azotyn sodu jest silnym związkiem tworzącym methemoglobinę. Wodne roztwory leku przygotowuje się ex tempore, ponieważ są niestabilne podczas przechowywania. W przypadku zatrucia azotyn sodu podaje się dożylnie powoli w postaci 1-2% roztworu w objętości 10-20 ml.
Azotyn amylu, azotyn propylu ma działanie tworzące methemoglobinę. Błękit metylenowy ma częściowe działanie tworzące methemoglobinę.
Substancje zawierające siarkę. Kiedy substancje zawierające siarkę wchodzą w interakcję z cyjankiem, powstają nietoksyczne związki rodanku. Najskuteczniejszym donatorem siarki okazał się tiosiarczan sodu. Podaje się go dożylnie w 20-50 ml 30% roztworu. Niezawodnie neutralizuje OV. Wadą jest stosunkowo powolna akcja.
Następna grupa antidotów ma właściwość przekształcania cyjanu w nietoksyczne cyjanohydryny. Właściwość tę obserwuje się w węglowodanach. Glukoza ma wyraźne działanie antytoksyczne, które zaleca się podawać w dawce 30-50 ml 25% roztworu. Ponadto glukoza korzystnie wpływa na oddychanie, pracę serca i zwiększa diurezę.
Efekt antidotum obserwuje się przy stosowaniu soli kobaltu, które wchodząc w interakcję z cyjankami prowadzą do tworzenia nietoksycznych związków cyjanokobaltu.
Działanie antidotów nasila się, gdy stosuje się je na tle baroterapii tlenowej. Wykazano, że tlen pod ciśnieniem przyczynia się do większych efektów szybka rekonwalescencja aktywność oksydazy cytochromowej.
Są informacje o korzystnych efekt terapeutyczny unitiol, który nie będąc donorem siarki, aktywuje enzym rodonazę, dzięki czemu przyspiesza proces detoksykacji. Dlatego wskazane jest wprowadzenie unitiolu wraz z donorami siarki.
Terapia antidotum na zmiany kwasem cyjanowodorowym jest z reguły prowadzona w połączeniu: najpierw stosuje się środki tworzące methemoglobinę, następnie donory siarki i substancje sprzyjające tworzeniu się cyjanohydryn.
Oprócz stosowania antidotów konieczne jest przeprowadzenie wszystkich ogólne zasady leczenie zatruć (usuwanie trucizny niewchłoniętej i wchłoniętej, zapobieganie dalszemu przedostawaniu się trucizny do narządów - metodą przymusowego usuwania, leczenie objawowe, reanimacja).
ZABIEG ETAPOWY
Zatrucie rozwija się szybko, dlatego opieka medyczna ma charakter nagły.
Pierwsza pomoc w czasie epidemii polega na założeniu maski gazowej osobie zatrutej. Następnie przeprowadzana jest ewakuacja poza obszarem ogniska. Dotknięty stan nieprzytomności i konwulsyjny etap zatrucia należy ewakuować w pozycji leżącej.
Pierwsza pomoc udzielana jest poza paleniskiem, co pozwala na zdjęcie maski gazowej. Wprowadza się Antician - 1 ml domięśniowo, jeśli to konieczne, kordiaminę, wentylacja mechaniczna.
Pierwsza pomoc. Antykan zostaje ponownie wprowadzony. Jeśli nie zostało to przepisane na etapie pierwszej pomocy, pożądane jest wykonanie pierwszego wstrzyknięcia dożylnego 10 ml 25-40% roztworu glukozy. Następnie wstrzykuje się dożylnie 20-50 ml 30% roztworu tiosiarczanu sodu. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się 2 ml roztworu etymizolu i kordiaminy domięśniowo, wentylację mechaniczną.
Dalszą ewakuację przeprowadza się dopiero po wyeliminowaniu drgawek i normalizacji oddychania. Po drodze należy udzielić pomocy w przypadku ponownego zatrucia.
Kwalifikowana pomoc terapeutyczna polega przede wszystkim na wykonaniu pilnych działań: wielokrotnym podaniu odtrutek (antycyjan, tiosiarczan sodu, glukoza), zastrzykach z kordiaminy, etimizolu, wentylacji mechanicznej (metoda sprzętowa). Opóźnione działania kwalifikowanej opieki terapeutycznej obejmują wprowadzenie antybiotyków, sulfonamidów, środków odczulających, witamin.
Osoby dotknięte śpiączką i stanem konwulsyjnym nie nadają się do transportu. Ewakuacja ciężko rannych odbywa się w VPTG, w przypadku zaburzeń neurologicznych - w VPNG osoby, które przeszły lekkie zatrucie, pozostają w szpitalu medycznym (OMO).
Pomoc specjalistyczna jest świadczona w całości w odpowiednich szpitalach terapeutycznych (VPTG, VPNG). Po zakończeniu leczenia rekonwalescenci przenoszeni są do HPRL, w przypadku obecności utrzymujących się zmian w układzie nerwowym, sercowo-naczyniowym, układy oddechowe pacjenci kierowani są do IHC.