Od ciąży choruję na zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu C w czasie ciąży, konsekwencje dla dziecka i co robić? Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV) jest jednym z najbardziej palących i nierozwiązanych problemów, o czym decyduje szczególny stopień ciężkości choroby i powszechne rozpowszechnienie choroby. Znaczenie problemu staje się jeszcze większe w położnictwie i pediatrii ze względu na stały wzrost odsetka zachorowań, wysokie ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego oraz możliwość zakażenia noworodka w czasie porodu i w okresie poporodowym.

Czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jednoniciowy wirus RNA należący do odrębnego rodzaju rodziny flawiwirusów. Różne sekwencje nukleotydów tworzą co najmniej sześć genotypów. Chociaż wirus zapalenia wątroby typu C występuje we wszystkich krajach świata, jego częstość występowania, a także struktura genotypów jest zróżnicowana. Przykładowo w Europie i USA obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C stwierdza się u 1-2% populacji, podczas gdy w Egipcie około 15% ma pozytywną reakcję na te przeciwciała. Oprócz kontaktów seksualnych i przenoszenia wertykalnego (z zakażonej matki na dziecko), wirusowe zapalenie wątroby typu C przenosi się również przez krew. Wcześniej jej głównym źródłem była krew i produkty krwiopochodne, obecnie zostało to praktycznie wyeliminowane w związku z wprowadzeniem kontroli oddawania krwi. Do większości nowych infekcji dochodzi u narkomanów stosujących niesterylne strzykawki. Podczas kontaktów seksualnych możliwe przenoszenie wirusa jest zróżnicowane, np. u osób utrzymujących stabilny monogamiczny związek z zakażonym partnerem ryzyko zakażenia jest mniejsze niż u osób mających wielu partnerów seksualnych. Badanie przeprowadzone w Hiszpanii wykazało, że seks pozamałżeński bez zabezpieczenia był czynnikiem ryzyka wystąpienia przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Uważa się, że ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wzrasta wraz z liczbą partnerów seksualnych. Objawy ostrego zakaźnego zapalenia wątroby typu C nie są klinicznie wyraźne i tylko u niewielkiej liczby pacjentów rozwija się żółtaczka. Jednak w około 85% przypadków infekcja staje się przewlekła, a następnie u prawie wszystkich pacjentów rozwijają się histologiczne objawy przewlekłego zapalenia wątroby. Ponadto u około 20% pacjentów marskość wątroby rozwija się 10–20 lat po początkowej infekcji. Do powikłań tej choroby zalicza się także wątrobiaka złośliwego i objawy pozawątrobowe.

Ponieważ replikacja wirusa w hodowli tkankowej jest powolna i nie ma systemów wykrywania antygenów, diagnoza kliniczna ogranicza się albo do odpowiedzi serologicznej na zapalenie wątroby (przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C (anty-HCV)) albo do wykrycia genomu wirusa (wirus zapalenia wątroby typu C) RNA). Pierwszą generację próbek serologicznych zbadano pod kątem przeciwciał przy użyciu niestrukturalnego białka C100. Chociaż testy te nie były wystarczająco czułe i swoiste, znacząco zmniejszyły częstość występowania potransfuzyjnego zapalenia wątroby typu innego niż A i typu B podczas badań przesiewowych krwi dawcy. Włączenie różnych typów antygenów (strukturalnych i niestrukturalnych) do drugiej i kolejnych generacji testów poprawiło ich czułość i swoistość. Mimo to wyniki fałszywie dodatnie pozostają poważnym problemem, zwłaszcza w populacjach o niskim ryzyku zakażenia, takich jak dawcy krwi. Specyfika reaktywności serologicznej testu immunoenzymatycznego (a dokładniej testu immunoenzymatycznego) jest zwykle potwierdzana dodatkowymi testami, na przykład rekombinowanymi badaniami immunoblot. Wykrywanie przeciwciał anty-HCV wykorzystuje się do diagnostyki infekcji u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby, wątrobiakiem złośliwym oraz do badań przesiewowych krwi i narządów oddanych przez dawcę. Jednakże wytworzenie przeciwciał wystarczających do jego wykrycia następuje czasami kilka miesięcy po ostrym zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C, dlatego jedną z wad istniejących testów serologicznych jest ich niemożność wykrycia tego typu ostrego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C rozpoznaje się poprzez identyfikację genomu wirusa za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy. RNA wirusa zapalenia wątroby typu C można wykryć w surowicy pacjenta przed rozpoczęciem serokonwersji. Ponieważ wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wywoływane przez wirusa RNA, genom wirusa musi zostać przepisany na DNA (odwrotna transkrypcja – reakcja polimeryzacji), aż do replikacji w drodze pojedynczej lub podwójnej reakcji łańcuchowej polimeryzacji. Niedawno opracowano testy w celu określenia liczby genomów wirusowych. Wyliczenie genomów wirusa jest niezbędne do monitorowania odpowiedzi na terapię przeciwwirusową i oceny zakaźności danego osobnika. To ostatnie jest bezpośrednio związane z przenoszeniem wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko.

Badanie przesiewowe na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Obecnie szeroko stosowane są programy prenatalnych badań przesiewowych w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B i zakażenia wirusem HIV. Na dodatkową dyskusję zasługuje wdrożenie podobnego programu w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C. W tym miejscu należy wziąć pod uwagę częstość występowania tej infekcji i środki zapobiegawcze mające na celu ochronę zdrowia noworodków. W USA i Europie częstość występowania przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi wynosi 1%. Jeżeli współczynnik transmisji pionowej wynosi około 5% (chociaż różni się to w zależności od warunków klinicznych), wówczas w celu wykrycia jednego przypadku transmisji pionowej wymagane byłoby badanie przesiewowe 2000 kobiet w ciąży. Koszty badań w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu C oznaczają również, że wdrożenie powszechnych programów badań przesiewowych u kobiet w ciąży stanowiłoby znaczne obciążenie finansowe dla klinik. Alternatywną strategią może być badanie przesiewowe kobiet z grupy wysokiego ryzyka zarażenia wirusem (np. osób zażywających narkotyki używających strzykawek, osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub wirusem zapalenia wątroby typu B oraz tych, które otrzymały transfuzję krwi przed wprowadzeniem badań krwi). oraz ich badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. W tym przypadku nie jest konieczne zbieranie wywiadu klinicznego dotyczącego ataków ostrego zapalenia wątroby, ponieważ większość zakażonych osób nie będzie miała żadnych objawów. Takie ukierunkowane programy badań przesiewowych wspiera fakt, że osoby używające narkotyków w strzykawkach są obecnie przyczyną większości nowych infekcji w Stanach Zjednoczonych. Podejście to jest jednak krytykowane ze względu na fakt, że 50% pacjentów w regionie nie zostanie zidentyfikowanych, gdyż grupa narażona na czynniki ryzyka zakażenia obejmuje około połowę wszystkich zakażonych. Mimo to naszym zdaniem programy badań przesiewowych powinny być prowadzone przynajmniej wśród kobiet w ciąży, aby w przyszłości rozszerzyć je na szerszą populację.

Zasady leczenia. W leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C stosuje się interferon alfa i rzadziej interferon beta z różnym skutkiem. Ogółem u 15-20% pacjentów leczonych interferonem alfa przez 6 miesięcy rozwija się długoterminowa odpowiedź (w postaci znormalizowanej aktywności aminotransferazy w surowicy i braku RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy na koniec i przez 6 miesięcy po terapii). Leczenie jest zwykle przepisywane pacjentom z utrzymującym się podwyższonym poziomem aminotransferaz i histologicznym potwierdzeniem przewlekłego zapalenia wątroby. Słaba odpowiedź na leczenie wiąże się z marskością wątroby, wysokim poziomem RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi przed leczeniem oraz genotypem 1 wirusa zapalenia wątroby typu C. Jako dodatkowe środki lecznicze stosuje się inne leki – obecnie rybawirynę , analog nukleozydu, jest szczególnie szeroko stosowany. Uważa się, że połączenie leków może znacznie przyspieszyć powrót do zdrowia, co potwierdzają wyniki jednego z badań, w którym porównano stosowanie samego interferonu z połączeniem interferonu i rybawiryny, a wyniki poprawiły się z 18% do 36% .

Leczenie kobiet w czasie ciąży

W leczeniu kobiet w ciąży zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C należy przeprowadzić ogólną ocenę stanu zdrowia matki. Przede wszystkim należy zbadać kobietę pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłych chorób wątroby. W przypadku braku niewydolności wątroby bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne przeprowadza się po urodzeniu dziecka. Ogólne porady dotyczące ciąży obejmują informacje o niewielkim ryzyku przeniesienia zakażenia drogą płciową oraz praktyczne porady, jak uniknąć przenoszenia wirusa w gospodarstwie domowym przez krew (np. używanie wyłącznie własnych szczoteczek do zębów i maszynek do golenia, staranne opatrywanie ran itp.). Ze względu na możliwość przeniesienia zakażenia drogą płciową, jeśli w rodzinie znajduje się pacjent zakażony, zaleca się przynajmniej jednokrotne wykonanie badania na obecność przeciwciał anty-HCV u krewnych. Choć decyzja o zastosowaniu prezerwatywy zależy wyłącznie od pary, należy podkreślić, że przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu C poprzez kontakt seksualny w stabilnych małżeństwach jest mało prawdopodobne i zdarza się dość rzadko.

Zakażona kobieta w ciąży powinna wiedzieć, jak obecność choroby wpłynie na ciążę i poród dziecka, a także możliwość zakażenia. Badania wykazały przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko, z różną częstością przenoszenia (od 0% do 41%). Ogółem uważa się, że 5% zakażonych matek, które nie są zakażone wirusem HIV, przenosi infekcję na swoje noworodki. Poziom wirusa zapalenia wątroby u matki jest ważnym czynnikiem ryzyka przeniesienia wertykalnego: wiadomo, że prawdopodobieństwo jego wystąpienia jest większe, jeśli stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi matki przekracza 106–107 kopii/ml. Porównanie stopnia transmisji wirusa na podstawie materiałów z różnych klinik wykazało, że jedynie u 2 na 30 kobiet, które przekazały zakażenie dziecku, miano wirusa było mniejsze niż 106 kopii/ml. Jeżeli pacjent jest jednocześnie zakażony wirusem HIV, zwiększa to prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (z 3,7% wśród pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C do 15,5% wśród kobiet również zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności), prawdopodobnie z powodu zwiększonego poziomu RNA wirusa zapalenia wątroby typu C u matka. Dlatego konieczne jest oznaczanie wiremii matki w czasie ciąży, prawdopodobnie w pierwszym i trzecim trymestrze ciąży. Pozwoliłoby to na dokładniejszą ocenę ryzyka ewentualnego przeniesienia zakażenia na noworodka. Jeśli to możliwe, nie należy stosować technik diagnostyki prenatalnej ze względu na ryzyko transmisji wewnątrzmacicznej. Ich wykonanie musi być w pełni uzasadnione, a kobieta musi zostać o tym poinformowana. Nie ma jednak dowodów na to, że w czasie ciąży z ostrym lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje zwiększone ryzyko powikłań położniczych, w tym poronienia, porodu martwego, porodu przedwczesnego lub wad wrodzonych. W raporcie dotyczącym udokumentowanego przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w drugim trymestrze ciąży nie stwierdzono przeniesienia wirusa z matki na dziecko. Rola terapii przeciwwirusowej w czasie ciąży wymaga dalszych badań. Teoretycznie zmniejszenie wiremii zapalenia wątroby typu C powinno zmniejszyć ryzyko przeniesienia wertykalnego. Jednakże interferon i rybawiryna nie były stosowane w leczeniu kobiet w ciąży, chociaż interferon alfa stosowano w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej u kobiet w ciąży. Tacy pacjenci z nowotworami hematologicznymi dobrze tolerują interferon alfa, a dzieci rodzą się zdrowe. Istnieje możliwość, że w przyszłości leczeniem objęte zostaną kobiety w ciąży zakażone wysokomianowym wirusem zapalenia wątroby typu C.

Taktyka zarządzania porodem u kobiet chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu C

Optymalny sposób porodu dla zakażonych kobiet nie został w pełni określony. Według włoskich naukowców stopień przeniesienia infekcji jest niższy podczas porodu przez cesarskie cięcie w porównaniu z porodem przez kanał rodny (6% w porównaniu do 32%). Inne badanie wykazało, że 5,6% dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie było również zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C w porównaniu z 13,9% dzieci urodzonych drogą pochwową. Informacje te należy przekazać kobietom w ciąży zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C i niezależnie od tego, czy zdecydują się na cesarskie cięcie, czy nie, ważne jest, aby było to dobrowolne. Pomogłoby to zoptymalizować proces zapobiegania przenoszeniu infekcji na dziecko. Podejmując decyzję, ważne jest, aby znać obciążenie wirusem zapalenia wątroby typu C matki. W przypadku kobiet z wiremią większą niż 106–107 kopii/ml zaleca się cięcie cesarskie jako optymalną metodę porodu. Jeśli kobieta decyduje się na poród drogą pochwową, konieczne jest zminimalizowanie możliwości zakażenia dziecka.

Laktacja

Kwestię tę należy szczegółowo omówić z zakażoną matką. Według badań przeprowadzonych przez japońskich i niemieckich naukowców, w mleku matki nie wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. W innym badaniu zbadano mleko matki 34 zakażonych kobiet i uzyskano podobne wyniki. Jednakże według innych danych w mleku matki wykryto RNA wirusa zapalenia wątroby typu C. Możliwość przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C przez mleko matki nie znajduje potwierdzenia w wynikach badań, a ponadto stężenie RNA wirusa zapalenia wątroby typu C w mleku matki było istotnie niższe niż w surowicy krwi. Dlatego nie ma naukowych dowodów na to, że karmienie piersią stwarza dodatkowe ryzyko dla dziecka. Należy jednak pamiętać, że infekcje wirusowe, takie jak HIV i ludzka białaczka limfatyczna-chłoniak-1 (HTLV-1), mogą być przenoszone przez mleko matki. Zakażona kobieta w ciąży powinna o tym wiedzieć i podjąć decyzję dotyczącą karmienia piersią.

Monitorowanie stanu zdrowia dziecka po urodzeniu

Stan zdrowia dziecka urodzonego przez zakażoną matkę należy monitorować w okresie poporodowym. Umożliwi to identyfikację, monitorowanie i, w razie potrzeby, leczenie zakażonych dzieci. W idealnym przypadku powinni to robić specjaliści mający doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu chorób zakaźnych u małych dzieci. Zdaniem autorów badanie na obecność RNA anty-HCV i wirusa zapalenia wątroby typu C należy wykonywać w 1., 3., 6. i 12. miesiącu życia dziecka. Brak RNA wirusa zapalenia wątroby typu C we wszystkich próbkach, a także dowód zaniku nabytych przeciwciał matczynych, stanowi ostateczny dowód na to, że dziecko nie jest zakażone. Jednakże interpretację wyników u noworodków należy zachować z dużą ostrożnością: u niektórych dzieci opisano obecność RNA wirusa zapalenia wątroby typu C przy braku częściowej odpowiedzi przeciwciał, co sugeruje, że u noworodków może rozwinąć się seronegatywne przewlekłe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C że okołoporodowego nabytego zapalenia wątroby typu C nie można wyleczyć, w wyniku czego u większości dzieci rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby. Nadal nie ma dowodów na to, że stosowanie immunoglobulin lub leków przeciwwirusowych (interferon, rybawiryna) np. po krwawieniu do rany lub u noworodków zmniejsza ryzyko infekcji. W przeciwieństwie do osób zakażonych wirusem HIV, dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C niekoniecznie kwalifikują się do interwencji terapeutycznej. Zatem zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu C może mieć charakter pozajelitowy, nabyty w wyniku kontaktu seksualnego (chociaż przypadki zakażenia są rzadkie) lub wertykalny, przeniesiony z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby położnicy wiedzieli o tym wirusie, zwłaszcza o jego objawach u kobiet w ciąży. Szczególną uwagę należy zwrócić na prenatalne monitorowanie stanu zdrowia zakażonej kobiety w czasie ciąży, a jako metodę porodu należy uwzględnić cięcie cesarskie (z dobrowolnego wyboru matki). Ryzyko przeniesienia wirusa przez karmienie piersią wydaje się bardzo niskie. Pediatra powinien monitorować stan zdrowia takiego dziecka, zwracając szczególną uwagę na objawy chorób zakaźnych. Dlatego prowadzenie badań przesiewowych z wykorzystaniem informacyjnych narzędzi diagnostycznych powinno być warunkiem budowania skutecznego systemu profilaktyki i ochrony zdrowia matki i dziecka.

Literatura

Balayan M. S., Michajłow M. I. Słownik encyklopedyczny „Wirusowe zapalenie wątroby”. M.: Ampipress. 1999.
Boychenko M. N. Hepadnawirusy (rodzina Hepadnaviridae, wirus zapalenia wątroby typu B). Mikrobiologia medyczna, wirusologia i immunologia: Podręcznik / wyd. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004. 691 s.
Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Wirusowe przewlekłe choroby wątroby i ciąża // Położnictwo. i dżin. 1993. nr 2. s. 20-24.
Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Infekcje wirusowe i ciąża. M., 2005. 174 s.
Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Wytyczne. Wirusowe zapalenie wątroby. Przewodnik pacjenta.
Oniszczenko G. G., Czerepow V. M. O dobrostanie sanitarnym i higienicznym na Syberii Wschodniej i Zachodniej oraz o działaniach zmierzających do jego stabilizacji, podjętych w ramach stowarzyszenia Porozumienie Syberyjskie // Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej. 2000. nr 2. s. 32-38.
Szektman M. M. Kliniczne i immunologiczne warianty ostrego wirusowego zapalenia wątroby a ciąża // Ginekologia. 2004, t. 6, nr 1.
Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Choroba zakaźna. Medycyna, 2003, 543 s.
Beasley R. P., Hwang L.-Y. Epidemiologia raka wątrobowokomórkowego, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. wyd. Wirusowe zapalenie wątroby i choroby wątroby. Orlando, Floryda: Grime & Stratton, 1984, s. 209–224.
Berenguer M., Wright T. L. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C: identyfikacja molekularna i ukierunkowane terapie przeciwwirusowe // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Cz. 110 ust. 2. s. 98-112.
Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Wirus zapalenia wątroby typu B // Clin Gastroenterol. 1990. tom. 4. s. 721-746.
Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia J. L. Postępowanie z kobietami w ciąży zakażonymi wirusem HIV w szpitalu Bichat w latach 1990–1998: analiza 202 ciąż // Gynecol Obstet Fertil. 2001. tom. 29 ust. 3. s. 211-25.
Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podawanie interferonu alfa w czasie ciąży: wpływ na płód // J. Perinat. Med. 2000. tom. 28. s. 372-376.
Johnson M.A., Moore K.H., Yuen G.J., Bye A., Pakes G.E.. Farmakokinetyka kliniczna lamiwudyny // Clin Pharmacokinet. 1999. Cz. 36 ust. 1. Str. 41-66.
Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Wirusy zapalenia wątroby: przenoszenie się z matki na dziecko // Pathol Biol (Paryż). 2002. tom. 50 (9). s. 568-75.
Steven M. M. Ciąża i choroby wątroby // Gut. 1981. tom. 22. s. 592-614.

V. N. Kuzmin, Doktor nauk medycznych, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, Moskwa

Jest to grupa chorób zakaźnych z dominującym uszkodzeniem tkanki wątroby, wywoływana przez wirusy hepatotropowe i identyfikowana w czasie ciąży. Objawia się ciężkim zatruciem, żółtaczką, niestrawnością, zmianami koloru moczu i kału oraz powiększeniem wątroby. Diagnozowana za pomocą testów ELISA, RIF, PCR, badań laboratoryjnych układów enzymatycznych, metabolizmu barwnika, białka, tłuszczów, uzupełniona ogólnym badaniem krwi i wynikami USG wątroby. Do leczenia stosuje się terapię infuzyjną, hepatoprotektory, leki żółciopędne w połączeniu ze schematem ochronnym i terapią dietetyczną.

ICD-10

O98.4 Wirusowe zapalenie wątroby wikłające ciążę, poród lub połóg

Informacje ogólne

Diagnostyka

W przypadku przesłanek epidemiologicznych i objawów klasycznych postawienie diagnozy nie nastręcza szczególnych trudności. Trudności diagnostyczne są możliwe w przypadku nietypowego, małoobjawowego przebiegu, reaktywacji przewlekłego procesu. Mając na uwadze wysokie ryzyko zakażenia płodu na skutek przenoszenia wirusa oraz przewlekły przebieg wirusowego zapalenia wątroby, wszystkie kobiety w ciąży poddawane są badaniom laboratoryjnym. Plan badań zazwyczaj obejmuje metody mające na celu identyfikację wirusa i oznak dysfunkcji wątroby:

Testy weryfikujące patogen. Specyficznymi markerami zaburzeń w teście ELISA są odpowiadające im przeciwciała całkowitego Ig (M+G), przeciwciała przeciwko białkom niestrukturalnym (w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C). Wirusy DNA i RNA można wykryć za pomocą diagnostyki PCR. RIF umożliwia wykrywanie cząstek wirusowych w tkance wątroby i innym materiale biologicznym. W przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i nosicielstwa oznacza się HBSAg.
Testy wątrobowe. Kluczowym markerem cytolizy hepatocytów jest co najmniej 10-krotny wzrost aktywności ALT. Wskaźnik zaczyna rosnąć od końca prodromu, osiąga maksymalną wartość w okresie szczytowym i stopniowo spada do normy w okresie rekonwalescencji. Zwiększone stężenie fosfatazy alkalicznej (ALP) i gamma-glutamylotransferazy (GGT) wskazuje na cholestazę.
Badania metabolizmu białek. W przypadku zapalnego uszkodzenia miąższu wątroby wskaźniki testu sublimacyjnego zmniejszają się, a wskaźniki testu tymolowego rosną. Nasilenie zmian bezpośrednio koreluje z ciężkością procesu infekcyjnego. Obniżony poziom białka całkowitego i albuminy. Stwierdzono dysproteinemię. Na skutek upośledzonej syntezy białek w wątrobie pogarszają się parametry układu hemostazy.
Badanie metabolizmu pigmentów i lipidów. Niewydolność funkcjonalna wątroby objawia się hiperbilirubinemią z dominującym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej, obecnością barwników żółciowych i urobilinogenu w moczu. Zaburzeniu syntezy cholesterolu przez hepatocyty uszkodzone w ostrych i przewlekłych postaciach wirusowego zapalenia wątroby towarzyszy spadek jego poziomu we krwi.

W ogólnym badaniu krwi liczba leukocytów i neutrofili jest zmniejszona, względna zawartość monocytów i limfocytów wzrasta, ESR często mieści się w granicach normy, ale może osiągnąć 23 mm/h. USG wątroby zwykle ujawnia wzrost wielkości narządu; przy różnych wariantach przebiegu możliwa jest hipoechogeniczność, hiperechogeniczność i niejednorodność struktury. Diagnostykę różnicową przeprowadza się pomiędzy różnymi typami zapalenia wątroby. Zakaźny proces wirusowy należy również odróżnić od uszkodzenia miąższu wątroby z łagodną limfoblastozą, jersiniozą, leptospirozą, dalekowschodnią szkarlatyną, polekowym zapaleniem wątroby, ciężką wczesną zatruciem, cholestazą kobiet w ciąży, stanem przedrzucawkowym, ostrą stłuszczeniową hepatozą u kobiet w ciąży. kobiety w ciąży, zespół HELLP. Oprócz specjalisty chorób zakaźnych pacjentowi udzielane są porady terapeuty, hepatologa, dermatologa, neurologa i toksykologa, zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie CH u kobiet w ciąży

Kobieta z potwierdzoną diagnozą jest hospitalizowana na oddziale chorób zakaźnych z oddziałami położniczymi. Przerwanie ciąży poprzez aborcję jest możliwe jedynie we wczesnych stadiach, w okresie rekonwalescencji. Kobietom w ciąży zaleca się stosowanie łagodnego schematu leczenia z ograniczoną aktywnością fizyczną. Korekta diety polega na wyeliminowaniu alkoholu, tłustych, smażonych potraw, spożywaniu dietetycznego mięsa (kurczak, indyk, królik), chudych ryb gotowanych, pieczonych, gotowanych na parze, płatków śniadaniowych, nabiału, świeżych warzyw i owoców. Zaleca się zwiększenie objętości spożywanych płynów do 2 l/dobę lub więcej. Wskazane jest picie alkalicznych wód mineralnych. W okresie rekonwalescencji wskazane jest ograniczenie aktywności fizycznej i łagodna dieta.

Nie prowadzi się specjalnego leczenia etiotropowego pozajelitowych odmian zapalenia wątroby w czasie ciąży. U kobiet w ciąży z ciężką chorobą, ciężkim zatruciem i znacznym zaburzeniem czynności wątroby zaleca się stosowanie leków o działaniu patogenetycznym i objawowym. Biorąc pod uwagę objawy, schemat leczenia może obejmować następujące grupy leków:

Środki detoksykujące. Do usuwania toksycznych metabolitów stosuje się zarówno roztwory infuzyjne koloidów, jak i krystaloidów. Ich zastosowanie pozwala złagodzić zespół zatrucia, zmniejszyć intensywność świądu w przebiegu cholestazy, poprawić parametry reologiczne krwi.
Hepatoprotektory. Stosowanie fosfolipidów, preparatów ziołowych, aminokwasów i kompleksów multiwitaminowych ma na celu stabilizację błon komórkowych, ochronę hepatocytów przed martwicą, regenerację tkanek i poprawę parametrów biochemicznych. Zwykle przepisuje się je na okres rekonwalescencji.
Choleretyka i cholekinetyka. Leki choleretyczne są wskazane w przypadku zagrożenia lub wystąpienia cholestazy. Mogą zmniejszać obciążenie hepatocytów, ułatwiać odpływ żółci, eliminować jej zastój w pęcherzyku żółciowym i zmniejszać nasilenie zmian mezenchymalno-zapalnych w wątrobie.

W przypadku zmian w układzie krzepnięcia krwi schemat leczenia uzupełnia się lekami wpływającymi na hemostazę. Kobiety w ciąży z wyjątkowo ciężkim piorunującym przebiegiem i narastającą niewydolnością wątroby kierowane są na oddział intensywnej terapii w celu intensywnej terapii. Zalecaną metodą porodu jest poród naturalny w fizjologicznym momencie. Cięcie cesarskie wykonuje się wyłącznie w przypadku wskazań położniczych lub pozagenitalnych (łożysko przodujące, klinicznie i anatomicznie wąska miednica, poprzeczne położenie płodu, ciasne splątanie pępowiny, stan przedrzucawkowy).

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowej diagnozie ostrego wirusowego zapalenia wątroby u kobiety w ciąży i właściwemu wyborowi taktyki medycznej wynik ciąży jest zwykle korzystny. Śmiertelność matek nie przekracza 0,4%, śmiertelność jest spowodowana ciężką patologią pozagenitalną. Rokowanie staje się poważniejsze w przypadku zakażenia czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu E w drugiej połowie ciąży. W takich przypadkach ryzyko śmierci kobiety w ciąży sięga 50%; prawie we wszystkich przypadkach płód umiera. Przewlekłe warianty zaburzenia aktywują się niezwykle rzadko w czasie ciąży. Działania profilaktyczne mają na celu zapobieganie zakażeniom, w tym utrzymanie higieny osobistej i higieny żywności, zwłaszcza podczas zamieszkania i odwiedzania regionów niebezpiecznych epidemiologicznie, unikanie stosunków seksualnych bez zabezpieczenia, częstych zmian partnerów seksualnych, zażywania narkotyków drogą iniekcji, dokładnego badania materiałów dawców i obróbki narzędzi medycznych .

Na wirusy wywołujące zapalenie wątroby typu A, E, B powstaje stabilna odporność na całe życie. W celach profilaktycznych poza ciążą możliwe jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, B oraz szczepienie awaryjne immunoglobulinami przeciwko HAV. Szczepionki i surowice są przepisywane kobietom w ciąży z zachowaniem ostrożności po zapoznaniu się ze wszystkimi możliwymi wskazaniami i przeciwwskazaniami. Aktywno-bierne zapobieganie zakażeniom noworodków krwiopochodnym zapaleniem wątroby może zmniejszyć ryzyko zakażenia o 5-10%. Gdy wiremia przekracza 200 tys. IU/ml, kobietom chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu B przepisuje się leczenie przeciwwirusowe nukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy, a następnie czynną i bierną immunizację noworodka.

Obecnie wiele kobiet jest nosicielkami wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale nie wiem dlaczego. Często o swojej diagnozie dowiadują się już w czasie ciąży. W większości przypadków ta informacja jest szokująca i przerażająca dla kobiety w ciąży. Powstaje pytanie o możliwość urodzenia i urodzenia zdrowego dziecka.

Co to jest zapalenie wątroby

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, często wywoływaną przez patogeny wirusowe. Oprócz wirusowych postaci chorób istnieje również grupa, która jest spowodowana toksycznym działaniem substancji. Należą do nich autoimmunologiczne zapalenie wątroby i promieniowanie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C należy do grupy chorób wirusowych. Wspomaga rozwój nowotworów złośliwych.

Dziś ten gatunek jest najbardziej niebezpieczny. Charakterystyczna utajona postać choroby często prowadzi do poważnych powikłań. Spowodować niepełnosprawność lub śmierć.

W jaki sposób kobieta w ciąży może zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest szeroko rozpowszechnione na całym świecie. Uważana jest za chorobę młodych. Najczęściej diagnozuje się ją u osób poniżej 30. roku życia.

Główne drogi zakażenia:

Nakładanie tatuażu.
Przebijanie piercingu.
Zastrzyk zwykłą igłą (w tym uzależnienie od narkotyków).
Udostępnianie środków higieny osobistej (szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, przybory do manicure).
Podczas operacji.
Podczas leczenia stomatologicznego.
Niezabezpieczony kontakt seksualny z osobą zakażoną.

Zatem główną drogą zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C jest krew i płyny płciowe.

Choroba nie jest przenoszona drogą kropelkową, poprzez uściski i uściski dłoni, ani podczas korzystania ze wspólnych przyborów kuchennych.

Możliwe jest wspólne zamieszkanie z osobą chorą, pod warunkiem zachowania wszelkich środków ostrożności.

Ciąża może wywołać rozwój wirusowego zapalenia wątroby typu C, jeśli kobieta była wcześniej jego nosicielką. Dzieje się tak na skutek spadku sprawności układu odpornościowego.

Czy choroba przenosi się na płód?

Każda kobieta, u której w czasie ciąży zdiagnozowano wirusowe zapalenie wątroby typu C, martwi się możliwością zakażenia i konsekwencjami dla dziecka.

Istnieje ryzyko infekcji, ale jest ono niewielkie.

Lekarze twierdzą, że prawdopodobieństwo zakażenia wewnątrzmacicznego dziecka nie przekracza 5%.

Uważa się również, że możliwość zakażenia podczas porodu jest większa niż w czasie ciąży. Ponieważ ryzyko przedostania się krwi matki do organizmu dziecka wzrasta.

Sposoby przenoszenia wirusa z matki na dziecko:

podczas porodu - kiedy krew matki dostaje się do organizmu dziecka;
noworodek, opiekując się nim, może zarazić się wirusem od matki – leczenie pępowiny. Jeśli jednak zostaną podjęte środki ostrożności, prawdopodobieństwo takiej infekcji jest niskie;
podczas karmienia piersią – jeśli doszło do urazu sutków (pęknięcia lub owrzodzenia).

Po urodzeniu dziecko jest monitorowane i regularnie sprawdzana jest jego krew na obecność przeciwciał. Badania przeprowadza się w wieku 1, 3 i 6 miesięcy.

Jeśli we krwi nie ma wirusa RNA, dziecko jest zdrowe.

Jeśli wyniki testu będą pozytywne, dziecku zostanie przepisane odpowiednie leczenie.

Rodzaje chorób i ich wpływ na przebieg ciąży

Istnieją 2 formy wirusowego zapalenia wątroby typu C:

Pikantny;
Chroniczny.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C jest formą, w której dana osoba choruje dłużej niż 6 miesięcy.

Często kobiety w ciąży cierpią na tego typu zapalenie wątroby.

Należy zaznaczyć, że postać przewlekła jest praktycznie bezpieczna dla płodu. Nie jest przyczyną wrodzonych patologii rozwoju dziecka i powikłań ciąży.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C nie ma negatywnego wpływu na możliwość poczęcia dziecka.

Oprócz tego ta forma często powoduje przedwczesny poród i zahamowanie wzrostu dziecka. Jest to spowodowane obecnością marskości wątroby u matki.

W przypadku pozytywnego wyniku zostanie udzielona niezbędna konsultacja i wyjaśniona zostanie taktyka postępowania w obecnej sytuacji.

Jeżeli wynik analizy budzi wątpliwości, istnieje możliwość przeprowadzenia dodatkowego badania tzw. Pozwoli ci dokładnie określić obecność choroby u kobiety.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży

Leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C są przeciwwskazane w czasie ciąży. Wynika to z faktu, że prowokują rozwój wewnątrzmacicznych patologii rozwoju płodu.

W większości przypadków leczenie jest przerywane lub w ogóle nie rozpoczynane w momencie zajścia w ciążę.

W niektórych przypadkach konieczna jest terapia lekowa.

Zazwyczaj leki są przepisywane w przypadku zastoju żółci lub wykrycia kamieni.

Trzeba zrozumieć, że nawet jeśli zaistnieje konieczność przepisywania leków, zostaną one dobrane w taki sposób, aby wyrządzić jak najmniej szkody nienarodzonemu dziecku.

Jeśli kobieta w ciąży ma ostrą postać wirusowego zapalenia wątroby typu C, całe leczenie będzie miało na celu utrzymanie ciąży. W takim przypadku ryzyko poronienia znacznie wzrasta.

Jak rodzić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Do chwili obecnej nie ma jednolitej opinii lekarskiej na temat sposobu porodu u kobiety ciężarnej zakażonej wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Istnieje opinia, że ryzyko zakażenia dziecka podczas porodu znacznie się zmniejsza, jeśli zostanie przeprowadzona operacja.

W Rosji kobiety zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C mają prawo wybrać metodę porodu. Lekarze mają obowiązek poinformować rodzącą o możliwych zagrożeniach i powikłaniach.

Ponadto wytyczną przy wyborze opcji porodu jest poziom wiremii kobiety.

Jeśli jest wystarczająco wysoki, preferowane jest cięcie cesarskie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża są zgodne. Choroba ta nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia i urodzenia dziecka.

Pytanie „Czy można rodzić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?” ma jasną odpowiedź „Tak”. Nawet jeśli matka jest chora, szansa na urodzenie zdrowego dziecka jest dość duża.

Specjalnie dla witryny

Wideo: zapalenie wątroby typu C i ciąża

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża nie są wyrokiem, który popycha do przerwania ciąży lub całkowitej odmowy posiadania dzieci. Jest to dość powszechna choroba u przyszłych matek, która dobrze reaguje na leczenie zachowawcze.

Główną przyczyną pojawienia się takiej choroby wątroby u kobiet w czasie ciąży jest przenikanie czynnika wywołującego chorobę do organizmu, a także wpływ niektórych czynników predysponujących.

Objawy obrazu klinicznego praktycznie nie różnią się od objawów choroby u innych osób. Za główne objawy uważa się gorzki smak w ustach, ból pod prawymi żebrami i żółtawe zabarwienie skóry.

Diagnoza wymaga kompleksowego podejścia, ale opiera się na danych z badań laboratoryjnych. Leczenie prowadzi się wyłącznie metodami zachowawczymi, obejmującymi przyjmowanie zatwierdzonych leków i przestrzeganie łagodnej diety.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus HCV, który zawiera w swoim genomie RNA i należy do rodziny flawiwirusów. Główną drogą przedostawania się patogenu jest krew. Osoba zdrowa może zostać zakażona niezależnie od postaci choroby u nosiciela.

Wejście wirusa może nastąpić podczas:

transfuzje krwi - ostatnio czynnik ten stał się najrzadszy, ponieważ krew i osocze dawcy muszą zostać sprawdzone pod kątem obecności patogenu;
uprawianie seksu bez prezerwatywy z nosicielem wirusa;
przypadkowe lub celowe użycie strzykawki z osobą zakażoną;
wizyty u dentysty lub salonu manicure - w tym przypadku rolę odgrywa nieodpowiedzialność innych osób, które nie zdezynfekowały instrumentów;
nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej. Może to obejmować używanie szczoteczki do zębów lub maszynki do golenia przez pacjenta chorego na wirusowe zapalenie wątroby typu C;
aktywność zawodowa - jeśli kobieta zmuszona jest do ciągłego kontaktu z krwią w pracy.

Należy pamiętać, że wirus nie przenosi się:

podczas kaszlu lub kichania – nawet jeśli wydzielina dostanie się na skórę kobiety w ciąży;
poprzez uściski dłoni i uściski;
używając tego samego ręcznika, myjki lub sztućców;
podczas wspólnego spożywania posiłków lub picia napojów z tego samego pojemnika;
podczas rozmowy lub całowania.

Główną grupą ryzyka są kobiety, które:

w okresie rodzenia dziecka wstrzykują sobie substancje odurzające;
przeszły w przeszłości operację;
praca w placówkach medycznych;
zakażony wirusem HIV;
cierpieć na inne choroby wątroby;
wymagają hemodializy;
prowadzić rozwiązłe życie seksualne bez zabezpieczenia, nawet w czasie ciąży.

Pomimo tak dużej liczby czynników predysponujących, wirusowe zapalenie wątroby typu C w czasie ciąży w zdecydowanej większości przypadków nie wpływa na proces rodzenia dziecka. Ponadto istnieje duża szansa na urodzenie zdrowego dziecka.

Wynika z tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C, ciąża i poród są pojęciami zgodnymi.

Klasyfikacja

Podobnie jak u innych osób, wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży występuje pod kilkoma postaciami, w zależności od tego, jaki będzie obraz kliniczny patologii. Zatem chorobę dzieli się na:

ostry - bardzo często występuje bez wyraźnych objawów. Z tego powodu kobieta może przez długi czas nawet nie zdawać sobie sprawy, że jest nosicielką wirusa. Objawy kliniczne zaczynają się wyrażać pod wpływem pewnych czynników;
przewlekła – powstaje na tle ignorowania objawów i przedwczesnego rozpoczęcia leczenia ostrej postaci;
powikłany – charakteryzuje się znacznym pogorszeniem stanu pacjenta na skutek rozwoju ciężkich powikłań.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży ma kilka opcji kursu:

żółtaczkowy – uzupełniony objawami żółtaczki;
annikteryczny – poza głównymi objawami nie obserwuje się innych objawów;
subkliniczny – charakteryzujący się krótkotrwałym ujawnieniem się lub całkowitym brakiem objawów. Stan kobiety w ciąży nie ulega pogorszeniu, a samą chorobę można wykryć jedynie na podstawie zmian parametrów badań laboratoryjnych.

Objawy

Okres inkubacji wirusowego zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży waha się od dwóch tygodni do sześciu miesięcy i przez długi czas choroba przebiega całkowicie bezobjawowo. To powoduje, że choroba staje się przewlekła. Jednakże innym czynnikiem wpływającym na przewlekłość takiego uszkodzenia wątroby jest to, że u płci pięknej układ odpornościowy jest osłabiony.

Objawy fazy ostrej i zaostrzenia fazy przewlekłej mają te same objawy, które obejmują:

poważne osłabienie i zmęczenie;
ciągła senność;
zmniejszona wydajność;
utrata apetytu;
nudności, którym towarzyszą wymioty;
zwiększone tworzenie się gazu;
pojawienie się dyskomfortu i bólu w okolicy pod prawymi żebrami;
wzrost wskaźników temperatury.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że takie objawy są często błędnie mylone przez przyszłe matki z oznakami ciąży, dlatego po prostu nie zwracają na nie uwagi. Prowadzi to do tego, że sami pacjenci prowokują rozwój powikłań.

Objawy choroby z postacią żółtaczkową będą bardziej specyficzne, co zmusi Cię do poszukiwania wykwalifikowanej pomocy. Podobne objawy kliniczne obejmują:

swędzenie skóry i pojawienie się wysypek o nieznanej etiologii;
nabycie żółtego zabarwienia przez skórę i widoczne błony śluzowe;
zmiana koloru moczu i kału. Te pierwsze stają się ciemniejsze, drugie odbarwiają się;
pokrycie języka żółtawym nalotem;
pojawienie się bólu i zmiany w wyglądzie dużych stawów;
zwiększenie objętości wątroby i śledziony;
utrata wagi.

Niebezpieczeństwo przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C polega na tym, że często powoduje ono powikłania. Okres rodzenia dziecka może prowadzić do jego aktywacji i intensywnego manifestowania się objawów. W przeciwnym razie wirusowe zapalenie wątroby typu C nie wpływa w żaden sposób na ciążę.

Diagnostyka

Aby lekarz mógł postawić ostateczną diagnozę, konieczne będą badania laboratoryjne i instrumentalne. Przede wszystkim lekarz musi:

przeprowadzić wywiad z przyszłą mamą na temat obecności, czasu pierwszego pojawienia się i nasilenia objawów – pozwoli to zrozumieć, na jakim etapie występuje choroba;
przestudiować historię medyczną i historię życia pacjenta - jest to konieczne, aby zidentyfikować możliwą przyczynę choroby;
przeprowadzić badanie fizykalne mające na celu obmacanie przedniej ściany jamy brzusznej, co pomoże zidentyfikować ból i powiększenie wątroby i śledziony, ale jest to dość trudne w późnej ciąży. Ponadto lekarz musi ocenić stan skóry i twardówki, a także zmierzyć temperaturę ciała kobiety.

Badania laboratoryjne na zapalenie wątroby w czasie ciąży obejmują:

ogólne i biochemiczne badanie krwi;
badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu wirusowe zapalenie wątroby typu C;
PCR – do wykrywania RNA wirusa;
połączony test immunoabsorpcyjny;
ogólna analiza moczu;
współprogram.

Wśród badań instrumentalnych dozwolonych w okresie ciąży warto wyróżnić:

USG narządów jamy brzusznej wskaże wzrost dotkniętego narządu, ale nie przyczynę choroby;
biopsja tkanki wątroby - do kolejnych badań histologicznych w celu wykluczenia procesu onkologicznego.

Warto zaznaczyć, że noworodki przez rok mają we krwi przeciwciała matczyne. Z tego powodu badania laboratoryjne wykażą fałszywie dodatni wynik testu na zapalenie wątroby u dziecka. Wynika z tego, że w ciągu pierwszego półtora roku życia dziecka nie będzie możliwe dokładne zdiagnozowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Leczenie

Eliminacja objawów i eliminacja choroby u kobiet w ciąży odbywa się wyłącznie poprzez przyjmowanie leków i przestrzeganie delikatnej diety.

W celu złagodzenia objawów i poprawy stanu pacjenta zaleca się:

hepatoprotektory;
immunomodulatory;
kompleksy witaminowe.

Terapia dietetyczna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży nie będzie się różnić od terapii żywieniowej innych pacjentów z podobnym rozpoznaniem. Podstawą jest tabela dietetyczna numer pięć, a pełną listę zabronionych i dozwolonych pokarmów, przykładowe menu i zalecenia dotyczące przygotowywania potraw zapewnia prowadzący specjalista chorób zakaźnych.

Dobre rezultaty można osiągnąć stosując receptury tradycyjnej medycyny. Jednak przed rozpoczęciem takiego leczenia należy skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć rozwoju alergii u płodu. Terapia taka polega na zastosowaniu:

świeżo wyciskane soki warzywne, zwłaszcza marchewkowe;
miód i mumiyo;
jedwab kukurydziany i wrotycz pospolity;
ostropest plamisty i rumianek;
krwawnik pospolity i dziurawiec zwyczajny;
skrzyp polny i czarna rzodkiew;
rdest i dzika róża;
oman i rzepik;
łopian i szałwia.

Komplikacje

Niebezpieczeństwo takiej choroby polega na tym, że może ona spowodować śmiertelne powikłania dla kobiety, w tym:

marskość wątroby;
rak wątrobowokomórkowy.

Ponadto wirusowe zapalenie wątroby typu C w niektórych przypadkach prowadzi do samoistnej aborcji.

Częstotliwość pionowej transmisji wirusa sięga dziesięciu procent. Zakażenie dziecka jest możliwe podczas:

mieszanie się krwi matki z krwią płodu w przypadku pęknięcia naczyń łożyskowych;
kontakt z krwią kobiety, jeśli dziecko ma strukturalne uszkodzenie błon śluzowych lub skóry powstałe podczas porodu.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu takiej choroby u kobiet w czasie ciąży, należy przestrzegać następujących zasad:

całkowicie porzucić uzależnienia, w szczególności wstrzykiwanie narkotyków;
zachować wszelkie środki ostrożności podczas pracy z krwią;
uprawiaj seks wyłącznie pod ochroną;
unikaj używania pewnych przedmiotów przy zakażonej osobie;
upewnij się, że instrumenty medyczne i do manicure zostały dokładnie zdezynfekowane;
przejść kompleksową diagnostykę przed poczęciem;
Jeśli poczujesz choćby najmniejszą zmianę w swoim stanie zdrowia, skontaktuj się ze swoim lekarzem-położnikiem-ginekologiem.

Wszystkich pacjentów z podobną diagnozą niepokoi pytanie: czy można rodzić z wirusowym zapaleniem wątroby typu C? Odpowiedź będzie pozytywna, ale sposób narodzin dziecka jest ustalany indywidualnie. Ryzyko zarażenia dziecka podczas cięcia cesarskiego jest mniejsze.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża to połączenie, które przeraża przyszłe matki. Niestety, obecnie coraz częściej diagnozę tę odkrywa się w czasie ciąży. Chorobę diagnozuje się za pomocą standardowych badań przesiewowych w kierunku infekcji - HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, którym poddaje się każda przyszła matka. Według statystyk patologię stwierdza się u co trzydziestego mieszkańca naszego kraju, czyli choroba jest dość powszechna.

Obecnie niewiele wiadomo na temat interakcji pomiędzy przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C a ciążą. Wiadomo tylko, że konsekwencjami tego stanu mogą być poronienie i przedwczesny poród, urodzenie dziecka z niewystarczającą masą ciała, infekcja płodu podczas porodu i rozwój cukrzycy ciążowej u przyszłej matki.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest wirusową chorobą wątroby. Wirus przedostaje się do organizmu człowieka głównie drogą pozajelitową – przez krew. Objawy zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C zwykle pojawiają się w zatartej formie, więc patologia, pozostając w pewnym momencie niewykryta, łatwo staje się procesem przewlekłym. Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby typu C w populacji stale rośnie.

Główne drogi zakażenia:

transfuzja krwi (na szczęście w ostatnich latach czynnik ten stracił na znaczeniu, ponieważ całe osocze i krew dawcy są koniecznie badane na obecność wirusa);
stosunek seksualny bez zabezpieczenia z nosicielem wirusa;
używanie strzykawki po chorym;
nieprzestrzeganie norm higieny osobistej – dzielenie się maszynkami do golenia, nożyczkami do paznokci, szczoteczkami do zębów zawierającymi nośnik wirusa;
infekcja zanieczyszczonymi instrumentami podczas nakładania kolczyków i tatuaży na skórę;
czynności zawodowe związane z krwią – do zakażenia dochodzi przypadkowo, np. podczas hemodializy;
zakażenie płodu podczas jego przejścia przez kanał rodny.

Wirus nie jest przenoszony przez kontakt domowy i kropelki unoszące się w powietrzu.

Grupy ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C obejmują:

osoby, które przeszły operację przed 1992 rokiem włącznie;
pracownicy służby zdrowia regularnie pracujący z osobami zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu C;
osoby używające narkotyków w formie zastrzyków;
osoby zakażone wirusem HIV;
osoby cierpiące na patologie wątroby nieznanego pochodzenia;
osoby regularnie poddawane hemodializie;
dzieci urodzone przez zakażone kobiety;
ludzie, którzy uprawiają rozwiązłość bez użycia prezerwatyw.

Objawy

Należy zaznaczyć, że większość osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przez długi czas nie zauważa żadnych objawów. Pomimo tego, że choroba jest ukryta, w organizmie uruchamiany jest mechanizm nieodwracalnych procesów, które ostatecznie mogą doprowadzić do zniszczenia tkanki wątroby - marskości i raka. Na tym polega podstępność tej choroby.

U około 20% zakażonych osób objawy patologii nadal się pojawiają. Skarżą się na ogólne osłabienie, senność, pogorszenie wydajności, brak apetytu i ciągłe nudności. Większość osób z tą diagnozą traci na wadze. Ale najczęściej występuje dyskomfort w prawym podżebrzu - dokładnie tam, gdzie znajduje się wątroba. W rzadkich przypadkach patologię można ocenić na podstawie bólu stawów i wysypki na skórze.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, prawdopodobny nosiciel wirusa musi przejść następujące badania diagnostyczne:

oznaczanie przeciwciał przeciwko wirusowi we krwi;
oznaczenie AST i ALT, bilirubiny we krwi;
PCR – analiza w celu określenia RNA wirusa;
badanie ultrasonograficzne wątroby;
biopsja tkanki wątroby.

Jeśli badania wykazały pozytywny wynik na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C w organizmie, może to wskazywać na następujące fakty:

Osoba choruje na przewlekłą postać choroby. W najbliższym czasie powinien poddać się biopsji tkanki wątroby, aby wyjaśnić stopień jej uszkodzenia. Należy także wykonać test pozwalający określić genotyp szczepu wirusa. Jest to konieczne w celu przepisania odpowiedniego leczenia.
Osoba miała w przeszłości infekcję. Oznacza to, że wirus przedostał się wcześniej do organizmu danej osoby, ale jego układ odpornościowy był w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją. Nie ma danych na temat tego, dlaczego organizm konkretnych osób był w stanie pokonać wirusa zapalenia wątroby typu C, podczas gdy inni nadal na niego chorują. Powszechnie przyjmuje się, że wiele zależy od stanu obrony immunologicznej i rodzaju wirusa.
Wynik jest fałszywie dodatni. Czasami zdarza się, że podczas wstępnej diagnozy wynik może być błędny, ale po wielokrotnej analizie fakt ten nie zostaje potwierdzony. Analizę należy powtórzyć.

Cechy przebiegu infekcji u kobiet w ciąży

Zazwyczaj przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C nie ma związku z przebiegiem ciąży; powikłania występują dość rzadko. Kobieta cierpiąca na tę chorobę wymaga dokładniejszego monitorowania przez cały okres ciąży, ponieważ ma zwiększone ryzyko samoistnej aborcji i prawdopodobieństwo wystąpienia niedotlenienia płodu w porównaniu do zdrowych kobiet.

Pacjentkę z tą chorobą powinien monitorować nie tylko lekarz ginekolog, ale także specjalista chorób zakaźnych. Prawdopodobieństwo zakażenia płodu podczas ciąży i porodu wynosi nie więcej niż 5%. Nie da się jednak w 100% zapobiec zakażeniu dziecka. Nawet jeśli kobieta, jako nosicielka wirusowego zapalenia wątroby typu C, podda się porodowi operacyjnemu – cesarskiemu cięciu, nie stanowi to zapobiegania zakażeniu.

Dlatego po urodzeniu dziecko jest badane w celu określenia wirusa we krwi. W ciągu pierwszych 18 miesięcy życia dziecka we krwi można wykryć przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C uzyskane w czasie ciąży, ale nie może to oznaczać infekcji.

Jeśli diagnoza dziecka jest nadal potwierdzona, konieczne jest dokładniejsze monitorowanie go przez pediatrę i specjalistę chorób zakaźnych. W każdym przypadku dozwolone są dzieci urodzone przez zakażone matki, ponieważ wirus nie przenosi się przez mleko.

Metody leczenia kobiet w ciąży

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Ale można to leczyć. Najważniejsze jest, aby zauważyć infekcję na czas: szanse na wyleczenie będą większe, jeśli infekcja zostanie zauważona na samym początku.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C musi być kompleksowe. Podstawą terapii są leki o silnym działaniu przeciwwirusowym. Najczęściej stosuje się w tym celu rybawirynę i interferon. Jednak według dodatkowych badań leki te mają negatywny wpływ na rozwijający się płód. Dlatego nie zaleca się leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży.

Zdarzają się przypadki, gdy specjaliści są zmuszeni przepisać kobiecie określoną terapię. Dzieje się tak zazwyczaj, gdy u przyszłej mamy pojawiają się wyraźne objawy cholestazy. W tej sytuacji jej stan gwałtownie się pogarsza i należy pilnie coś zrobić. Zdarza się to rzadko – u jednej kobiety na 20.

Jeśli istnieje potrzeba leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży, lekarze preferują leki, które są stosunkowo bezpieczne dla przyszłej matki i jej dziecka. Zwykle jest to cykl zastrzyków na bazie kwasu ursodeoksycholowego.

Jak przebiega poród u zakażonych kobiet?

W położnictwie od dawna prowadzone są statystyki dotyczące tego, która metoda porodu zwiększa ryzyko zakażenia noworodka, a wręcz przeciwnie, zmniejsza. Jednak nie uzyskano jeszcze jednoznacznych statystyk, ponieważ prawdopodobieństwo infekcji podczas porodu jest w przybliżeniu takie samo zarówno w przypadku cięcia cesarskiego, jak i podczas naturalnego procesu.

Jeśli kobieta choruje na wirusowe zapalenie wątroby typu C, poród zostanie przeprowadzony przez cesarskie cięcie, jeśli wyniki badań wątroby nie będą zadowalające. Zwykle zdarza się to jednej przyszłej mamie na 15. W innych przypadkach lekarze wybierają metodę porodu na podstawie stanu zdrowia pacjentki.

Zakażenie dziecka podczas porodu może nastąpić jedynie z krwi matki w momencie przejścia dziecka przez kanał rodny. Jeśli personel medyczny jest świadomy choroby matki, zakażenie dziecka jest prawie niemożliwe - nie więcej niż 4% przypadków. Doświadczenie i profesjonalizm lekarzy pomogą w jak największym stopniu wyeliminować kontakt dziecka z wydzieliną krwi matki, w niektórych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie w trybie pilnym.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Planując ciążę, każda kobieta powinna zostać przebadana na obecność we krwi wirusa zapalenia wątroby typu C. Ponieważ do zakażenia dochodzi najczęściej poprzez kontakt z wydzielinami krwi chorej osoby, należy starać się unikać wszelkich interakcji z tym środowiskiem fizjologicznym.