“สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นศาสตร์และวิชาการสอน สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นศาสตร์และวิชาการสอน

การบรรยายครั้งที่ 1

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นศาสตร์และหัวข้อการสอน (คำจำกัดความ วัตถุประสงค์ หลักการ วิธีการ)
ชื่อของสาขาวิชา “สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ” ตรงกันข้ามกับสาขาวิชาเก่าๆ เช่น การบำบัด ศัลยกรรม สุขอนามัย กุมารเวชศาสตร์ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ฯลฯ มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่การก่อตั้งและพัฒนาสาขาวิชา ในแง่ประวัติศาสตร์มีการใช้คำศัพท์ต่อไปนี้เพื่อแสดงถึงหัวข้อ: "สุขอนามัยทางสังคม", "สุขอนามัยทางสังคมและการจัดระเบียบการดูแลสุขภาพ", "ทฤษฎีและการจัดระบบการดูแลสุขภาพ", "สังคมวิทยาการแพทย์", "สังคมวิทยาการแพทย์" “สาธารณสุข”, “สาธารณสุข”. ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา ระเบียบวินัยนี้เป็นที่รู้จักในชื่อ “สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ”

สถานการณ์นี้สามารถอธิบายได้ด้วยลักษณะเฉพาะของวิชาโครงสร้างงานประวัติและที่สำคัญที่สุดคือสถานที่ที่อยู่ในการแพทย์เป็นตัวอย่างของความซับซ้อนการผสมผสานระหว่างทฤษฎีและการปฏิบัติในการรักษาการป้องกันการวินิจฉัยทางสังคม การฟื้นฟูสมรรถภาพ สังคมวิทยา จิตวิทยาสังคมและมานุษยวิทยา สถิติ สุขอนามัยทั่วไป รวมถึงวิทยาศาสตร์อื่น ๆ สาขาวิชาและปัญหาของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติและประวัติศาสตร์ของมนุษย์

หัวข้อนี้ควรจะสอดคล้องกับการพัฒนานโยบายทางสังคมของสังคมและรัฐ โครงการทางสังคม และที่นี่ด้วยแนวทางด้านสุขอนามัยเท่านั้นถึงแม้จะมีความสำคัญมาก แต่ก็ไม่สามารถแก้ปัญหาในการปกป้องคุ้มครองและเพิ่มสุขภาพของประชาชนและการดูแลสุขภาพได้ เราต้องการการตัดสินใจที่เกี่ยวข้องกับนโยบายสังคมทุกด้านในด้านการดูแลสุขภาพ การตัดสินใจในลักษณะเชิงกลยุทธ์ และระเบียบวินัยก็ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้งานเหล่านี้บรรลุผลสำเร็จมากกว่าสิ่งอื่นใด โดยพื้นฐานแล้วเป็นศาสตร์แห่งกลยุทธ์และยุทธวิธีด้านการดูแลสุขภาพ เนื่องจากบนพื้นฐานของการวิจัยด้านสาธารณสุขได้พัฒนาข้อเสนอเกี่ยวกับลักษณะองค์กร การแพทย์ และสังคมที่มุ่งยกระดับการสาธารณสุขและคุณภาพของการรักษาพยาบาล เรากำลังพูดถึงวิทยาศาสตร์ เกี่ยวกับกลยุทธ์ เนื่องจากเป้าหมายเดียวของกลยุทธ์ด้านการดูแลสุขภาพคือการเพิ่มระดับของสุขภาพและการดูแลรักษาทางการแพทย์โดยอาศัยการใช้กำลัง วิธีการและทรัพยากรอย่างมีเหตุผล วัสดุและความสามารถอื่น ๆ ของสังคมและรัฐและของ ระบบการดูแลสุขภาพ. แต่เป็นการพัฒนาข้อเสนอเพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ที่ตรงตามวัตถุประสงค์ของวิชา

ดังนั้นวิชาวิทยาศาสตร์วินัยของเรากำลังศึกษารูปแบบของการสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเพื่อพัฒนาข้อเสนอทางวิทยาศาสตร์ที่มีลักษณะเชิงกลยุทธ์และยุทธวิธีเพื่อปกป้องและปรับปรุงระดับการสาธารณสุขและคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์และสังคม สาขาวิชาไม่ได้จำกัดอยู่เพียงสาขาวิชาเดียว แต่ยังครอบคลุมถึงการแพทย์ทั้งหมด รวมถึงธุรกิจการดูแลสุขภาพทั้งหมด ในความเป็นจริง ทุกวันนี้เป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการถึงนักบำบัด กุมารแพทย์ ศัลยแพทย์ จิตแพทย์ และแพทย์อื่นๆ ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการประเมินสุขภาพของผู้ป่วย ปัญหาในการจัดการดูแลทางการแพทย์ การป้องกัน การตรวจทางคลินิก การตรวจสอบคุณภาพ ความสามารถในการทำงาน ฯลฯ ในการทำงาน ภายในกรอบความเชี่ยวชาญเฉพาะด้าน เช่น ปัญหาส่วนตัวของวินัยของเรา วิทยาศาสตร์ของเรา สาขาวิชาของเรา เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วน ส่วนแรกมุ่งเน้นไปที่การแก้ปัญหาเชิงกลยุทธ์ทั่วไปที่โดดเด่นในการปกป้องและปรับปรุงสุขภาพ การดูแลสุขภาพ ส่วนอีกส่วนหนึ่ง - ส่วนตัว ส่วนใหญ่เป็นยุทธวิธี และเชี่ยวชาญเฉพาะทาง

การเติบโตอย่างรวดเร็วของการพัฒนาวิทยาศาสตร์การแพทย์ทำให้แพทย์มีวิธีการใหม่ที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนและวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องมีการพัฒนารูปแบบองค์กรใหม่ เงื่อนไข และบางครั้งการสร้างสถาบันทางการแพทย์ใหม่ที่ไม่เคยมีมาก่อน มีความจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงระบบการจัดการของสถาบันการแพทย์และการจัดวางบุคลากรทางการแพทย์ มีความจำเป็นต้องแก้ไขกรอบการกำกับดูแลด้านการดูแลสุขภาพ ขยายความเป็นอิสระของหัวหน้าสถาบันการแพทย์ และสิทธิของแพทย์ จากทั้งหมดที่กล่าวมา มีการสร้างเงื่อนไขเพื่อแก้ไขปัญหาทางเศรษฐกิจของการดูแลสุขภาพ การแนะนำการบัญชีเศรษฐกิจภายในแผนก แรงจูงใจทางเศรษฐกิจสำหรับงานที่มีคุณภาพของบุคลากรทางการแพทย์ เป็นต้น

ปัญหาเหล่านี้เป็นตัวกำหนดสถานที่และความสำคัญของวิทยาศาสตร์ในการปรับปรุงการดูแลสุขภาพในประเทศต่อไป

ความสามัคคีของทฤษฎีและการปฏิบัติของการดูแลสุขภาพในประเทศนั้นแสดงออกมาในความสามัคคีของงานทางทฤษฎีและการปฏิบัติเทคนิควิธีการของการสาธารณสุขและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ

ดังนั้นความสำคัญชั้นนำในด้านวิทยาศาสตร์คือคำถามของการศึกษาประสิทธิผลของผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรของกิจกรรมทั้งหมดที่ดำเนินการโดยรัฐและบทบาทของการดูแลสุขภาพและสถาบันการแพทย์แต่ละรายในเรื่องนี้เช่น วินัยนี้เผยให้เห็นความสำคัญของชีวิตทางเศรษฐกิจและสังคมทั้งหมดของประเทศและกำหนดวิธีในการปรับปรุงการรักษาพยาบาลสำหรับประชากร

วัตถุประสงค์ของวิชาสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ:

• 
  ศึกษาภาวะสุขภาพของประชากรและอิทธิพลของสภาพทางสังคมการพัฒนาวิธีการและวิธีการศึกษาสุขภาพของประชากร
• 
  เหตุผลทางทฤษฎีของนโยบายของรัฐในด้านการดูแลสุขภาพ การพัฒนา และการดำเนินการตามหลักการดูแลสุขภาพ
• 
  การวิจัยและพัฒนาการปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพในรูปแบบองค์กรและวิธีการดูแลรักษาพยาบาลแก่ประชากรและการจัดการดูแลสุขภาพที่สอดคล้องกับนโยบายนี้
• 
  การวิเคราะห์เชิงวิพากษ์ทฤษฎีทางการแพทย์และการดูแลสุขภาพ
• 
  การฝึกอบรมและให้ความรู้แก่บุคลากรทางการแพทย์บนพื้นฐานทางสังคมและสุขอนามัยในวงกว้าง

องค์กรด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพมีระเบียบวิธีและวิธีการวิจัยของตนเอง วิธีการดังกล่าว ได้แก่ สถิติ ประวัติศาสตร์ เศรษฐศาสตร์ การทดลอง กำหนดเวลาและการสำรวจหรือการสัมภาษณ์ และอื่นๆ

วิธีการทางสถิติมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาส่วนใหญ่: ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับสุขภาพของประชากรได้อย่างเป็นกลาง กำหนดประสิทธิภาพและคุณภาพของงานของสถาบันทางการแพทย์

วิธีการทางประวัติศาสตร์ช่วยให้การศึกษาสามารถติดตามสถานะของปัญหาที่กำลังศึกษาในช่วงประวัติศาสตร์ต่าง ๆ ของการพัฒนาประเทศ

วิธีการทางเศรษฐศาสตร์ช่วยให้เราสามารถสร้างอิทธิพลของเศรษฐกิจที่มีต่อการดูแลสุขภาพและการดูแลสุขภาพต่อเศรษฐกิจของรัฐ เพื่อกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการใช้กองทุนสาธารณะเพื่อปกป้องสุขภาพของประชากรอย่างมีประสิทธิภาพ ประเด็นของการวางแผนกิจกรรมทางการเงินของหน่วยงานด้านสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์ การใช้เงินทุนอย่างมีเหตุผลที่สุด การประเมินประสิทธิผลของการดำเนินการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากร และผลกระทบของการกระทำเหล่านี้ต่อเศรษฐกิจ - ทั้งหมดนี้ถือเป็นเรื่องของ การวิจัยทางเศรษฐศาสตร์ในสาขาการดูแลสุขภาพ

วิธีการทดลองรวมถึงการตั้งค่าการทดลองต่าง ๆ เพื่อค้นหารูปแบบและวิธีการดำเนินงานใหม่ที่สมเหตุสมผลที่สุดของสถาบันการแพทย์และบริการสุขภาพส่วนบุคคล ควรสังเกตว่าการศึกษาส่วนใหญ่ใช้วิธีการที่ซับซ้อนเป็นหลักโดยใช้วิธีการเหล่านี้ส่วนใหญ่ ดังนั้นหากงานคือการศึกษาระดับและสถานะของการดูแลผู้ป่วยนอกต่อประชากรและกำหนดวิธีการปรับปรุงอัตราการเจ็บป่วยของประชากรการเข้ารับบริการในคลินิกผู้ป่วยนอกโดยใช้วิธีทางสถิติระดับในช่วงเวลาต่างๆและ พลวัตของมันถูกวิเคราะห์ในอดีต รูปแบบใหม่ที่เสนอในการทำงานของคลินิกได้รับการวิเคราะห์โดยใช้วิธีทดลอง: ตรวจสอบความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจและประสิทธิผล

สามารถใช้ศึกษาได้ เทคนิคการกำหนดเวลาการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์ เวลาที่ใช้โดยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาล วิธีการสังเกตมักใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการสำรวจ (สัมภาษณ์ วิธีแบบสอบถาม) ประชากรหรือบุคลากร

ในด้านการสอน สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพการฝึกอบรมของผู้เชี่ยวชาญในอนาคต - แพทย์เป็นหลัก การพัฒนาทักษะไม่เพียงแต่สามารถวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสามารถในการจัดการรักษาพยาบาลในระดับสูง ความสามารถในการจัดกิจกรรมอย่างชัดเจน

โครงสร้างของวิชาที่นำเสนอในปัจจุบันมีดังนี้:

• 
  ประวัติความเป็นมาของการดูแลสุขภาพ
• 
  ปัญหาทางทฤษฎีของการดูแลสุขภาพและการแพทย์ สภาพและวิถีชีวิตของประชากร: สุขาภิบาล (valeology); ปัญหาสังคมและสุขอนามัย ทฤษฎีและแนวคิดทั่วไปด้านการแพทย์และการดูแลสุขภาพ
• 
  ภาวะสาธารณสุขและวิธีการศึกษา สถิติทางการแพทย์ (สุขาภิบาล)
• 
  ปัญหาการช่วยเหลือสังคม ประกันสังคมและประกันสุขภาพ
• 
  องค์กรการรักษาพยาบาลสำหรับประชาชน
• 
  เศรษฐศาสตร์ การวางแผน การเงินด้านการดูแลสุขภาพ
• 
  ยาประกันภัย.
• 
  การจัดการด้านการดูแลสุขภาพ ระบบควบคุมอัตโนมัติในการดูแลสุขภาพ
• 
  การดูแลสุขภาพในต่างประเทศ กิจกรรมของ WHO และองค์กรการแพทย์ระหว่างประเทศอื่น ๆ

ประวัติความเป็นมาของการก่อตั้งวินัย

ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 แพทย์หนุ่ม Alfred Grotjan เริ่มตีพิมพ์วารสารเกี่ยวกับสุขอนามัยทางสังคมในปี 1903 ในปี 1905 เขาได้ก่อตั้งสมาคมวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับสุขอนามัยทางสังคมและสถิติทางการแพทย์ในกรุงเบอร์ลิน และในปี 1912 เขาได้รับตำแหน่งรองศาสตราจารย์ และในปี 1920 - การจัดตั้งแผนกสุขอนามัยทางสังคมที่มหาวิทยาลัยเบอร์ลิน

ประวัติศาสตร์ของสาขาวิชาและวิทยาศาสตร์สุขอนามัยทางสังคมจึงเริ่มต้นขึ้น ซึ่งได้รับเอกราชและเข้าร่วมกับสาขาวิชาการแพทย์อื่นๆ มากมาย

หลังจากแผนกของ A. Grotjahn หน่วยที่คล้ายกันก็เริ่มถูกสร้างขึ้นในเยอรมนีและประเทศอื่นๆ ผู้นำของพวกเขาคือ A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle และคนอื่น ๆ รวมถึงบรรพบุรุษและผู้ติดตามของพวกเขาที่เกี่ยวข้องกับปัญหาด้านสาธารณสุขและสถิติทางการแพทย์ (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle , A. Teleski, B. Hayes ฯลฯ ) ก้าวไปไกลกว่าขอบเขตที่มีอยู่: สุขอนามัย จุลชีววิทยา แบคทีเรียวิทยา เวชศาสตร์วิชาชีพ สาขาวิชาอื่น ๆ และมุ่งความสนใจไปที่สภาพทางสังคมและปัจจัยที่กำหนดสุขภาพของประชากร ในการพัฒนา ข้อเสนอและข้อกำหนดสำหรับการจัดมาตรการของรัฐเพื่อปกป้องสุขภาพของประชากร โดยเฉพาะคนงาน เพื่อดำเนินการตามนโยบายทางสังคมและของรัฐบาล รวมถึงกฎหมายทางการแพทย์ (สุขาภิบาล) ที่มีประสิทธิผล การประกันสุขภาพ และประกันสังคม

ในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษ วิชานี้เรียกว่าสาธารณสุขหรือการดูแลสุขภาพ เวชศาสตร์ป้องกัน ในประเทศที่พูดภาษาฝรั่งเศส - เวชศาสตร์สังคม สังคมวิทยาการแพทย์ ในสหรัฐอเมริกา เร็วกว่าในประเทศอื่น ๆ เริ่มถูกกำหนดให้เป็นสังคมวิทยาการแพทย์หรือ สังคมวิทยาการดูแลสุขภาพ ในประเทศยุโรปตะวันออกหัวข้อของเราถูกเรียกแตกต่างกันซึ่งบ่อยที่สุดในสหภาพโซเวียต - "องค์กรด้านการดูแลสุขภาพ", "ทฤษฎีและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ", "สุขอนามัยทางสังคม", "สุขอนามัยทางสังคมและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ" ฯลฯ เมื่อเร็ว ๆ นี้คำว่า "สังคมวิทยาการแพทย์", "เวชศาสตร์สังคม" (โรมาเนีย, ยูโกสลาเวีย ฯลฯ )

ในรัสเซีย การมีส่วนร่วมสำคัญในการพัฒนาเวชศาสตร์สังคมเกิดขึ้นโดย M. V. Lomonosov, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, I. M. Sechenov, T. A. Zakharyin, D. S. Samoilovich, A. P. Dobroslavin , F. F. Erisman

การก่อตัวและความเจริญรุ่งเรืองของสุขอนามัยทางสังคม (ตามที่เรียกว่าจนถึงปี 1941) ในช่วงอำนาจของสหภาพโซเวียตมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของบุคคลสำคัญในการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียต N. A. Semashko, Z. P. Solovyov จากความคิดริเริ่มของพวกเขา แผนกสุขอนามัยทางสังคมและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพเริ่มถูกสร้างขึ้นในสถาบันการแพทย์ แผนกแรกดังกล่าวถูกสร้างขึ้นโดย N. A. Semashko ในปี 1922 ที่คณะแพทยศาสตร์ของ First Moscow State University ในปี 1923 ภายใต้การนำของ Z. P. Solovyov แผนกได้ถูกสร้างขึ้นที่ II Moscow State University และภายใต้การนำของ A. F. Nikitin ที่ I Leningrad Medical Institute จนถึงปี พ.ศ. 2472 หน่วยงานดังกล่าวได้ถูกจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง

ในปีพ. ศ. 2466 ได้มีการจัดตั้งสถาบันสุขอนามัยทางสังคมของคณะกรรมการสุขภาพประชาชนของ RSFSR ซึ่งกลายเป็นฐานทางวิทยาศาสตร์และองค์กรสำหรับทุกแผนกของสุขอนามัยทางสังคมและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ นักวิทยาศาสตร์นักสุขศาสตร์ทางสังคมกำลังดำเนินการวิจัยที่สำคัญเพื่อศึกษากระบวนการสุขาภิบาลและประชากรศาสตร์ในประเทศ (A. M. Merkov, S. A. Tomilin, P. M. Kozlov, S. A. Novoselsky, L. S. Kaminsky) กำลังพัฒนาวิธีการใหม่เพื่อศึกษาสุขภาพของประชากร (P. A. Kuvshinnikov, G. A. Batkis เป็นต้น ). ในช่วงทศวรรษที่ 30 G. A. Batkis ตีพิมพ์ตำราเรียนสำหรับแผนกสุขอนามัยทางสังคมซึ่งนักศึกษาของสถาบันการแพทย์ทุกแห่งศึกษามาหลายปี

ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ แผนกสุขอนามัยทางสังคมได้เปลี่ยนชื่อเป็นแผนกของ "องค์กรดูแลสุขภาพ" ความสนใจทั้งหมดของหน่วยงานต่างๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามุ่งเน้นไปที่ประเด็นการสนับสนุนทางการแพทย์และสุขอนามัยในแนวหน้า และการจัดระเบียบการรักษาพยาบาลในแนวหลัง และการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อ ในช่วงหลังสงคราม การทำงานของแผนกต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติมีความเข้มข้นมากขึ้น ท่ามกลางการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นของปัญหาทางทฤษฎีของการดูแลสุขภาพการวิจัยทางสังคมวิทยาและประชากรศาสตร์การวิจัยในสาขาองค์กรด้านการดูแลสุขภาพกำลังขยายและเจาะลึกโดยมุ่งเป้าไปที่การพัฒนามาตรฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับการวางแผนการดูแลสุขภาพศึกษาความต้องการของประชากรในด้านต่างๆ ประเภทของการรักษาพยาบาล การวิจัยที่ครอบคลุมได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวางเพื่อศึกษาสาเหตุของความชุกของโรคไม่ติดต่อต่างๆ โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื้องอกมะเร็ง การบาดเจ็บ ฯลฯ

มีส่วนสนับสนุนอย่างมากต่อการพัฒนาวิทยาศาสตร์และการสอนในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดย: 3. G. Frenkel, B. Ya. Smulevich, S. V. Kurashov, N. A. Vinogradov, A. F. Serenko, S. Ya. Freidlin, Yu. A. Dobrovolsky, ยุ. พี. ลิขิตสินธุ์ และคนอื่นๆ.

ในปี พ.ศ. 2509 แผนกขององค์กรดูแลสุขภาพเริ่มถูกเรียกว่าแผนกสุขอนามัยทางสังคมและองค์กรดูแลสุขภาพ และในปี พ.ศ. 2529 แผนกขององค์กรเวชศาสตร์สังคมและการดูแลสุขภาพ

ในขั้นตอนปัจจุบันของการพัฒนาการดูแลสุขภาพของเราเมื่อแนะนำกลไกทางเศรษฐกิจใหม่ในการจัดการสถาบันการแพทย์และในระหว่างการเปลี่ยนไปสู่การประกันสุขภาพแพทย์ในอนาคตจะต้องได้รับความรู้ทางทฤษฎีและทักษะการปฏิบัติขององค์กรจำนวนมาก แพทย์ทุกคนจะต้องเป็นผู้จัดงานที่ดีสามารถจัดระเบียบงานของบุคลากรทางการแพทย์ในสังกัดได้ชัดเจนและรู้กฎหมายการแพทย์และกฎหมายแรงงาน เชี่ยวชาญองค์ประกอบของเศรษฐศาสตร์และการจัดการ บทบาทสำคัญในการบรรลุภารกิจนี้เป็นขององค์กรสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในฐานะวิทยาศาสตร์และวิชาการสอนในระบบโรงเรียนแพทย์ระดับสูง

(ประวัติโดยย่อของการพัฒนา)

ดังที่ทราบกันดีว่าสาขาวิชาและสาขาวิชาเฉพาะทางส่วนใหญ่ในการแพทย์ศึกษาโรคต่าง ๆ อาการและอาการแสดงอาการทางคลินิกต่าง ๆ ของโรคภาวะแทรกซ้อนวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของโรคในกรณีที่ใช้ วิธีการรักษาที่ซับซ้อนสมัยใหม่ที่รู้จักกันในปัจจุบัน เป็นเรื่องยากมากที่จะอธิบายวิธีการขั้นพื้นฐานในการป้องกันและฟื้นฟูผู้ที่เป็นโรคใดโรคหนึ่ง บางครั้งรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อนและอาจส่งผลให้เกิดความพิการได้

คำว่า "นันทนาการ" มีการใช้กันน้อยกว่าในวรรณกรรมทางการแพทย์ เช่น ชุดมาตรการป้องกันการรักษาและสุขภาพที่มุ่งรักษาสุขภาพของคนที่มีสุขภาพ สุขภาพของผู้คนเกณฑ์วิธีการรักษาและเสริมสร้างความเข้มแข็งในสภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากในชีวิตของเราเกือบจะหลุดออกจากขอบเขตความสนใจของการแพทย์แผนปัจจุบันและการดูแลสุขภาพในรัสเซีย ในเรื่องนี้ก่อนที่จะพูดถึงเรื่องสาธารณสุขจำเป็นต้องนิยามคำว่า "สุขภาพ" ระบุระดับการศึกษาในการวิจัยทางการแพทย์และสังคมและกำหนดสถานที่ของการสาธารณสุขในลำดับชั้นนี้

ดังนั้น องค์การอนามัยโลก (WHO) จึงกำหนดไว้เมื่อปี พ.ศ. 2491 ว่า “สุขภาพ คือ ภาวะแห่งความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตวิญญาณ และทางสังคม ไม่ใช่แค่การปราศจากโรคภัยหรือความทุพพลภาพเท่านั้น” WHO ได้ประกาศหลักการที่ว่า “การได้รับมาตรฐานด้านสุขภาพสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นเป็นสิทธิขั้นพื้นฐานของทุกคน” เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะการศึกษาด้านสุขภาพได้ 4 ระดับ:

ระดับ 1 - สุขภาพ บุคคล

ระดับ 2 - สุขภาพของกลุ่มเล็กหรือกลุ่มชาติพันธุ์ - สุขภาพกลุ่ม

ระดับที่ 3 - สุขภาพของประชากรเหล่านั้น. ผู้คนที่อาศัยอยู่ในหน่วยการปกครองเฉพาะ (ภูมิภาค เมือง อำเภอ ฯลฯ )

ระดับที่ 4 - สาธารณสุข- สุขภาพของสังคม ประชากรของประเทศ ทวีป โลก และประชากรโดยรวม

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในฐานะวิทยาศาสตร์การแพทย์อิสระศึกษาผลกระทบของปัจจัยทางสังคมและสภาพแวดล้อมที่มีต่อสุขภาพของประชากรเพื่อพัฒนามาตรการป้องกันเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากรและปรับปรุงการรักษาพยาบาลของพวกเขา การศึกษาด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นประเด็นทางการแพทย์ที่หลากหลาย สังคมวิทยา เศรษฐกิจ การจัดการและปรัชญาในสาขาสาธารณสุขในสภาพแวดล้อมทางประวัติศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง

โดยคำนึงถึงคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 83 เมื่อวันที่ 03/01/2000 “ในการปรับปรุงการสอนประเด็นด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรม” รวมถึงผลงานของการทำงาน ดำเนินการตามความคิดริเริ่มของ MMA ที่ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov และด้วยการสนับสนุนของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียในการสัมมนาของหัวหน้าแผนกโปรไฟล์องค์กรของมหาวิทยาลัยการแพทย์ในรัสเซีย “ แนวทางรูปแบบและวิธีการสอนสมัยใหม่“ สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ” (มอสโก, 2000) คำจำกัดความของแนวคิด "สาธารณสุข" ต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาโดยได้รับการอนุมัติจากผู้เข้าร่วมสัมมนาส่วนใหญ่: “การสาธารณสุขถือเป็นศักยภาพทางเศรษฐกิจและสังคมที่สำคัญที่สุดของประเทศ โดยพิจารณาจากอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ และวิถีชีวิตของประชากร ทำให้มั่นใจได้ถึงคุณภาพและความปลอดภัยของชีวิตในระดับที่เหมาะสมที่สุด”

ซึ่งแตกต่างจากสาขาวิชาทางคลินิกต่างๆ การศึกษาด้านสาธารณสุขไม่ได้ศึกษาสถานะสุขภาพของแต่ละบุคคล แต่เป็นการศึกษาของกลุ่ม กลุ่มสังคม และสังคมโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับสภาวะและวิถีชีวิต ในเวลาเดียวกัน สภาพความเป็นอยู่และความสัมพันธ์ในการผลิต ตามกฎแล้ว เป็นตัวชี้ขาดต่อสุขภาพของประชาชน ดังนั้นความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การปฏิวัติทางเศรษฐกิจและสังคม และยุควิวัฒนาการ การปฏิวัติทางวัฒนธรรมจึงก่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดต่อสังคม แต่ที่ ในขณะเดียวกันก็สามารถส่งผลเสียต่อสุขภาพได้ การค้นพบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในยุคของเราในสาขาฟิสิกส์ เคมี ชีววิทยา การขยายตัวของเมืองของประชากรในศตวรรษที่ 20 การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอุตสาหกรรมในหลายประเทศ การก่อสร้างจำนวนมาก การใช้สารเคมีในการเกษตร ฯลฯ มักนำไปสู่การละเมิดที่สำคัญใน สาขานิเวศวิทยาซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของประชากรเป็นประการแรกทำให้เกิดโรคบางอย่างซึ่งบางครั้งก็กลายเป็นระบาดวิทยาในธรรมชาติ

ความขัดแย้งที่เป็นปฏิปักษ์ระหว่างความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีกับสถานะการสาธารณสุขในประเทศของเราเกิดขึ้นเนื่องจากการที่รัฐประเมินมาตรการป้องกันต่ำเกินไป ดังนั้นงานหนึ่งของวิทยาศาสตร์ของเราคือการเปิดเผยความขัดแย้งดังกล่าวและพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการป้องกันปรากฏการณ์เชิงลบและปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของสังคม

สำหรับการพัฒนาตามแผนของเศรษฐกิจของประเทศ ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดประชากรและการกำหนดการคาดการณ์ในอนาคตมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สาธารณสุขจะระบุรูปแบบของการพัฒนาประชากร ศึกษากระบวนการทางประชากรศาสตร์ ทำนายอนาคต และพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการควบคุมขนาดประชากรของรัฐ

ดังนั้น สาธารณสุขจึงมีลักษณะเฉพาะด้วยผลกระทบที่ซับซ้อนและซับซ้อนจากปัจจัยทางสังคม พฤติกรรม ชีวภาพ ธรณีฟิสิกส์ และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายในเวลาเดียวกัน ปัจจัยหลายประการเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงของโรคคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยง- อาจเป็นอันตรายต่อปัจจัยด้านสุขภาพในด้านพฤติกรรม ชีวภาพ พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม สังคม สิ่งแวดล้อม และสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรม โอกาสที่จะเกิดโรคเพิ่มขึ้น การลุกลาม และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ต่างจากสาเหตุโดยตรงของโรค (แบคทีเรีย ไวรัส การขาดธาตุหรือองค์ประกอบขนาดเล็กที่มากเกินไป ฯลฯ) ปัจจัยเสี่ยงกระทำโดยอ้อม สร้างภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดและการพัฒนาของโรคต่อไป

เมื่อศึกษาด้านสาธารณสุข ปัจจัยที่กำหนดมักจะรวมกันเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม(สภาพการทำงาน สภาพความเป็นอยู่ ความเป็นอยู่ที่ดีของวัสดุ ระดับและคุณภาพของโภชนาการ การพักผ่อน ฯลฯ)

2. ปัจจัยทางสังคมและชีววิทยา(อายุ เพศ ความโน้มเอียงต่อโรคทางพันธุกรรม ฯลฯ)

3. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและภูมิอากาศ(มลภาวะที่อยู่อาศัย อุณหภูมิเฉลี่ยทั้งปี การมีอยู่ของปัจจัยทางธรรมชาติและภูมิอากาศที่รุนแรง ฯลฯ)

4. ปัจจัยด้านองค์กรหรือทางการแพทย์(การจัดหาการรักษาพยาบาลของประชากร คุณภาพการรักษาพยาบาล ความพร้อมของการดูแลทางการแพทย์และสังคม ฯลฯ)

นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences Yu.P. Lisitsyn ให้การจัดกลุ่มและระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดสุขภาพดังต่อไปนี้ (ตารางที่ 1.1)

ในเวลาเดียวกัน การแบ่งปัจจัยออกเป็นบางกลุ่มนั้นเป็นไปตามอำเภอใจ เนื่องจากประชากรต้องเผชิญกับอิทธิพลที่ซับซ้อนของปัจจัยหลายประการ นอกจากนี้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน การเปลี่ยนแปลงของเวลาและสถานที่ซึ่งจะต้องดำเนินการ คำนึงถึงเมื่อทำการวิจัยทางการแพทย์และสังคมที่ซับซ้อน

ตารางที่ 1.1การจัดกลุ่มปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพ

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นศาสตร์และวิชาการสอนวิธีการพื้นฐานด้านสาธารณสุขและวิทยาศาสตร์สาธารณสุข

1 คำถาม สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นศาสตร์และวิชาการสอน

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในฐานะวิทยาศาสตร์การแพทย์อิสระศึกษาผลกระทบของสภาพสังคมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่มีต่อสุขภาพของประชากรเพื่อพัฒนามาตรการป้องกันเพื่อปรับปรุงสุขภาพและปรับปรุงการรักษาพยาบาล

ซึ่งแตกต่างจากสาขาวิชาทางคลินิก การศึกษาด้านสาธารณสุขไม่ได้ศึกษาสถานะสุขภาพของบุคคล แต่เป็นกลุ่ม กลุ่มทางสังคม และสังคมโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับสภาวะและวิถีชีวิต ในกรณีนี้ตามกฎแล้วสภาพความเป็นอยู่และความสัมพันธ์ในการผลิตถือเป็นปัจจัยชี้ขาด

สาธารณสุขจะระบุรูปแบบของการพัฒนาประชากร ศึกษากระบวนการทางประชากรศาสตร์ คาดการณ์อนาคต และพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการควบคุมขนาดประชากรของรัฐ

ความสำคัญชั้นนำในการศึกษาสาขาวิชานี้คือคำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรของมาตรการที่ดำเนินการโดยรัฐบทบาทของการดูแลสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์แต่ละรายในเรื่องนี้

การแพทย์ขึ้นอยู่กับแนวคิดพื้นฐานสองประการ - "สุขภาพ" และ "โรค" ในวรรณคดีสมัยใหม่มีคำจำกัดความและแนวทางแนวคิดเรื่อง "สุขภาพ" มากมาย

คำจำกัดความของใคร: « สุขภาพ คือ ภาวะแห่งความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคม ไม่ใช่แค่การไม่มีโรคหรือความทุพพลภาพเท่านั้น”.

ในการวิจัยทางการแพทย์และสังคม เมื่อประเมินสุขภาพ แนะนำให้แยกแยะสี่ระดับ:

ระดับ 1 - สุขภาพส่วนบุคคล - สุขภาพส่วนบุคคล

ระดับ 2 - สุขภาพของกลุ่มสังคมและชาติพันธุ์ - สุขภาพกลุ่ม;

ระดับ 3 - สุขภาพของประชากรในเขตปกครอง – สุขภาพในระดับภูมิภาค;

ระดับ 4 - สุขภาพของประชากร สังคมโดยรวม – สาธารณสุข.

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO กล่าวในสถิติทางการแพทย์ สุขภาพในระดับบุคคลเป็นที่เข้าใจกันว่าไม่มีความผิดปกติและโรคที่ระบุ และในระดับประชากร - กระบวนการในการลดอัตราการตาย การเจ็บป่วย และความพิการ และเพิ่มระดับการรับรู้ของสุขภาพ

สุขภาพของมนุษย์สามารถพิจารณาได้หลายด้าน: สังคม-ชีววิทยา, สังคม-การเมือง, เศรษฐกิจ, คุณธรรม-สุนทรียศาสตร์, จิตฟิสิกส์ ฯลฯ ดังนั้นคำที่สะท้อนถึงสุขภาพประชากรเพียงด้านเดียวจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย - "สุขภาพจิต", "สุขภาพการเจริญพันธุ์", "สุขภาพร่างกายทั่วไป" เป็นต้น หรือ - สุขภาพของกลุ่มประชากรหรือสังคมที่แยกจากกัน - "สุขภาพของการตั้งครรภ์", "สุขภาพของเด็ก" ฯลฯ

ปัจจุบันมีตัวชี้วัดน้อยมากที่จะสะท้อนถึงปริมาณ คุณภาพ และองค์ประกอบของการสาธารณสุขได้อย่างเป็นกลาง การค้นหาและพัฒนาตัวชี้วัดและดัชนีสำคัญสำหรับการประเมินสุขภาพของประชากรอยู่ระหว่างดำเนินการ WHO เชื่อว่าตัวชี้วัดเหล่านี้ควรมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1. ความพร้อมใช้งานของข้อมูล จะต้องเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่จำเป็นโดยไม่ต้องดำเนินการศึกษาพิเศษที่ซับซ้อน

2. ความครอบคลุมที่ครอบคลุม: ตัวบ่งชี้จะต้องได้มาจากข้อมูลที่ครอบคลุมประชากรทั้งหมดตามที่ตั้งใจไว้

3. คุณภาพ. ข้อมูลระดับชาติ (หรืออาณาเขต) ไม่ควรเปลี่ยนแปลงตามเวลาและพื้นที่ในลักษณะที่ตัวบ่งชี้ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ

4. ความเก่งกาจ. หากเป็นไปได้ ตัวบ่งชี้ควรสะท้อนถึงกลุ่มของปัจจัยที่ระบุและมีอิทธิพลต่อระดับสุขภาพ

5. ความสามารถในการคำนวณ ควรคำนวณตัวบ่งชี้ด้วยวิธีที่ง่ายที่สุดและมีราคาแพงที่สุด

6. การยอมรับ (การตีความ): ต้องมีวิธีการที่ยอมรับได้สำหรับการคำนวณตัวบ่งชี้และการตีความ

7. การทำซ้ำ เมื่อใช้ตัวบ่งชี้สุขภาพโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนในสภาวะและเวลาที่ต่างกัน ผลลัพธ์ควรจะเหมือนกัน

8. ความจำเพาะ ตัวบ่งชี้ควรสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในปรากฏการณ์ที่ทำหน้าที่เป็นการแสดงออกเท่านั้น

9. ความอ่อนไหว ตัวบ่งชี้สุขภาพจะต้องมีความอ่อนไหวต่อการเปลี่ยนแปลงของปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้อง

10. ความถูกต้อง ตัวบ่งชี้จะต้องเป็นการแสดงออกที่แท้จริงของปัจจัยที่ใช้วัด

11. ความเป็นตัวแทน ตัวบ่งชี้จะต้องเป็นตัวแทนในการสะท้อนการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพของกลุ่มประชากรที่ถูกระบุเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดการ

12. ลำดับชั้น ตัวบ่งชี้จะต้องสร้างขึ้นตามหลักการเดียวสำหรับระดับลำดับชั้นที่แตกต่างกันที่จัดสรรในประชากรที่กำลังศึกษาสำหรับโรคที่นำมาพิจารณา ระยะและผลที่ตามมา

13. ความสม่ำเสมอของเป้าหมาย ตัวบ่งชี้ด้านสุขภาพจะต้องสะท้อนถึงเป้าหมายของการรักษาและพัฒนา (ปรับปรุง) สุขภาพอย่างเพียงพอและกระตุ้นให้สังคมค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้

ในการวิจัยทางการแพทย์และสังคม เป็นเรื่องปกติที่จะใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้เพื่อระบุปริมาณของกลุ่ม ภูมิภาค และสาธารณสุขในรัสเซีย: 1. ตัวชี้วัดทางประชากรศาสตร์ 2. การเจ็บป่วย. 3. ความพิการ 4. การพัฒนาทางกายภาพ

1. การหักลดหย่อนผลิตภัณฑ์มวลรวมประชาชาติเพื่อการดูแลสุขภาพ

2. ความพร้อมของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

3. ความครอบคลุมของประชากรด้วยการรักษาพยาบาล

4. ระดับการสร้างภูมิคุ้มกันของประชากร

5.ขอบเขตที่หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจโดยบุคลากรผู้ทรงคุณวุฒิ

6. ภาวะโภชนาการของเด็ก

7. อัตราการตายของทารก

8. อายุขัยเฉลี่ย.

9. ความรู้ด้านสุขอนามัยของประชากร

จากมุมมองของการจัดหมวดหมู่ทั่วไปของวิทยาศาสตร์ การสาธารณสุขอยู่ในขอบเขตระหว่างวิทยาศาสตร์ธรรมชาติและสังคมศาสตร์ กล่าวคือ ใช้วิธีการและความสำเร็จของทั้งสองกลุ่ม จากมุมมองของการจำแนกประเภทของวิทยาศาสตร์การแพทย์ สาธารณสุขพยายามที่จะเติมเต็มช่องว่างระหว่างกลุ่มวิทยาศาสตร์ทางคลินิก (การรักษา) และวิทยาศาสตร์เชิงป้องกัน (สุขอนามัย) สาธารณสุขให้ภาพรวมของรัฐและพลวัตของสุขภาพและการสืบพันธุ์ของประชากรและปัจจัยที่กำหนดสิ่งเหล่านี้

พื้นฐานระเบียบวิธีของการสาธารณสุขในฐานะวิทยาศาสตร์คือการศึกษาและการตีความสาเหตุและความเชื่อมโยงที่ถูกต้องระหว่างสถานะการสาธารณสุขและความสัมพันธ์ทางสังคม

ปัจจัยทางสังคมและสุขอนามัยที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพของประชาชน ได้แก่ สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ สภาพความเป็นอยู่ ระดับเงินเดือน วัฒนธรรมและการเลี้ยงดู โภชนาการ ความสัมพันธ์ในครอบครัว คุณภาพและความพร้อมในการรักษาพยาบาล

สาธารณสุขยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภูมิอากาศและภูมิศาสตร์และอุทกอุตุนิยมวิทยาของสภาพแวดล้อมภายนอกด้วย

ส่วนสำคัญของเงื่อนไขเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยสังคมเอง และผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรอาจเป็นได้ทั้งทางลบและทางบวก

คำถามที่ 2. วิธีการทางสาธารณสุข

1) วิธีการทางสถิติ - วิธีการหลักของสังคมศาสตร์ ช่วยให้คุณสามารถสร้างและประเมินการเปลี่ยนแปลงสถานะสุขภาพของประชากรอย่างเป็นกลางและกำหนดประสิทธิผลของหน่วยงานและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพ มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ทางการแพทย์ (สุขอนามัย สรีรวิทยา ชีวเคมี คลินิก ฯลฯ )

2). วิธีการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ ทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมของสถิติ หน้าที่หลักคือการกำหนดปัจจัยการแก้ไขทางอ้อมเพราะว่า สาธารณสุขใช้การวัดเชิงปริมาณโดยใช้สถิติและวิธีการทางระบาดวิทยา ซึ่งช่วยให้สามารถคาดการณ์ตามรูปแบบที่กำหนดไว้ล่วงหน้า เช่น การคาดการณ์ภาวะเจริญพันธุ์ ประชากร การตาย ฯลฯ

3). วิธีการทางประวัติศาสตร์ มีพื้นฐานมาจากการศึกษาและวิเคราะห์กระบวนการด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในช่วงต่างๆ ของประวัติศาสตร์ นี่เป็นวิธีการอธิบาย

4) วิธีการวิจัยทางเศรษฐศาสตร์ ทำให้สามารถสร้างผลกระทบของเศรษฐกิจในด้านการดูแลสุขภาพและการดูแลสุขภาพต่อเศรษฐกิจได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ วิธีการที่ใช้ในวิทยาศาสตร์เศรษฐศาสตร์ถูกนำมาใช้ในการศึกษาและพัฒนาประเด็นต่างๆ เช่น การบัญชี การวางแผน การเงิน การจัดการด้านการดูแลสุขภาพ การใช้ทรัพยากรวัสดุอย่างมีเหตุผล การจัดระเบียบทางวิทยาศาสตร์ของแรงงานในหน่วยงานและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพ

5). วิธีการทดลอง เป็นวิธีการค้นหารูปแบบและวิธีการทำงานใหม่ๆ ที่สมเหตุสมผลที่สุด การสร้างแบบจำลองการรักษาพยาบาล การแนะนำแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด โครงการทดสอบ สมมติฐาน การสร้างฐานการทดลอง ศูนย์การแพทย์ ฯลฯ

ในด้านสาธารณสุข การทดลองนี้ไม่สามารถนำมาใช้บ่อยนักได้ เนื่องจากมีปัญหาด้านการบริหารและกฎหมายที่เกี่ยวข้อง

6). วิธีการจำลอง พัฒนาในด้านองค์กรด้านการดูแลสุขภาพและประกอบด้วยการสร้างแบบจำลององค์กรสำหรับการทดสอบเชิงทดลอง ขึ้นอยู่กับเป้าหมายและปัญหา แบบจำลองมีความแตกต่างกันอย่างมากในขอบเขตและองค์กร และอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือแบบถาวรก็ได้

7). วิธีการสังเกตและสำรวจ – ใช้เพื่อเสริมและเจาะลึกข้อมูลโดยใช้การวิจัยพิเศษ ตัวอย่างเช่น เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ครบถ้วนมากขึ้นเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุคคลในบางอาชีพ พวกเขาจะใช้ผลลัพธ์ที่ได้รับระหว่างการตรวจสุขภาพ เพื่อระบุลักษณะและระดับอิทธิพลของสภาวะทางสังคมและสุขอนามัยที่มีต่อการเจ็บป่วยหรือเสียชีวิต สามารถใช้วิธีการสำรวจ (การสัมภาษณ์ แบบสอบถาม) ของบุคคล ครอบครัว หรือกลุ่มภายใต้โครงการพิเศษได้

8). วิธีระบาดวิทยา สถานที่สำคัญในหมู่วิธีการวิจัยทางระบาดวิทยานั้นถูกครอบครองโดยการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาซึ่งเป็นชุดของวิธีการศึกษาลักษณะของกระบวนการแพร่ระบาดเพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของปรากฏการณ์นี้ในดินแดนที่กำหนดและเพื่อพัฒนาคำแนะนำเชิงปฏิบัติสำหรับ การเพิ่มประสิทธิภาพ จากมุมมองของระเบียบวิธีด้านสาธารณสุข ระบาดวิทยาเป็นสถิติทางการแพทย์ประยุกต์ ซึ่งในกรณีนี้ถือเป็นวิธีการหลักที่มีความเฉพาะเจาะจงเป็นส่วนใหญ่

การใช้วิธีการทางระบาดวิทยากับประชากรจำนวนมากช่วยให้เราสามารถแยกแยะองค์ประกอบต่าง ๆ ของระบาดวิทยาได้: ระบาดวิทยาทางคลินิก, ระบาดวิทยาสิ่งแวดล้อม, ระบาดวิทยาของโรคไม่ติดต่อ, ระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อ ฯลฯ ด้านสาธารณสุขก็มี ระบาดวิทยาของตัวชี้วัดด้านสาธารณสุข

1. สาธารณสุขเป็นศาสตร์และวิชาการสอน

1.1 แนวคิดพื้นฐานและเงื่อนไขทางสังคมของการสาธารณสุข

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในฐานะวิทยาศาสตร์การแพทย์อิสระศึกษาผลกระทบของสภาพสังคมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่มีต่อสุขภาพของประชากรเพื่อพัฒนามาตรการป้องกันเพื่อปรับปรุงสุขภาพและปรับปรุงการรักษาพยาบาล การศึกษาด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับปัญหาทางการแพทย์ สังคมวิทยา เศรษฐกิจ การบริหารจัดการ และปรัชญาที่หลากหลายในสภาวะทางประวัติศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง

แตกต่างจากสาขาวิชาทางคลินิกอื่นๆ การศึกษาด้านสาธารณสุขไม่ได้ศึกษาสถานะสุขภาพของแต่ละบุคคล แต่เกี่ยวกับกลุ่มมนุษย์ กลุ่มสังคม และสังคมโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับสภาวะและวิถีชีวิต ในขณะเดียวกันสภาพความเป็นอยู่และความสัมพันธ์ทางอุตสาหกรรมถือเป็นปัจจัยชี้ขาดต่อสุขภาพของผู้คน ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคม ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีสามารถก่อให้เกิดประโยชน์บางอย่างแก่สังคมได้ แต่ในขณะเดียวกัน ก็สามารถส่งผลเสียต่อสุขภาพได้เช่นกัน

การค้นพบในสาขาฟิสิกส์ เคมี ชีววิทยา การขยายตัวของเมือง การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอุตสาหกรรมในหลายประเทศ การก่อสร้างปริมาณมาก เคมีเกษตรกรรม ฯลฯ มักนำไปสู่การละเมิดสิ่งแวดล้อมอย่างร้ายแรงซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของมนุษย์เป็นประการแรก ดังนั้นงานด้านสาธารณสุขอย่างหนึ่งคือการพัฒนาข้อเสนอแนะในการป้องกันปรากฏการณ์เชิงลบที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของสังคม

สำหรับการพัฒนาเศรษฐกิจอย่างเป็นระบบของประเทศใด ๆ ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดอายุและโครงสร้างเพศของประชากรและการกำหนดการคาดการณ์ในอนาคตมีความสำคัญอย่างยิ่ง สาธารณสุขจะระบุรูปแบบของการพัฒนาประชากร ศึกษากระบวนการทางประชากรศาสตร์ คาดการณ์อนาคต และพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการควบคุมขนาดประชากรของรัฐ

สิ่งสำคัญที่สำคัญในการศึกษาระเบียบวินัยนี้คือคำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรของกิจกรรมทั้งหมดที่ดำเนินการโดยรัฐและบทบาทของการดูแลสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์แต่ละรายในเรื่องนี้

ตามแนวคิดที่ได้รับการยอมรับ ยาเป็นระบบของความรู้ทางวิทยาศาสตร์และกิจกรรมเชิงปฏิบัติ โดยมีเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างและรักษาสุขภาพ ยืดอายุของผู้คน ป้องกันและรักษาโรคของมนุษย์ ดังนั้นการแพทย์จึงมีพื้นฐานมาจากแนวคิดพื้นฐานสองประการคือ "สุขภาพ" และ "โรค" แนวคิดทั้งสองนี้แม้จะเป็นแนวคิดพื้นฐาน แต่ก็เป็นสิ่งที่นิยามได้ยากที่สุดเช่นกัน

ในวรรณคดีสมัยใหม่มีคำจำกัดความและแนวทางแนวคิดเรื่อง "สุขภาพ" มากมาย

จุดเริ่มต้นสำหรับการตีความด้านสุขภาพทางการแพทย์และสังคมคือคำจำกัดความที่องค์การอนามัยโลก (WHO) นำมาใช้: "สุขภาพคือสภาวะแห่งความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตวิญญาณ และทางสังคม และไม่ใช่แค่การไม่มีโรคหรือความทุพพลภาพเท่านั้น"

คำจำกัดความนี้สะท้อนให้เห็นในรัฐธรรมนูญของ WHO (1948) WHO ได้ประกาศหลักการที่ว่า “...ความเพลิดเพลินในมาตรฐานด้านสุขภาพสูงสุดที่สามารถบรรลุได้นั้นเป็นสิทธิพื้นฐานของทุกคน”

ในการวิจัยทางการแพทย์และสังคม เมื่อประเมินสุขภาพ แนะนำให้แยกแยะสี่ระดับ:

ระดับแรก – สุขภาพส่วนบุคคล – สุขภาพส่วนบุคคล

ระดับที่สอง – สุขภาพของกลุ่มสังคมและชาติพันธุ์ – สุขภาพกลุ่ม

ระดับที่สาม – สุขภาพของประชากรในเขตปกครอง – สุขภาพในระดับภูมิภาค;

ระดับที่สี่ – สุขภาพของประชากร สังคมโดยรวม – สาธารณสุข.

ลักษณะเฉพาะของกลุ่ม ภูมิภาค การสาธารณสุขในด้านสถิตยศาสตร์และพลวัต ถือเป็นภาวะสุขภาพที่สำคัญของบุคคลทั้งหมดที่นำมารวมกัน ควรเข้าใจว่านี่ไม่ใช่แค่ผลรวมของข้อมูล แต่เป็นผลรวมของตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพที่สัมพันธ์กัน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO กล่าวในสถิติทางการแพทย์ สุขภาพในระดับบุคคลเป็นที่เข้าใจกันว่าไม่มีความผิดปกติและโรคที่ระบุ และในระดับประชากร - กระบวนการลดอัตราการตาย การเจ็บป่วย และความพิการ รวมถึงการเพิ่มระดับการรับรู้ของสุขภาพ .

ตามที่ WHO ระบุว่า การสาธารณสุขควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นทรัพยากรด้านความมั่นคงของชาติ ซึ่งช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่มั่งคั่ง มีประสิทธิผล และมีคุณภาพสูง ทุกคนควรสามารถเข้าถึงทรัพยากรที่จำเป็นเพื่อรักษาสุขภาพให้แข็งแรง

สุขภาพของมนุษย์สามารถพิจารณาได้หลายด้าน: สังคม-ชีววิทยา, สังคม-การเมือง, เศรษฐกิจ, คุณธรรม-สุนทรียภาพ, จิตฟิสิกส์ ฯลฯ ดังนั้นในทางปฏิบัติคำศัพท์จึงเริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งสะท้อนถึงสุขภาพของประชากรเพียงด้านเดียว - "สุขภาพจิต", "สุขภาพการเจริญพันธุ์", "สุขภาพร่างกายทั่วไป", "สุขภาพนิเวศน์" ฯลฯ หรือ – สุขภาพของกลุ่มประชากรหรือสังคมเฉพาะ – “สุขภาพของการตั้งครรภ์” “สุขภาพของเด็ก” ฯลฯ

แม้ว่าการใช้คำเหล่านี้จะจำกัดความเข้าใจในคำจำกัดความดั้งเดิมของ "การสาธารณสุข" ให้แคบลง แต่ก็สามารถนำมาใช้ในทางปฏิบัติได้

ในการประเมินสุขภาพส่วนบุคคล มีการใช้ตัวชี้วัดที่มีเงื่อนไขหลายประการ ได้แก่ ทรัพยากรด้านสุขภาพ ศักยภาพด้านสุขภาพ และความสมดุลด้านสุขภาพ

ทรัพยากรด้านสุขภาพ –สิ่งเหล่านี้คือความสามารถทางสัณฐานวิทยาและจิตวิทยาของร่างกายในการเปลี่ยนแปลงสมดุลของสุขภาพไปในทิศทางที่เป็นบวก การเพิ่มทรัพยากรด้านสุขภาพนั้นมั่นใจได้จากทุกมาตรการของการดำเนินชีวิตที่ดีต่อสุขภาพ (โภชนาการ การออกกำลังกาย ฯลฯ)

ศักยภาพด้านสุขภาพ –นี่คือความสามารถทั้งหมดของบุคคลในการตอบสนองต่ออิทธิพลของปัจจัยภายนอกอย่างเพียงพอ ความเพียงพอของปฏิกิริยาถูกกำหนดโดยสถานะของระบบชดเชยและปรับตัว (ประสาท, ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ) และกลไกการควบคุมตนเองทางจิต (การป้องกันทางจิตวิทยา ฯลฯ )

สมดุลด้านสุขภาพ –สภาวะสมดุลที่เด่นชัดระหว่างศักยภาพด้านสุขภาพและปัจจัยที่มีผล

ปัจจุบันมีตัวชี้วัดน้อยมากที่จะสะท้อนถึงปริมาณ คุณภาพ และองค์ประกอบของการสาธารณสุขได้อย่างเป็นกลาง ทั่วโลกกำลังดำเนินการค้นหาและพัฒนาตัวบ่งชี้และดัชนีเชิงบูรณาการเพื่อประเมินสุขภาพของประชากร นี่เป็นเพราะสาเหตุหลายประการ

ประการแรก ข้อมูลทางสถิติด้านสุขภาพที่รวบรวมอย่างถูกต้องและวิเคราะห์อย่างดี ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการวางแผนกิจกรรมปรับปรุงสุขภาพของรัฐและภูมิภาค การพัฒนารูปแบบองค์กรและวิธีการทำงานของหน่วยงานด้านสุขภาพและสถาบันต่างๆ ตลอดจนการติดตามประสิทธิผลของ กิจกรรมในการรักษาและเสริมสร้างสุขภาพของประชาชน

ประการที่สอง มีความต้องการสูงในด้านตัวชี้วัดเชิงบูรณาการและดัชนีสุขภาพของประชากร WHO เชื่อว่าตัวชี้วัดเหล่านี้ควรมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1. ความพร้อมใช้งานของข้อมูล จะต้องเป็นไปได้ที่จะได้รับข้อมูลที่จำเป็นโดยไม่ต้องดำเนินการศึกษาพิเศษที่ซับซ้อน

2. ความครอบคลุมที่ครอบคลุม: ตัวบ่งชี้จะต้องได้มาจากข้อมูลที่ครอบคลุมประชากรทั้งหมดตามที่ตั้งใจไว้

3. คุณภาพ. ข้อมูลระดับชาติ (หรืออาณาเขต) ไม่ควรเปลี่ยนแปลงตามเวลาและพื้นที่ในลักษณะที่ตัวบ่งชี้ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ

4. ความเก่งกาจ. หากเป็นไปได้ ตัวบ่งชี้ควรสะท้อนถึงกลุ่มของปัจจัยที่ระบุและมีอิทธิพลต่อระดับสุขภาพ

5. ความสามารถในการคำนวณ ควรคำนวณตัวบ่งชี้ด้วยวิธีที่ง่ายที่สุดที่เป็นไปได้ และการคำนวณไม่ควรมีราคาแพง

6. การยอมรับ (การตีความ): ตัวบ่งชี้จะต้องเป็นที่ยอมรับและจะต้องมีวิธีการที่ยอมรับได้สำหรับการคำนวณตัวบ่งชี้และการตีความ

7. การทำซ้ำ เมื่อใช้ตัวบ่งชี้สุขภาพโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนในสภาวะและเวลาที่ต่างกัน ผลลัพธ์ควรจะเหมือนกัน

8. ความจำเพาะ ตัวบ่งชี้ควรสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในปรากฏการณ์ที่ทำหน้าที่เป็นการแสดงออกเท่านั้น

9. ความไว ตัวบ่งชี้สุขภาพจะต้องไวต่อการเปลี่ยนแปลงของปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้อง

10. ความถูกต้อง ตัวบ่งชี้จะต้องเป็นการแสดงออกที่แท้จริงของปัจจัยที่ใช้วัด จะต้องสร้างหลักฐานที่เป็นอิสระและจากภายนอกเกี่ยวกับข้อเท็จจริงนี้บางรูปแบบ

11. ความเป็นตัวแทน ตัวบ่งชี้จะต้องเป็นตัวแทนในการสะท้อนการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพของแต่ละเพศและวัยและประชากรอื่น ๆ ที่ระบุเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดการ

12. ลำดับชั้น ตัวบ่งชี้จะต้องสร้างขึ้นตามหลักการเดียวสำหรับระดับลำดับชั้นที่แตกต่างกันที่จัดสรรในประชากรที่กำลังศึกษาสำหรับโรคที่นำมาพิจารณา ระยะและผลที่ตามมา จะต้องมีความเป็นไปได้ที่จะมีการล่มสลายและการขยายตัวแบบครบวงจรตามส่วนประกอบที่เป็นส่วนประกอบ

13. ความสม่ำเสมอของเป้าหมาย ตัวบ่งชี้ด้านสุขภาพจะต้องสะท้อนถึงเป้าหมายของการรักษาและพัฒนา (ปรับปรุง) สุขภาพอย่างเพียงพอและกระตุ้นให้สังคมค้นหาวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้

ในการวิจัยทางการแพทย์และสังคม ในการวัดปริมาณกลุ่ม สาธารณสุขระดับภูมิภาคและสาธารณสุขในประเทศของเรา เป็นเรื่องปกติที่จะใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

1. ตัวชี้วัดทางประชากรศาสตร์

2. การเจ็บป่วย.

3. ความพิการ

4. การพัฒนาทางกายภาพ

ปัจจุบัน นักวิจัยจำนวนมากกำลังพยายามที่จะจัดให้มีการประเมินด้านสาธารณสุขอย่างครอบคลุม (เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ) และยังพัฒนาตัวชี้วัดพิเศษสำหรับการประเมินอีกด้วย

ตัวอย่างเช่น นักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกัน ซึ่งศึกษาสถานะสุขภาพของชาวอเมริกันอินเดียน ได้พัฒนาดัชนีที่เป็นฟังก์ชันเชิงเส้นของการตาย และรวมจำนวนวันที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนดัชนีเพื่อประเมินผลกระทบของโรคต่อกลุ่มประชากรต่างๆ

มีอีกแนวทางหนึ่งที่ได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวางในหมู่นักวิจัยชาวอเมริกันนั่นคือแบบจำลอง ดัชนีสถานะสุขภาพ. แนวทางสมัยใหม่ในการประเมินสุขภาพประชากรแบบองค์รวมมักเกี่ยวข้องกับแบบจำลองนี้ เป้าหมายของการสร้างแบบจำลองนี้คือการพัฒนาดัชนีทั่วไปของการเจ็บป่วยและการตายของประชากร และเพื่อพัฒนาวิธีการเชิงปริมาณสำหรับการวัดประสิทธิผลของโปรแกรมต่างๆ ในด้านการสาธารณสุข

พื้นฐานของแนวคิดของแบบจำลองดัชนีสถานะสุขภาพคือการเป็นตัวแทนของสุขภาพของแต่ละบุคคลในฐานะชุดของสิ่งที่เรียกว่าสุขภาพทันทีที่เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในรูปแบบของค่าบางอย่างที่รับค่าจากความเป็นอยู่ที่ดีที่สุดไปจนถึงความเจ็บป่วยสูงสุด ( ความตาย). ช่วงเวลานี้แบ่งออกเป็นชุดสถานะสุขภาพที่ได้รับคำสั่ง - การเคลื่อนไหวตามช่วงเวลา สุขภาพของประชากร – การกระจายคะแนนที่บ่งบอกถึงสุขภาพของผู้คนในช่วงเวลานี้

หนึ่งในดัชนีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือดัชนีที่เสนอโดยผู้เชี่ยวชาญของ World Development Bank ในรายงานปี 1993 เพื่อประเมินประสิทธิผลของการลงทุนด้านการดูแลสุขภาพ ในการแปลภาษารัสเซียดูเหมือนว่า “ภาระโรคโลก (GBD)”และวัดปริมาณการสูญเสียประชากรในชีวิตที่กระฉับกระเฉงเนื่องจากโรคภัยไข้เจ็บ หน่วยที่ใช้วัด GBD คือปีชีวิตที่ปรับตามความพิการ (DALY) มาตรการ GBD คำนึงถึงการสูญเสียเนื่องจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ซึ่งหมายถึงความแตกต่างระหว่างอายุจริงเมื่อเสียชีวิต อายุขัย ณ อายุนั้น และจำนวนปีของชีวิตที่สูญเสียไปเนื่องจากความพิการ

การคำนวณ GBD ทำให้สามารถประเมินความสำคัญของโรคต่างๆ จัดลำดับความสำคัญด้านการดูแลสุขภาพ และเปรียบเทียบประสิทธิผลของการรักษาพยาบาลในแง่ของระดับค่าใช้จ่ายต่อปีของชีวิตที่ไม่มีโรค

อย่างไรก็ตาม การขาดสถิติที่จำเป็นในการกรอกแบบจำลองด้วยข้อมูลจริง ทำให้ไม่สามารถคำนวณดัชนีเป็นประจำได้ ปัญหาในการกำหนดปริมาณและคุณภาพการสาธารณสุขส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าในทางการแพทย์เราไม่สามารถพูดถึงสุขภาพและความเจ็บป่วยโดยทั่วไปได้ แต่ควรพูดถึงสุขภาพและความเจ็บป่วยของประชาชน และสิ่งนี้บังคับให้เราเข้าถึงบุคคลไม่เพียงแต่ในฐานะสิ่งมีชีวิตทางชีววิทยาหรือสัตว์เท่านั้น แต่ยังเป็นสิ่งมีชีวิตทางชีวสังคมด้วย

สุขภาพของมนุษย์ยุคใหม่เป็นผลมาจากวิวัฒนาการตามธรรมชาติของสายพันธุ์ Homo sapiens ซึ่งปัจจัยทางสังคมมีอิทธิพลเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ บทบาทของพวกเขาตลอด 10,000 ปีแห่งอารยธรรมได้เพิ่มขึ้นทุกประการ บุคคลได้รับสุขภาพในแง่หนึ่งเป็นของขวัญจากธรรมชาติเขาได้รับมรดกจากบรรพบุรุษสัตว์ของเขาเป็นพื้นฐานทางธรรมชาติซึ่งเป็นโปรแกรมพฤติกรรมในโลกนี้ อย่างไรก็ตาม ในกระบวนการของการขัดเกลาทางสังคม ระดับของสุขภาพเปลี่ยนแปลงไปในทิศทางเดียวหรืออีกทิศทางหนึ่ง กฎแห่งธรรมชาติแสดงให้เห็นในรูปแบบพิเศษ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของมนุษย์เท่านั้น

ทางชีววิทยาไม่เคยปรากฏอยู่ในบุคคลในรูปแบบที่เป็นธรรมชาติล้วนๆ - สังคมจะเป็นคนกลางเสมอ ปัญหาของความสัมพันธ์ระหว่างสังคมและชีววิทยาในบุคคลเป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจธรรมชาติและธรรมชาติของสุขภาพโรคของเขาซึ่งควรตีความว่าเป็นหมวดหมู่ทางชีวสังคม

สุขภาพและความเจ็บป่วยของมนุษย์เมื่อเทียบกับสัตว์ถือเป็นคุณภาพใหม่ที่มีการไกล่เกลี่ยทางสังคม

เอกสารของ WHO ระบุซ้ำแล้วซ้ำอีกว่าสุขภาพของมนุษย์ถือเป็นคุณภาพทางสังคม ดังนั้น เพื่อประเมินด้านสาธารณสุข WHO จึงแนะนำตัวชี้วัดต่อไปนี้:

1. การหักลดหย่อนผลิตภัณฑ์มวลรวมประชาชาติเพื่อการดูแลสุขภาพ

2. ความพร้อมของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

3. ความครอบคลุมของประชากรด้วยการรักษาพยาบาล

4. ระดับการสร้างภูมิคุ้มกันของประชากร

5.ขอบเขตที่หญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจโดยบุคลากรผู้ทรงคุณวุฒิ

6. ภาวะโภชนาการของเด็ก

7. อัตราการตายของทารก

8. อายุขัยเฉลี่ย.

9. ความรู้ด้านสุขอนามัยของประชากร

สาธารณสุขถูกกำหนดโดยอิทธิพลที่ซับซ้อนของปัจจัยทางสังคม พฤติกรรม และชีวภาพ หากเรากำลังพูดถึงการปรับสภาพทางสังคมด้านสุขภาพ เราก็หมายถึงอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงทางสังคมที่สำคัญที่สุดและบางครั้งก็แตกหัก

การปรับสภาพทางสังคมด้านสุขภาพได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางการแพทย์และสังคมจำนวนมาก ตัวอย่างเช่น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่ไม่ได้แต่งงานมากกว่าผู้หญิงที่แต่งงานแล้วถึง 4 เท่า อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในเด็กในครอบครัวที่มีพ่อหรือแม่เลี้ยงเดี่ยวสูงกว่าครอบครัวที่สมบูรณ์ถึง 4 เท่า อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งปอดได้รับผลกระทบจากการสูบบุหรี่ สิ่งแวดล้อม ที่อยู่อาศัย ฯลฯ

ปัจจัยเสี่ยงต่างจากสาเหตุโดยตรงของโรค (ไวรัส แบคทีเรีย ฯลฯ) โดยอ้อม ขัดขวางเสถียรภาพของกลไกการกำกับดูแล และสร้างภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดและการพัฒนาของโรค ดังนั้นสำหรับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยานอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงแล้วยังจำเป็นต้องมีการกระทำของปัจจัยเชิงสาเหตุเฉพาะอีกด้วย

ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ซับซ้อน มูลค่าของตัวชี้วัดด้านสาธารณสุขเปลี่ยนแปลงและบางครั้งก็ค่อนข้างมีนัยสำคัญทั้งในด้านสถานที่และเวลา โดยจะแตกต่างกันตามอายุ เพศ และกลุ่มทางสังคมของประชากร มีลักษณะเฉพาะภูมิภาคและรูปแบบของตนเอง การกระจายสินค้า กล่าวคือ มีของตัวเอง ระบาดวิทยา

ในวรรณคดีสมัยใหม่ภายใต้แนวคิด "ระบาดวิทยา"ส่วนใหญ่มักเข้าใจวิทยาศาสตร์ที่ศึกษารูปแบบการเกิดและการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อพัฒนามาตรการในการป้องกันและรักษาโรคอย่างเหมาะสม ระบาดวิทยาศึกษาอิทธิพลของความซับซ้อนของปัจจัยต่าง ๆ ที่มีต่อการก่อตัวของสุขภาพ ความชุกของโรคต่าง ๆ (ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ) และสภาพทางสรีรวิทยาของบุคคล

เมื่อสรุปข้อพิจารณาข้างต้นแล้ว เราก็สามารถกำหนดแนวคิดได้ "ระบาดวิทยาด้านสาธารณสุข", หรือ "ระบาดวิทยาทางสังคม": เป็นส่วนหนึ่งของสาขาวิชา “สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ” ที่ศึกษารูปแบบการกระจายตัวบ่งชี้ด้านสาธารณสุขในเวลา สถานที่ กลุ่มประชากรต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของสภาวะและวิถีชีวิต และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

เป้าหมายของระบาดวิทยาด้านสาธารณสุข (social epidemiology) คือการพัฒนามาตรการทางการเมือง เศรษฐกิจ การแพทย์ สังคม และองค์กรที่มุ่งปรับปรุงตัวชี้วัดด้านสาธารณสุข ในอนาคตเมื่อใช้คำนี้เราจะให้ความหมายนี้ตรงๆ

1.2 ประวัติพัฒนาการด้านสาธารณสุข

องค์ประกอบและใบสั่งยาด้านสุขอนามัยทางสังคมมีอยู่ในยาของรูปแบบทางสังคมและเศรษฐกิจโบราณ แต่การแยกสุขอนามัยทางสังคมในฐานะวิทยาศาสตร์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาการผลิตทางอุตสาหกรรม

ช่วงเวลาตั้งแต่ยุคเรอเนซองส์จนถึงปี 1850 ถือเป็นก้าวแรกในการพัฒนาด้านสาธารณสุขสมัยใหม่ (จากนั้นวิทยาศาสตร์นี้เรียกว่า "สุขอนามัยทางสังคม") ในช่วงเวลานี้ มีการวิจัยอย่างจริงจังเกี่ยวกับการพึ่งพาซึ่งกันและกันของสุขภาพของประชากรวัยทำงาน สภาพความเป็นอยู่และสภาพการทำงาน

คู่มือเชิงระบบฉบับแรกเกี่ยวกับสุขอนามัยทางสังคมคืองานหลายเล่มของแฟรงก์เรื่อง “System einer vollstanden medizinischen Polizei” ซึ่งเขียนระหว่างปี 1779 ถึง 1819

แพทย์สังคมนิยมยูโทเปียซึ่งดำรงตำแหน่งผู้นำระหว่างการปฏิวัติในปี พ.ศ. 2391 และ พ.ศ. 2414 ในฝรั่งเศสพยายามที่จะให้เหตุผลทางวิทยาศาสตร์ในการวัดผลด้านสาธารณสุข โดยถือว่าเวชศาสตร์สังคมเป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงสังคม

การปฏิวัติชนชั้นกลางในปี พ.ศ. 2391 มีความสำคัญต่อการพัฒนาเวชศาสตร์สังคมในเยอรมนี นักสุขอนามัยทางสังคมคนหนึ่งในยุคนั้นคือรูดอล์ฟ เวอร์โชว เขาเน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างการแพทย์และการเมือง ผลงานของเขา “Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie” ถือเป็นผลงานคลาสสิกชิ้นหนึ่งในด้านสุขอนามัยทางสังคมของชาวเยอรมัน Virchow เป็นที่รู้จักในฐานะแพทย์และนักวิจัยที่มีแนวคิดประชาธิปไตย

เชื่อกันว่าคำว่า "เวชศาสตร์สังคม" ได้รับการเสนอครั้งแรกโดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Jules Guerin Guerin เชื่อว่าการแพทย์สังคมรวมถึง "ตำรวจ สุขอนามัยสิ่งแวดล้อม และเวชศาสตร์นิติเวช"

นอยมันน์ร่วมสมัยของ Virchow ได้นำเสนอแนวคิดเรื่อง "การแพทย์ทางสังคม" ในวรรณคดีเยอรมัน ในงานของเขา "Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum" ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1847 เขาได้พิสูจน์ให้เห็นถึงบทบาทของปัจจัยทางสังคมในการพัฒนาด้านสาธารณสุขอย่างน่าเชื่อ

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 ได้มีการกำหนดทิศทางหลักของการสาธารณสุขจนถึงปัจจุบัน ทิศทางนี้เชื่อมโยงการพัฒนาด้านสาธารณสุขกับความก้าวหน้าทั่วไปของสุขอนามัยทางวิทยาศาสตร์หรือกับสุขอนามัยทางชีวภาพและกายภาพ ผู้ก่อตั้งเทรนด์นี้ในเยอรมนีคือ M. von Pettenkofer เขารวมหัวข้อ "สุขอนามัยทางสังคม" ไว้ในคู่มือสุขอนามัยที่เขาตีพิมพ์ โดยพิจารณาว่าเป็นหัวข้อของชีวิตในด้านนั้นที่แพทย์พบปะกับคนกลุ่มใหญ่ ทิศทางนี้ค่อยๆ กลายเป็นลักษณะของนักปฏิรูป เนื่องจากไม่สามารถเสนอมาตรการทางสังคมบำบัดที่รุนแรงได้

ผู้ก่อตั้งสุขอนามัยทางสังคมในฐานะวิทยาศาสตร์ในประเทศเยอรมนีคือ A. Grotjan ในปี 1904 Grotjan เขียนว่า “สุขอนามัยต้อง... ศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับอิทธิพลของความสัมพันธ์ทางสังคมและสภาพแวดล้อมทางสังคมที่ผู้คนเกิด ใช้ชีวิต ทำงาน เพลิดเพลิน แข่งขันต่อและตายไป ดังนั้นจึงกลายเป็นสุขอนามัยทางสังคม ซึ่งทำหน้าที่ควบคู่ไปกับสุขอนามัยทางกายภาพและชีวภาพที่เป็นส่วนเสริม”

ตามข้อมูลของ Grotjahn หัวข้อของสังคมศาสตร์สุขลักษณะคือการวิเคราะห์สภาวะที่ความสัมพันธ์ระหว่างมนุษย์กับสิ่งแวดล้อมเกิดขึ้น

จากผลการศึกษาดังกล่าว Grotjan เข้าใกล้ด้านที่สองของวิชาสาธารณสุขมากขึ้นนั่นคือการพัฒนาบรรทัดฐานที่ควบคุมความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลกับสภาพแวดล้อมทางสังคมเพื่อให้พวกเขาเสริมสร้างสุขภาพของเขาและเป็นประโยชน์ต่อเขา

อังกฤษยังมีบุคคลสำคัญด้านสาธารณสุขในศตวรรษที่ 19 อี. แชดวิกมองเห็นสาเหตุหลักของสุขภาพที่ไม่ดีของผู้คนที่ยากจน งานของเขาเรื่อง “สภาพสุขาภิบาลของประชากรแรงงาน” ซึ่งตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2385 เผยให้เห็นสภาพความเป็นอยู่ที่ยากลำบากของคนงานในอังกฤษ เจ. ไซมอน ซึ่งเป็นหัวหน้าแพทย์ของหน่วยบริการสุขภาพแห่งอังกฤษ ได้ทำการศึกษาหลายชุดเกี่ยวกับสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในประชากร อย่างไรก็ตาม แผนกเวชศาสตร์สังคมแผนกแรกก่อตั้งขึ้นในอังกฤษในปี พ.ศ. 2486 โดย J. Raylem ที่ Oxford

การพัฒนาสุขอนามัยทางสังคมในรัสเซียมีส่วนสนับสนุนมากที่สุดโดย F.F. เอริสมาน, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko และ Z.P. โซโลเวียฟ.

ในบรรดานักสุขศาสตร์สังคมรายใหญ่ของรัสเซีย G.A. Batkis ซึ่งเป็นนักวิจัยที่มีชื่อเสียงและเป็นผู้เขียนผลงานเชิงทฤษฎีเกี่ยวกับสุขอนามัยทางสังคมจำนวนหนึ่งซึ่งพัฒนาวิธีการทางสถิติดั้งเดิมสำหรับการศึกษาสภาพสุขอนามัยของประชากรและวิธีการหลายวิธีในการดำเนินงานสถาบันการแพทย์ (ระบบใหม่ของการอุปถัมภ์เชิงรุกสำหรับทารกแรกเกิด , วิธีการศึกษาประชากรศาสตร์แบบรำลึก ฯลฯ )

1.3 สาขาวิชาสาธารณสุขศาสตร์

ธรรมชาติของระบบการดูแลสุขภาพในแต่ละประเทศนั้นถูกกำหนดโดยตำแหน่งและการพัฒนาด้านสาธารณสุขตามหลักวิทยาศาสตร์ เนื้อหาเฉพาะของหลักสูตรด้านสาธารณสุขจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเงื่อนไขและความต้องการของแต่ละประเทศ ตลอดจนความแตกต่างที่เกิดขึ้นจากวิทยาศาสตร์การแพทย์ต่างๆ

คำจำกัดความคลาสสิกของเนื้อหาด้านสาธารณสุขที่กล่าวถึงในการอภิปรายที่จัดโดย WHO ในหัวข้อ “Health Organization as a Scientific Discipline”: “... สาธารณสุขตั้งอยู่บนพื้นฐานของ “ขาตั้งกล้อง” ของการวินิจฉัยทางสังคมซึ่งศึกษาเป็นหลัก โดยวิธีระบาดวิทยา พยาธิวิทยาทางสังคม และสังคมบำบัด บนพื้นฐานความร่วมมือระหว่างสังคมและผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพตลอดจนมาตรการบริหารและป้องกันสุขภาพ กฎหมาย กฎระเบียบ ฯลฯ ที่หน่วยงานส่วนกลางและส่วนท้องถิ่น”

จากมุมมองของการจัดหมวดหมู่ทั่วไปของวิทยาศาสตร์ การสาธารณสุขอยู่ในขอบเขตระหว่างวิทยาศาสตร์ธรรมชาติและสังคมศาสตร์ กล่าวคือ ใช้วิธีการและความสำเร็จของทั้งสองกลุ่ม จากมุมมองของการจำแนกประเภทของวิทยาศาสตร์การแพทย์ (เกี่ยวกับธรรมชาติ การฟื้นฟูและการส่งเสริมสุขภาพของมนุษย์ กลุ่มมนุษย์ และสังคม) การสาธารณสุขพยายามที่จะเติมเต็มช่องว่างระหว่างสองกลุ่มหลักคือ ทางคลินิก (การรักษา) และการป้องกัน (สุขอนามัย) ) วิทยาศาสตร์ซึ่งได้รับการพัฒนาอันเป็นผลมาจากการพัฒนาด้านการแพทย์ มีบทบาทในการสังเคราะห์ พัฒนาหลักการคิดและการวิจัยที่เป็นหนึ่งเดียวกันทั้งในด้านวิทยาศาสตร์การแพทย์และการปฏิบัติ

สาธารณสุขให้ภาพรวมของรัฐและพลวัตของสุขภาพและการสืบพันธุ์ของประชากรและปัจจัยที่กำหนดพวกเขา และจากนี้มาตรการที่จำเป็นจะตามมา ไม่มีระเบียบวินัยทางคลินิกหรือด้านสุขอนามัยใดที่สามารถให้ภาพทั่วไปเช่นนี้ได้ การสาธารณสุขในฐานะวิทยาศาสตร์จะต้องผสมผสานการวิเคราะห์ปัญหาสุขภาพเชิงปฏิบัติเข้ากับการวิจัยในรูปแบบการพัฒนาสังคมเข้ากับปัญหาเศรษฐกิจและวัฒนธรรมของประเทศ ดังนั้นภายในกรอบของการสาธารณสุขเท่านั้นที่สามารถสร้างองค์กรทางวิทยาศาสตร์และการวางแผนทางวิทยาศาสตร์ของการดูแลสุขภาพได้

สภาวะสุขภาพของบุคคลนั้นพิจารณาจากการทำงานของระบบทางสรีรวิทยาและอวัยวะต่างๆ โดยคำนึงถึงเพศ อายุ และปัจจัยทางจิตวิทยา และยังขึ้นอยู่กับอิทธิพลของสภาพแวดล้อมภายนอก รวมถึงสภาพแวดล้อมทางสังคมด้วย โดยปัจจัยหลังเป็นผู้นำ ความสำคัญ ดังนั้นสุขภาพของมนุษย์จึงขึ้นอยู่กับอิทธิพลของปัจจัยทางสังคมและชีวภาพที่ซับซ้อน

ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างสังคมและชีววิทยาในชีวิตมนุษย์เป็นปัญหาพื้นฐานของระเบียบวิธีของการแพทย์แผนปัจจุบัน การตีความปรากฏการณ์ทางธรรมชาติและแก่นแท้ของสุขภาพและความเจ็บป่วยของมนุษย์ สาเหตุ การเกิดโรค และแนวคิดอื่น ๆ ในทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับวิธีแก้ปัญหา ปัญหาทางสังคมและชีววิทยาเกี่ยวข้องกับการระบุรูปแบบสามกลุ่มและความรู้ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง:

1) รูปแบบทางสังคมจากมุมมองของผลกระทบต่อสุขภาพ ได้แก่ การเจ็บป่วยของผู้คนต่อการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการทางประชากรเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงประเภทของพยาธิวิทยาในสภาพทางสังคมต่างๆ

2) รูปแบบทั่วไปสำหรับสิ่งมีชีวิตทุกชนิด รวมถึงมนุษย์ ที่ปรากฏในระดับอณูชีววิทยา เซลล์ใต้เซลล์ และระดับเซลล์

3) รูปแบบทางชีววิทยาและจิตใจเฉพาะ (จิตสรีรวิทยา) ที่มีอยู่ในมนุษย์เท่านั้น (กิจกรรมทางประสาทที่สูงขึ้น ฯลฯ )

สองรูปแบบสุดท้ายปรากฏและเปลี่ยนแปลงตามสภาพสังคมเท่านั้น รูปแบบทางสังคมสำหรับบุคคลในฐานะสมาชิกของสังคมกำลังนำไปสู่การพัฒนาของเขาในฐานะบุคคลทางสายเลือดและมีส่วนช่วยในความก้าวหน้าของเขา

พื้นฐานระเบียบวิธีการของการสาธารณสุขในฐานะวิทยาศาสตร์คือการศึกษาและการตีความที่ถูกต้องของสาเหตุความเชื่อมโยงและการพึ่งพาซึ่งกันและกันระหว่างสถานะของการสาธารณสุขและความสัมพันธ์ทางสังคมเช่น ในการแก้ปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างสังคมและชีววิทยาในสังคมได้อย่างถูกต้อง

ปัจจัยทางสังคมและสุขอนามัยที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพของประชาชน ได้แก่ สภาพการทำงานและความเป็นอยู่ของประชากร สภาพที่อยู่อาศัย ระดับค่าจ้าง วัฒนธรรมและการศึกษาของประชากร โภชนาการ ความสัมพันธ์ในครอบครัว คุณภาพและความพร้อมในการรักษาพยาบาล

ในเวลาเดียวกัน สาธารณสุขยังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยภูมิอากาศ ภูมิศาสตร์ และอุตุนิยมวิทยาของสภาพแวดล้อมภายนอกด้วย

ส่วนสำคัญของเงื่อนไขเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยสังคมเอง ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสังคม - การเมืองและเศรษฐกิจ และผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรอาจเป็นได้ทั้งทางลบและทางบวก

ดังนั้นจากมุมมองทางสังคมและสุขอนามัย สุขภาพของประชากรสามารถจำแนกได้ด้วยข้อมูลพื้นฐานต่อไปนี้:

1) สถานะและพลวัตของกระบวนการทางประชากรศาสตร์: ภาวะเจริญพันธุ์ การตาย การเติบโตของประชากรตามธรรมชาติ และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติ

2) ระดับและลักษณะของการเจ็บป่วยของประชากรตลอดจนความพิการ

3) การพัฒนาทางกายภาพของประชากร

การศึกษาและการเปรียบเทียบข้อมูลเหล่านี้ในสภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมต่างๆ ช่วยให้เราไม่เพียงแต่ตัดสินระดับการสาธารณสุขของประชากรเท่านั้น แต่ยังวิเคราะห์สภาพทางสังคมและเหตุผลที่มีอิทธิพลต่อข้อมูลดังกล่าวได้อีกด้วย

โดยพื้นฐานแล้ว กิจกรรมเชิงปฏิบัติและเชิงทฤษฎีทั้งหมดในสาขาการแพทย์ควรมีการวางแนวทางทางสังคมและสุขอนามัย เนื่องจากวิทยาศาสตร์การแพทย์ใดๆ ก็ตามมีแง่มุมทางสังคมและสุขอนามัยบางประการ การสาธารณสุขถือเป็นองค์ประกอบด้านสังคมและสุขอนามัยของวิทยาศาสตร์การแพทย์และการศึกษา เช่นเดียวกับที่สรีรวิทยายืนยันทิศทางทางสรีรวิทยา ซึ่งนำไปใช้ในทางปฏิบัติโดยสาขาวิชาการแพทย์หลายแห่ง

1.4 วิธีการทางสาธารณสุข

สาธารณสุขก็เหมือนกับสาขาวิชาวิทยาศาสตร์อื่นๆ ที่มีวิธีการวิจัยเป็นของตัวเอง

1) วิธีการทางสถิติเนื่องจากเป็นวิธีการพื้นฐานของสังคมศาสตร์จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการสาธารณสุข ช่วยให้คุณสามารถสร้างและประเมินการเปลี่ยนแปลงสถานะสุขภาพของประชากรได้อย่างเป็นกลาง และกำหนดประสิทธิผลของกิจกรรมของหน่วยงานด้านสุขภาพและสถาบันต่างๆ นอกจากนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการวิจัยทางการแพทย์ (สุขอนามัย สรีรวิทยา ชีวเคมี คลินิก ฯลฯ )

วิธีการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมของสถิติซึ่งงานหลักคือการกำหนดปัจจัยการแก้ไขทางอ้อม

สาธารณสุขใช้การวัดเชิงปริมาณโดยใช้สถิติและวิธีการทางระบาดวิทยา ทำให้สามารถคาดการณ์ตามรูปแบบที่กำหนดไว้ล่วงหน้าได้ เช่น ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะทำนายภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคต ขนาดประชากร การตาย การตายจากมะเร็ง เป็นต้น

2). วิธีการทางประวัติศาสตร์มีพื้นฐานมาจากการศึกษาและวิเคราะห์กระบวนการด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในขั้นตอนต่างๆ ของประวัติศาสตร์มนุษย์ วิธีการทางประวัติศาสตร์เป็นวิธีการเชิงพรรณนาและเชิงพรรณนา

3). วิธีการวิจัยทางเศรษฐศาสตร์ทำให้สามารถสร้างอิทธิพลของเศรษฐกิจที่มีต่อการดูแลสุขภาพและในทางกลับกันการดูแลสุขภาพที่มีต่อเศรษฐกิจของสังคม เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขเป็นส่วนสำคัญของเศรษฐกิจของประเทศ การดูแลสุขภาพในประเทศใดก็ตามมีวัสดุและฐานทางเทคนิคที่แน่นอน ซึ่งรวมถึงโรงพยาบาล คลินิก ร้านขายยา สถาบัน คลินิก ฯลฯ แหล่งเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพและประเด็นการใช้เงินทุนเหล่านี้อย่างมีประสิทธิผลสูงสุดได้รับการวิจัยและวิเคราะห์

เพื่อศึกษาอิทธิพลของปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่มีต่อสุขภาพของประชาชนจะใช้วิธีการที่ใช้ในสาขาเศรษฐศาสตร์ วิธีการเหล่านี้นำไปใช้โดยตรงในการศึกษาและพัฒนาประเด็นด้านสุขภาพ เช่น การบัญชี การวางแผน การเงิน การจัดการด้านการดูแลสุขภาพ การใช้ทรัพยากรวัสดุอย่างมีเหตุผล การจัดระเบียบทางวิทยาศาสตร์ของแรงงานในหน่วยงานและสถาบันด้านการดูแลสุขภาพ

4) วิธีการทดลองเป็นวิธีการค้นหารูปแบบและวิธีการทำงานใหม่ๆ ที่สมเหตุสมผลที่สุด การสร้างแบบจำลองการรักษาพยาบาล การแนะนำแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด โครงการทดสอบ สมมติฐาน การสร้างฐานการทดลอง ศูนย์การแพทย์ ฯลฯ

การทดลองสามารถทำได้ไม่เพียงแต่ในวิทยาศาสตร์ธรรมชาติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสังคมศาสตร์ด้วย ในด้านสาธารณสุข การทดลองนี้อาจไม่ได้ใช้บ่อยนักเนื่องจากมีปัญหาด้านการบริหารและกฎหมายที่เกี่ยวข้อง

ในด้านองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ ได้มีการพัฒนาวิธีการสร้างแบบจำลองซึ่งประกอบด้วยการสร้างแบบจำลององค์กรสำหรับการทดสอบเชิงทดลอง ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับวิธีการทดลองนั้น มีการพึ่งพาโซนทดลองและศูนย์สุขภาพเป็นอย่างมาก รวมถึงโปรแกรมการทดลองเกี่ยวกับปัญหาส่วนบุคคล สถานที่และศูนย์ทดลองสามารถเรียกได้ว่าเป็น "ห้องปฏิบัติการภาคสนาม" เพื่อทำการวิจัยด้านสุขภาพ ขึ้นอยู่กับเป้าหมายและปัญหาที่สร้างขึ้น โมเดลเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมากในขอบเขตและองค์กร และอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวร

5. วิธีการสังเกตและสำรวจเพื่อเติมเต็มและเจาะลึกข้อมูลนี้ จึงสามารถดำเนินการศึกษาพิเศษได้ ตัวอย่างเช่น หากต้องการข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของบุคคลในบางอาชีพ ให้ใช้ผลลัพธ์ที่ได้รับระหว่างการตรวจสุขภาพของเหตุการณ์ฉุกเฉินนี้ เพื่อระบุลักษณะและระดับอิทธิพลของสภาวะทางสังคมและสุขอนามัยต่อการเจ็บป่วย การเสียชีวิต และการพัฒนาทางกายภาพ สามารถใช้วิธีการสำรวจ (การสัมภาษณ์ แบบสอบถาม) ของบุคคล ครอบครัว หรือกลุ่มบุคคลตามโปรแกรมพิเศษได้

เมื่อใช้วิธีการสำรวจ (สัมภาษณ์) คุณจะได้รับข้อมูลอันมีค่าในประเด็นต่างๆ เช่น เศรษฐกิจ สังคม ประชากรศาสตร์ ฯลฯ

6. วิธีระบาดวิทยาการวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาถือเป็นส่วนสำคัญในบรรดาวิธีการวิจัยทางระบาดวิทยา การวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาเป็นชุดวิธีในการศึกษาลักษณะของกระบวนการแพร่ระบาดเพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของปรากฏการณ์นี้ในพื้นที่ที่กำหนดและเพื่อพัฒนาคำแนะนำเชิงปฏิบัติเพื่อการเพิ่มประสิทธิภาพ จากมุมมองของระเบียบวิธีด้านสาธารณสุข ระบาดวิทยาเป็นสถิติทางการแพทย์ประยุกต์ ซึ่งในกรณีนี้ถือเป็นวิธีการหลักที่มีความเฉพาะเจาะจงเป็นส่วนใหญ่

การใช้วิธีการทางระบาดวิทยาในพื้นที่ต่าง ๆ ของการดูแลสุขภาพในประชากรจำนวนมากช่วยให้เราสามารถแยกแยะองค์ประกอบต่าง ๆ ของระบาดวิทยา: ระบาดวิทยาทางคลินิก, ระบาดวิทยาสิ่งแวดล้อม, ระบาดวิทยาของโรคไม่ติดต่อ, ระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อ ฯลฯ

ระบาดวิทยาทางคลินิกเป็นพื้นฐานของการแพทย์ที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์ ซึ่งช่วยให้ใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์อย่างเคร่งครัดโดยอิงจากการศึกษาทางคลินิกของโรคในกรณีที่คล้ายคลึงกัน เพื่อทำการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย เป้าหมายของระบาดวิทยาทางคลินิกคือการพัฒนาและการประยุกต์ใช้วิธีการสังเกตทางคลินิกที่ทำให้สามารถสรุปผลได้อย่างเป็นกลาง หลีกเลี่ยงอิทธิพลของข้อผิดพลาดที่ทำไว้ก่อนหน้านี้

ระบาดวิทยาของโรคไม่ติดต่อศึกษาสาเหตุและอุบัติการณ์ของโรคไม่ติดต่อ โดยมีเป้าหมายเพื่อพัฒนามาตรการป้องกันและลดความชุกของโรคเหล่านี้

ระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อศึกษารูปแบบของกระบวนการแพร่ระบาด สาเหตุของการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ เพื่อพัฒนามาตรการในการต่อสู้กับโรคเหล่านี้ การป้องกันและกำจัด

เมื่อพูดถึงเรื่องสาธารณสุข เราจะเน้นเรื่องระบาดวิทยาของตัวชี้วัดด้านสาธารณสุข

ในการศึกษาปัญหาต่างๆ ทางด้านสาธารณสุข จำเป็นต้องใช้วิธีวิจัยที่กำหนดให้ครบถ้วน สามารถใช้งานได้ไม่เพียงแต่แยกกันเท่านั้น แต่ยังสามารถใช้ร่วมกันได้หลากหลาย ด้วยความสม่ำเสมอและหลักฐานของผลลัพธ์ของการวิจัยทางสังคมและสุขอนามัยที่สามารถทำได้

เป้าหมายหลักของการสาธารณสุขคือการสร้างบริการสาธารณสุขที่มีเหตุผลและมีประสิทธิภาพสูง ดังนั้นการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงงานของหน่วยงานและสถาบันดูแลสุขภาพ องค์กรทางวิทยาศาสตร์ของงานของบุคลากรทางการแพทย์ ฯลฯ จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ หัวข้อของการวิจัยดังกล่าวอาจรวมถึง: การประเมินลักษณะและปริมาณความต้องการการรักษาพยาบาลของประชากร; การวิจัยเกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ ที่กำหนดความต้องการเหล่านี้ การประเมินประสิทธิผลของระบบการดูแลสุขภาพที่มีอยู่ การพัฒนาวิธีการและวิธีการปรับปรุง จัดทำการคาดการณ์การจัดหาการรักษาพยาบาลแก่ประชาชน

2. สถิติทางการแพทย์เบื้องต้น

2.1 สถิติ หัวข้อและวิธีการวิจัย สถิติทางการแพทย์

คำว่า "สถิติ" มาจากคำภาษาละติน "สถานะ" - รัฐตำแหน่ง เป็นครั้งแรกที่คำนี้ถูกใช้ในกลางศตวรรษที่ 18 โดยนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน Achenwal เมื่ออธิบายสถานะของรัฐ (เยอรมัน: Statistik จากอิตาลี: stato - state)

สถิติ:

1) กิจกรรมภาคปฏิบัติประเภทหนึ่งที่มุ่งรวบรวม ประมวลผล วิเคราะห์ และเผยแพร่ข้อมูลทางสถิติที่แสดงลักษณะรูปแบบเชิงปริมาณของชีวิตทางสังคม (เศรษฐศาสตร์ วัฒนธรรม การเมือง ฯลฯ)

2) สาขาวิชาความรู้ (และสาขาวิชาวิชาการที่เกี่ยวข้อง) ซึ่งกำหนดประเด็นทั่วไปในการรวบรวม วัด และวิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณจำนวนมาก

สถิติเป็นวิทยาศาสตร์รวมถึงส่วนต่างๆ: ทฤษฎีสถิติทั่วไป สถิติเศรษฐกิจ สถิติอุตสาหกรรม ฯลฯ

ทฤษฎีสถิติทั่วไปกำหนดหลักการและวิธีการทั่วไปของวิทยาศาสตร์สถิติ

สถิติเศรษฐกิจศึกษาเศรษฐกิจของประเทศโดยรวมโดยใช้วิธีการทางสถิติ

นักสถิติอุตสาหกรรมศึกษาภาคส่วนต่างๆ ของเศรษฐกิจของประเทศโดยใช้วิธีการทางสถิติ (สาขาสถิติ: อุตสาหกรรม การค้า ตุลาการ ประชากรศาสตร์ การแพทย์ ฯลฯ)

เช่นเดียวกับวิทยาศาสตร์ทุกประเภท สถิติก็มีของตัวเอง เรื่องของการศึกษา– ปรากฏการณ์มวลชนและกระบวนการของชีวิตทางสังคม, ของพวกเขา วิธีการวิจัย– สถิติ คณิตศาสตร์ พัฒนาระบบและระบบย่อยของตัวบ่งชี้ที่สะท้อนมิติและความสัมพันธ์เชิงคุณภาพของปรากฏการณ์ทางสังคม

สถิติศึกษาระดับเชิงปริมาณและความสัมพันธ์ของชีวิตทางสังคมในความสัมพันธ์ที่แยกไม่ออกกับด้านคุณภาพ คณิตศาสตร์ยังศึกษาด้านปริมาณของปรากฏการณ์ของโลกโดยรอบ แต่เป็นเชิงนามธรรม โดยไม่เกี่ยวข้องกับคุณภาพของวัตถุและปรากฏการณ์เหล่านี้

สถิติมีต้นกำเนิดมาจากคณิตศาสตร์และมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการทางคณิตศาสตร์. นี่เป็นวิธีการวิจัยแบบเลือกสรรซึ่งอิงตามทฤษฎีทางคณิตศาสตร์ของความน่าจะเป็นและกฎของจำนวนมาก วิธีต่างๆ สำหรับการประมวลผลความแปรผันและอนุกรมเวลา การวัดความสัมพันธ์ระหว่างปรากฏการณ์ ฯลฯ

สถิติพัฒนาและ วิธีการพิเศษสำหรับการวิจัยและการแปรรูปวัสดุ: การสังเกตทางสถิติมวล วิธีการจัดกลุ่ม ค่าเฉลี่ย ดัชนี วิธีการแสดงภาพกราฟิก

ตามกฎแล้วในวรรณคดีไม่มีความแตกต่างระหว่างวิธีการทางคณิตศาสตร์และทางสถิติที่ใช้ในสถิติ

งานหลักของสถิติก็เหมือนกับวิทยาศาสตร์อื่นๆ คือการกำหนดรูปแบบของปรากฏการณ์ที่กำลังศึกษาอยู่

สาขาหนึ่งของสถิติก็คือ สถิติทางการแพทย์ซึ่งศึกษาด้านปริมาณของปรากฏการณ์มวลและกระบวนการทางการแพทย์

สถิติด้านสุขภาพศึกษาสุขภาพของสังคมโดยรวมและแต่ละกลุ่มสร้างการพึ่งพาสุขภาพจากปัจจัยต่าง ๆ ของสภาพแวดล้อมทางสังคม

สถิติด้านสุขภาพวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับสถาบันทางการแพทย์ กิจกรรม ประเมินประสิทธิผลของมาตรการต่างๆ ขององค์กรในการป้องกันและรักษาโรค

ข้อกำหนดสำหรับข้อมูลทางสถิติสามารถกำหนดได้ในข้อกำหนดต่อไปนี้:

1) ความน่าเชื่อถือและความถูกต้องของวัสดุ

2) ความสมบูรณ์ เข้าใจว่าครอบคลุมทุกวัตถุของการสังเกตตลอดระยะเวลาการศึกษา และการได้รับข้อมูลทั้งหมดในแต่ละวัตถุตามโปรแกรมที่กำหนด

3) การเปรียบเทียบและการเปรียบเทียบได้สำเร็จในกระบวนการสังเกตโดยความสามัคคีของโปรแกรมและระบบการตั้งชื่อและในกระบวนการประมวลผลและวิเคราะห์ข้อมูล - โดยการใช้เทคนิคและตัวชี้วัดระเบียบวิธีแบบครบวงจร

4) ความเร่งด่วนและความทันเวลาในการรับ การประมวลผล และการส่งเอกสารทางสถิติ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาทางสถิติใดๆ ก็คือ ประชากรทางสถิติ– กลุ่มหรือชุดขององค์ประกอบที่ค่อนข้างเนื้อเดียวกัน เช่น หน่วยที่นำมารวมกันภายในขอบเขตเฉพาะของเวลาและสถานที่ และมีสัญญาณของความเหมือนและความแตกต่าง

วัตถุประสงค์ของการศึกษาประชากรทางสถิติใดๆคือการระบุคุณสมบัติทั่วไป รูปแบบทั่วไปของปรากฏการณ์ต่างๆ เนื่องจากคุณสมบัติเหล่านี้ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการวิเคราะห์ปรากฏการณ์แต่ละรายการ

ประชากรทางสถิติประกอบด้วยหน่วยการสังเกต หน่วยสังเกตการณ์– แต่ละองค์ประกอบหลักของประชากรทางสถิติที่มีสัญญาณของความคล้ายคลึงกัน ตัวอย่างเช่น ชาวเมือง N. เกิดในปีที่กำหนด ป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่ เป็นต้น

สัญญาณของความคล้ายคลึงกันทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการรวมหน่วยการสังเกตเข้ากับประชากร ปริมาตรของประชากรทางสถิติคือจำนวนหน่วยการสังเกตทั้งหมด

ลักษณะทางบัญชี– ลักษณะเฉพาะที่ใช้จำแนกหน่วยการสังเกตในประชากรทางสถิติ

สัญญาณของความคล้ายคลึงกันทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการรวมหน่วยต่างๆ เข้าด้วยกัน สัญญาณของความแตกต่างที่เรียกว่าคุณลักษณะทางบัญชีเป็นเรื่องของการวิเคราะห์พิเศษ

ในแบบของฉันเอง ลักษณะทางบัญชีอาจเป็น:

– เชิงคุณภาพ (เรียกอีกอย่างว่าการระบุแหล่งที่มา): แสดงออกด้วยวาจาและมีลักษณะที่กำหนด (เช่น เพศ อาชีพ)

– เชิงปริมาณแสดงเป็นตัวเลข (เช่น อายุ)

ลักษณะทางบัญชีจะถูกแบ่งตามบทบาทโดยรวม:

– แฟกทอเรียลซึ่งมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับพวกมัน

– มีประสิทธิภาพซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัย

แยกแยะ ประชากรทางสถิติสองประเภท:

– ทั่วไปประกอบด้วยหน่วยการสังเกตทั้งหมดที่สามารถนำมาประกอบได้ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษา

– เลือกสรร– ส่วนหนึ่งของประชากรทั่วไปที่เลือกโดยวิธีการสุ่มตัวอย่างแบบพิเศษ

แต่ละสถิติรวม ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการศึกษาถือได้ทั้งแบบทั่วไปและแบบเลือกสรร ประชากรตัวอย่างจะต้องเป็นตัวแทนในด้านปริมาณและคุณภาพสัมพันธ์กับประชากรทั่วไป

ความเป็นตัวแทน– ความเป็นตัวแทนของประชากรตัวอย่างสัมพันธ์กับประชากรทั่วไป

ความเป็นตัวแทนเป็นเชิงปริมาณ– จำนวนหน่วยการสังเกตที่เพียงพอในประชากรตัวอย่าง (คำนวณโดยใช้สูตรพิเศษ)

ความเป็นตัวแทนเป็นคุณภาพ– ความสอดคล้อง (ความเหมือนกัน) ของคุณลักษณะที่แสดงถึงหน่วยการสังเกตของประชากรตัวอย่างที่สัมพันธ์กับประชากรทั่วไป กล่าวอีกนัยหนึ่ง ประชากรตัวอย่างควรใกล้เคียงกับประชากรทั่วไปมากที่สุดในแง่ของคุณลักษณะเชิงคุณภาพ

ความเป็นตัวแทนเกิดขึ้นได้โดยการเลือกหน่วยการสังเกตอย่างถูกต้อง ซึ่งหน่วยใดๆ ของประชากรทั้งหมดโดยรวมจะมีโอกาสเท่าเทียมกันที่จะถูกรวมไว้ในประชากรตัวอย่าง

วิธีการสุ่มตัวอย่างใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องศึกษาเชิงลึกโดยประหยัดแรง เงิน และเวลา วิธีการสุ่มตัวอย่างเมื่อนำไปใช้อย่างถูกต้อง จะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำพอสมควร เหมาะสำหรับนำไปใช้ในเชิงปฏิบัติและเชิงวิทยาศาสตร์

มีหลายวิธีในการเลือกหน่วยสำหรับประชากรตัวอย่าง ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้วิธีการต่อไปนี้: สุ่ม เชิงกล การจำแนกประเภท อนุกรม กลุ่มประชากรตามรุ่น

การเลือกแบบสุ่มมีลักษณะเฉพาะคือทุกหน่วยของประชากรทั่วไปมีโอกาสเท่ากันที่จะรวมอยู่ในกลุ่มตัวอย่าง (ตามล็อตตามตารางตัวเลขสุ่ม)

การคัดเลือกเชิงกลมีลักษณะเฉพาะคือมีหน่วยสังเกตการณ์ที่เลือกโดยกลไกจากประชากรทั้งหมด (ทั่วไป) เช่น ทุก ๆ ห้า (20%) หรือทุก ๆ สิบ (10%)

การเลือกประเภท (การสุ่มตัวอย่างทั่วไป) ช่วยให้คุณสามารถเลือกหน่วยการสังเกตจากกลุ่มทั่วไปของประชากรทั้งหมดได้ ในการทำเช่นนี้ อันดับแรก ภายในประชากรทั่วไป หน่วยทั้งหมดจะถูกจัดกลุ่มตามลักษณะบางอย่างออกเป็นกลุ่มทั่วไป (เช่น ตามอายุ) มีการเลือกจากแต่ละกลุ่ม (วิธีการสุ่มหรือเชิงกล)

การเลือกแบบอนุกรมนั้นคล้ายกับการเลือกแบบประเภทเช่น ประการแรก ภายในประชากรทั่วไป หน่วยทั้งหมดจะถูกจัดกลุ่มตามลักษณะบางอย่างออกเป็นกลุ่มทั่วไป (เช่น ตามอายุ) จากนั้น ตรงกันข้ามกับการเลือกประเภท โดยนำหลายกลุ่ม (อนุกรม) โดยรวม

วิธีการเลือกกลุ่มตามรุ่นมีลักษณะเฉพาะคือทุกหน่วยของประชากรที่ได้รับเลือกสำหรับการศึกษาจะรวมกันเป็นคุณลักษณะเดียวกัน (เช่น ปีเกิด ปีที่จดทะเบียนสมรส) วิธีการคัดเลือกนี้มักใช้ในการศึกษาประชากรศาสตร์ ระยะเวลาการสังเกตในกรณีนี้จะต้องมีอย่างน้อย 5 ปี

ขั้นตอนการวิจัยทางสถิติการวิจัยทางสถิติอยู่บนพื้นฐานของหลักการ กฎเกณฑ์ และเทคนิคบางประการที่พัฒนาขึ้นจากการปฏิบัติเป็นเวลาหลายปีและมีการสรุปผลทางวิทยาศาสตร์ ซึ่งรวมกันเป็นวิธีการทางสถิติ

งานทางสถิติในการปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพและการวิจัยทางการแพทย์พิเศษประกอบด้วยสี่ขั้นตอนติดต่อกัน ซึ่งจะแบ่งออกเป็นการดำเนินงานแบบคงที่จำนวนหนึ่ง:

ขั้นที่ 1 –จัดทำแผนการวิจัยและโปรแกรม (งานเตรียมการ) การกำหนดวัตถุประสงค์และวัตถุประสงค์ของการศึกษา

จัดทำแผนการสังเกตและโปรแกรม:

– การกำหนดวัตถุสังเกต

– การจัดตั้งหน่วยสังเกตการณ์

– การกำหนดลักษณะทางบัญชี

– จัดทำหรือเลือกแบบฟอร์มเอกสารทางบัญชี

– การกำหนดชนิดและวิธีการสังเกตทางสถิติ

จัดทำโปรแกรมสรุปเนื้อหา:

– การจัดตั้งหลักการจัดกลุ่ม

– การระบุลักษณะการจัดกลุ่ม

– การกำหนดคุณสมบัติที่จำเป็นร่วมกัน

– จัดทำโครงร่างตารางสถิติ

จัดทำแผนการวิจัยขององค์กร:

– การกำหนดสถานที่ เวลา และเรื่องที่จะสังเกต

– สรุปและการประมวลผลของวัสดุ

องค์ประกอบของตารางสถิติ:

1. ชื่อของตาราง (ชัดเจน กระชับ) ซึ่งกำหนดเนื้อหา

2. เรื่องทางสถิติ - ตามกฎแล้วนี่คือคุณลักษณะหลักของปรากฏการณ์ที่กำลังศึกษา มักจะตั้งอยู่ตามแถวแนวนอนของโต๊ะ

3. ภาคแสดงทางสถิติเป็นสัญญาณที่แสดงลักษณะของเรื่อง ตั้งอยู่ในคอลัมน์แนวตั้งของตาราง

4. สรุปคอลัมน์และแถว – ออกแบบตารางให้สมบูรณ์

ประเภทของตารางสถิติ

1. เรียบง่ายเป็นตารางที่แสดงเฉพาะลักษณะเชิงปริมาณของวิชา (ตารางที่ 2.1)

ตารางที่ 2.1 จำนวนเตียงในโรงพยาบาลในเมือง N. ณ วันที่ 01/01/2546

ตารางแบบง่ายนั้นรวบรวมได้ง่าย แต่ข้อมูลเหล่านี้มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการวิเคราะห์ ดังนั้นจึงใช้เพื่อการรายงานทางสถิติเป็นหลัก (ข้อมูลเกี่ยวกับเครือข่ายและกิจกรรมของสถาบันการแพทย์ ฯลฯ )

2. กลุ่มเป็นตารางที่แสดงการเชื่อมโยงของประธานด้วยสัญลักษณ์เดียวของภาคแสดง (ตารางที่ 2.2)

ตารางที่ 2.2. การกระจายตัวของผู้ป่วยแยกตามเพศและอายุที่รับการรักษาในแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาลในเมืองน. พ.ศ. 2545

ชื่อสาขา				กลุ่มอายุ (ปี)				ทั้งหมด
			ทั้งสองเพศ				ทั้งหมด
การบำบัด
ศัลยกรรม
นรีเวช
ทั้งหมด

ตารางกลุ่มสามารถมีแอตทริบิวต์ได้ไม่จำกัดจำนวนในภาคแสดง (แนะนำให้ใช้ไม่เกิน 24 รายการ เนื่องจากตารางดังกล่าวไม่สะดวกในการทำงาน) แต่จะรวมกับหัวเรื่องเป็นคู่เท่านั้น:

– โรงพยาบาลและผู้ป่วยที่รักษาตามเพศ

– โรงพยาบาลและผู้ป่วยที่รักษาตามอายุ

3. การรวมกันเรียกว่าตารางที่มีข้อมูลแสดงลักษณะการเชื่อมต่อของเรื่องด้วยการผสมผสานคุณสมบัติของเพรดิเคต (ตารางที่ 2.3)

ตารางที่ 2.3. การกระจายตัวของผู้ป่วยที่รับการรักษาในโรงพยาบาลหมายเลข 4 เมืองก. จำแนกตามรูปแบบทางพยาธิวิทยา เพศ และอายุ พ.ศ. 2540-2545

ทางจมูก แบบฟอร์ม

อายุ (เป็นปี)

ทั้งหมด

มากถึง 30

31 – 40

41 – 50

มากกว่า 50

โรคปอดอักเสบ

ม

และ

อพ

ม

และ

อพ

ม

และ

อพ

ม

และ

อพ

ม

และ

อพ

โรคหลอดลมอักเสบ

หลอดลมอักเสบ

ไข้หวัดใหญ่

อาร์วี

ทั้งหมด

ตารางรวมใช้เพื่อทำการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างคุณลักษณะเฉพาะของปรากฏการณ์ หรือระหว่างปรากฏการณ์ที่เป็นเนื้อเดียวกันหลายประการที่แตกต่างกันในลักษณะเดียวเท่านั้น

ขั้นตอนที่ 2– การสังเกตทางสถิติ (การลงทะเบียน) การบรรยายสรุป จัดทำแบบฟอร์มลงทะเบียน การรวบรวมวัสดุ การควบคุมคุณภาพการลงทะเบียน

ขั้นตอนที่ 3– สรุปทางสถิติและการจัดกลุ่มวัสดุ การนับและการตรวจสอบเชิงตรรกะของวัสดุ การทำเครื่องหมาย (การเข้ารหัส) ของวัสดุตามลักษณะการจัดกลุ่ม การคำนวณผลรวมและการกรอกตาราง การประมวลผลการนับและการวิเคราะห์วัสดุ:

– การคำนวณค่าสัมพัทธ์ (สัมประสิทธิ์ทางสถิติ) การคำนวณค่าเฉลี่ย

– การรวบรวมอนุกรมเวลา

– การประเมินทางสถิติของความน่าเชื่อถือของตัวบ่งชี้ตัวอย่างและการทดสอบสมมติฐาน

– การสร้างภาพกราฟิก

– การวัดความเชื่อมโยงระหว่างปรากฏการณ์ (สหสัมพันธ์)

– การดึงดูดข้อมูลเปรียบเทียบ

ด่าน 4– การวิเคราะห์ ข้อสรุป ข้อเสนอ การนำผลการวิจัยไปปฏิบัติ

การวิจัยทางสถิติไม่จำเป็นต้องเป็นงานทางวิทยาศาสตร์ ในการปฏิบัติงานประจำวันของสถาบันด้านการดูแลสุขภาพ ขั้นตอนทั้งหมดที่ระบุไว้จะดำเนินการ ดังนั้นการกรอกเอกสารทางบัญชีจึงสอดคล้องกับขั้นตอนการสังเกตทางสถิติ การจัดทำรายงานเป็นระยะ - ขั้นตอนการสรุปทางสถิติและการจัดกลุ่มวัสดุ ขั้นตอนการวิเคราะห์ประกอบด้วยส่วนข้อความของรายงาน การรวบรวมบันทึกอธิบายและการทบทวนเชิงฉวยโอกาสที่ให้การตีความทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์และการอธิบายข้อมูลดิจิทัล ในกรณีนี้การวิจัยทางสถิติขั้นแรกสอดคล้องกับการพัฒนาระบบการบัญชีและการรายงานของสถาบันดูแลสุขภาพ

2.2 ค่าสัมพัทธ์

ค่าที่ได้รับคือตัวบ่งชี้ที่ได้รับจากการแปลงค่าสัมบูรณ์โดยอิงจากการเปรียบเทียบกับค่าสัมบูรณ์อื่น จะแสดงเป็นอัตราส่วนหรือผลต่างของค่าสัมบูรณ์ ปริมาณที่ได้รับประเภทหลักที่ใช้ในสถิติชีวการแพทย์คือค่าสัมพัทธ์ (สัมประสิทธิ์ทางสถิติ) และค่าเฉลี่ย

ค่าสัมบูรณ์แสดงลักษณะต่างๆ เช่น ขนาดประชากร จำนวนการเกิด กรณีแยกของโรคติดเชื้อบางชนิด และความผันผวนตามลำดับเวลา สิ่งเหล่านี้จำเป็นสำหรับการวางแผนองค์กรในด้านการดูแลสุขภาพ (เช่น การวางแผนจำนวนเตียงที่ต้องการ) เช่นเดียวกับการคำนวณค่าที่ได้รับ

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ชุดของจำนวนสัมบูรณ์ไม่เหมาะสำหรับการเปรียบเทียบ การระบุความเชื่อมโยงและรูปแบบ และคุณลักษณะเชิงคุณภาพของกระบวนการที่กำลังศึกษา ดังนั้น พวกเขาจึงคำนวณค่าสัมพัทธ์ ประเภท ซึ่งขึ้นอยู่กับสิ่งที่กำลังเปรียบเทียบ:

– ปรากฏการณ์กับสิ่งแวดล้อมที่เป็นแหล่งกำเนิด

– องค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบของปรากฏการณ์เดียวกัน

– ปรากฏการณ์อิสระที่เปรียบเทียบกัน

ปริมาณสัมพัทธ์ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

– ค่าสัมประสิทธิ์เข้มข้น (ค่าความถี่สัมพัทธ์)

– ค่าสัมประสิทธิ์ที่กว้างขวาง (ค่าสัมพัทธ์ของการแจกแจงหรือโครงสร้าง)

– ค่าสัมประสิทธิ์ (ค่าสัมพัทธ์) ของความสัมพันธ์

– ค่าสัมประสิทธิ์ (ค่าสัมพัทธ์) ของการมองเห็น

ค่าสัมประสิทธิ์แบบเข้มข้น– ระบุลักษณะความแรง ความถี่ (ระดับความรุนแรง ระดับ) ของการกระจายตัวของปรากฏการณ์ในสภาพแวดล้อมที่ปรากฏการณ์นั้นเกิดขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับปรากฏการณ์นั้น

ปรากฏการณ์

ตัวชี้วัดแบบเข้มข้น = – · 100 (1,000; 10,000... ฯลฯ)

การคำนวณตัวชี้วัดแบบเข้มข้นทำได้ดังนี้ ตัวอย่างเช่น ประชากรของภูมิภาค N ในปี 2546 มีจำนวน 1,318.6 พันคน ในระหว่างปี มีผู้เสียชีวิต 22.944 พันคน ในการคำนวณอัตราการเสียชีวิตจำเป็นต้องเขียนและแก้ไขสัดส่วนดังต่อไปนี้:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1,000 – X X = – = 17.4 ‰

บทสรุป:อัตราการเสียชีวิตในปี 2546 อยู่ที่ 17.4 ต่อประชากร 1,000 คน

ควรจำไว้ว่าเมื่อคำนวณค่าสัมประสิทธิ์แบบเข้มข้นเราต้องเผชิญอยู่เสมอ สองอันที่เป็นอิสระและแตกต่างกันในเชิงคุณภาพมวลรวมซึ่งหนึ่งในนั้นเป็นลักษณะของสภาพแวดล้อมและอย่างที่สอง - ปรากฏการณ์ (ประชากรและจำนวนการเกิด; จำนวนผู้ป่วยและจำนวนผู้เสียชีวิต) ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าผู้ป่วย "แบ่งออกเป็นผู้ที่หายป่วยและผู้ที่เสียชีวิต" คนตายเป็นปรากฏการณ์ใหม่ (ในกรณีนี้ไม่สามารถรักษาให้หายได้) ซึ่งเป็นกลุ่มอิสระ

ตัวอย่างการใช้สัมประสิทธิ์แบบเข้มข้น:

– การกำหนดระดับ ความถี่ ความชุกของปรากฏการณ์เฉพาะ

– การเปรียบเทียบจำนวนประชากรที่แตกต่างกันตามระดับความถี่ของปรากฏการณ์เฉพาะ (เช่น การเปรียบเทียบอัตราการเกิดในประเทศต่างๆ การเปรียบเทียบอัตราการตายในกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน)

– การระบุพลวัตของการเปลี่ยนแปลงความถี่ของปรากฏการณ์ในประชากรที่สังเกต (เช่น การเปลี่ยนแปลงในความชุกของโรคติดเชื้อในประชากรของประเทศในช่วงหลายปีที่ผ่านมา)

ค่าสัมประสิทธิ์อัตราส่วน– ระบุลักษณะอัตราส่วนตัวเลขของผลรวมอิสระสองตัวที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยตรง ซึ่งเปรียบเทียบได้ทางตรรกะเท่านั้น ตามเนื้อหา เทคนิคการคำนวณตัวบ่งชี้อัตราส่วนจะคล้ายกับเทคนิคการคำนวณตัวบ่งชี้แบบเข้มข้น:

เหตุการณ์ ก

ตัวบ่งชี้อัตราส่วน = – · 1; 100 (1,000; 10,000 เป็นต้น)

ปรากฏการณ์บี

ค่าสัมประสิทธิ์อัตราส่วนมักจะระบุอัตราส่วนตัวเลขของปรากฏการณ์สองปรากฏการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกันโดยตรง

การคำนวณตัวชี้วัดอัตราส่วนทำได้ดังนี้ ตัวอย่างเช่น จำนวนเด็กในภูมิภาค N ในปี 2547 คือ 211,480 คน จำนวนกุมารแพทย์ในภูมิภาคในปี พ.ศ. 2547 อยู่ที่ 471 คน

ในการคำนวณอุปทานของกุมารแพทย์ต่อประชากรเด็กจำเป็นต้องรวบรวมและแก้ไขสัดส่วนต่อไปนี้:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 – X X = – = 22.3

บทสรุป:อุปทานกุมารแพทย์ต่อประชากรเด็กอยู่ที่ 22.3 ต่อเด็ก 10,000 คน

สามารถใช้ค่าสัมประสิทธิ์ที่กว้างขวางเพื่อกำหนดลักษณะของโครงสร้างของอัตราการเกิด (การกระจายการเกิดตามเพศ ส่วนสูง น้ำหนัก) โครงสร้างการตาย (การกระจายการตายตามอายุ เพศ และสาเหตุการตาย) โครงสร้างการเจ็บป่วย (การกระจายตัวของผู้ป่วยตามรูปแบบ nosological); องค์ประกอบของประชากรตามเพศ อายุ และกลุ่มสังคม เป็นต้น

การคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ที่กว้างขวางทำได้ดังนี้ ตัวอย่างเช่น: ในปี 2546 ประชากรของภูมิภาค N มีจำนวน 1,318.6 พันคน รวมทั้ง 605.3 พันคนด้วย หากเรานำประชากรทั้งหมดของภูมิภาค N เป็น 100% สัดส่วนของผู้ชายจะเป็น:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – Kh Kh = – = 45.9%

บทสรุป:ส่วนแบ่งของประชากรชายในภูมิภาค N ในปี 2546 คือ 45.9%

คุณลักษณะเฉพาะของค่าสัมประสิทธิ์ที่กว้างขวางคือการเชื่อมโยงระหว่างกันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอัตโนมัติเนื่องจากผลรวมของพวกเขาคือ 100% เสมอ เช่น เมื่อศึกษาโครงสร้างการเจ็บป่วย สัดส่วนของโรคใดโรคหนึ่งอาจเพิ่มขึ้นได้ในกรณีต่อไปนี้

1) ด้วยการเติบโตที่แท้จริงนั่นคือ โดยมีตัวบ่งชี้ความเข้มข้นเพิ่มขึ้น

2) ในระดับเดียวกันหากจำนวนโรคอื่นในช่วงนี้ลดลง

3) เมื่อระดับของโรคนั้นๆ ลดลง หากจำนวนโรคอื่นๆ ลดลงอย่างรวดเร็ว

ค่าสัมประสิทธิ์ที่กว้างขวางให้แนวคิดเกี่ยวกับส่วนแบ่งของโรคเฉพาะ (หรือกลุ่มของโรค) เฉพาะในกลุ่มประชากรที่กำหนดและเฉพาะช่วงระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น

ปัจจัยการมองเห็น– ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบชุดของค่าสัมบูรณ์ ค่าสัมพัทธ์ หรือค่าเฉลี่ยที่มองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น เป็นเทคนิคทางเทคนิคในการแปลงตัวบ่งชี้ดิจิทัล

ค่าสัมประสิทธิ์นี้ได้มาจากการแปลงปริมาณจำนวนหนึ่งโดยสัมพันธ์กับหนึ่งในนั้น - ขั้นพื้นฐาน(ใดๆ ไม่จำเป็นต้องเริ่มต้น) ค่าพื้นฐานนี้ถือเป็น 1; 100; 1,000 ฯลฯ และค่าที่เหลือของอนุกรมโดยใช้สัดส่วนปกติจะถูกคำนวณใหม่โดยสัมพันธ์กัน (ตารางที่ 2.4)

ตารางที่ 2.4. อัตราการเกิดในรัสเซียในปี 2540 และ 2543 (ต่อ 1,000 คน)

ค่าสัมประสิทธิ์การมองเห็นสามารถใช้เพื่อแสดงแนวโน้มของการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการภายใต้การศึกษา (เพิ่มขึ้นหรือลดลง)

(ประวัติโดยย่อของการพัฒนา)

ดังที่ทราบกันดีว่าสาขาวิชาและสาขาวิชาเฉพาะทางส่วนใหญ่ในการแพทย์ศึกษาโรคต่าง ๆ อาการและอาการแสดงอาการทางคลินิกต่าง ๆ ของโรคภาวะแทรกซ้อนวิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรคและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของโรคในกรณีที่ใช้ วิธีการรักษาที่ซับซ้อนสมัยใหม่ที่รู้จักกันในปัจจุบัน เป็นเรื่องยากมากที่จะอธิบายวิธีการขั้นพื้นฐานในการป้องกันโรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคใดโรคหนึ่ง บางครั้งรุนแรง มีภาวะแทรกซ้อนและอาจถึงขั้นทุพพลภาพของผู้ป่วยได้

คำว่า "นันทนาการ" มีการใช้กันน้อยกว่าในวรรณกรรมทางการแพทย์ เช่น ชุดมาตรการป้องกันการรักษาและสุขภาพที่มุ่งรักษาสุขภาพของคนที่มีสุขภาพ สุขภาพของผู้คนเกณฑ์วิธีการรักษาและเสริมสร้างความเข้มแข็งในสภาวะเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากในชีวิตของเราเกือบจะหลุดออกจากขอบเขตความสนใจของการแพทย์แผนปัจจุบันและการดูแลสุขภาพในรัสเซีย ในเรื่องนี้ก่อนที่จะพูดถึงเรื่องสาธารณสุขจำเป็นต้องนิยามคำว่า "สุขภาพ" ระบุระดับการศึกษาในการวิจัยทางการแพทย์และสังคมและกำหนดสถานที่ของการสาธารณสุขในลำดับชั้นนี้

ดังนั้น องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้กำหนดไว้ในปี 1948 ว่า “สุขภาพคือภาวะแห่งความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตวิญญาณ และทางสังคม และไม่ใช่แค่การไม่มีโรคหรือความทุพพลภาพเท่านั้น” WHOประกาศหลักการที่ว่า “การได้รับมาตรฐานด้านสุขภาพสูงสุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นเป็นสิทธิพื้นฐานของทุกคน” เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะการศึกษาด้านสุขภาพได้ 4 ระดับ:

ระดับ 1 - สุขภาพส่วนบุคคล

ระดับ 2 - สุขภาพของกลุ่มเล็กหรือกลุ่มชาติพันธุ์ - สุขภาพกลุ่ม

ระดับ 3 - สาธารณสุข เช่น ผู้คนที่อาศัยอยู่ในหน่วยการปกครองเฉพาะ (ภูมิภาค เมือง อำเภอ ฯลฯ )

ระดับ 4 - สาธารณสุข - สุขภาพของสังคม ประชากรของประเทศ ทวีป โลก ประชากรโดยรวม

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในฐานะวิทยาศาสตร์การแพทย์อิสระศึกษาผลกระทบของปัจจัยทางสังคมและสภาพแวดล้อมที่มีต่อสุขภาพของประชากรเพื่อพัฒนามาตรการป้องกันเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากรและปรับปรุงการรักษาพยาบาลของพวกเขา การศึกษาด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเป็นประเด็นทางการแพทย์ที่หลากหลาย สังคมวิทยา เศรษฐกิจ การจัดการและปรัชญาในสาขาสาธารณสุขในสภาพแวดล้อมทางประวัติศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจง

โดยคำนึงถึงคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 83 เมื่อวันที่ 03/01/2000 “ในการปรับปรุงการสอนประเด็นด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพในมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชกรรม” รวมถึงผลงานของการทำงาน ดำเนินการตามความคิดริเริ่มของ MMA ที่ตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov และด้วยการสนับสนุนของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียในการสัมมนาของหัวหน้าแผนกโปรไฟล์องค์กรของมหาวิทยาลัยการแพทย์ในรัสเซีย “ แนวทางรูปแบบและวิธีการสอนสมัยใหม่“ สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ” (มอสโก, 2000) คำจำกัดความของแนวคิด "สาธารณสุข" ต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาโดยได้รับการอนุมัติจากผู้เข้าร่วมสัมมนาส่วนใหญ่: "การสาธารณสุขเป็นศักยภาพทางเศรษฐกิจและสังคมที่สำคัญที่สุดของประเทศโดยพิจารณาจากอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆและวิถีชีวิตของ ประชากรเพื่อให้สามารถรับประกันคุณภาพและความปลอดภัยของชีวิตในระดับที่เหมาะสม”

ซึ่งแตกต่างจากสาขาวิชาทางคลินิกต่างๆ การศึกษาด้านสาธารณสุขไม่ได้ศึกษาสถานะสุขภาพของแต่ละบุคคล แต่เป็นการศึกษาของกลุ่ม กลุ่มสังคม และสังคมโดยรวมที่เกี่ยวข้องกับสภาวะและวิถีชีวิต ในเวลาเดียวกัน สภาพความเป็นอยู่และความสัมพันธ์ในการผลิต ตามกฎแล้ว เป็นสิ่งที่ชี้ขาดต่อสุขภาพของประชาชน เนื่องจากความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การปฏิวัติทางเศรษฐกิจและสังคม และยุควิวัฒนาการ การปฏิวัติวัฒนธรรมนำมาซึ่งประโยชน์สูงสุดต่อสังคม แต่ที่ ในขณะเดียวกันก็สามารถส่งผลเสียต่อสุขภาพได้ การค้นพบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในยุคของเราในสาขาฟิสิกส์ เคมี ชีววิทยา การขยายตัวของเมืองของประชากรในศตวรรษที่ 20 การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอุตสาหกรรมในหลายประเทศ การก่อสร้างจำนวนมาก การใช้สารเคมีในการเกษตร ฯลฯ มักนำไปสู่การละเมิดที่สำคัญใน สาขานิเวศวิทยาซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของประชากรเป็นประการแรกทำให้เกิดโรคบางอย่างซึ่งบางครั้งก็กลายเป็นระบาดวิทยาในธรรมชาติ

ความขัดแย้งที่เป็นปฏิปักษ์ระหว่างความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีกับสถานะการสาธารณสุขในประเทศของเราเกิดขึ้นเนื่องจากการที่รัฐประเมินมาตรการป้องกันต่ำเกินไป ดังนั้นงานหนึ่งของวิทยาศาสตร์ของเราคือการเปิดเผยความขัดแย้งดังกล่าวและพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการป้องกันปรากฏการณ์เชิงลบและปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของสังคม

สำหรับการพัฒนาตามแผนของเศรษฐกิจของประเทศ ข้อมูลเกี่ยวกับขนาดประชากรและการกำหนดการคาดการณ์ในอนาคตมีความสำคัญอย่างยิ่ง

สาธารณสุขจะระบุรูปแบบของการพัฒนาประชากร ศึกษากระบวนการทางประชากรศาสตร์ ทำนายอนาคต และพัฒนาข้อเสนอแนะสำหรับการควบคุมขนาดประชากรของรัฐ

ดังนั้น สาธารณสุขจึงมีลักษณะเฉพาะด้วยผลกระทบที่ซับซ้อนและซับซ้อนจากปัจจัยทางสังคม พฤติกรรม ชีวภาพ ธรณีฟิสิกส์ และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมายในเวลาเดียวกัน ปัจจัยหลายประการเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงของโรคคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจเป็นอันตรายต่อปัจจัยด้านสุขภาพด้านพฤติกรรม ชีวภาพ พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม สังคม สิ่งแวดล้อม และสภาพแวดล้อมในการทำงาน ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค การลุกลาม และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

ต่างจากสาเหตุโดยตรงของโรค (แบคทีเรีย ไวรัส การขาดธาตุหรือองค์ประกอบขนาดเล็กที่มากเกินไป ฯลฯ) ปัจจัยเสี่ยงกระทำโดยอ้อม สร้างภูมิหลังที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดและการพัฒนาของโรคต่อไป

เมื่อศึกษาด้านสาธารณสุข ปัจจัยที่กำหนดมักจะรวมกันเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม (สภาพการทำงาน สภาพความเป็นอยู่ ความเป็นอยู่ที่ดี ระดับและคุณภาพของโภชนาการ การพักผ่อน ฯลฯ)

2. ปัจจัยทางสังคมและชีววิทยา (อายุ เพศ ความโน้มเอียงต่อโรคทางพันธุกรรม ฯลฯ )

3. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและภูมิอากาศทางธรรมชาติ (มลพิษของสิ่งแวดล้อม อุณหภูมิเฉลี่ยต่อปี การมีอยู่ของปัจจัยทางภูมิอากาศทางธรรมชาติที่รุนแรง ฯลฯ )

4. ปัจจัยด้านองค์กรหรือทางการแพทย์ (การให้ประชากรได้รับการดูแลทางการแพทย์ คุณภาพการรักษาพยาบาล ความพร้อมของการดูแลทางการแพทย์และสังคม ฯลฯ)

นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences Yu.P. Lisitsyn ให้การจัดกลุ่มและระดับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงที่กำหนดสุขภาพดังต่อไปนี้ (ตารางที่ 1.1)

ในเวลาเดียวกัน การแบ่งปัจจัยออกเป็นบางกลุ่มนั้นเป็นไปตามอำเภอใจ เนื่องจากประชากรต้องเผชิญกับอิทธิพลที่ซับซ้อนของปัจจัยหลายประการ นอกจากนี้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสุขภาพมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกัน การเปลี่ยนแปลงของเวลาและสถานที่ซึ่งจะต้องดำเนินการ คำนึงถึงเมื่อทำการวิจัยทางการแพทย์และสังคมที่ซับซ้อน
ตารางที่ 1.1 การจัดกลุ่มปัจจัยเสี่ยงด้านสุขภาพ*
ขอบเขตอิทธิพลของปัจจัยต่อสุขภาพ กลุ่มปัจจัยเสี่ยง ส่วนแบ่ง (เป็น%) ของปัจจัยเสี่ยง
ไลฟ์สไตล์ การสูบบุหรี่ ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารที่ไม่สมดุล สถานการณ์ความเครียด (ความทุกข์) สภาพการทำงานที่เป็นอันตราย การไม่ออกกำลังกาย วัสดุและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี การบริโภคยา การใช้ยาเสพติด ความเปราะบางของครอบครัว ความเหงา ระดับวัฒนธรรมและการศึกษาต่ำ การขยายตัวของเมืองในระดับสูง 49-53
พันธุศาสตร์ ชีววิทยาของมนุษย์ ความโน้มเอียงต่อโรคทางพันธุกรรม ความโน้มเอียงต่อสิ่งที่เรียกว่าโรคความเสื่อม (ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรค) 18-22
สภาพแวดล้อมภายนอก มลพิษทางอากาศจากสารก่อมะเร็งและสารอันตรายอื่น ๆ "มลพิษทางน้ำโดยสารก่อมะเร็งและสารอันตรายอื่น ๆ มลพิษทางดิน การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของปรากฏการณ์บรรยากาศในบรรยากาศ เพิ่มเฮลิโอคอสมิก รังสี รังสีแม่เหล็กและรังสีอื่น ๆ 17-20
การดูแลสุขภาพ มาตรการป้องกันไม่มีประสิทธิผล การรักษาพยาบาลมีคุณภาพต่ำ ขาดความทันเวลาในการรักษาพยาบาล 8-10
* สุขอนามัยทางสังคม (ยา) และองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ: คู่มือการศึกษา / เอ็ด ยุ.พี. ลิซิสินา. - คาซาน, 1998. - หน้า 52.

ส่วนที่สองของวิทยาศาสตร์ด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ ได้แก่ การพัฒนาวิธีการจัดการด้านการดูแลสุขภาพตามหลักวิทยาศาสตร์ที่เหมาะสมที่สุด รูปแบบใหม่และวิธีการดำเนินการของสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ วิธีปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล และยืนยันแนวทางแก้ไขที่เหมาะสมที่สุด ปัญหาทางเศรษฐกิจและการจัดการด้านการดูแลสุขภาพ

การเติบโตอย่างรวดเร็วของการพัฒนาวิทยาศาสตร์การแพทย์ทำให้แพทย์มีวิธีการใหม่ที่ทันสมัยในการวินิจฉัยโรคที่ซับซ้อนและวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องมีการพัฒนารูปแบบและเงื่อนไขขององค์กรใหม่สำหรับกิจกรรมของแพทย์ สถานพยาบาล และบางครั้งการสร้างสถาบันทางการแพทย์ใหม่ที่ไม่เคยมีมาก่อน มีความจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงระบบการจัดการของสถาบันการแพทย์และการจัดวางบุคลากรทางการแพทย์ มีความจำเป็นต้องแก้ไขกรอบการกำกับดูแลด้านการดูแลสุขภาพ ขยายความเป็นอิสระของหัวหน้าสถาบันการแพทย์ และสิทธิของแพทย์

จากทั้งหมดที่กล่าวมา เงื่อนไขต่างๆ กำลังถูกสร้างขึ้นเพื่อแก้ไขตัวเลือกสำหรับการแก้ปัญหาทางเศรษฐกิจด้านการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมยิ่งขึ้น การแนะนำองค์ประกอบของการบัญชีเศรษฐกิจภายในแผนก สิ่งจูงใจทางเศรษฐกิจสำหรับงานที่มีคุณภาพของบุคลากรทางการแพทย์ เป็นต้น

ปัญหาเหล่านี้เป็นตัวกำหนดสถานที่และความสำคัญของวิทยาศาสตร์ในการปรับปรุงการดูแลสุขภาพในประเทศต่อไป

ความสามัคคีของทฤษฎีและการปฏิบัติของการดูแลสุขภาพในประเทศนั้นแสดงออกในความสามัคคีของงานทางทฤษฎีและการปฏิบัติเทคนิควิธีการของการสาธารณสุขในประเทศและการดูแลสุขภาพ

ดังนั้นความสำคัญชั้นนำในด้านวิทยาศาสตร์คือคำถามของการศึกษาประสิทธิผลของผลกระทบต่อสุขภาพของประชากรของกิจกรรมทั้งหมดที่ดำเนินการโดยรัฐและบทบาทของการดูแลสุขภาพและสถาบันการแพทย์แต่ละรายในเรื่องนี้ทั้งกับรัฐและไม่ใช่ รูปแบบการเป็นเจ้าของของรัฐเช่น หัวข้อนี้เผยให้เห็นความสำคัญของความหลากหลายทั้งหมดของชีวิตทางเศรษฐกิจและสังคมของประเทศและกำหนดวิธีการปรับปรุงการรักษาพยาบาลสำหรับประชากร

สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพมีระเบียบวิธีและวิธีการวิจัยของตนเอง วิธีการดังกล่าว ได้แก่ สถิติ ประวัติศาสตร์ เศรษฐศาสตร์ การทดลอง การวิจัยตามกำหนดเวลา วิธีสังคมวิทยา และอื่นๆ

วิธีการทางสถิติใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาส่วนใหญ่: ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับสุขภาพของประชากรได้อย่างเป็นกลาง กำหนดประสิทธิภาพและคุณภาพของงานของสถาบันทางการแพทย์

วิธีการทางประวัติศาสตร์ช่วยให้การศึกษาสามารถติดตามสถานะของปัญหาที่กำลังศึกษาในช่วงประวัติศาสตร์ต่างๆ ของการพัฒนาประเทศได้

วิธีการทางเศรษฐกิจช่วยให้เราสามารถสร้างอิทธิพลของเศรษฐกิจที่มีต่อสุขภาพและการดูแลสุขภาพต่อเศรษฐกิจของรัฐ และกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการใช้กองทุนสาธารณะเพื่อปกป้องสุขภาพของประชากรอย่างมีประสิทธิภาพ ประเด็นของการวางแผนกิจกรรมทางการเงินของหน่วยงานด้านสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์ การใช้เงินทุนอย่างมีเหตุผลที่สุด การประเมินประสิทธิผลของการดำเนินการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากร และผลกระทบของการกระทำเหล่านี้ต่อเศรษฐกิจของประเทศ - ทั้งหมดนี้ถือเป็นหัวข้อ ของการวิจัยทางเศรษฐศาสตร์ในสาขาการดูแลสุขภาพ

วิธีการทดลองรวมถึงการตั้งค่าการทดลองต่าง ๆ เพื่อค้นหารูปแบบและวิธีการดำเนินการใหม่ที่สมเหตุสมผลที่สุดของสถาบันทางการแพทย์และบริการด้านสุขภาพส่วนบุคคล

ควรสังเกตว่าการศึกษาส่วนใหญ่ใช้วิธีการที่ซับซ้อนเป็นหลักโดยใช้วิธีการเหล่านี้ส่วนใหญ่ ดังนั้นหากงานคือการศึกษาระดับและสถานะของการดูแลผู้ป่วยนอกต่อประชากรและกำหนดวิธีการปรับปรุงอัตราการเจ็บป่วยของประชากรการเข้ารับบริการในคลินิกผู้ป่วยนอกโดยใช้วิธีทางสถิติระดับในช่วงเวลาต่างๆและ พลวัตของมันถูกวิเคราะห์ในอดีต รูปแบบใหม่ที่เสนอในงานโพลีคลินิกได้รับการวิเคราะห์โดยใช้วิธีทดลอง: ตรวจสอบความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจและประสิทธิผล

การศึกษาอาจใช้วิธีการวิจัยเรื่องเวลา (โครโนมิเตอร์การทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ การศึกษาและวิเคราะห์เวลาที่ใช้โดยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาล ฯลฯ)

บ่อยครั้งที่มีการใช้วิธีการทางสังคมวิทยา (วิธีสัมภาษณ์, วิธีแบบสอบถาม) ซึ่งทำให้สามารถรับความคิดเห็นทั่วไปของกลุ่มคนเกี่ยวกับวัตถุ (กระบวนการ) ของการศึกษาได้

แหล่งที่มาของข้อมูลส่วนใหญ่เป็นเอกสารการรายงานของรัฐเกี่ยวกับสถาบันการรักษาและการแพทย์เชิงป้องกันหรือสำหรับการศึกษาเชิงลึกมากขึ้นการรวบรวมเนื้อหาสามารถทำได้ในการ์ดแบบสอบถามที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งรวมถึงคำถามทั้งหมดเพื่อรับข้อมูลที่จำเป็น ตามโครงการวิจัยที่ได้รับอนุมัติและงานที่นำเสนอต่อผู้วิจัย คอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลสามารถใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ได้เมื่อผู้วิจัยใช้โปรแกรมพิเศษป้อนข้อมูลที่จำเป็นลงในคอมพิวเตอร์จากเอกสารการลงทะเบียนหลัก

การศึกษาด้านสุขอนามัยทางสังคมส่วนใหญ่เกี่ยวกับสุขภาพกลุ่ม สุขภาพของประชากร และสาธารณสุขในปีก่อนหน้าเกี่ยวข้องกับการประเมินสุขภาพเชิงปริมาณ จริงอยู่ ด้วยความช่วยเหลือของตัวบ่งชี้ ดัชนี และค่าสัมประสิทธิ์ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์พยายามประเมินคุณภาพสุขภาพมาโดยตลอด เช่น พยายามกำหนดลักษณะสุขภาพเป็นพารามิเตอร์ของคุณภาพชีวิต คำว่า "คุณภาพชีวิต" เริ่มถูกนำมาใช้ในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ในประเทศเมื่อเร็ว ๆ นี้เฉพาะในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมาเท่านั้น สิ่งนี้เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เพราะเมื่อถึงเวลานั้นเท่านั้นที่เราจะพูดถึง “คุณภาพชีวิต” ของประชากรเมื่ออยู่ในประเทศหนึ่ง (ดังที่เคยเกิดขึ้นมานานแล้วในประเทศที่พัฒนาแล้วอย่างยุโรป อเมริกา ญี่ปุ่น และประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ) เนื้อหาพื้นฐานและผลประโยชน์ทางสังคม ให้กับประชาชนส่วนใหญ่ได้

จากข้อมูลของ WHO (1999) คุณภาพชีวิตคือสภาวะที่เหมาะสมที่สุดและระดับการรับรู้ของบุคคลและประชากรโดยรวมว่าความต้องการของพวกเขาได้รับการตอบสนอง (ทางร่างกาย อารมณ์ สังคม ฯลฯ) อย่างไร และมีการจัดเตรียมโอกาสในการบรรลุเป้าหมายด้วยดี ความเป็นอยู่และการตระหนักรู้ในตนเอง

ในประเทศของเรา คุณภาพชีวิตส่วนใหญ่มักหมายถึงหมวดหมู่ที่รวมเอาเงื่อนไขในการช่วยชีวิตและสภาวะสุขภาพเข้าด้วยกัน ซึ่งทำให้คนเราบรรลุถึงความอยู่ดีมีสุขทางร่างกาย จิตใจ สังคม และการตระหนักรู้ในตนเอง

แม้ว่าจะไม่มีแนวคิดที่ได้รับการยอมรับทั่วโลกในเรื่อง "คุณภาพสุขภาพ" ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของ "คุณภาพชีวิต" แต่ก็ยังมีความพยายามที่จะให้การประเมินด้านสาธารณสุขอย่างครอบคลุม (เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ)

ในด้านการสอน การสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพการฝึกอบรมของผู้เชี่ยวชาญในอนาคต - แพทย์เป็นหลัก การพัฒนาทักษะไม่เพียงแต่สามารถวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสามารถในการจัดการรักษาพยาบาลในระดับสูง ความสามารถในการจัดกิจกรรมอย่างชัดเจน

ปัญหาสังคมของการแพทย์สนใจนักวิทยาศาสตร์ที่โดดเด่นในสมัยโบราณเช่น Hippocrates, Avicenna, Aristotle, Vesalius และอื่น ๆ ในรัสเซีย M.V. Lomonosov, N.I. Pirogov, S.P. Botkin, I.M. Sechenov, T.A. Zakharyin, D.S. Samoilovich, A.P. Dobroslavin, F.F. Erisman มีส่วนสำคัญในการพัฒนาเวชศาสตร์สังคม

มันอยู่ในรัสเซียในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 ภายใต้อิทธิพลของขบวนการทางสังคมของกลุ่มปัญญาชนขั้นสูง ตัวแทนของ zemstvo และเวชศาสตร์โรงงาน นักวิทยาศาสตร์การแพทย์ที่มีชื่อเสียง ตลอดจนภายใต้อิทธิพลของความไม่พอใจที่เพิ่มมากขึ้นของคนส่วนใหญ่ ประชากรของประเทศที่มีระดับการดูแลทางการแพทย์และสังคม ในบริบทของการปฏิวัติและสงครามที่ใกล้เข้ามาในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และปัจจัยอื่น ๆ รากฐานของวิทยาศาสตร์และวินัยทางวิชาการด้านสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพเริ่มก่อตัวขึ้น ครั้งแรก. ดังนั้นที่มหาวิทยาลัยคาซานในช่วงทศวรรษที่ 60 ของศตวรรษที่ 19 ศาสตราจารย์เอ.วี. เปตรอฟจึงบรรยายให้นักศึกษาเกี่ยวกับการสาธารณสุขและสุขอนามัยทางสังคม ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 คณะแพทย์ของมหาวิทยาลัยในรัสเซียหลายแห่ง (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มอสโก เคียฟ คาร์คอฟ ฯลฯ) สอนหลักสูตรด้านสุขอนามัยสาธารณะ รวมถึงหลักสูตรภูมิศาสตร์การแพทย์และสถิติทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม หลักสูตรเหล่านี้มีเป็นระยะๆ และมักเป็นส่วนหนึ่งของสาขาวิชาอื่นๆ เฉพาะในปี 1920 ในประเทศเยอรมนี ที่มหาวิทยาลัยเบอร์ลิน ได้มีการก่อตั้งแผนกสุขอนามัยทางสังคมแห่งแรกของโลก แผนกนี้นำโดยผู้ก่อตั้ง ซึ่งเป็นศาสตราจารย์ Alfred Grotjan นักสุขอนามัยทางสังคมชาวเยอรมัน ประวัติศาสตร์ของวิชาอิสระและวิทยาศาสตร์ด้านสุขอนามัยทางสังคมจึงเริ่มต้นขึ้น หลังจากแผนกของ A. Grotjahn แผนกที่คล้ายกันก็เริ่มถูกจัดขึ้นที่มหาวิทยาลัยอื่นๆ ในเยอรมนีและประเทศอื่นๆ ในยุโรป ผู้นำของพวกเขา (A. Fischer, S. Neumann, F. Prinzing, E. Resle ฯลฯ ) กำกับงานวิจัยของแผนกต่างๆ เพื่อพัฒนาปัญหาในปัจจุบันด้านสาธารณสุขและสถิติทางการแพทย์

การก่อตัวและความเจริญรุ่งเรืองของสุขอนามัยทางสังคม (ตามที่เรียกวิทยาศาสตร์ในรัสเซียจนถึงปี 1941) ในช่วงอำนาจของสหภาพโซเวียตมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของบุคคลสำคัญในการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียต N.A. Semashko และ Z.P. Solovyov จากความคิดริเริ่มของพวกเขา แผนกสุขอนามัยทางสังคมเริ่มถูกสร้างขึ้นในสถาบันการแพทย์

แผนกแรกดังกล่าวถูกสร้างขึ้นโดย N.A. Semashko ในปี 1922 ที่คณะแพทยศาสตร์ของ First Moscow State University ในปี 1923 ภายใต้การนำของ Z.P. Solovyov แผนกได้ถูกสร้างขึ้นที่ II Moscow State University และภายใต้การนำของศาสตราจารย์ A.F. Nikitin - ที่สถาบันการแพทย์ I Leningrad จนถึงปี พ.ศ. 2472 หน่วยงานดังกล่าวได้ถูกจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง

ในปีพ. ศ. 2466 สถาบันสุขอนามัยทางสังคมแห่งรัฐของคณะกรรมการสุขภาพประชาชนของ RSFSR ได้เปิดขึ้นซึ่งกลายเป็นฐานทางวิทยาศาสตร์และองค์กรสำหรับทุกแผนกขององค์กรสุขอนามัยทางสังคมและการดูแลสุขภาพ นักวิทยาศาสตร์นักสุขศาสตร์ทางสังคมดำเนินการวิจัยที่สำคัญเกี่ยวกับการศึกษากระบวนการสุขาภิบาลและประชากรศาสตร์ในรัสเซียในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 (A.M. Merkov, S.A. Tomilin, P.M. Kozlov, S.A. Novoselsky, L.S. .Kaminsky ฯลฯ ) วิธีการใหม่ในการศึกษาประชากร สุขภาพกำลังได้รับการพัฒนา (P.A. Kuvshinnikov, G.A. Batkis ฯลฯ ) ในช่วงทศวรรษที่ 30 G.A. Batkis ตีพิมพ์ตำราเรียนสำหรับแผนกสุขอนามัยทางสังคมของสถาบันการแพทย์ทุกแห่ง

ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ แผนกสุขอนามัยทางสังคมได้เปลี่ยนชื่อเป็นแผนกของ "องค์กรดูแลสุขภาพ" ความสนใจทั้งหมดของหน่วยงานต่างๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามุ่งเน้นไปที่ประเด็นการสนับสนุนทางการแพทย์และสุขอนามัยในแนวหน้า และการจัดระเบียบการรักษาพยาบาลในแนวหลัง และการป้องกันการระบาดของโรคติดเชื้อ ในช่วงหลังสงคราม การทำงานของแผนกต่างๆ เพื่อกระชับความสัมพันธ์กับการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติมีความเข้มข้นมากขึ้น ท่ามกลางการพัฒนาที่เพิ่มขึ้นของปัญหาทางทฤษฎีของการดูแลสุขภาพการวิจัยทางสังคมวิทยาและประชากรศาสตร์การวิจัยในสาขาองค์กรด้านการดูแลสุขภาพกำลังขยายและเจาะลึกโดยมุ่งเป้าไปที่การพัฒนาการวางแผนการดูแลสุขภาพตามหลักวิทยาศาสตร์ศึกษาความต้องการของประชากรสำหรับการรักษาพยาบาลประเภทต่างๆ ; การวิจัยที่ครอบคลุมได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวางเพื่อศึกษาสาเหตุของความชุกของโรคไม่ติดต่อต่างๆ โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดหัวใจ เนื้องอกมะเร็ง การบาดเจ็บ ฯลฯ

การมีส่วนร่วมอย่างมากในการพัฒนาวิทยาศาสตร์และการสอนในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 ในรัสเซียเกิดขึ้นโดย: Z.G. Frenkel, B.Ya. Smulevich, S.V. Kurashov, N.A. Vinogradov, A.F. Serenko, S.Ya. Freidlin, Yu. A. Dobrovolsky, Yu.PLisitsin, O.P. Shchepin และคนอื่นๆ

ในปี พ.ศ. 2543 แผนกต่างๆ ได้เปลี่ยนชื่อเป็นแผนกสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ

ในขั้นตอนปัจจุบันของการพัฒนาการดูแลสุขภาพในประเทศด้วยการแนะนำกลไกทางเศรษฐกิจใหม่สำหรับการจัดการและการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพความสัมพันธ์ทางกฎหมายใหม่ในระบบการดูแลสุขภาพและการเปลี่ยนไปใช้ประกันสุขภาพแพทย์ในอนาคตจะต้องได้รับทฤษฎีทางทฤษฎีจำนวนมาก ความรู้และทักษะการปฏิบัติขององค์กร แพทย์ทุกคนจะต้องเป็นผู้จัดงานที่ดีสามารถจัดระเบียบงานของบุคลากรทางการแพทย์ในสังกัดได้ชัดเจนและรู้กฎหมายการแพทย์และกฎหมายแรงงาน เชี่ยวชาญองค์ประกอบของเศรษฐศาสตร์และการจัดการ บทบาทสำคัญในการบรรลุภารกิจนี้เป็นของแผนกสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นตัวแทนของทั้งวิทยาศาสตร์และวิชาการสอนในระบบโรงเรียนแพทย์ระดับสูง