Психосоматика: „Разкажете ми за вашето възпитание и ще ви кажа какво ви мъчи. Книга: Франц Александър „Психосоматична медицина. Принципи и приложение

Александър Ф. Психосоматична медицина. Принципи и практическа употреба . /Прев. от английски С. Могилевски. - М.: Издателство EKSMO-Press, 2002. - 352 с. (Поредица „Психология без граници”).

Франц Александър (1891-1964) е един от водещите американски психоаналитици на своето време. В края на 40-те - началото на 50-те години. той развива и систематизира идеите на психосоматиката. Благодарение на работата си върху емоционалните причини за хипертонията и стомашните язви, той става един от основателите на психосоматичната медицина.
В основната си книга авторът обобщава резултатите от седемнадесетгодишен труд, посветен на изследването на влиянието на психологическите фактори върху функциите на тялото, върху възникването, протичането и изхода на соматичните заболявания.
Въз основа на данни от психиатрията, медицината, гещалтпсихологията, психоанализата, авторът говори за връзката между емоциите и заболяванията на сърдечно-съдовата система, храносмилателната система, метаболитни нарушения, сексуални разстройства и др., разкривайки разбирането си за тялото като интегрирана система .
За психиатри, психолози, лекари, студенти от всички тези специалности.

СЪДЪРЖАНИЕ
ПРЕДГОВОР. . БЛАГОДАРНОСТ.
Първа част ОБЩИ ПРИНЦИПИ
Глава 1 Въведение.. ......... .....: ......
Глава 2
РОЛЯТА НА СЪВРЕМЕННАТА ПСИХИАТРИЯ В РАЗВИТИЕТО НА МЕДИЦИНАТА..................................................
Глава 3
ВЛИЯНИЕТО НА ПСИХОАНАЛИЗАТА ВЪРХУ РАЗВИТИЕТО НА МЕДИЦИНАТА Глава 4
ВЛИЯНИЕ НА ГЕЩАЛТПСИХОЛОГИЯТА, НЕВРОЛОГИЯТА И ЕНДОКРИНОЛОГИЯТА.........................
Глава 5
КОНВЕРТИВНА ИСТЕРИЯ, ВЕГЕТАТИВНА НЕВРОЗА. И ПСИХОГЕННИ ОРГАНИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
Глава 6
РАЗВИТИЕ НА ЕТИОЛОГИЧНАТА МИСЪЛ. .............
Глава 7
МЕТОДОЛОГИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С ПСИХОСОМАТИЧНИЯ ПОДХОД..............
Глава 8
ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ПСИХОСОМАТИЧНИЯ ПОДХОД.................................................. ......... 51
1. ПСИХОГЕНЕЗА..................................... ..... 51
2. ЗАСЕГНАТИ ФИЗИОЛОГИЧНИ ФУНКЦИИ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ. ............. 53
3. ПРОБЛЕМЪТ ЗА СПЕЦИФИЧНОСТТА НА ЕМОЦИОНАЛНОТО
ФАКТОРИ ЗА СОМАТИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА..... 69
4. ТИП ЛИЧНОСТ И ЗАБОЛЯВАНЕ.................................. 72
5. ВРЪЗКА НА НЕРВНА И ХОРМОНАЛНА
МЕХАНИЗМИ..................................... 78
Част две
ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ВЪВЕДЕНИЕ..................................... 87
Глава 9 ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ СТОМАШНО-ЧРЕВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
РАЗСТРОЙСТВА
1. ХРАНИТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ. НАРУШЕНИЯ НА АПЕТИТА
2. НАРУШЕНИЯ В ГЪЛТАНЕТО..................
3. НАРУШЕНИЯ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИТЕ ФУНКЦИИ. . .
4. НАРУШЕНИЯ НА ОТДЕЛИТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ........
Глава 10 ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ ДИХАТЕЛНИТЕ НАРУШЕНИЯ.
Глава 11
ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ. ................................... 164
1. СЪРДЕЧНИ НАРУШЕНИЯ
(ТАХИКАРДИЯ И АРИТМИЯ) ............................. 164
2. ХИПЕРТОНИЧНА БОЛЕСТ. ....................... 166
3. ВАЗОДЕПРЕСОРЕН синкоп. ................. 179
4. ПСИХОГЕННО ГЛАВОБОЛИЕ И МИГРЕНА. ......... 181
Глава 12 ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ КОЖНИ БОЛЕСТИ 192
Глава 13
ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ МЕТАБОЛИТНИ И ЕНДОКРИННИ НАРУШЕНИЯ. .......< 199.
1.ТИРЕОТОКСИКОЗА. ................................... 199
2. УМОРА ................................................. ......... 219
3. ЗАХАРЕН ДИАБЕТ. ............................. . . 230
Глава 14
ЕМОЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ ПРИ ПОВРЕЖДАНИЯ НА СТАВИТЕ И СКЕЛЕТНИТЕ МУСКУЛИ......................................... .......... 239
1. РЕВМАТОИДЕН АРТРИТ. 239
2. СКЛОННОСТ КЪМ ЗЛОПОЛУКИ.................................. 250
Глава 15. ФУНКЦИИ НА ПОЛОВИТЕ ОРГАНИ И ТЕХНИТЕ НАРУШЕНИЯ
(ТЕРЕЗА БЕНЕДЕК) ................................. 260
1. МЪЖКИ СЕКСУАЛНИ ФУНКЦИИ.................................. 272
2. ЖЕНСКИ СЕКСУАЛНИ ФУНКЦИИ.................................. 274
3. ПСИХОСЕКСУАЛНИ ДИСФУНКЦИИ. ................ 290
Глава 16
ПСИХОТЕРАПИЯ 321
БИБЛИОГРАФИЯ......................... 333

Името на Франц Александър (1891-1964), американски психоаналитик от унгарски произход, е известно в целия свят. Той е признат за един от основателите на психосоматичната медицина (психосоматика). Въпреки това досега нито една от творбите на Александър, с изключение на книгата по история на медицината, написана съвместно с Шелтън Селесник, не е публикувана на руски език. Това се обяснява с психоаналитичната основа на неговия подход към анализа на причините за болестите и тяхното лечение, което в съветско време изглеждаше особено неприемливо в психосоматиката - дисциплина, пряко свързана с идеологически опасния проблем за връзката между душата и тялото. Едва сега, петдесет години след публикуването в Съединените щати на първото издание на Психосоматичната медицина на Александър, рускоезичният читател получава възможността да оцени строгата логика и дълбочината на идеите на това класическо ръководство.

„Психосоматична медицина” на Франц Александър носи отпечатъка на личността на своя автор – професионалист както в психоанализата, така и в медицината. През 1919 г., след като вече е получил медицинско образование, той става един от първите студенти в Берлинския психоаналитичен институт. Първата му книга, Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), която развива теорията за суперегото, е възхвалявана от Фройд. През 1932 г. той помага за основаването на Чикагския психоаналитичен институт и става негов първи директор. Харизматичен лидер, той привлича много европейски психоаналитици в Чикаго, включително Карън Хорни, която е назначена за помощник-директор на Института [1]. Споделяйки повечето позиции на Фройд, Александър обаче е критичен към теорията за либидото и показва голяма независимост в развитието на собствените си концепции, а също така подкрепя неортодоксалните идеи на други психоаналитици. Като цяло неговата позиция се характеризира като междинна между ортодоксалния фройдизъм и неофройдизма [2]. В историята на психоанализата Александър се откроява с особеното си уважение към научния подход и прецизните методи и затова Чикагският психоаналитичен институт, който той непрекъснато ръководи до 1956 г., е център на множество научни изследвания за ролята на емоционалните разстройства при различни заболявания. Въпреки че психосоматичното направление започва да се оформя в медицината много преди Александър, именно неговата работа изиграва решаваща роля за признаването на емоционалния стрес като значим фактор за появата и развитието на соматичните заболявания.

Формирането на психосоматиката през 30-те години на ХХ век като самостоятелна научна дисциплина не е просто следствие от инвазията на психоанализата в соматичната медицина в процеса на разширяване на нейната сфера на влияние, както тя навлезе например в културологията . Появата на психосоматичната медицина е предопределена, първо, от нарастващото недоволство от механистичния подход, разглеждащ човека като проста сума от клетки и органи, и второ, от сближаването на две концепции, съществували през цялата история на медицината - холистичен и психогенни [3]. Книгата на Александър обобщава опита от бързото развитие на психосоматиката през първата половина на ХХ век и най-интересното в нея несъмнено е концентрираното представяне на методологията на нов подход към разбирането и лечението на болестите.

Основата на тази методология, която минава през цялата книга, е еднаквото и „координирано използване на соматични, т.е. физиологични, анатомични, фармакологични, хирургични и диетични методи и концепции, от една страна, и психологически методи и концепции, от друга друго”, в което Александър вижда същността на психосоматичния подход. Ако сега сферата на компетентност на психосоматичната медицина най-често се ограничава до влиянието на психологическите фактори върху появата и развитието на психично заболяване, тоест линия, идваща от психогенната концепция, тогава Александър беше привърженик на по-широк подход, идващ от холистичната концепция. Според този подход психичното и соматичното в човека са неразривно свързани помежду си и разбирането на причините за болестите е невъзможно без съвместен анализ на тези две нива. Въпреки че понастоящем холистичният подход не се отхвърля напълно, той често убягва от вниманието както на изследователите, така и на клиницистите - вероятно поради трудността да се следва неговата методология, която изисква не само добро познаване както на психиката, така и на соматиката, но и разбиране на тяхното взаимосвързано функциониране. Последното е трудно формализирано, необходимо в научно изследванекакто в клиничната практика, така и лесно се изплъзва от обхвата научен анализ, особено в контекста на продължаващата диференциация и специализация на медицинските отрасли. В това отношение значението на книгата на Александър, в която холистичната психосоматична методология не само е формулирана и обоснована, но и илюстрирана множество примериконкретното му приложение може би само се е увеличило в наши дни.

Предшествениците и съвременниците на Александър описват много различни видове взаимовръзки между емоционалната сфера и соматичната патология. Най-задълбочено развитата теория в тази област е теорията на Фландърс Дънбар за специфичните типове личност. Този изследовател показа това психологическа картина(„личен профил“), например, пациентите, страдащи от коронарна болест на сърцето, и пациентите, склонни към чести фрактури и други наранявания, са коренно различни. Въпреки това, както във всяка друга област научно познание, статистическата корелация дава само начален материал за изучаване на механизмите на явлението. Александър, който има голямо уважение към Дънбар и често цитира работата й, насочва вниманието на читателя към факта, че връзката между характера и податливостта към болести не разкрива непременно истинската причинно-следствена връзка. По-специално, между характера и предразположението към определено заболяване може да има междинна връзка - специфичен начин на живот, към който са склонни хората с определен характер: например, ако по някаква причина са склонни към професии с високо нивоотговорност, пряката причина за заболяването може да бъде професионален стрес, а не самите черти на характера. Освен това психоаналитичните изследвания могат напълно да разкрият същия емоционален конфликт под прикритието на външен вид различни видовеличността и именно този конфликт, от гледна точка на Александър, ще определи болестта, към която индивидът е най-склонен: например, „характерният емоционален модел на астматика може да бъде идентифициран при индивиди с напълно противоположни типове личност, защитавайки себе си от страха от раздяла, използвайки различни емоционални механизми". Така, благодарение на разчитането си на психоаналитичния метод, Александър не спира да обсъжда статистическите корелации между външните показатели на психичното и соматичното функциониране, които имат много ограничена стойност по отношение на основната задача – лечението на пациента, а отива много по-далеч, опитвайки се – макар и не винаги успешно – за идентифициране на дълбоки механизми на патологията.

Теоретична основа това ръководствосе състои основно от теорията за психосоматичната специфика или специфичните конфликти - най-известната концепция на Александър. Според него видът на соматичното заболяване се определя от вида на несъзнателния емоционален конфликт. Александър изхожда от факта, че "всяка емоционална ситуация съответства на специфичен синдром на физически промени, психосоматични реакции, като смях, плач, изчервяване, промени в сърдечната честота, дишане и т.н.", и освен това, " емоционални въздействияможе да стимулира или потисне работата на всеки орган." Психоаналитичните изследвания разкриват, че много хора имат несъзнателен емоционален стрес, който продължава дълго време. Може да се предположи, че в такива случаи промените във функционирането на физиологичните системи ще продължат дълго време , което води до нарушаване на нормалното им функциониране и в крайна сметка провокира развитието на болестта. Освен това, тъй като при различните психични състояния се наблюдават различни физиологични промени, резултатът от различни дълготрайни несъзнателни емоционални състояния ще бъдат различни патологични процеси: високо кръвно налягане -. следствие от потиснат гняв, дисфункция на стомашно-чревния тракт - следствие от зависимите наклонности и т.н. Опитвайки се да бъде обективен изследовател, Александър признава, че ключовите положения на неговата теория изискват допълнителна проверка и обосновка конфликтите никога не са получили ясно експериментално потвърждение, включително в многобройни изследвания, специално посветени на това. То обаче не беше опровергано. Продължава да се смята за една от водещите психосоматични теории.

Особеност на подхода на Александър беше акцентът върху несъзнателното емоционално напрежение, което от психоаналитична гледна точка е по-патогенно, тъй като не може да намери изход в съзнателни действия. По този начин неговият подход се различава от непсихоаналитичните, включително преобладаващите в съветската и дори преобладаващите в съвременната руска медицина, в които се анализира влиянието само на съзнателни психични процеси, достъпни за пряко наблюдение и описание. На друго ниво противоположността на подхода на Александър е неспецифична концепция. Според него възникването и развитието на патологията се причинява от продължителни състояния на стрес, но конкретната форма на патологичните промени не зависи от вида на стреса, а от това кои органи или системи на даден индивид са по-уязвими. Критикувайки специфичната концепция, привържениците на неспецифичната концепция особено подчертават липсата на пълна връзка между спецификата на психосоматичното заболяване и личността на пациента. Очевидно няма антагонизъм между всички тези понятия: някои случаи могат да бъдат по-съвместими с едно от тях, други - с друго. Както беше отбелязано по-горе, непълното съответствие между болестта и външните характеристики на личността се обяснява лесно, ако се вземат предвид несъзнателните конфликти, както предложи Александър. Въпреки това, той в никакъв случай не е направил фетиш от психическите влияния, признавайки голямата роля на соматичните фактори. По-специално той отбеляза, че типичните емоционални констелации, характерни за определено соматично заболяване (например язви), могат да бъдат открити и при човек, който не развива това заболяване, от което заключава, че наличието или отсъствието на заболяване зависи не само върху емоционалните, но също и от соматичните фактори, които все още не са достатъчно идентифицирани. Той се оказва прав – през последните десетилетия убедително се доказва важната роля на независимите от психиката генетични фактори за определяне на индивидуалната уязвимост на физиологичните системи.

По-голямата част от мястото в книгата е отделено на приложението на психосоматичния подход и теорията за специфичните конфликти към конкретни заболявания. Въпреки че Александър, въз основа на холистичен подход, беше против раздялата отделна групапсихосоматични разстройства (във всяко соматично заболяване могат да се намерят както соматични, така и психични фактори!), гамата от заболявания, които той разглежда, почти напълно съвпада с това, което сега обикновено се класифицира в тази група (вижте например ръководството на Каплан и Садок [4] ]). Въз основа на солиден клиничен материал, включително собствените си наблюдения, данни, получени от служители на Чикагския психоаналитичен институт и многобройни данни от други изследователи, той изгражда добре обмислена схема на психосоматичен генезис за всяко заболяване. Следните истории на случаи отлично илюстрират начините на приложение. психоаналитичен методза идентифициране на основните разстройства на скрити емоционални конфликти и лечение на тези конфликти и в крайна сметка на болестта като цяло.

Прекаленият оптимизъм и увереност в неговия подход изглежда подвеждаха Александър - той често, без достатъчно основания, смяташе механизмите на болестите за доста добре разбрани, които всъщност са малко изяснени и до днес. Поради това главите, посветени на конкретни заболявания, изглеждат, въпреки постоянното разчитане на клиничен материал, донякъде леки и по-малко убедителни от теоретичната част. По този начин връзката между психогенния запек и анално-садистичните тенденции, въпреки че няма да предизвика съмнения сред много психоаналитично ориентирани специалисти, е малко вероятно да изглежда напълно доказана за другите. Широко известната хипотеза на Александър за ролята на потиснатия гняв при формирането на хронично високо кръвно налягане като цяло е много убедителна, но дори и тя няма недвусмислено експериментално потвърждение и много въпроси, свързани с нея, все още не са изяснени [5]. Не по-добро е положението и с други психосоматични хипотези: въпреки че периодично се съобщават клинични данни в полза на една или друга от тях, все още е твърде рано да се правят окончателни заключения. И накрая, ефективността на психоаналитичното лечение на психосоматични разстройства очевидно е преувеличена: според съвременните експерти много психосоматични пациенти просто не са в състояние да изразят адекватно емоциите си и следователно класическите психоаналитични техники често не подобряват състоянието им [6].

В същото време не трябва да изпускаме от поглед факта, че тези недостатъци в книгата на Александър са следствие от изключителната сложност и слабото развитие на темата. И разбирането на тази тема през последния половин век, уви, е напреднало много малко. Една от причините за това е, че повечето изследвания в областта на психосоматиката необосновано игнорират методологическите принципи, разработени от Александър. Това се проявява или във фокусиране само върху една страна, соматична или психична, или в ограничаване на анализа до изчисляване на корелации на соматични и психологически показатели, въз основа на които се правят само най-повърхностните заключения за причинно-следствените връзки. Провеждането на широкомащабни „корелационни“ проучвания вече е постижима задача на широк кръгспециалисти: разполагайки с данни от клинични прегледи на пациенти, трябва само да ги допълните с „психология“ - свържете психологическите „профили“ на индивида, съставени от един от психометричните тестове, и след това изчислете как те са свързани помежду си. Сега има голямо разнообразие от психометрични тестове, методи Статистически анализсъщо, и двете лесно се въплътяват в компютърни програми; В резултат на това продуктивността на изследователя, в сравнение с времето на Александър, нараства чудовищно. Въпреки това, ако описанията на механизмите на психосоматичната патология, предложени от Александър, често са твърде спекулативни, тогава корелационните изследвания, улавящи само отделни удари в сложната картина на психосоматичните взаимодействия, често не изясняват нищо. Резултатът е изключително малък напредък в разбирането на психосоматичната природа на болестите.

Трябва да се отбележи, че Александър явно е бил пожелателно мислене, вярвайки, че „лабораторната ера на медицината“, която се характеризира с намаляване на целта на медицинските изследвания до идентифициране на „все повече и повече подробности за основните физиологични и патологични процеси“, вече е приключила. Напротив, „тенденцията, която той отбеляза, да притиска все повече и повече по-голям бройзаболявания в етиологичната схема на инфекцията, където връзката между патогенната причина и патологичния ефект изглежда сравнително проста“, изглежда изобщо няма да отслабне: все повече и повече нови хипотези, че това или онова заболяване - стомашна язва, рак , и т.н. - причинени от някакъв патогенен микроорганизъм, научната и друга общественост срещат истински интерес. Една от причините за продължаващия просперитет на „лабораторния подход“ се дължи на факта, че разбирането на човешката физиология се е увеличило през миналото. половин век не само количествено, но и качествено откриването на много подробности от физиологичните механизми на клетъчно и молекулярно ниво послужи като основа за нов напредък във фармакологията, а огромните печалби на фармацевтичните концерни на свой ред станаха възникна мощен фактор, подпомагащ физиологичните изследвания; мощна система, размотаване на принципа на позитив обратна връзка, до голяма степен определя модерно лице"лабораторна" медицина.

Любопитно е, че ролята на физиологичните механизми започва да се признава като водеща дори в етиологията и патогенезата на психичните заболявания. Това доведе до огромен напредък в разкриването на механизмите за трансфер на информация между мозъчните клетки и свързаните с това успехи във фармакологичната корекция на психичните разстройства. Необходимостта от по-широко, системно разбиране на болестта не се отрича, напротив, понякога дори се издига до догма, но реалната насоченост на изследванията, медицинското образование и организацията на медицината допринасят много малко за това. В резултат на това много изследователи и лекари всъщност се ръководят от принципа на редукционизма - свеждане на явления от по-висок порядък до по-нисши. Вместо да разглеждат здравия и болния организъм като психосоматично цяло, в което са важни както клетъчните механизми, така и междуличностните отношения, в които е включен индивидът – подход, обоснован и разработен в детайли от Александър – тесните специалисти се опитват да разрешат всички проблеми, без да излизат извън тяхното любимо физиологично ниво. В същото време под знамето на холистичния подход най-често се излагат напълно аматьорски идеи, смешни на теория и неефективни на практика, които нямат нищо общо с истински научния подход на автора на тази книга. Така настъпването на психосоматичната ера, противно на очакванията на Александър, все още се забавя.

Читателят, който не е свързан с медицина и физиология, трябва да бъде предупреден, че много от „соматичните“ подробности за хипотетичните механизми на патогенезата, предложени от Александър, несъмнено са остарели в една или друга степен. Дори такова на пръв поглед просто явление като язва днес се разбира напълно различно, отколкото по времето на Александър, и вместо една болест сега се разграничават около три дузини вида пептични язви, които се различават по физиологични механизмипоявата и развитието на патологичния процес [7]. Стана много известно за хормоналната регулация на физиологичните процеси, за имунните процеси (които играят по-специално важна роля при артрита) и напредъкът в разбирането на механизмите на наследствеността е абсолютно огромен - струва си поне да си припомним, че носителят генетичен коде инсталиран след появата на тази книга! Най-ценното в книгата обаче не са описанията на хипотетичните механизми на конкретни заболявания, въпреки че съдържат много тънки наблюдения и напълно неоспорими изводи, а методологията зад тях за проникване в психосоматичната природа на болестите.

В заключение остава да изразим надеждата, че широк кръг от специалисти и просто любознателни читатели ще могат да се възползват много от книгата. Всички те ще могат да се запознаят в презентацията на автора с известната хипотеза на Александър за психогенезата на органичните заболявания, която е призната за най-задълбочено развитата от всички изказвани някога [3]. Може да представлява особен интерес за местните лекари, специализиращи в областта на психосоматичната медицина, тъй като възможното значение на несъзнателните психични конфликти в етиологията на соматичните разстройства, разкрито от автора, е точно това, което беше табуирано по идеологически причини в съветската школа по психосоматика. И лекарите, и психолозите, и психоаналитиците ще могат да се запознаят с много тънки наблюдения от клиничния опит. За всички тях несъмнено ще бъде интересно да разберат как точно един от нейните основатели е разбирал целите и същността на психосоматичната медицина. И, разбира се, един брилянтен антиредукционистки анализ на взаимодействието между душа и тяло, проницателно и логично извършен от отличен практик, е истинска находка не само за професионалните философи и методолози.

С. Л. Шишкин,
Доцент доктор. биол. науки

„Психосоматична медицина” на Франц Александър носи отпечатъка на личността на своя автор – професионалист както в психоанализата, така и в медицината. През 1919 г., след като вече е получил медицинско образование, той става един от първите студенти в Берлинския психоаналитичен институт. Първата му книга, Psychoanalyse der Gesamtpersoenlichkeit (1927), която развива теорията за суперегото, е възхвалявана от Фройд. През 1932 г. той помага за основаването на Чикагския психоаналитичен институт и става негов първи директор. Харизматичен лидер, той привлича много европейски психоаналитици в Чикаго, включително Карън Хорни, която е назначена за помощник-директор на Института. Споделяйки повечето позиции на Фройд, Александър обаче е критичен към теорията за либидото и показва голяма независимост в развитието на собствените си концепции, а също така подкрепя неортодоксалните идеи на други психоаналитици. Като цяло неговата позиция се характеризира като междинна между ортодоксалния фройдизъм и неофройдизма. В историята на психоанализата Александър се откроява с особеното си уважение към научния подход и прецизните методи и затова Чикагският психоаналитичен институт, който той непрекъснато ръководи до 1956 г., е център на множество научни изследвания за ролята на емоционалните разстройства при различни заболявания. Въпреки че психосоматичното направление започва да се оформя в медицината много преди Александър, именно неговата работа изиграва решаваща роля за признаването на емоционалния стрес като значим фактор за появата и развитието на соматичните заболявания.

Формирането на психосоматиката през 30-те години на ХХ век като самостоятелна научна дисциплина не е просто следствие от инвазията на психоанализата в соматичната медицина в процеса на разширяване на нейната сфера на влияние, както тя навлезе например в културологията . Появата на психосоматичната медицина е предопределена, първо, от нарастващото недоволство от механистичния подход, разглеждащ човека като проста сума от клетки и органи, и второ, от сближаването на две концепции, съществували през цялата история на медицината - холистичен и психогенни. Книгата на Александър обобщава опита от бързото развитие на психосоматиката през първата половина на ХХ век и най-интересното в нея несъмнено е концентрираното представяне на методологията на нов подход към разбирането и лечението на болестите.

Основата на тази методология, която минава през цялата книга, е еднаквото и „координирано използване на соматични, т.е. физиологични, анатомични, фармакологични, хирургични и диетични методи и концепции, от една страна, и психологически методи и концепции, от друга друго”, в което Александър вижда същността на психосоматичния подход. Ако сега областта на компетентност на психосоматичната медицина най-често се ограничава до влиянието на психологическите фактори върху възникването и развитието на непсихични заболявания, т.е. линията, идваща от психогенната концепция, тогава Александър беше привърженик на по-широк подход, идващ от холистичната концепция. Според този подход психичното и соматичното в човека са неразривно свързани помежду си и разбирането на причините за болестите е невъзможно без съвместен анализ на тези две нива. Въпреки че понастоящем холистичният подход не се отхвърля напълно, той често убягва от вниманието както на изследователите, така и на клиницистите - вероятно поради трудността да се следва неговата методология, която изисква не само добро познаване както на психиката, така и на соматиката, но и разбиране на тяхното взаимосвързано функциониране. Последното трудно се формализира, необходимо е в научните изследвания и клиничната практика и лесно излиза от обхвата на научния анализ, особено в контекста на продължаващата диференциация и специализация на клоновете на медицината. В това отношение значението на книгата на Александър, в която холистичната психосоматична методология не само е формулирана и обоснована, но и илюстрирана с многобройни примери за нейното конкретно приложение, може би само се е увеличила в наши дни.

Предшествениците и съвременниците на Александър описват много различни видове взаимовръзки между емоционалната сфера и соматичната патология. Най-задълбочено развитата теория в тази област е теорията на Фландърс Дънбар за специфичните типове личност. Този изследовател показа, че психологическият портрет („личен профил“), например, на пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето и пациенти, склонни към чести фрактури и други наранявания, е коренно различен. Въпреки това, както във всяка друга област на научното познание, статистическата корелация предоставя само първоначален материал за изучаване на механизмите на явлението. Александър, който има голямо уважение към Дънбар и често цитира работата й, насочва вниманието на читателя към факта, че връзката между характера и податливостта към болести не разкрива непременно истинската причинно-следствена връзка. По-специално, между характера и предразположението към определено заболяване може да има междинна връзка - специфичен начин на живот, към който са склонни хората с определен характер: например, ако по някаква причина са склонни към професии с високо ниво на отговорност, пряката причина за заболяването може да бъде професионален стрес, а не самите черти на характера. Нещо повече, психоаналитичните изследвания могат да разкрият един и същ емоционален конфликт под прикритието на очевидно напълно различни типове личности и именно този конфликт, от гледна точка на Александър, ще определи болестта, към която индивидът е най-податлив: например „ Характерният емоционален модел на астматик може да бъде идентифициран при индивиди с напълно противоположни типове личност, които се защитават от страха от раздяла, използвайки различни емоционални механизми. Така, благодарение на разчитането си на психоаналитичния метод, Александър не спира да обсъжда статистическите корелации между външните показатели на психичното и соматичното функциониране, които имат много ограничена стойност по отношение на основната задача – лечението на пациента, а отива много по-далеч, опитвайки се – макар и не винаги успешно – за идентифициране на дълбоки механизми на патологията.

Теоретичната основа на това ръководство е главно теорията за психосоматичната специфика или специфичните конфликти - най-известната концепция на Александър. Според него видът на соматичното заболяване се определя от вида на несъзнателния емоционален конфликт. Александър изхожда от факта, че „всяка емоционална ситуация съответства на специфичен синдром на физически промени, психосоматични реакции, като смях, плач, изчервяване, промени в сърдечния ритъм, дишане и т.н.“, и освен това „емоционалните ефекти могат да стимулират или да потиснат функционирането на който и да е орган." Психоаналитичните изследвания разкриват несъзнателно емоционално напрежение, което продължава дълго време при много хора. Може да се предположи, че в такива случаи промените във функционирането на физиологичните системи ще продължат дълго време, което ще доведе до нарушаване на нормалното им функциониране и в крайна сметка ще провокира развитието на заболяването. Освен това, тъй като в различни психични състояния се наблюдават различни физиологични промени, резултатът от различни дълготрайни несъзнателни емоционални състояния ще бъдат различни патологични процеси: високо кръвно налягане - следствие от потиснат гняв, дисфункция на стомашно-чревния тракт - следствие от фрустрация на зависими тенденции и др. Стремейки се да бъде обективен изследовател, Александър признава, че ключовите положения на неговата теория изискват допълнителна проверка и обосновка. За съжаление, теорията за специфичните конфликти никога не е получила ясно експериментално потвърждение, включително в многобройни изследвания на института, ръководен от Александър, специално посветен на това. То обаче не беше опровергано. Продължава да се смята за една от водещите психосоматични теории.

По-голямата част от мястото в книгата е отделено на приложението на психосоматичния подход и теорията за специфичните конфликти към конкретни заболявания. Въпреки че Александър, въз основа на холистичен подход, беше против идентифицирането на отделна група психосоматични разстройства (във всяко соматично заболяване могат да се намерят както соматични, така и психични фактори!), гамата от заболявания, които той разглежда, почти напълно съвпада с това, което сега обикновено се класифицира в Тази група, включваща собствени наблюдения, данни, получени от служители на Чикагския психоаналитичен институт, и множество данни от други изследователи, той изгражда добре обмислена схема на психосоматичен генезис за всяко заболяване. Дадените истории на случаи отлично илюстрират начините за използване на психоаналитичния метод за идентифициране на основните разстройства на скрити емоционални конфликти и лечение на тези конфликти и в крайна сметка на болестта като цяло.

Прекаленият оптимизъм и увереност в неговия подход изглежда подвеждаха Александър - той често, без достатъчно основания, смяташе механизмите на болестите за доста добре разбрани, които всъщност са малко изяснени и до днес. Поради това главите, посветени на конкретни заболявания, изглеждат, въпреки постоянното разчитане на клиничен материал, донякъде леки и по-малко убедителни от теоретичната част. По този начин връзката между психогенния запек и анално-садистичните тенденции, въпреки че няма да предизвика съмнения сред много психоаналитично ориентирани специалисти, е малко вероятно да изглежда напълно доказана за другите. Широко известната хипотеза на Александър за ролята на потиснатия гняв за формирането на хронично високо кръвно налягане като цяло е много убедителна, но дори тя няма недвусмислено експериментално потвърждение и много въпроси, свързани с нея, все още не са изяснени. Не по-добро е положението и с други психосоматични хипотези: въпреки че периодично се съобщават клинични данни в полза на една или друга от тях, все още е твърде рано да се правят окончателни заключения. И накрая, ефективността на психоаналитичното лечение на психосоматични разстройства очевидно е преувеличена: според съвременните експерти много психосоматични пациенти просто не са в състояние да изразят адекватно емоциите си и следователно класическите психоаналитични техники често не подобряват състоянието им.

В същото време не трябва да изпускаме от поглед факта, че тези недостатъци в книгата на Александър са следствие от изключителната сложност и слабото развитие на темата. И разбирането на тази тема през последния половин век, уви, е напреднало много малко. Една от причините за това е, че повечето изследвания в областта на психосоматиката необосновано игнорират методологическите принципи, разработени от Александър. Това се проявява или във фокусиране само върху една страна, соматична или психична, или в ограничаване на анализа до изчисляване на корелации на соматични и психологически показатели, въз основа на които се правят само най-повърхностните заключения за причинно-следствените връзки. Провеждането на широкомащабни „корелационни“ изследвания вече е задача, достъпна за широк кръг специалисти: разполагайки с данни от клинични прегледи на пациенти, трябва само да ги допълните с „психология“ - да свържете психологическите „профили“ на индивида, начертани чрез един от психометричните тестове и след това изчислете как са свързани помежду си с приятел. Сега има голямо разнообразие от психометрични тестове, както и методи за статистически анализ, като и двете лесно се прилагат в компютърни програми; В резултат на това продуктивността на изследователя, в сравнение с времето на Александър, нараства чудовищно. Въпреки това, ако описанията на механизмите на психосоматичната патология, предложени от Александър, често са твърде спекулативни, тогава корелационните изследвания, улавящи само отделни удари в сложната картина на психосоматичните взаимодействия, често не изясняват нищо. Резултатът е изключително малък напредък в разбирането на психосоматичната природа на болестите.

Трябва да се отбележи, че Александър явно е бил пожелателно мислене, вярвайки, че „лабораторната ера на медицината“, която се характеризира с намаляване на целта на медицинските изследвания до идентифициране на „все повече и повече подробности за основните физиологични и патологични процеси“, вече е приключила. Напротив, „отбелязаната от него тенденция да се притискат все повече и повече болести в етиологичната схема на инфекцията, където връзката между патогенната причина и патологичния ефект изглежда относително проста“, изглежда изобщо няма да отслабне: повече и още нови хипотези, че тази или онази друга болест - язва на стомаха, рак и т.н. - причинени от някакъв патогенен микроорганизъм, научната и друга общественост среща неподправен интерес. Една от причините за продължаващия просперитет на „лабораторния подход“ се дължи на факта, че разбирането на човешката физиология се е увеличило не само количествено, но и качествено през последния половин век. Откриването на много детайли от физиологичните механизми на клетъчно и молекулярно ниво послужи като основа за нов напредък във фармакологията, а огромните печалби на фармацевтичните концерни от своя страна се превърнаха в мощен фактор, подкрепящ физиологичните изследвания; образува се порочен кръг. Тази мощна система, която се развива на принципа на положителната обратна връзка, до голяма степен определя съвременното лице на „лабораторната” медицина.

Читателят, който не е свързан с медицина и физиология, трябва да бъде предупреден, че много от „соматичните“ подробности за хипотетичните механизми на патогенезата, предложени от Александър, несъмнено са остарели в една или друга степен. Дори такова на пръв поглед просто явление като язва днес се разбира напълно различно, отколкото по времето на Александър, и вместо една болест сега се разграничават около три дузини вида пептични язви, които се различават по физиологичните механизми на възникване и развитие на патологията. процес. Стана много известно за хормоналната регулация на физиологичните процеси, за имунните процеси (които играят по-специално важна роля при артрита), а напредъкът в разбирането на механизмите на наследствеността е абсолютно огромен - струва си поне да си припомним, че носител на генетичния код е установен след появата на тези книги! Най-ценното в книгата обаче не са описанията на хипотетичните механизми на конкретни заболявания, въпреки че съдържат много тънки наблюдения и напълно неоспорими изводи, а методологията зад тях за проникване в психосоматичната природа на болестите.

Име: Психосоматична медицина: Принципи и практически приложения
Автор: Александър Франц
Издателство: EKSMO-Press
Годината на издаване: 2002
Страници: 352
формат:док
език: Руски
Размер: 1,31 MB
ISBN: 5-04-009099-4
качество: отлично
Серия: Психология без граници

Франц Александър (1891-1964) е един от водещите американски психоаналитици на своето време. В края на 40-те - началото на 50-те години. той развива и систематизира идеите на психосоматиката. Благодарение на работата си върху емоционалните причини за хипертонията и стомашните язви, той става един от основателите на психосоматичната медицина.
В основната си книга той обобщава резултатите от седемнадесет години работа, посветена на изследването на влиянието на психологическите фактори върху функциите на тялото, върху възникването, протичането и изхода на соматичните заболявания.
Въз основа на данни от психиатрията, медицината, гещалтпсихологията, психоанализата, авторът говори за връзката между емоциите и заболяванията на сърдечно-съдовата система, храносмилателната система, метаболитни нарушения, сексуални разстройства и др., разкривайки разбирането си за тялото като интегрирана система .
За психиатри, психолози, лекари, студенти от всички тези специалности.

Съдържание
Предговор.
Благодарност.
Част първа
Основни принципи
Глава 1 Въведение
Глава 2 Ролята на съвременната психиатрия в развитието на медицината
Глава 3 Влиянието на психоанализата върху развитието на медицината
Глава 4 Влиянието на гещалт психологията, неврологията и ендокринологията
Глава 5. Конверсионна истерия, вегетативна невроза и психогенни органични разстройства
Глава 6 Развитие на етиологичната мисъл
Глава 7. Методологични съображения относно психосоматичния подход
Глава 8 Основни принципи на психосоматичния подход
1. Психогенеза
2. Физиологични функции, повлияни от психологически влияния
3. Проблемът за спецификата на емоционалните фактори при соматични разстройства
4. Тип личност и заболяване
5. Връзка между нервните и хормоналните механизми
Част две
Емоционални фактори при различни заболявания
Въведение
Глава 9 Емоционални фактори при стомашно-чревни разстройства
1. Хранителни разстройства. нарушения на апетита
2. Нарушения на гълтането
3. Храносмилателни разстройства
4. Нарушения на отделителните функции
Глава 10 Емоционални фактори при дихателни разстройства
Глава 11 Емоционални фактори при сърдечно-съдови заболявания
1. Сърдечни нарушения (тахикардия и аритмия)
2. Хипертония
3. Вазодепресорен синкоп
4. Психогенно главоболие и мигрена
Глава 12 Емоционални фактори при кожни заболявания
Глава 13 Емоционални фактори при метаболитни и ендокринни нарушения
1. Тиреотоксикоза
2. Умора
3. Захарен диабет
Глава 14 Емоционални фактори при лезии на ставите и скелетните мускули
1. Ревматоиден артрит
2. Склонност към инциденти
Глава 15 Функции на гениталните органи и техните нарушения (Тереза Бенедек)
1. Мъжки полови функции
2. Женски полови функции
3. Психосексуални дисфункции
Глава 16 Психотерапия
Библиография

Психосоматична медицина: Принципи и практически приложения, Александър Франц
Тази работае централно място в творчеството на Ф. Александър.

Обобщава опита от бурното развитие на психосоматиката през първата половина на 20 век и очертава методологията на нов, психоаналитичен подход към разбирането и лечението на болестите.

Прочетете книгата Психосоматична медицина онлайн

В основната си книга той обобщава резултатите от седемнадесет години работа, посветена на изследването на влиянието на психологическите фактори върху функциите на тялото, върху възникването, протичането и изхода на соматичните заболявания.

Въз основа на данни от психиатрията, медицината, гещалтпсихологията, психоанализата, авторът говори за връзката между емоциите и заболяванията на сърдечно-съдовата система, храносмилателната система, метаболитни нарушения, сексуални разстройства и др., разкривайки разбирането си за тялото като интегрирана система .

За психиатри, психолози, лекари, студенти от всички тези специалности.

ISBN 5-04-009099-4

На моите колеги от Чикагския институт по психоанализа

ПРЕДГОВОР

Тази книга, която се развива от по-ранна публикация, Медицинската стойност на психоанализата, има две цели. Опитва се да опише основните концепции, на които се основава психосоматичният подход в медицината и да представи съществуващите познания относно влиянието на психологическите фактори върху функциите на тялото и техните нарушения. Книгата не предоставя изчерпателен преглед на множеството анекдотични наблюдения, публикувани в медицинската литература относно влиянието на емоциите върху болестта; той представя само резултатите от систематични изследвания.

Авторът е убеден, че напредъкът в тази област изисква приемането на основен постулат: психологическите фактори, влияещи върху физиологичните процеси, трябва да бъдат подложени на същото подробно и задълбочено изследване, както е обичайно при изучаването на физиологичните процеси. Обръщането към емоции с термини като безпокойство, напрежение, емоционална нестабилност е остаряло. Действителното психологическо съдържание на емоцията трябва да се изследва с най-модерните методи на динамичната психология и да има връзка със соматичните реакции. В тази книга са включени само онези изследвания, които се придържат към този методологичен принцип.

АЛЕКСАНДЪР ФРАНЦ

Друг постулат, характеризиращ тази работа, е, че психологическите процеси по същество не се различават от другите процеси, протичащи в тялото. В същото време те са физиологични процеси и се различават от другите телесни процеси само по това, че се възприемат субективно и могат да бъдат предадени вербално на другите. Следователно те могат да бъдат изследвани с психологически методи. Всеки телесен процес се влияе пряко или косвено от психологически стимули, тъй като тялото като цяло е единица, всички части на която са взаимосвързани. Следователно психосоматичният подход може да се приложи към всяко явление, което се случва в живия организъм. Тази гъвкавост на приложение обяснява твърденията за настъпваща психосоматична ера в медицината. Вече не може да има съмнение, че психосоматичната гледна точка предлага нов подход към разбирането на организма като интегриран механизъм. Терапевтични възможностиСъздаден е нов подход за много хронични заболявания, което дава надежда за по-нататъшното му приложение в бъдеще. "

Чикаго, декември 1949 г.

БЛАГОДАРНОСТ

Психосоматичният подход е мултидисциплинарен метод, при който психиатрите си сътрудничат с експерти по различни областилекарство. Тази книга е резултат от седемнадесетгодишното ми сътрудничество с колеги от Чикагския институт по психоанализа и други медицински специалисти.

Бих искал да благодаря на д-р И. Артър Мирски за съдействието му при оценката на някои от физиологичните данни, особено в главите за хормоналните механизми, анорексия нервоза, хипертония, тиреотоксикоза и диабет, както и за подготовката на илюстрациите и г-ца Хелън Рос, д-р Томас Сас и Джордж Хам, които прочетоха ръкописа и направиха ценни коментари. Главата за тиреотоксикозата се основава на изследователска работа, която проведох в сътрудничество с д-р Джордж Хам и д-р Хю Кармайкъл, резултатите от която ще бъдат публикувани в Journal of Psychosomatic Medicine.

Някои от главите на книгата са базирани на предишни публикувани статии. Бих искал да благодаря на д-р Carl A. L. Binger и д-р Paul B. Hoeber за разрешението да препечатам в тази книга части от статии, публикувани преди това в Psychosomatic Medicine (F. Alexander: „Psychological Aspects of Medi ALEXANDER FRANTZ“

Cine“, „Емоционални фактори при есенциална хипертония“, „Психоаналитично изследване на случай на есенциална хипертония“, „Лечение на случай на пептична язва и разстройство на личността“; F. Alexander & S.A. Портис: „Психосоматично изследване на хипогликемичната умора“), д-р Сидни Портис за разрешение да препечатам частично моята глава, публикувана в „Заболявания на храносмилателната система“, Съвет национална сигурностЧикаго за разрешение да препечатам моята статия, публикувана в Current Topics m Home Safety, и д-р Лаго Галдстън и Хенри Х. Уигинс за разрешение да препечатат части от моята статия. Съвременни тенденцииНастоящи тенденции в психиатрията и перспективи за бъдещето, публикувани в Modern Attitudes in Psychiatry, Columbia University Press, които послужиха като основа за части от въведението и първите пет глави.

Част 1 ОБЩИ ПРИНЦИПИ

ВЪВЕДЕНИЕ

И отново в центъра на вниманието на лекарите е пациентът – жив човек със своите неволи, страхове, надежди и разочарования, който представлява едно неделимо цяло, а не просто набор от органи – черен дроб, стомах и др. последните десетилетияосновно внимание започва да се обръща на причинно-следствената роля на емоционалните фактори за възникване на болестта. Много лекари започнаха да използват психологически подходи в своята практика. Някои сериозни консервативни клиницисти смятат, че тази тенденция заплашва трудно извоюваните основи на медицината. Чуват се авторитетни гласове, които твърдят, че този нов „психологизъм“ е несъвместим с медицината като естествена наука. Те биха искали медицинската психология да се сведе до такта и интуицията на лекаря в грижата за пациента, което няма нищо общо с Научен метод, базиран на физика, химия, анатомия и физиология.

Въпреки това, от историческа гледна точка, такъв интерес към психологията не е нищо повече от възраждане на предишни, преднаучни възгледи в актуализирана научна форма. Свещеникът и лекарят не винаги са споделяли грижите за физическото и психическото здраве на човека. Имаше времена, когато грижите за болните бяха съсредоточени в едни и същи ръце. Каквото и да е обяснението лечебна силалекар, евангелист или светена вода, ле11

Терапевтичният ефект от тяхната намеса беше много значителен, често дори по-забележим от този на много съвременни лекарства, химичен анализкоито можем да осъществим и чието фармакологично действие можем да оценим с висока степен на точност. Психологическият компонент на медицината се е запазил изключително в рудиментарна форма (в процеса на връзката между лекар и пациент, внимателно отделена от теоретични основимедицина) - главно като убедително и утешително въздействие на лекаря върху пациента.

Съвременната научна медицинска психология не е нищо повече от опит изкуството на лечението, психологическото въздействие на лекаря върху пациента да се постави на научна основа, превръщайки го в неразделна част от терапията. Очевидно терапевтичният успех на лекаря (лекаря или свещеника, както и съвременния практикуващ лекар) в съвременната практика се дължи до голяма степен на наличието на някакъв вид емоционална връзка между лекаря и пациента. Въпреки това, тази психологическа функция на лекаря беше до голяма степен игнорирана през миналия век - период, когато медицината се превърна в истинска естествена наука, основана на използването на физически и химични принципипо отношение на живия организъм. Това е основният философски принцип на съвременната медицина: тялото и неговите функции могат да бъдат разбрани от гледна точка на физикохимията в смисъл, че живите организми са физикохимични машини и идеалът на лекаря е да стане инженер на човешкото тяло. Следователно, признание за съществуването психологически механизмии психологически