Тестове за рак на матката. Причини за рак на шийката на матката

Диагнозата на рак на шийката на матката е важен етап преди започване на лечението, тъй като колкото по-рано се открие патологията, толкова по-голяма е вероятността за положителен резултат от терапията. Точността на диагностичните процедури до голяма степен зависи от достъпността на органа за изследване. По отношение на шийката на матката осигурява достъп до цялостен преглед на същата.

Последните двадесет години коренно промениха методите за идентифициране на болестта. Преди това развитието на рак на маточната шийка се оценява въз основа на анамнезата на заболяването и ясна, изразена клинична картина. За съжаление, такива прояви се появяват вече в напреднали късни стадии, така че такава пасивна диагностика се счита за неефективна за по-нататъшно лечение.

Понастоящем основната задача на диагностичните процедури е да се идентифицира заболяването при жени, които все още нямат специфични симптоми и се считат за абсолютно здрави. В този случай е възможно да се открие тумор на първия и дори нулевия етап, когато патологичните промени са на клетъчно ниво и не се виждат с просто око. За тази цел се използват редица съвременни диагностични методи за идентифициране на началните стадии на туморния процес.

История на патологията

Диагнозата рак на шийката на матката се установява след цял набор от процедури, както инструментални, така и лабораторни. В допълнение към тях лекарят събира анамнеза за заболяването. Ако пациентът се обърне в ранен стадий, симптомите обикновено липсват или съществуват, но характеризират друго, предраково заболяване.

Характерни промени, които могат да се появят на ранен етап, са необичайна левкорея, често млечна или кафеникава на цвят и понякога примесена с кръв. Кръвта извън менструалния цикъл също се счита за важен симптом в анамнезата. В 73% от случаите необичайното кървене е признак на рак. В останалите 17% това може да бъде дисплазия, ерозия и други патологии на женските полови органи.

Рутинният преглед от гинеколог с помощта на спекулум се счита за неинформативен, тъй като е възможно да се открие уплътняване или улцеративно образуване върху епитела на стените на шийката на матката само в напреднал процес.

Колпоскопия и нейните видове

Колпоскопията на рак на шийката на матката се счита за достъпен и информативен диагностичен метод. Изследването позволява:

идентифициране и отделяне на модифицирания епител от здравия;
очертайте точното местоположение на патологичния фокус;
предварително разграничаване на доброкачествен тумор от злокачествена неоплазма;
ви позволява да вземете насочена цитонамазка за рак на шийката на матката и биопсия за подобряване на точността на цитологичния и хистологичния анализ.

Колпоскопията може да бъде от два вида:

просто, без използване на лекарства, служи за диагностични цели с индикативен характер;
разширени, характеризира се с използването на 2% разтвор на Lugol и 3% оцетна киселина. Усъвършенстваният метод ви позволява да получите по-ясна и точна картина.

Подобрена процедура е хромоколпоскопията. Методът се характеризира с използването на ядрени багрила, като 0,1% разтвор на хематоксилин или 1% разтвор на голуидиново синьо. Раковите клетки се характеризират с пролиферативна активност, в резултат на което патологичните тъкани придобиват тъмносин цвят.

Цитологично изследване

Цитологичният скрининг за рак на шийката на матката е важно изследване в ранен стадий на заболяването. Методът ви позволява да откриете раковите клетки в самото начало на злокачествено заболяване, дори преди появата на визуални промени върху епитела на стените на шийката на матката.

Цитологията на шийката на матката позволява не само да се определи наличието на злокачествен процес с 96% точност, но и да се определи:

степен на диференциация;
хистологична форма на тумора;
стромална реакция.

Цитологичното изследване е много информативно по време на превантивните прегледи и може да разкрие не само наличието на онкология, но и предракови патологии.

Хистологично и морфологично изследване

Важно е за поставяне на точна диагноза и идентифициране на формата и състава на тумора на различни места. Проба от патологична тъкан може да се вземе по различни начини, но изследването се свежда до идентифициране на хистологичния и морфологичен състав на образуването.

Хистологичният анализ за рак на шийката на матката обикновено се извършва в края след всички необходими процедури и е изясняващ преглед.
Важно е то да се извършва целенасочено, тоест да се вземе точно патологичната тъкан за анализ, тъй като резултатът от изследването зависи от това.

Туморни маркери

Кръвният тест за рак на шийката на матката не е много информативен на етапи 3 и 4 на заболяването. На по-ранен етап информационното съдържание намалява. В повече от 90% от случаите се открива плоскоклетъчен карцином. За диагностиката му се използва при рак на маточната шийка - SCCA. Този антиген е най-информативен за оценка на ефективността на лечението, прогнозата и възможната поява на рецидив.

Чувствителността на SCCA туморния маркер зависи от стадия на патологията:

1 - до 47%;
2 - до 67%;
3 - до 83%;
4 - до 84%.

Когато патологията се повтори, кръвта за рак на шийката на матката с туморен маркер SCCA е положителна в повечето случаи до 90% и изпреварва появата на симптоми в прогресията на онкологията.

Инструментални техники

В допълнение към описаните изследвания се предписват инструментални техники. Ракът на шийката на матката при ултразвук не е много информативен, особено в ранните стадии на заболяването. Ултразвукът може да открие злокачествен процес само при наличие на инвазия по стените на шийката на матката и изразени признаци на тумор.
По-информативни инструментални методи са CT и MRI, по-специално последният метод предоставя най-обширната информация. Послойният разрез на цервикалната тъкан ви позволява ясно да изследвате патологичната тъкан, да изясните нейния размер и точно местоположение.

Нови разработки в диагностиката на рака

Хистохимичното изследване на цервикалния епител позволява да се открие заболяването дори в предраков момент. Това изследване ни позволява да идентифицираме метаболитни промени в тъканите. Митотичните изследвания също се считат за един от иновативните и обещаващи методи. Митозата е основният метод за възпроизвеждане на клетките. Следователно техниката ни позволява да определим промените на генетично и молекулярно ниво. Тъй като с развитието на онкологията има рязко нарушение на метаболизма на нуклеопротеините, което се случва много преди появата на морфологични признаци на злокачествено заболяване. По този начин процедурата трябва да помогне за откриване на атипично клетъчно делене дори в предраково състояние.

Заключение

Съвременните диагностични техники позволяват да се открият онкологични лезии на шийката на матката в най-ранните етапи. Основната задача на всички жени е систематично да посещават гинеколог и да се подлагат на цитологичен преглед за превантивни цели. Ако цитологичният анализ предизвика съмнения сред лекаря, ще бъдат предписани други по-обширни изследвания. Описаният набор от диагностични процедури ще ни позволи да идентифицираме заболяването на първия или дори нулевия етап и да започнем спешно лечение. Жените, които са открили рак на първия етап и са следвали всички препоръки на лекаря за лечение, са преодолели болестта в повече от 90% от случаите.

Вторият по честота злокачествен тумор при жените след туморите на гърдата е ракът на маточната шийка. Патологията се среща при 8-11 жени от 100 хиляди. Всяка година по света се регистрират до 600 хиляди новооткрити случая на заболяването.

Признаци на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти над 40-годишна възраст. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок, отколкото при момичетата на 25 години. Около 65% от случаите са във възрастовата група 40-60 години, 25% в групата 60-69 години. Ранните стадии на патология се откриват по-често при жени на възраст 25-40 години. В този случай заболяването може лесно да се излекува, така че е много важно редовно да се преглежда от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология са регистрирани при 15% от пациентите, напредналите случаи - при 40% от пациентите, които са кандидатствали за първи път.

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според дефиницията на Световната здравна организация това е злокачествен тумор, който възниква от клетките на слоя, облицоващ повърхността на органа отвън, тоест от епитела.

Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, за да говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. Това до голяма степен се дължи на трудностите при превенцията и ранното откриване на тумори на шийката на матката.

Известно е, че причините за рак на шийката на матката са свързани с инфекция тип 16 и 18. Вирусна инфекция се открива при 57% от пациентите.

Социалното неравностойно положение и безразборните сексуални отношения са важни. Вредните ефекти от тютюнопушенето са доказани.

Шийката на матката е покрита с многослоен епител. Клетките му са с плоска форма и са разположени на слоеве. Под въздействието на вируса епителът постепенно променя структурата си и възниква злокачествено заболяване - малигнизация на тъканите.

Етапи на злокачествено заболяване:

Епителните клетки реагират на увреждане, като се делят по-бързо, за да възстановят увредената тъкан.
Възникват предракови промени, които се състоят в нарушаване на структурата на епителния слой -.
Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Възниква преинвазивен рак на маточната шийка (in situ или „на място“).
След това злокачественият тумор се разпространява извън епитела и прониква в стромата - подлежащата тъкан на шийката на матката. Ако този растеж е по-малък от 3 мм, се говори за микроинвазивен карцином. Това е ранен стадий на инвазивен рак.
Когато расте в стромата повече от 3 mm, възниква инвазивен цервикален рак. При повечето пациенти външните признаци и клиничните симптоми на заболяването се появяват едва в тази фаза.

Откриването на предракови изменения е основа за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се придружава от пролиферация на променени (атипични) клетки вътре в епителния слой, докато горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен рак на шийката на матката) е придружен от нарушение на наслояването на епитела и наличието на злокачествени клетки по цялата му дебелина. Туморът обаче не прораства в подлежащата тъкан, така че се лекува добре.

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външните промени във формата и структурата на неговите клетки. Степента на растеж на тумора и неговата злокачественост зависи от тези характеристики. Морфологичната класификация включва следните форми:

кератинизиране на сквамозни клетки;
плоскоклетъчен без кератинизация;
слабо диференциран рак;
жлезист (аденокарцином).

Плоскоклетъчните варианти се срещат в 85% от случаите, аденокарциномът - в 15%. Кератинизиращият рак на маточната шийка има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятно протичане. Наблюдава се при 20-25% от жените. Некератинизиращата форма със средна степен на диференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Слабо диференцираните тумори с висока степен на злокачественост рядко се диагностицират, така че навременната диагноза позволява успешното лечение на повечето видове рак. При 1-1,5% от пациентите се откриват светлоклетъчни, дребноклетъчни, мукоепидермоидни и други варианти на тумора.

В зависимост от посоката на растеж на тумора се разграничават следните форми:

с ендофитен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с преход към тялото на матката, придатъците, вагиналната стена);
с екзофитен растеж (във вагиналния лумен);
смесен.

Клинични проявления

Около 10% от случаите на заболяването имат „тих“ ход, тоест не са придружени от никакви външни прояви. Признаци на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Трансформацията на предраково състояние в рак отнема от 2 до 10 години. Ако по това време една жена редовно се преглежда от гинеколог, вероятността за разпознаване на болестта на ранен етап е много висока. Преходът на рака от стадий 1 към стадий 2 и следващите отнема средно 2 години.

В по-късните етапи се появяват симптоми на рак на шийката на матката:

кърваво изпускане;
левкорея;
болка.

Интензивността на кървенето може да варира. Те се наблюдават в два варианта:

контакт: появяват се по време на полов акт, вагинален гинекологичен преглед, а също и често по време на дефекация;
ациклични: представляват зацапване преди и след менструално кървене и се срещат при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите получават светъл секрет - левкорея. Те могат да бъдат воднисти или да станат мукопурулентни. Често придобиват неприятна миризма. Левкореята се появява поради увреждане на лимфните капиляри по време на унищожаването на мъртвите участъци от злокачествено новообразувание. Ако са засегнати и кръвоносни съдове, в секрета се вижда примес на кръв.

Как се проявява ракът на шийката на матката в следващия етап?

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрума, която се разпространява в аналната област и краката. Болката е свързана с притискане на нервните стволове от тумор, който се е разпространил в тазовата тъкан. Синдромът на болка се появява и при засягане на тазовите лимфни възли и костите.

Когато туморът прорасне в стената на червата или пикочния мехур, са възможни запек, кръв в изпражненията и често болезнено уриниране.

При притискане на големи лимфни колектори се появяват отоци на краката. Възможно е продължително леко повишаване на температурата. Неспецифичните прояви на злокачествените тумори включват слабост и намалена работоспособност.

Основни усложнения, изискващи незабавна хоспитализация и лечение:

интензивно кървене от влагалището;
чревна непроходимост;
остра бъбречна недостатъчност;
синдром на силна болка.

Диагностика

За да разпознаят тумор на шийката на матката, лекарите анализират историята на живота и заболяването на пациента и провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Необходима е цялостна диагностика на рака на маточната шийка за изясняване на стадия и определяне на индивидуален план за лечение.

Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

ранен сексуален живот;
множество сексуални партньори;
инфекциозни заболявания, предавани чрез сексуален контакт;
аборти;
нараняване на шийката на матката по време на раждане;
предишна биопсия, диатермокоагулация или диатермоконизация;

Основата на ранната диагностика е годишен превантивен медицински преглед на жени със задължително повърхностно остъргване от шийката на матката и нейното цитологично изследване. Цитологичният анализ ви позволява ясно да изследвате епителните клетки под микроскоп и да откриете предракови или злокачествени промени.

Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извършва веднъж на всеки 3 години, но с годишен преглед честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на цитонамазката дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а погрешните заключения най-често са фалшиво положителни. Случаите, при които съществуващ тумор не се разпознава при цитологично изследване, са изключително редки.

Как се нарича изследването за рак на маточната шийка?

В много страни се използва цитологичен скрининг с помощта на Папаниколау; в Русия се използва модификация на този метод. Започва 3 години след началото на сексуалната активност или при навършване на 21 години. Скрининговото изследване може да бъде спряно при жени над 70 години с непроменена шийка на матката и поне три отрицателни цитонамазки през последните 10 години.

Ако се открият предракови промени (дисплазия), жената се подлага на задълбочен преглед.

Как да определите рак на шийката на матката на втория диагностичен етап?

За това се използват следните методи:

гинекологичен преглед;
с тест на Шилер (изследване на шийката на матката под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвор на Лугол); зони с патологично променен епител не се оцветяват по време на теста на Шилер, което помага на лекаря да вземе биопсия от лезията;
повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

Пълният преглед позволява да се постави диагноза при 97% от пациентите.

Допълнителни диагностични методи

В кръвта на пациентите се изследва туморен маркер за рак на шийката на матката - специфичният антиген SCC. Обикновено концентрацията му е не повече от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином нивото на това вещество е повишено. Освен това при тях вероятността от рецидив е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален SCC. Ако съдържанието на антиген е повече от 4,0 ng в 1 ml, това показва метастатично увреждане на тазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи за идентифициране на тумор. Това е изследване на шийката на матката с помощта на оптичен инструмент, който осигурява увеличение от 15 пъти или повече. Изследването дава възможност да се идентифицират области на патология в 88% от случаите и да се вземе целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

Информационното съдържание на само цитологична диагноза на цитонамазка без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава с многократни анализи. Проучването не дава възможност да се разграничат преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че се допълва с биопсия.

Ако се открият промени с помощта на хистологично и цитологично изследване, както и по време на колпоскопия, се предписва разширена биопсия на шийката на матката - конизация. Извършва се под анестезия и включва изрязване на цервикална тъкан под формата на конус. Конизацията е необходима за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащата тъкан. Въз основа на резултатите от биопсията лекарите определят стадия на заболяването, от който зависи тактиката на лечение.

След анализ на клиничните данни и резултатите от допълнителната диагностика, лекарят трябва да получи отговор на следните въпроси:

дали пациентът има злокачествен тумор;
каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
ако няма надеждни признаци на тумор, предракови ли са откритите промени;
Достатъчни ли са получените данни за изключване на заболяването?

За да се определи разпространението на тумора в други органи, се използват радиационни методи за разпознаване на заболяването: ултразвук и томография.

Вижда ли се ракът на маточната шийка на ултразвук?

Можете да откриете тумор, който се е разпространил в дебелината му или в стената на околните органи. Това изследване не се провежда за диагностициране на образованието на ранен етап. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, се вижда увреждане на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на стадия на заболяването.

Освен това се предписват изследвания, насочени към идентифициране на отдалечени метастази:

Рентгенова снимка на белите дробове;
екскреторна урография;
цистоскопия;
ректоскопия;
лимфография;
костна сцинтиграфия.

В зависимост от придружаващите симптоми, пациентът се насочва за консултация към един или повече специалисти:

кардиолог;
гастроентеролог;
неврохирург;
гръден хирург;
ендокринолог

Лекарите от изброените специалности идентифицират метастази в отдалечени органи и също така определят безопасността на хирургичното лечение.

Класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи степента на тумора, степента на увреждане на лимфните възли и отдалечените органи. За тази цел се използват две класификации, които до голяма степен се повтарят: системата TNM („тумор – лимфни възли – метастази”) и FIGO (разработена от Международната федерация на акушер-гинеколозите).

T – описание на тумора;
N0 – регионалните лимфни възли не са засегнати, N1 – метастази в тазовите лимфни възли;
M0 – няма метастази в други органи, M1 – има туморни огнища в отдалечени органи.

Случаите, при които диагностичните данни все още не са достатъчни, се означават с Tx; ако туморът не се открие - Т0. Карциномът in situ или неинвазивен рак се обозначава като Tis, което съответства на стадий 0 по FIGO.

Има 4 стадия на рака на маточната шийка

Етап 1Ракът на FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шийка на матката. Може да има такива опции за повреда:

инвазивен рак, определен само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на инвазия е повече от 5 mm, туморът се класифицира като T1b или IB;
тумор, видим при външен преглед (T1b или IB): с размер до 4 cm (T1b1 или IB1) или повече от 4 cm (T1b2 или IB2).

Етап 2придружено от разпространение на тумора в матката:

без покълване на периутеринна тъкан или параметриум (T2a или IIA);
с кълняемост на параметриума (T2b или IIB).

Етап 3ракът е придружен от пролиферация на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

засягащи само долната част на вагината (T3a или IIIA);
със засягане на тазовата стена и/или увреждане на бъбреците, водещо до хидронефроза или нефункциониращ бъбрек (T3b или IIIB).

Етап 4придружено от увреждане на други органи:

с увреждане на пикочната система, червата или туморно разширение извън таза (T4A или IVA);
с метастази в други органи (M1 или IVB).

За да се определи степента на засягане на лимфните възли, е необходимо изследване на 10 или повече тазови лимфни възли.

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопия, биопсия и изследване на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография имат само допълнителна стойност за стадиране. Ако има съмнение за стадиране, туморът се класифицира като по-лек стадий.

Методи за лечение

При пациенти с тумори в ранен стадий ракът на маточната шийка се лекува с радиация или хирургия. Ефективността и на двата метода е еднаква. При млади пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не е нарушена, не се развива атрофия на лигавицата и са възможни бременност и раждане.

Има няколко възможности за лечение на рак на маточната шийка:

само операция;
комбинация от радиация и хирургия;
радикална лъчетерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и придатъците може да се извърши с помощта на. Методът ви позволява да избегнете обширни разрези, травми на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията при лапароскопска хирургия е значително по-малка от тази при традиционната хирургия и е 3-5 дни. Освен това може да се извърши вагинална пластика.

Лъчетерапия

Лъчева терапия за рак на маточната шийка може да се приложи преди операцията, като се използва бърза техника, за да се намали размерът на тумора и да се улесни отстраняването му. В много случаи първо се извършва операция, след което тъканта се облъчва, за да се унищожат останалите ракови клетки.

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от външна и интракавитарна лъчетерапия.

Последици от лъчева терапия:

атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
поради инхибиране на хормоналната активност на половите жлези, може да се появи няколко месеца след облъчването;
в тежки случаи могат да се образуват комуникации между вагината и съседните органи. Фистулите могат да изпускат урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Програмата за лечение се разработва индивидуално, като се вземат предвид стадият и размерът на тумора, общото състояние на жената, увреждане на тазовите лимфни възли и други фактори.

Химиотерапия

Често се използва адювантна (следоперативна) химиотерапия с Fluorouracil и/или Cisplatin. Преди операцията може да се приложи химиотерапия за намаляване на размера на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим метод на лечение.

Съвременни методи на лечение:

таргетна терапия с използване на агенти от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморните клетки и ги унищожават, без да увреждат здравата тъкан;
интравагинална антивирусна терапия;
фотодинамично лечение: в тумора се инжектира чувствително към светлина лекарство и с последващо лазерно излагане туморните клетки се разпадат;
IMRT терапията е интензитетно модулирано облъчване, което ви позволява внимателно да насочите тумора, без да увреждате здравите клетки;
брахитерапия - въвеждане на източник на радиация в непосредствена близост до мястото на тумора.

Хранене

В домашни условия пациентът трябва да се придържа към определена диета. Храненето трябва да е пълно и разнообразно. Разбира се, диетата не може да победи рака. Въпреки това не могат да бъдат изключени полезните ефекти на следните продукти:

моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротеноиди;
цвекло;
зелен чай;
куркума.

Полезни са различни зеленчуци и плодове, както и морската риба. Не се препоръчва да се консумират следните продукти:

рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
консервирани храни;
подправки;
мазни и пържени храни;
алкохол.

В същото време си струва да се разбере, че при рак на етап 3-4 продължителността на живота на пациентите често е ограничена и разнообразната диета им помага да подобрят психологическото си състояние.

Рехабилитационен период

Възстановяването след курс на лечение включва постепенно увеличаване на физическата активност. Еластичното бинтиране на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията са показани дихателни упражнения.

Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощ от медицински психолог. След консултация с лекар можете да използвате някои билкови лекарства, но много експерти са предпазливи към този метод на лечение, тъй като безопасността на билките при рак практически не е проучена.

Здравето на жената обикновено се възстановява в рамките на една година. През този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

Характеристики на лечението на рак на шийката на матката в зависимост от стадия

Неинвазивен рак

Неинвазивният рак е индикация за конизация на шийката на матката. Може да се извърши както с помощта на скалпел, така и с електричество, лазер или радиовълни. По време на интервенцията се отстранява променената цервикална тъкан под формата на конус, насочен с върха си нагоре, към вътрешното устие на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се гарантира пълно отстраняване на малка злокачествена лезия.

Друг хирургичен вариант е трахелектомията. Това е отстраняване на шийката на матката, прилежащата част на влагалището и мастната тъкан и тазовите лимфни възли. Тази интервенция помага да се запази способността за раждане на деца.

Ако туморът се е разпространил по протежение на цервикалния канал до вътрешната ос и/или при пациенти в напреднала възраст, за предпочитане е да се отстранят матката и придатъците. Това може значително да подобри прогнозата за живота.

В редки случаи, поради тежко заболяване, всякакви хирургични интервенции са противопоказани. След това, за лечение на карцином in situ, се използва интракавитарна лъчева терапия, т.е. облъчване с помощта на източник, поставен във влагалището.

IA етап

В случай на рак на стадий IA, когато дълбочината на поникване в подлежащата тъкан е по-малка от 3 mm, ако пациентът настоява да запази способността си да носи деца, се извършва и конизация на шийката на матката. В други случаи на пациентки преди менопауза се отстранява матката без придатъците, за да се поддържат естествените хормонални нива. За жени в напреднала възраст е показана екстирпация на матката и придатъците.

По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се премахват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в тазовите лимфни възли, след което се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 mm рискът от разпространение в лимфните възли рязко се увеличава. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва при неясна дълбочина на инвазия на раковите клетки, както и при рецидив на тумора след конизация.

Хирургичното лечение се допълва от интракавитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на покълване е повече от 3 mm, се използва комбинация от интракавитарно и външно облъчване. Интензивна лъчева терапия също се провежда, ако е невъзможно да се извърши операция.

Тумори IB-IIA и IIB-IVA стадии

При тумори в стадий IB-IIA с размери до 6 cm се извършва или екстирпация на матката, придатъците и лимфните възли, или интензивна лъчева терапия. Използвайки всеки от тези методи, 5-годишната преживяемост при рак на маточната шийка достига 90%. При аденокарцином или тумор с размери над 6 см се комбинират хирургична и лъчева интервенция.

Етап IIB-IVA рак обикновено не се лекува с операция. Въпреки това, в много случаи стадият на тумора може да бъде определен само по време на операция. В този случай матката, придатъците и тазовите лимфни възли се отстраняват и се предписва следоперативна лъчетерапия.

Друг вариант на лечение: първо се предписват външно облъчване, брахитерапия (инжектиране на източник на радиация в тъканта на шийката на матката) и химиотерапия. При постигане на добър ефект се извършва операция по Вертхайм при рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли). След това лъчетерапията се възобновява. За подобряване на състоянието на пациента е възможно предварително преместване (транспониране) на яйчниците. Тогава те не са изложени на вредното въздействие на радиацията и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB стадий

Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобряване на качеството на живот и прогнозата. Лъчевата терапия се предписва за намаляване на размера на туморната лезия и премахване на компресията на уретерите. При рецидив на рак, особено ако новопоявилата се лезия е малка, интензивното облъчване помага да се постигне запазване на живота в рамките на 5 години в рамките на 40-50%.

IIB-IVB етапи

В тези случаи може да се предпише химиотерапия след облъчване. В етап 4 ефективността му е малко проучена. Химиотерапията се използва като експериментален метод на лечение. Колко живеят пациенти с далечни метастази? Веднъж диагностициран, продължителността на живота е средно 7 месеца.

Лечение по време на бременност

Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от стадия на тумора.

На етап 0 през първия триместър бременността се прекъсва и се извършва конизация на шийката на матката. Ако се открие тумор през втория или третия триместър, жената се преглежда редовно, а 3 месеца след раждането се извършва конизация. В този случай често се използва радиохирургия с апарата Surgitron или Visalius. Това е щадящ метод на лечение.

Ако по време на бременност се диагностицира рак в стадий 1, има 2 възможности: или прекъсване на бременността, отстраняване на матката и придатъците, или бременност, последвана от операция и радиация по стандартния режим. При 2 или повече тежки стадии бременността се прекъсва през първия и втория триместър, а през третия се извършва цезарово сечение. След това се започва стандартната схема на лечение.

Ако пациентката е била подложена на органосъхраняващо лечение, тя има право да забременее 2 години след завършване на терапията. Раждането се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването честотата и перинаталната смъртност при децата се увеличават.

Прогноза и профилактика

Злокачественият тумор на шийката на матката е сериозно заболяване, но с ранна диагностика може да бъде успешно излекувано. На етап 1 преживяемостта за пет години е 78%, на етап 2 - 57%, на етап 3 - 31%, на етап 4 - 7,8%. Общата преживяемост след пет години е 55%.

След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават от гинеколог. През първите 2 години анализът за SCC, ултразвук и, ако е необходимо, CT се извършва веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Рентгенова снимка на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

Като се има предвид голямата социална значимост на заболяването и неблагоприятната прогноза в напреднали случаи, профилактиката на рака на маточната шийка е много важна. Не трябва да пренебрегвате ежегодните посещения при гинеколог, защото те могат да спасят здравето и живота на една жена.

Мерки за превенция:

Редовно наблюдение от гинеколог, започвайки от 18-20 години, със задължителен цитологичен скрининг.
Ранна диагностика и лечение на заболявания на шийката на матката.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това има забележимо увеличение на заболеваемостта при жени под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените относно рисковите фактори за заболяването. За да се намали вероятността от предракова патология, трябва да се избягва ранното започване на сексуална активност и инфекциите, предавани чрез сексуален контакт. Презервативите помагат значително да намалят, макар и да не елиминират, вероятността от инфекция с папиломен вирус.

За да се развие имунитет към вируса, е показано за предотвратяване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор, който се развива в долната част на шийката на матката.

Според статистиката това заболяване е на трето място сред всички видове рак по отношение на разпространението сред женското население на планетата.

Етиология и клинична картина

Както при други видове рак, не е възможно да се определи защо се е появил ракът. При абсолютно равни условия една жена може да се разболее от рак, а друга - не. Може би причината се крие именно в генетиката и индивидуалните характеристики на тялото.

Според статистически данни е установено, че жените с рак на маточната шийка винаги са били носители на човешкия папиломен вирус или накратко HPV.

След проведени многобройни тестове и диагностика, включващи изстъргване, кръвна намазка за онкология и ракови клетки, се стигна до заключението, че HPV е основното условие за рак на матката.

Този вирус се предава предимно чрез сексуален контакт по време на секс без презерватив, но се открива и при момичета, които все още не са правили секс.

Но ако е направен кръвен тест и цитонамазка за онкоцитология и преписът показва наличието на HPV в тялото, това не означава, че има рак.

Не трябва да се страхувате толкова много от това, тъй като инфекциите, причинени от папилома, в повечето случаи могат да изчезнат сами без медицинска намеса.

Изключение прави една десета от заразените жени, при които папиломът бавно се развива в дисплазия, която по-късно ще се превърне в рак.

Ето някои от факторите, които могат да причинят развитието на рак на маточната шийка:

Ако една жена има един или повече от тези фактори, няма 100% гаранция, че ще се развие рак, но поради значителния риск би било по-добре да се направи кръвен тест и изстъргване или намазка, за да се провери за онкология и ракови клетки .

Този вид рак в началния етап протича предимно без симптоми и не се забелязва от самата жена, докато не се появят следните признаци:

Въпреки наличието на други симптоми, основното явление, показващо появата на такъв рак при жена, все още е изхвърлянето на кръв веднага след полов акт.

Ако това се случи, трябва незабавно да се подложите на тестове, включително остъргване и намазка за онкология.

Също така е необходимо да се дешифрира кръвния тест за ракови клетки. Изхвърлянето не означава непременно рак, но за да поддържате здравето на жените си, е необходимо да се прегледате.

Как се диагностицира този вид рак?

При обикновен преглед от гинеколог ракът може да остане незабелязан. За да потвърдите диагнозата, трябва да вземете намазка или изстъргване за онкология.

В медицината, с помощта на скрининговите прегледи, броят на късните случаи на диагностициране на този вид рак е значително намален. Този вид изследване включва HPV диагностика, изстъргване и цитонамазка, или както се нарича още Пап тест.

Остъргването и анализът на цитонамазката помагат за точната диагноза на рак на шийката на матката, поради което СЗО силно препоръчва да имате цитонамазка за онкоцитология през целия си живот.

Цитонамазка не трябва да се прави на тези, които не са навършили двадесет и пет години; цитонамазка се извършва от двадесет и пет до двадесет и девет години веднъж на всеки три години.

От тридесет до шестдесет и пет годишна възраст цитонамазката и изследването за HPV се извършват веднъж на всеки пет години. Ако възрастта е достигнала шестдесет и пет години и всички тестове преди това са показали отрицателен резултат, изстъргването или намазката за онкология вече не могат да се извършват, тъй като рискът от рак на тази възраст е изключително нисък.

Цитана може да се направи във всяка болница или клиника. Тази проста цитонамазка е спасила живота на много жени, като е идентифицирала предраково състояние на матката, което на този етап е много успешно лечимо.

Ако резултатите от цитонамазка или остъргване показват нежелани промени, лекарят ще предпише друг тест за рак на шийката на матката:

Трябва да разберете, че този маркер не винаги показва рак на матката. Може да означава рак на вулвата, вагината или хранопровода.

Но ако диагнозата се потвърди, този маркер може да се използва за прогнозиране на заболяването. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изстъргване и анализ на намазка за онкология.

След потвърждаване на диагнозата, лекуващият лекар може да предпише допълнителни видове изследвания, като:

Въпреки тежестта на заболяването, днес е възможно да се предотврати. За да намали значително риска от рак на шийката на матката в бъдеще, нежният пол се нуждае от защита срещу HPV, който е основната причина за този вид рак.

За тази цел в съвременната медицина има няколко вида ваксинации, които са насочени към внушаване на имунитет срещу това заболяване, така че в бъдеще вирусът на папилома да не може да се установи в човешкото тяло.

Основни предимства и недостатъци на метода

Основните предимства на този метод за диагностициране на ракови тумори включват:

наличие на необходимия биоматериал за изследване;
безопасно и безболезнено получаване;
диагностика в първите етапи на появата на клетъчни промени;
получаване на допълнителна информация за наличието на различни патологии;
способността да се изучават отклонения в динамиката;
достъпна цена за анализ.

В допълнение към предимствата има и редица недостатъци. Основните недостатъци на онкоцитологията са:

възможността за получаване на ненадеждни резултати в случай на лошо събран материал;
недостатъчна информация за наличния тумор поради изследване на клетки, а не на тъкани;
невъзможност за диагностициране на някои видове рак.

Съвременните методи и техники за диагностициране на ракови тумори позволяват да се идентифицира патологията в най-ранните етапи. Просто трябва да се подложите на необходимите и препоръчани прегледи своевременно за ефективна и ефикасна терапия, ако се открият аномалии.

Едно от най-разпространените онкологични заболявания, което, за съжаление, засяга жените и се нарежда на второ място след рака на гърдата. Как да се предпазим от това опасно заболяване и как да разпознаем навреме рака на маточната шийка? За това говори акушер-гинекологът Албина Аблялимова.

Какво представлява ракът на маточната шийка

Лечение на рак на маточната шийка

В зависимост от стадия на рака на маточната шийка се избира лечение, понякога комбинирано.

Възможно е да се извърши конизация на шийката на матката - отстраняване на засегнатата част от шийката на матката.

Често се предписва хирургична операция - отстраняване на шийката на матката, самата матка, лимфни възли и в някои случаи дори придатъци.

Химиолъчевата терапия може да бъде самостоятелен метод на лечение или допълнителен като следоперативна терапия.

Брахитерапията е метод за локално облъчване на шийката на матката. Най-често е част от курс на радикална лъчева терапия.

Ако се замислите какъв е основният проблем при диагностицирането на заболявания на шийката на матката, заключението ще бъде неочаквано: няма проблем. Ако редовно посещавате гинеколог и се подлагате на рутинни тестове (цитологично изследване), няма да има следа от онкология. Но ако има вечна липса на време за себе си, пренебрегване на профилактични прегледи или след диагностициране страх и пренебрегване на предписаното лечение, определено ще има проблеми

Профилактика на рак на шийката на матката

Профилактиката на рака на маточната шийка се състои преди всичко в предприемането на мерки срещу HPV инфекцията. Редовното използване на презервативи значително намалява риска от полово предавани болести, включително HPV. Доказано е, че бариерните методи за контрацепция намаляват вероятността от развитие на рак на шийката на матката с цели 60%! Освен това можете да забавите началото на сексуалната активност, да ограничите броя на сексуалните партньори и да спрете да пушите.

Профилактиката на рака на маточната шийка се състои преди всичко в предприемането на мерки срещу HPV инфекцията. Редовното използване на презервативи значително намалява риска от полово предавани болести, включително HPV. Доказано намалява вероятността от развитие на рак на шийката на матката с цели 60%! Освен това можете да забавите началото на сексуалната активност, да ограничите броя на сексуалните партньори и да спрете да пушите.