Wytyczne dotyczące chorób zakaźnych dla lekarzy rodzinnych. Rakhmanova A.G. Kliniczne i epidemiologiczne aspekty zakażenia wirusem HIV u dzieci

Epidemiologia, klinika zakażeń o zasięgu epidemicznym, ciężkim, powikłanym przebiegu (zakażenie HIV, grypa, błonica, wirusowe zapalenie wątroby itp.), a także choroby mało znane szerokiemu gronu lekarzy (gorączka krwotoczna, borelioza , kampylobakterioza i helikobakterioza , zakażenia chlamydiami i mykoplazmami itp.). Szczególną uwagę przywiązuje się do wczesnej diagnozy, pierwszej pomocy, leczenia ambulatoryjnego, badania klinicznego. Opracowując wytyczne, autorzy wykorzystali wieloletnie doświadczenie w praktyce klinicznej i pedagogicznej, a także wyniki badań naukowych.

Przewodnik przeznaczony jest dla lekarzy pierwszego kontaktu (GP), specjalistów chorób zakaźnych, epidemiologów oraz praktykujących lekarzy wielu innych specjalności.

Przedmowa

Reforma krajowego systemu opieki zdrowotnej polega na zbliżeniu opieki medycznej do pacjenta na etapie przedszpitalnym. Ogromna liczba wybudowanych w poprzednich latach poliklinik, tysiące przeszkolonych lekarzy i pielęgniarek nie poprawiły znacząco jakości diagnozy i leczenia. Terapeuta rejonowy, który jest bardzo obciążony pracą i nie ma nowoczesnego zaplecza materialno-technicznego, zamienił się w dyspozytora, który kieruje pacjenta albo do „wąskich” specjalistów, albo do hospitalizacji. Lekarz dzielił odpowiedzialność za pacjenta z wieloma specjalistami, w wyniku czego spadły kwalifikacje, spadło zainteresowanie zawodowe i prestiż.

Stało się to szczególnie nie do przyjęcia w okresie reorganizacji służby zdrowia i wprowadzenia obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, przede wszystkim w Petersburgu i Moskwie.

Opracowany program restrukturyzacji ochrony zdrowia uwzględnia cały kompleks warunków istnienia osoby, rodziny, zespołu i społeczeństwa. Obejmuje wszystkie czynniki wpływające na zdrowie ludności: wkład opieki zdrowotnej i medycyny (8,5-10%), styl życia (50%), dziedziczność (20%), warunki środowiskowe (20%). W związku z tym istnieje potrzeba zmiany roli lekarza powiatowego w systemie ochrony zdrowia.

Doszliśmy do wniosku, że prototypem lekarza nowej formacji powinien być pracownik medyczny, który istniał w Rosji w czasach przedrewolucyjnych, który był prototypem bohaterów literackich A.P. Czechowa - lekarza ziemstwa. Ten wniosek potwierdzają bogate doświadczenia zagraniczne.

W rzeczywistości lekarze pierwszego kontaktu i pielęgniarki pojawią się w ich miejscach pracy za kilka lat, ponieważ wymagane jest ich poważne przeszkolenie. Ale szkolenie pracowników medycznych w ramach specjalnie opracowanych programów już się rozpoczęło. W tych programach szczególną uwagę zwraca się nie tylko na patologię, ale także na profilaktykę.

Choroby zakaźne, podobnie jak w latach ubiegłych, nadal zajmują jedno z czołowych miejsc wśród chorób człowieka. Problemy wirusowego zapalenia wątroby i ostrych infekcji jelitowych pozostają aktualne. Dawno zapomniana błonica powróciła z ostatnich lat, nowe infekcje wywołane przez wirusy opryszczki, borrelia, chlamydia itp. stały się powszechne, a AIDS stanowi zagrożenie dla ludzkości. W kontekście zmian społeczno-gospodarczych, które doprowadziły do ​​rozwarstwienia społeczeństwa, pojawienia się dużej liczby osób niezabezpieczonych społecznie, wiele chorób zakaźnych stało się ciężkich, często śmiertelnych.

Współczesne osiągnięcia w dziedzinie wirusologii, immunologii i farmakologii stosowanej pozwoliły specjalistom chorób zakaźnych zrewidować swoje poglądy na temat etiologii i patogenezy wielu chorób i osiągnąć pewne sukcesy w leczeniu.

Jednak pogląd, że choroby zakaźne powinny być znane przede wszystkim specjalistom od chorób zakaźnych, jest błędny. Lekarze rodzinni jako pierwsi spotykają się z pacjentami zakaźnymi. To od ich kwalifikacji zależy wczesne rozpoznanie infekcji, ustalenie właściwej taktyki terapeutycznej, organizacja działań przeciwepidemicznych, a ostatecznie los pacjenta i dobro otaczających go ludzi. Potwierdza to wysoka śmiertelność dobowa w szpitalu zakaźnym, sięgająca 30% wszystkich zmarłych pacjentów.

Autorzy uznali za konieczne skonsolidowanie syndromicznego podejścia do chorób ze szczegółowym opisem postaci nozologicznych, zwłaszcza tych, które nabrały obecnie znaczenia epidemiologicznego, otrzymały nową interpretację lub są mało znane szerokiemu gronu klinicystów.

Współczesne dane dotyczące struktury wirusowego zapalenia wątroby, herpeswirusa, zakażeń HIV, boreliozy, błonicy, czerwonki Flexnera pomogą lekarzom rodzinnym rozwiązać konkretne problemy kliniczne.

Autorzy, szefowie służby chorób zakaźnych w Petersburgu, doskonale zdają sobie sprawę z potrzeb praktycznej opieki zdrowotnej, mają bogate doświadczenie w optymalizacji i doskonaleniu środków kontroli zakażeń, co znajduje odzwierciedlenie w książce. Wytyczne dotyczące ostrych infekcji jelitowych, wirusowego zapalenia wątroby, boreliozy, błonicy i innych, opracowane przez czołowych ekspertów i zatwierdzone przez Komitet Zdrowia Urzędu Miasta w Petersburgu, organicznie weszły w strukturę książki i są unikalną cechą publikacji.

Książka przeznaczona jest dla lekarzy rodzinnych, pediatrów, terapeutów. Może być stosowany przez specjalistów chorób zakaźnych, gastroenterologów, dermatologów, neuropatologów, reumatologów i innych specjalistów.

Dyrektor Federalnego Instytutu Badawczego Problemów Medycznych Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej V. A. Polessky

KODEKS ZDROWIA lekarza pierwszego kontaktu

Rehabilitacja Higieny

Jeden z naszych wybitnych naukowców zauważył: „98% wszystkich chorób można przypisać grupie zakaźnej. Jeśli się nad tym zastanowić, 99,8%. A jeśli się nad tym zastanowisz, to wszystko jest w 100%. Niewątpliwie to przesada, ale w słowach naukowca jest sporo prawdy.

Z czego to się składa? Każda choroba jest oznaką osłabienia ludzkiego ciała. Na tle osłabionej odporności infekcja występuje szczególnie łatwo, na który narząd lub układ wpłynie zestaw czynników etiologicznych.

Jednocześnie infekcje są dość trudne do rozwoju w zdrowym ciele. Zdrowy organizm to przede wszystkim zdrowy układ odpornościowy. Układ odpornościowy wspiera zdrowy tryb życia.

Te truizmy trzeba przypomnieć przyszłemu lekarzowi rodzinnemu, ponieważ współczesna medycyna skłania się ku sanologii, czyli koncepcji walki organizmu z chorobą, ze szkodą dla kierunku, który opiera się na formowaniu, wzmacnianiu i zachowanie zdrowia, czyli zdrowie. waleologia. Jednak jedynym owocnym podejściem jest połączenie sanologii z waleologią. Starożytni Grecy bardzo dobrze to rozumieli i nie bez powodu bogini zdrowia nosiła wśród nich imię Hygiea. Możesz też pamiętać wcześniejsze czasy - około 2000 roku p.n.e. mi. Już w tym okresie w Mezopotamii formułowano prawa mające na celu ochronę zdrowia, czyli przepisy regulujące higieniczne podstawy poprawy stanu ludności. Z biegiem czasu Hygiea jako symbol medycyny została praktycznie wyparta przez drugą córkę Asklepiosa Panacei, a rola higieny została zredukowana jedynie do ochrony organizmu przed niekorzystnymi dla zdrowia czynnikami środowiskowymi.

Dzisiaj światowa nauka medyczna odeszła daleko od prymitywnej interpretacji zdrowia jako braku choroby. W preambule do konstytucji Światowej Organizacji Zdrowia czytamy: „Zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub ułomności”.

W ostatnich latach WHO odniosła spory sukces w promowaniu prostej formuły: „zdrowsze wybory to łatwiejsze wybory”. Europejskie Biuro WHO opracowało i w dużej mierze wdrożyło program Zdrowy Styl Życia.

Idea stylu życia jako wyznacznika zdrowia ukształtowała się na początku lat 80. jako koncepcja oparta zarówno na wynikach badań epidemiologicznych, jak i postępach nauk społecznych. Koncepcja „styl życia jako wyznacznik zdrowia” została przyjęta jako jeden z fundamentów programu WHO/Europa.

Ta filozofia zdrowia powinna stać się główną filozofią przyszłego lekarza rodzinnego. Czasy lekarzy w najczystszej postaci to już przeszłość. Nadchodzi czas na rehabilitację Hygiei, czyli jakościowo odmienne podejście do ochrony zdrowia ludzi i do samej idei profilaktyki. Kluczową postacią staje się tutaj lekarz ogólny. Według akademika N. M. Amosova „aby być zdrowym, potrzebujesz własnych wysiłków, stałych i znaczących. Nic ich nie zastąpi." Lekarz rodzinny może i powinien zainicjować te wysiłki i nadać im właściwy kierunek. Obserwując nie tylko dorosłych, ale i dzieci, otrzymuje

niepowtarzalna okazja, aby zaszczepić ludziom w głowach potrzebę zdrowego stylu życia w młodym wieku.

Nakreśliwszy ten ważny aspekt, przechodzimy do praktycznego zapobiegania chorobom zakaźnym, uwzględniając ważne zmiany, jakie wprowadzają do niego realia społeczno-gospodarcze współczesności.

Społeczne korzenie chorób zakaźnych

Powszechnie wiadomo, że wstrząsy społeczne, zwłaszcza wojny, które zawsze pociągają za sobą trudności gospodarcze, prowadzą do szerokiego rozprzestrzeniania się chorób epidemicznych. Historia zna wiele tego przykładów. Przypomnijmy chociażby okres wielkich ucisków na Rusi, katastrofalnej suszy w Rosji końca XIX w. i towarzyszącej jej cholery lub „sypni” w czasie wojny domowej.

Podobną, choć nie tak katastrofalną sytuację obserwujemy we współczesnej Rosji. Choroby takie jak zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, kiła i rzeżączka zyskują niebezpieczny wzrost.

Naturalnie wzrost odsetka chorób zakaźnych wymaga lepszego przeszkolenia specjalistów, którzy spełniają wymagania dnia. Szkolenie lekarzy chorób zakaźnych w Rosji powinno mieć nieporównywalnie większą skalę i znacząco odmienną orientację niż np. w tak dobrze prosperującym społecznie, a przez to epidemiologicznie kraju, jakim jest Szwecja. Niewątpliwie w szkoleniu lekarzy pierwszego kontaktu infekcje powinny mieć miejsce adekwatne do sytuacji.

Obraz chorób zakaźnych w Rosji zmienił się nie tylko ilościowo, ale także jakościowo. Szczególnie wskazana jest sytuacja z taką chorobą jak błonica. Jeśli w latach 50. XX wieku studenci medycyny Leningradu mieli tylko teoretyczną możliwość zapoznania się z nim (w mieście nie było ani jednego pacjenta do demonstracji), to w latach 90. wskaźnik zachorowalności na błonicę w mieście wynosił 51 na 100 000 osób. Tylko w 1993 roku w Petersburgu na błonicę zachorowało 2556 osób, z czego 56 zmarło, w tym dzieci. Wszyscy, którzy zmarli, albo nie zostali zaszczepieni (dzieci), albo nie zostali ponownie zaszczepieni (dorośli). Ogółem w mieście na koniec 1993 roku. Zaszczepionych zostało 50% dzieci, podczas gdy zgodnie ze standardami WHO co najmniej 90% dzieci powinno być zaszczepionych. Przeprowadzone badanie socjologiczne wykazało, że populacja:

a) nie wie o epidemii błonicy;

b) obawia się zarażenia AIDS podczas szczepienia;

c) nie znajduje czasu na szczepienie;

d) boi się komplikacji.

W tym ostatnim poważną negatywną rolę odegrała prasa, w której pojawiły się informacje, że lepiej nie szczepić się przeciwko błonicy, ponieważ szczepionka domowa jest złej jakości, ma zbyt wiele przeciwwskazań, osłabia układ odpornościowy itp. i zmusza szczepienia naruszają prawa człowieka. Ale zapewnienie dobrostanu sanitarno-epidemiologicznego w kraju ma właśnie na celu przestrzeganie praw człowieka!

Badanie statusu społecznego osób z błonicą pozwoliło wyróżnić wśród nich trzy główne kategorie - dzieci w wieku przedszkolnym, dzieci w wieku szkolnym i niepracujący emeryci. Dzieci okazały się nieszczepione ze względu na aktywny opór rodziców, a niepracujący emeryci, w przeciwieństwie do ludności pracującej, wypadli z kręgu uwagi specjalistów chorób zakaźnych.

Niestety specjaliści chorób zakaźnych nie mogą dotrzeć do każdej rodziny, a cała nadzieja jest dla lekarza pierwszego kontaktu. Jego obowiązkiem jest rozwianie wyżej wymienionych nieporozumień, a także monitorowanie zasięgu szczepień wszystkich swoich pacjentów.

Inną stroną problemu, która ma wyraźne korzenie społeczne, jest gwałtownie zwiększona alkoholizacja ludności. Wśród zmarłych w 1993 roku na błonicę mieszkańców Petersburga 80% stanowiły osoby cierpiące na alkoholizm, które charakteryzują się nie tylko ogólnym osłabieniem organizmu, ale także, ze względu na frywolny stosunek do zdrowia, spóźnione wizyty w doktor. Około 80% to alkoholicy, a wśród mieszkańców Petersburga umierają na czerwonkę i wirusowe zapalenie wątroby. Oni, ze względu na ich rozwiązłość w związkach intymnych, są najbardziej narażeni na choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka i kiła, które z kolei otwierają wrota zakażenia HIV.

Propaganda antyalkoholowa jest trudnym i najczęściej niewdzięcznym zadaniem, ponieważ jest bezosobowa. Ale może nabrać jakościowo innego zabarwienia emocjonalnego, jeśli lekarz rodzinny, w zwykłym środowisku domowym pacjenta, w poufnej rozmowie, posługując się konkretnymi (a zatem bardziej zrozumiałymi) przykładami śmierci pacjentów z alkoholizmem z powodu błonicy, czerwonki lub wirusowego zapalenia wątroby, przekazuje do konkretnej, pojedynczej osoby, do której może doprowadzić jego uzależnienie.

Innym szczególnie niebezpiecznym społecznym źródłem chorób zakaźnych jest tak zwana rewolucja seksualna (lub, zgodnie z definicją seksuologa L. M. Shcheglova, bunt seksualna), której doświadcza Rosja. Populacja jest na skraju epidemii HIV/AIDS, a lekarz rodzinny powinien stać się kluczową postacią w zapobieganiu tej chorobie. Sama atmosfera komunikowania się z ludźmi w nieformalnym środowisku domowym sprzyja zaufaniu do kontaktów międzyludzkich, ułatwiając dyskusję o tak delikatnych kwestiach, jak kultura seksualna, bezpieczny seks i zasady życia w dobie AIDS.

Lekarz rodzinny jako gwarant wczesnej diagnozy

Jakie jest miejsce infekcji w pracy lekarza? Pediatrzy i terapeuci odpowiedzą na to pytanie na różne sposoby. W praktyce tej pierwszej choroby zakaźne mają większy odsetek, ponieważ po pierwsze organizm dziecka ma mniejszą odporność na infekcje, a po drugie rodzice zwykle udają się do lekarza przy pierwszych niepokojących objawach. Dorośli rzadziej udają się do lekarza, a lekarze często nie rejestrują chorób zakaźnych, zwłaszcza ostrych jelit, aby uniknąć żmudnych formalności. Znajduje to odzwierciedlenie w incydentach statystycznych. Jak wiadomo, najczęstszymi chorobami zakaźnymi są grypa, wirusowe zapalenie wątroby i ostre infekcje jelitowe. Jednak pomimo tego, że np. wirusowe zapalenie wątroby wykazuje wyraźną tendencję wzrostową, nie obserwuje się wzrostu liczby ostrych infekcji jelitowych – przy tych samych prowokujących czynnikach społeczno-ekonomicznych. Jednocześnie istnieją dowody na wzrost śmiertelności z powodu tych infekcji. Co to znaczy? Tylko jedno - ostre choroby jelit nie zawsze są rejestrowane.

Stąd ogromna śmiertelność dobowa wśród hospitalizowanych (u 20% zmarłych śmierć nastąpiła w pierwszym dniu pobytu w szpitalu). Prawie połowa zgonów z powodu ostrych infekcji jelitowych odnotowuje się w ciągu pierwszych trzech dni po hospitalizacji pacjentów.

To samo można powiedzieć o błonicy. Hospitalizacja pacjentów z tą infekcją często następuje bardzo późno - w 7-10 dniu choroby. Opóźnienie w rozpoczęciu leczenia prowadzi, jeśli nie zawsze do zgonu, to prawie zawsze do powikłań planu kardiologicznego lub neurologicznego.

Tutaj niezbędny jest lekarz ogólny. Przede wszystkim ma prawo do hospitalizacji pacjenta z podejrzanym bólem gardła. Ponadto jest zobowiązany do prowadzenia prac profilaktycznych w rodzinie, ponieważ ogniska rodzinne błonicy są najliczniejsze. Obowiązkiem lekarza pierwszego kontaktu jest zapewnienie reżimu epidemiologicznego. I wreszcie, biorąc pod uwagę wcześniej zauważone, wyślij wszystkich członków rodziny na szczepienie, niezależnie od wieku.

Dane te dość wymownie mówią o potrzebie zwiększenia udziału nauczania chorób zakaźnych w kształceniu lekarzy pierwszego kontaktu i przeorientowania go na profilaktykę i wczesną diagnostykę.

Dzisiejsze realia wymagają także rewizji postaw wobec przewlekłego zapalenia wątroby. Była i nadal istnieje opinia, że ​​ta choroba nie jest zakaźna. Tymczasem w 1962 roku naukowiec z Leningradu Yu N Darkshevich sformułował koncepcję 5 nozologicznych postaci wirusowego zapalenia wątroby, w tym przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby, uważając je za chorobę wirusową. Właśnie wtedy odkryto antygen „australijski”, a koncepcja JN Darkshevicha była negatywnie odbierana w świecie naukowym, ale czas potwierdził słuszność naukowca: opracowano już systemy testowe, aby potwierdzić etiologię wirusową szereg ostrych i przewlekłych chorób wątroby.

Dlatego lekarz rodzinny powinien zawsze pamiętać, że każdego pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby należy traktować jak pacjenta zakaźnego. Nie może być przewlekłego zapalenia wątroby bez patogenu, z wyjątkiem 5-7% przypadków, które można przypisać dziedzicznej patologii lub niekorzystnym czynnikom środowiskowym. Przewlekłe zapalenie wątroby nie może być wynikiem ostrego procesu zakaźnego - jest to forma przebiegu procesu zakaźnego. Dlatego też wokół pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby powstają rodzinne ogniska epidemiologiczne, co sprawia, że ​​zapewnienie reżimu epidemiologicznego w tych ogniskach ma fundamentalne znaczenie. Pełnienie tej funkcji należy również do lekarza pierwszego kontaktu, a reżim ten nie jest tymczasowy, lecz stały - przewlekłe zapalenie wątroby wymaga badania lekarskiego przez całe życie, dlatego rodzina takiego pacjenta powinna pozostać w obszarze szczególnej uwagi pacjenta. lekarz rodzinny praktycznie na zawsze.

W ostatnich latach, jak już powiedzieliśmy, częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B i C dramatycznie wzrosła (na przykład w Petersburgu - 3 razy). I one - wraz z kiłą i rzeżączka - są przenoszone (w tym) drogą płciową, to znaczy w taki sam sposób, jak czynnik sprawczy AIDS. Dlatego lekarz ogólny powinien rozwinąć powszechną czujność. Aby to zrobić, musi przede wszystkim porzucić podejście syndromiczne na rzecz nozologicznego. Nie powinno być żadnych diagnoz syndromicznych, za każdą diagnozą powinna stać nozologia.

Tydzień Moskiewski (później Tygodnik Moskiewski). Założył wydawnictwo „Słowo Naukowe”, z którym współpracowali V. O. Klyuchevsky, I. I. Mechnikov, P. P. Muratov.

W rodzinnej sali modlitewnej Rachmanowa znajdował się duży zbiór starożytnych ikon, które Paweł Muratow studiował na zaproszenie Georgy Karpovich. Muratow wykorzystał także powiązania Rachmanowa w środowisku Old Believer, aby podróżować po sketes Old Believer w celu studiowania malowania ikon. Obecnie wiele muzeów posiada ikony znane jako „Rachmanowa”.

Literatura

• P. Muratowa. Szkoła Stroganowa. (W ramach I. E. Grabara Historia sztuki rosyjskiej w 5 tomach, 1909-1917.)

Zobacz też

• Sergei Ustinovich Solovyov, architekt fundacji charytatywnych rodu Rachmanowa

Fundacja Wikimedia. 2010 .

Zobacz, co "Rachmanow G." w innych słownikach:

Rachmanow to nazwisko popularne wśród Rosjan, Górskich Żydów i narodów muzułmańskich byłego ZSRR. Znani nosiciele: Rachmanow, Aleksander Andriejewicz (ur. 1989), międzynarodowy arcymistrz w szachach, członek Rosyjskiej Kadry Narodowej. Rachmanow, ... ... Wikipedia

RACHMANÓW- Aleksander Nikołajewicz (1861 1926), znany położnik, wielki pracownik społeczny w dziedzinie macierzyństwa i niemowlęctwa. Po ukończeniu Moskwy unta (1885) najpierw pracowała w klinice Slavyansky'ego, a następnie odbyła rezydenturę (1886 1889) w ... ... Wielka encyklopedia medyczna

- (Rachmanow, PE) w Triodion, Czernigow, 1685, na rycinie (na drewnie): Chrystus ukrzyżowany wśród rabusiów (98 arkuszy), pod jego podpisem: "PE RAHMA". (Rovinsky) Rachmanov, P. grawer drewna; 1629 i 1685 (Połowcow) ... Wielka encyklopedia biograficzna

- (Rakhmanov Sokolov) Nikołaj Nikołajewicz (22 XI (4 XII) 1892, Odessa 13 XI 1964, Moskwa) sowa. kompozytor i dyrygent. W 1908 11 studiowało muzykę. student RMO, w 1917 ukończył kursy muzyczne A. Shora w Moskwie w klasach fortepianu, teorii i dyrygentury; wzięła ... ... Encyklopedia muzyczna

RAKHMANINOV RAKHMANOV ROKHMANINOV ROKHMANOV TYULENIN RAKHMANIN 1. Słowo rakhmany ma różne, niezwykle różnorodne znaczenia w różnych dialektach: letargiczny, wątły, wesoły, pulchny, piękny, zadowolony z siebie itp. 2. Ponadto te nazwiska często pochodzą z ... rosyjskiego nazwiska

Georgy Karpovich Rakhmanov (1873-1931) Rosyjska osoba publiczna, wydawca, profesor Uniwersytetu Moskiewskiego. Pochodzi z rodziny kupieckiej Old Believer Rachmanowów. Opublikował cotygodniową gazetę społeczno-polityczną Moskovskaya ... ... Wikipedia

Rachmanów- dzwoniąc... Słownik ortografii filmów ukraińskich

Rachmanow A. N.- RAKHMANOV Aleksander Nikołajewicz (1861-1926), położnik, organizator opieki położniczej. Zorganizował i kierował bezpłatnym szpitalem położniczym (1889), opracował projekt wzorowego szpitala położniczego. AA Abrikosova (zbudowana w 1906) w Moskwie, po raz pierwszy w ... ... Słownik biograficzny

Rachmanow Nikołaj (1932, Moskwa) uznany klasykiem radzieckiej fotografii, fotoreporter. Spis treści 1 Biografia 2 Źródła 3 Literatura 4 Linki // ... Wikipedia

- (kompozytor) (Rakhmanov Sokolov) (1892 1964) Radziecki kompozytor i dyrygent Rachmanow, Nikołaj Nikołajewicz (fotograf) (1932) fotograf, fotoreporter ... Wikipedia

Książki

• Leonid Rachmanow. Ulubione. Opowieści z różnych lat, Leonid Rachmanow. Jednotomowa książka słynnego radzieckiego pisarza i dramaturga L. N. Rachmanowa zawierała jego historię „Basil”, dramatyczne dzieła „Down Hermit”, „Niespokojna starość”, „Rzut kamieniem w ...
• Ozdobne myszy i szczury. Hodowla, hodowla, udomowienie, zapobieganie chorobom, Rachmanow A.I. Książka opisuje różne rodzaje szczurów i myszy, które są trzymane w domu jako zwierzęta ozdobne. Udziela się porad dotyczących konserwacji, oswajania, pielęgnacji i hodowli tych zabawnych ...

Rok wydania: 2003

Gatunek: Choroby zakaźne

Format: PDF

Jakość: OCR

Opis: Zakażenie wirusem HIV zostało po raz pierwszy opisane w 1981 r. przez amerykańskie Centrum Kontroli Chorób (CDC) w swoim tygodniowym raporcie zachorowalności i śmiertelności (MMWR, 1981). Choroba ta została nazwana zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), który występuje u osób aktywnych seksualnie, zażywających narkotyki dożylnie, biorców krwi i jej produktów. Wykazano, że choroba ma taki sam sposób przenoszenia jak w wirusowym zapaleniu wątroby typu „B”.
W 1983 roku w laboratorium Luca Montagny'ego w Instytucie Pasteura w Paryżu wyizolowano ludzki wirus limfotropowy komórek T (LAV), aw tym samym roku Robert Gallo i jego współpracownicy odkryli wirusa T-limfotropowego typu III (HTLV3). Potem okazało się, że te wirusy są identyczne. Wirus został nazwany ludzkim wirusem niedoboru odporności - HIV (ludzki wirus niedoboru odporności - HIV). Wirus ten należy do grupy retrowirusów zawierających RNA z enzymem - odwrotną transkryptazą, który zapewnia pojawienie się DNA wirusa w genomie komórek z uszkodzeniem makrofagów, limfocytów T4-CD4+ i replikację w tym drugim wirusie. Postępujące niszczenie układu odpornościowego prowadzi do rozwoju zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS). Ze względu na to, że przeciwciała HIV są obecne w tej chorobie na długo przed rozwojem AIDS, choroba ta otrzymała również inną nazwę za granicą - choroba HIV. Ustalono, że po serokonwersji może rozwinąć się zespół grypopodobny, czasami z kliniką zapalenia mózgu lub aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Przez wiele lat ludzie mogą być nosicielami wirusa bez objawów choroby. Stopniowo układ odpornościowy jest niszczony przez wirusa, zmniejsza się liczba limfocytów CO4+, a choroba postępuje.
Obecnie sytuację na świecie z zakażeniem HIV, plagą XX wieku, można zrównać z dwiema wojnami światowymi, zarówno pod względem liczby ofiar śmiertelnych, jak i szkód, jakie wyrządza ona społeczeństwu. „HIV/AIDS to problem globalny, który przybrał rozmiary katastrofy” – powiedział Sekretarz Generalny ONZ K. Annan na międzynarodowej konferencji w Kwaterze Głównej ONZ 25 czerwca 2001 r.
Obecnie choroba rozwija się w postaci dwóch epidemii:

1. horyzontalna epidemia rozprzestrzeniająca się pozajelitowo (w zdecydowanej większości przypadków z powodu dożylnego zażywania narkotyków) i drogą płciową;
2. epidemia pionowa, która charakteryzuje się narodzinami dzieci zakażonych wirusem HIV z zakażonych matek.

Problemowi temu poświęcają dużo uwagi badacze krajowi i zagraniczni [Pokrovsky V.I., 1989-1999; Pokrovsky V.V., 19912000; Khaitov R.M., Ignatieva G.A., 1992; Rakhmanova A.G., 1994, 2000; Lobzin Yu.V. i wsp., 1998; Ermak T.N., 1999; Levy J., 1989; Cameron B., 1996; Fleming R. i wsp., 1999; Ho D., 1999; Gazzard B., 1999].
W naszym kraju pierwsze importowane przypadki zakażenia wirusem HIV wykrył na początku lat 80. V. I. Pokrovsky. Później w literaturze krajowej opisano pierwszy przypadek zakażenia HIV obywatela ZSRR [Pokrovsky V. V. i in., 1987, 1992] oraz pierwszy przypadek zgonu z powodu AIDS [Rakhmanova A. G. i in., 1989].
VV Pokrovsky identyfikuje kilka etapów rozwoju epidemii HIV w Rosji. Do 1988 roku choroba była rejestrowana głównie wśród obcokrajowców lub osób, które uprawiały seks z obcokrajowcami. W latach 1988-1989 Autor scharakteryzował szpitalne ogniska zakażenia HIV w wielu rosyjskich miastach (Elista, Wołgograd, Rostów). W 19901995 nastąpił powolny wzrost liczby zarażonych wirusem HIV, zarażonych seksualnie, głównie w dużych miastach. Od 1996 r. rozpoczął się epidemiczny wzrost zachorowalności na zakażenie wirusem HIV wśród narkomanów iniekcyjnych [Pokrovsky VV, 1998]. Według ekspertów w najbliższych latach liczba zarażonych wirusem HIV w Rosji może sięgnąć pół miliona osób lub więcej.
Na dzień 1 grudnia 2001 r. na świecie było ponad 40 milionów osób zarażonych wirusem HIV (w tym 5 milionów zarażonych w 2001 r.), z czego 17,6 miliona to kobiety, a 2,7 miliona to dzieci poniżej 15 roku życia. W 2001 roku na AIDS zmarło 1,1 miliona kobiet i 580 000 dzieci poniżej 15 roku życia. Każdego roku kobiety zakażone wirusem HIV rodzą około 600 000 zarażonych dzieci. Uważa się, że od 62% do 85% transmisji okołoporodowej występuje przy urodzeniu lub we wczesnym okresie noworodkowym. U dzieci AIDS jest jedną z sześciu najczęstszych przyczyn zgonów, a w Afryce pierwszą (75-80% dzieci zaraża się okołoporodowo, ok. 20% - przez krew, produkty krwiopochodne i brudne igły).
Kompleksowe badania przeprowadzone w naszym kraju i za granicą dostarczyły danych o klinicznej charakterystyce zakażeń wtórnych i oportunistycznych, a także o wynikach stosowania wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej, głównie u osób dorosłych [Pokrovsky VI, 1989; Pokrovsky V. V. i inni, 1989-2000; Rakhmanova A.G. i inni, 1989-2000; Krawczenko A.V. i wsp., 1993; Lysenko A. Ya i wsp., 1996; Zmushko E.I., 1996, 2000; Shahgildyan VN, 1997; Ermak T.N., 1999; Jurin O.G., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. i in., 1996, 2000].
Jednocześnie wiele kwestii klinicznych objawów choroby u dzieci, schematów terapii antyretrowirusowej, cech behawioralnych dzieci i ich opiekunów, które wpływają na realizację takiej terapii, a także organizacji opieki medycznej i społecznej dla dzieci zakażonych wirusem HIV nie są wystarczająco opisane w literaturze i wymagają dalszych badań [Gorshkova N.V., 1998; Nielsen K., 2000; Autran B. i wsp., 1997; Krogstad R. i wsp., 1999]. Rzadkie są również prace opublikowane w krajowej literaturze na temat jakości życia zarówno pacjentów zakażonych wirusem HIV, jak i ich bliskich [Ulyukin I.M., 2001].
Wszystko to stanowiło zachętę do przedstawienia danych z długoterminowego badania (1991-2001) kliniki zakażenia wirusem HIV i chorób oportunistycznych u dzieci oraz oceny skuteczności różnych schematów leków przeciwretrowirusowych w złożonej terapii pacjentów w oparciu o wyniki badań immunologicznych, serologicznych i biologii molekularnej, w celu usprawnienia systemu udzielania pomocy medycznej i społecznej w tej chorobie.

„Zakażenie HIV u dzieci”

KLINICZNE I EPIDEMIOLOGICZNE ASPEKTY ZAKAŻENIA HIV U DZIECI

1. Epidemiologia zakażenia wirusem HIV u dzieci
2. Diagnoza zakażenia wirusem HIV u małych dzieci
3. Klasyfikacje zakażenia wirusem HIV u dzieci
4. Kryteria prognostyczne zakażenia HIV u dzieci
5. Klinika i leczenie zakażenia HIV i chorób oportunistycznych u dzieci

CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA RÓŻNYCH ETAPÓW ZAKAŻENIA HIV U DZIECI

1. Charakterystyka badanych dzieci zakażonych wirusem HIV
2. Podstawowe metody badawcze i obróbka statystyczna materiału
   1. Kliniczna ocena stanu pacjentów
   2. Badania laboratoryjne, instrumentalne i statystyczna obróbka materiału
3. Charakterystyka kliniczna różnych stadiów zakażenia wirusem HIV u dzieci
4. Patologia ośrodkowego układu nerwowego i reakcje behawioralne u dzieci zakażonych wirusem HIV
5. Uszkodzenie układu nerwowego u dzieci zakażonych wirusem HIV

WYNIKI TERAPII PRZECIWRETROWIRUSOWEJ DZIECI ZE SZPITALNYM ZAKAŻENIEM HIV

1. Wyniki stosowania monoterapii
2. Schematy terapii przeciwretrowirusowej badanych dzieci z zakażeniem wirusem HIV
3. Oznaczanie miana wirusa u dzieci zakażonych wirusem HIV
4. Skojarzona terapia antyretrowirusowa
5. Skojarzona terapia przeciwretrowirusowa z dwoma inhibitorami odwrotnej transkryptazy
6. Terapia przeciwretrowirusowa skojarzona z trzema lekami
7. Wyniki terapii skojarzonej u dzieci z poziomem limfocytów CD4 poniżej 0,2x109/l
8. Wyniki terapii skojarzonej u dzieci z poziomem limfocytów CD4 powyżej 0,2x109/l
9. Określenie oporności HIV na trwającą terapię antyretrowirusową
10. Identyfikacja mutacji w genomie HIV-1 związanych z opornością na leki przeciwretrowirusowe
11. Przykłady kliniczne charakteryzujące sukces i niepowodzenie terapii antyretrowirusowej u dzieci zakażonych wirusem HIV

JAKOŚĆ ŻYCIA DZIECI Z SZPITALNYM ZAKAŻENIEM HIV I ICH MATEK
OPIEKA MEDYCZNO-SOCJALNA NAD DZIEĆMI Z ZAKAŻENIAMI SZPITALNYMI HIV

1. Badanie stanu psychicznego pacjentów i osób z ich najbliższego otoczenia
2. Cechy zachowania dzieci zakażonych wirusem HIV
3. Cechy zachowania matek dzieci zakażonych wirusem HIV
4. Związek między przestrzeganiem schematu leczenia a cechami psychologicznymi i behawioralnymi dzieci zakażonych wirusem HIV i dzieci z ich najbliższego otoczenia
5. Poprawa świadczenia pomocy medycznej i społecznej dzieciom zakażonym szpitalnym wirusem HIV

ORGANIZACJA OPIEKI MEDYCZNEJ I SPOŁECZNEJ NAD DZIEĆMI Z OKODOWODOWYM ZAKAŻENIEM HIV

1. Diagnostyka PCR zakażenia HIV u dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV
2. Objawy kliniczne zakażenia wirusem HIV u małych dzieci
3. Wskaźniki kliniczne i immunologiczne, wskazania do terapii antyretrowirusowej i jej ocena u porzuconych dzieci zakażonych wirusem HIV urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV
4. Kliniczne przykłady diagnozowania i leczenia zakażenia HIV u małych dzieci
5. Sposoby organizacji opieki medycznej i socjalnej dla dzieci z okołoporodowym zakażeniem wirusem HIV

Bibliografia

18 listopada 2015 r. w wieku 84 lat doktor nauk medycznych, profesor, główny infekator Komitetu Zdrowia Sankt Petersburga, zastępca lekarza głównego Centrum AIDS, doktor honoris causa Sankt Petersburga MAPO, zasłużony naukowiec Federacja Rosyjska, zmarł z powodu długiej choroby

RACHMANOWA AZA GASANOWNA

Profesor Rakhmanova Aza Gasanovna była wybitnym i uznanym naukowcem w dziedzinie medycyny.

Aza Gasanovna przyszła do pracy w systemie opieki zdrowotnej w 1958 roku. Począwszy od pierwszych kroków swojej kariery, przeszła długą twórczą i naukową drogę od doktoranta do głównego specjalisty chorób zakaźnych Petersburskiego Komitetu Zdrowia.

Pod kierownictwem Rakhmanova A.G. obroniono 16 prac doktorskich i 55 magisterskich. Uczniowie Rakhmanova A.G. pracować we wszystkich regionach Rosji, krajach WNP, USA, Kanadzie, Niemczech, Finlandii.

Za sumienną długoletnią pracę i osobisty wkład w rozwój opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej i Sankt Petersburgu Rakhmanova Aza Gasanovna została nagrodzona zachętą i nagrodami: Certyfikaty Honorowe Komitetu Zdrowia, wyróżnienie „Za zasługi dla Sankt Petersburga” , Wdzięczność Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej, odznaka "Doskonała studencka opieka zdrowotna", medal Orderu "Za Zasługi Ojczyźnie", II klasa, medal "Weteran Pracy".

Opłakujemy śmierć Rachmanowa Aza Gasanowna i przekaż kondolencje rodzinie i przyjaciołom.

Pracownicy Centrum AIDS

Doktor nauk medycznych, profesor, honorowy naukowiec Federacji Rosyjskiej Azu Gasanovna Rakhmanova, urodzona w rodzinie medycznej, dzięki swojemu talentowi, pracowitości, miłości do ludzi i pragnieniu bycia nowoczesnym, osiągnęła wielki sukces w nauce i medycynie klinicznej. Przybywając do Leningradu i wstępując do 1. Instytutu Medycznego na Wydziale Lekarskim, natychmiast stała się liderem w środowisku studenckim. Jej zdolność lidera została zachowana przez cały okres jej aktywności zawodowej. Była liderem wśród rezydentów klinicznych i doktorantów, młodych lekarzy i profesorów miasta i Rosji.

Kierując wydziałem chorób zakaźnych Petersburskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, doprowadziła go do poziomu wiodących zespołów w dziedzinie zakażenia wirusem HIV. Jej partnerami są wybitni eksperci z całego świata i organizacji międzynarodowych: ONZ, WHO, UNESCO itp.

Osiągnęła pozornie niemożliwe - zorganizowała usługę HIV i szkolenie specjalistów, zanim zakażenie wirusem HIV dotarło do regionu północno-zachodniego i Sankt Petersburga, osobiście uczestniczyła w diagnozowaniu pierwszych przypadków chorób w Rosji. Przekonała burmistrza, a później gubernatora Sankt Petersburga o potrzebie stworzenia miejskiej służby ds. AIDS i przez wiele lat była doradcą najwyższych władz miasta w sprawach medycyny HIV.

Aza Gasanovna brała udział w tworzeniu szkoły specjalistów ds. Zakażenia wirusem HIV. W jej skład weszły setki lekarzy chorób zakaźnych, terapeutów, epidemiologów itp., dziesiątki rezydentów i stażystów, doktorantów i doktorów nauk. Dziś nie ma ani jednego miasta w przestrzeni Związku Radzieckiego, gdzie pracują studenci Azy Gasanovny.

Subtelny umysł, ciężka praca i naturalna ciekawość pozwoliły jej stać się autorką pierwszych badań z zakresu medycyny HIV, pierwszą autorką i redaktorką krajowych wytycznych, stworzyć autorskie czasopismo „AIDS, Sex, Health”, wsparcie i szef czasopismo „HIV Infection and Immunosuppression” i być przez kilkadziesiąt lat głównym specjalistą ds. chorób zakaźnych w Leningradzie - Sankt Petersburgu.

W Petersburgu jej aktywna energia skierowana była na reorganizację służby, otwieranie nowych oddziałów w szpitalach i klinikach. Szczytem jej działalności naukowej i zawodowej jest tworzenie oryginalnych międzynarodowych ośrodków szkoleniowych w dziedzinie medycyny HIV, ideologii rozwoju usług w Rosji i krajach ościennych, rozwój badań naukowych w dziedzinie patologii zakaźnej, wirusologii i epidemiologii.

Aza Hasanovna Rakhmanova opublikowała ponad 500 prac naukowych i przygotowała około stu kandydatów i doktorów nauk, była niezwykle aktywną osobą, badaczką, poświęciła całe swoje życie leczeniu pacjentów, edukowaniu ludzi dla dobra ich zdrowia.

Nazwa: Zakażenie wirusem HIV.
Rakhmanova A.G., Vinogradova E.N., Voronin E.E., Jakowlew A.A.
Rok wydania: 2004
Rozmiar: 6,97 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski

W książce przedstawionej przez A.G. Rachmanowa wraz ze współautorami „Zakażenie HIV” rozważała etiopatogenezę i epidemiologię HIV, diagnostykę, uszkodzenia układów narządów w zakażeniu HIV, grzybice, zakażenie wirusem opryszczki u pacjentów z HIV, toksoplazmozę i HIV, gruźlicę, wirusowe zapalenie wątroby u osób zakażonych wirusem HIV , leczenie HIV uznano za zakażone, chemioprofilaktyka HIV u noworodków, diagnostyka i rokowanie, cechy leczenia dzieci w pierwszym roku życia, zapobieganie chorobom oportunistycznym, chemioprofilaktyka HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C u personelu medycznego, podkreśla cechy leczenia zespołu uzależnienia ze względu na stosowanie substancji odurzających w połączeniu z HIV i wirusowym zapaleniem wątroby.

Nazwa: Parazytologia medyczna.
Polezhayeva GTs, Dziuba GT, Skurikhina Yu.E.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 2,96 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Parazytologia medyczna” charakteryzuje takie zagadnienia jak podstawy parazytologii ogólnej oraz zagadnienia parazytologii szczegółowej. Poradnik dotyczy takich kwestii, jak klasyfikacja pasożytów ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Wykłady na temat zakażenia wirusem HIV.
Pokrowski W.W.
Rok wydania: 2018
Rozmiar: 6,6 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Wykłady o zakażeniu wirusem HIV” składa się z 44 rozdziałów wykładowych, które odzwierciedlają aktualne zagadnienia tego działu infektologii. Publikacja dotyczy epidemiologii (w szczególności dochodzenia epidemiologicznego ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: choroba zakaźna. Diagnoza syndromiczna.
Yushchuk N.D., Klimova E.A.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 1,81 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Choroby zakaźne. Diagnoza syndromiczna” uwzględniła wszystkie współczesne aspekty diagnostyczne chorób zakaźnych. Najnowsze wydanie zajmuje się tak podstawowymi zagadnieniami syndro... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Zatrucie pokarmowe. Zatrucie pokarmowe.
Juszczuk N.D.
Rok wydania: 2017
Rozmiar: 1,68 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik „Infekcje pokarmowe. Zatrucie pokarmowe” pod redakcją Juszczuka zajmuje się problematyką toksykoinfekcji, toksykozy, podkreślając toksyczne infekcje pokarmowe o charakterze bakteryjnym, w tym ... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Ewolucja infekcji paciorkowcami
Levanovich V.V., Timchenko V.N.
Rok wydania: 2015
Rozmiar: 1,46 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Poradnik kliniczny „Ewolucja infekcji paciorkowcami” pod redakcją Levanovicha V.V.

Nazwa: Epidemiologia
Briko I.N., Pokrovsky VI.
Rok wydania: 2015
Rozmiar: 80,96 MB
Format: doktor
Język: Rosyjski
Opis: W podręczniku „Epidemiologia”, pod redakcją Briko I.N., et al., główne problemy epidemiologii ogólnej, epidemiologii i zapobiegania miejscowym zakaźnym i pasożytniczym, szpitalnym i chorobotwórczym...

Nazwa: Grzybice: diagnostyka i leczenie
Klimko N.N.
Rok wydania: 2008
Rozmiar: 11,06 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Poradnik praktyczny „Grzyby: diagnostyka i leczenie” pod redakcją Klimko N.N. omawia ogólne zagadnienia diagnostyki i zasad farmakoterapii zakażeń grzybiczych. Podstawy etiopatogenezy, zajęcia... Pobierz książkę za darmo

Nazwa: Pseudogruźlica
Somov G.P., Pokrovsky VI, Besednova N.N., Antonenko F.F.
Rok wydania: 2001
Rozmiar: 7,87 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik „Pseudotuberculosis” pod redakcją G.P.