Badania na raka macicy. Przyczyny raka szyjki macicy

Rozpoznanie raka szyjki macicy jest ważnym etapem przed rozpoczęciem leczenia, ponieważ im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe jest prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku terapii. Dokładność postępowania diagnostycznego w dużej mierze zależy od dostępności narządu do badania. Jeśli chodzi o szyjkę macicy, daje możliwość kompleksowego jej zbadania.

Ostatnie dwadzieścia lat radykalnie zmieniły metody rozpoznawania choroby. Wcześniej rozwój raka szyjki macicy oceniano na podstawie wywiadu chorobowego i wyraźnego, wyraźnego obrazu klinicznego. Niestety takie objawy występują już w zaawansowanych, późnych stadiach choroby, dlatego taka bierna diagnostyka jest uważana za nieskuteczną w dalszym leczeniu.

Obecnie głównym zadaniem badań diagnostycznych jest rozpoznanie choroby u kobiet, które nie mają jeszcze żadnych specyficznych objawów i uważają się za całkowicie zdrowe. W tym przypadku możliwe jest wykrycie guza w pierwszym, a nawet zerowym stadium, gdy zmiany patologiczne występują na poziomie komórkowym i nie są widoczne gołym okiem. W tym celu stosuje się szereg nowoczesnych metod diagnostycznych w celu identyfikacji początkowych etapów procesu nowotworowego.

Historia patologii

Rozpoznanie raka szyjki macicy ustala się po przeprowadzeniu całego szeregu zabiegów, zarówno instrumentalnych, jak i laboratoryjnych. Oprócz nich lekarz zbiera wywiad o chorobie. Jeśli pacjent zgłasza się na wczesnym etapie, objawy zwykle nie występują lub istnieją, ale charakteryzują się inną, przednowotworową chorobą.

Charakterystycznymi zmianami, które mogą pojawić się już we wczesnym stadium, są nietypowe upławy, często mleczne lub brązowawe, czasem zmieszane z krwią. Ważnym objawem w wywiadzie jest także krwawienie poza cyklem menstruacyjnym. W 73% przypadków nieprawidłowe krwawienie jest oznaką raka. W pozostałych 17% może to być dysplazja, erozja i inne patologie żeńskich narządów płciowych.

Rutynowe badanie ginekologa za pomocą wziernika uważa się za mało pouczające, ponieważ możliwe jest wykrycie zagęszczenia lub owrzodzenia nabłonka ścian szyjki macicy dopiero w zaawansowanym procesie.

Kolposkopia i jej rodzaje

Kolposkopia raka szyjki macicy jest uważana za dostępną i pouczającą metodę diagnostyczną. Badanie pozwala na:

zidentyfikować i oddzielić zmodyfikowany nabłonek od zdrowego;
zarysować dokładną lokalizację ogniska patologicznego;
wstępne odróżnienie guza łagodnego od nowotworu złośliwego;
pozwala na pobranie celowanego wymazu w kierunku raka szyjki macicy oraz biopsję w celu poprawy dokładności analizy cytologicznej i histologicznej.

Kolposkopia może być dwojakiego rodzaju:

prosty, bez użycia leków, służy do celów diagnostycznych o charakterze orientacyjnym;
ekspandowany, charakteryzuje się zastosowaniem 2% roztworu Lugola i 3% kwasu octowego. Zaawansowana metoda pozwala uzyskać wyraźniejszy i dokładniejszy obraz.

Ulepszoną procedurą jest chromokolposkopia. W metodzie tej stosuje się barwniki jądrowe, takie jak 0,1% roztwór hematoksyliny lub 1% roztwór błękitu goluidynowego. Komórki nowotworowe charakteryzują się aktywnością proliferacyjną, w wyniku czego tkanki patologiczne zyskują ciemnoniebieski kolor.

Badanie cytologiczne

Badania cytologiczne w kierunku raka szyjki macicy są ważnym badaniem przeprowadzanym we wczesnym stadium choroby. Metoda pozwala na wykrycie komórek nowotworowych już na samym początku procesu nowotworowego, jeszcze przed pojawieniem się zmian wizualnych na nabłonku ścian szyjki macicy.

Cytologia szyjki macicy pozwala nie tylko określić obecność procesu złośliwego z 96% dokładnością, ale także określić:

stopień zróżnicowania;
postać histologiczna guza;
reakcja zrębowa.

Badanie cytologiczne jest bardzo pouczające podczas badań profilaktycznych i może ujawnić nie tylko obecność onkologii, ale także patologii przedrakowych.

Badanie histologiczne i morfologiczne

Jest to ważne w postawieniu dokładnej diagnozy oraz określeniu kształtu i składu guza w różnych lokalizacjach. Próbkę tkanki patologicznej można pobrać na różne sposoby, jednak badanie sprowadza się do określenia składu histologicznego i morfologicznego formacji.

Analiza histologiczna raka szyjki macicy jest zwykle wykonywana na końcu, po wszystkich niezbędnych zabiegach i ma charakter wyjaśniający.
Ważne jest, aby było ono prowadzone w sposób celowy, czyli do analizy pobierana jest dokładnie tkanka patologiczna, bo od tego zależy wynik badania.

Markery nowotworowe

Badanie krwi na raka szyjki macicy nie dostarcza zbyt wielu informacji na 3. i 4. etapie choroby. Na wcześniejszym etapie zawartość informacji maleje. W ponad 90% przypadków wykrywa się raka płaskonabłonkowego. Do diagnostyki wykorzystuje się go w leczeniu raka szyjki macicy – SCCA. Antygen ten dostarcza najwięcej informacji do oceny skuteczności leczenia, rokowania i możliwego wystąpienia nawrotu choroby.

Czułość markera nowotworowego SCCA zależy od stopnia zaawansowania patologii:

1 - do 47%;
2 - do 67%;
3 - do 83%;
4 - do 84%.

W przypadku nawrotu patologii krew na raka szyjki macicy z markerem nowotworu SCCA jest w większości przypadków dodatnia aż do 90% i wyprzedza wystąpienie objawów w progresji onkologii.

Techniki instrumentalne

Oprócz opisanych badań zalecane są techniki instrumentalne. Rak szyjki macicy na USG nie jest zbyt pouczający, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. Ultradźwięki mogą wykryć proces złośliwy tylko w obecności inwazji na ściany szyjki macicy i wyraźnych oznak guza.
Bardziej pouczające metody instrumentalne to CT i MRI, w szczególności ta druga metoda dostarcza najobszerniejszych informacji. Przekrój tkanki szyjki macicy warstwa po warstwie pozwala wyraźnie zbadać tkankę patologiczną, określić jej rozmiar i dokładną lokalizację.

Nowe osiągnięcia w diagnostyce nowotworów

Badanie histochemiczne nabłonka szyjki macicy pozwala wykryć chorobę nawet w momencie przednowotworowym. Badanie to pozwala na identyfikację zmian metabolicznych w tkankach. Badania mitotyczne są również uważane za jedną z innowacyjnych i obiecujących metod. Mitoza jest główną metodą reprodukcji komórek. Dlatego technika ta pozwala określić zmiany na poziomie genetycznym i molekularnym. Ponieważ wraz z rozwojem onkologii następuje gwałtowne zaburzenie metabolizmu nukleoprotein, które występuje na długo przed pojawieniem się morfologicznych oznak złośliwości. Zatem procedura powinna pomóc wykryć nietypowy podział komórek nawet w stanie przednowotworowym.

Wniosek

Nowoczesne techniki diagnostyczne pozwalają na wykrycie zmian onkologicznych szyjki macicy już we wczesnym stadium. Głównym zadaniem każdej kobiety są systematyczne wizyty u ginekologa i poddawanie się badaniom cytologicznym w celach profilaktycznych. Jeżeli analiza cytologiczna wzbudzi podejrzenia u lekarza, zlecone zostaną inne, bardziej szczegółowe badania. Opisany zestaw procedur diagnostycznych pozwoli na rozpoznanie choroby w pierwszym lub nawet zerowym stadium i rozpoczęcie leczenia doraźnego. Kobiety, które odkryły nowotwór w pierwszym stadium i zastosowały się do zaleceń lekarza, w ponad 90% przypadków pokonały chorobę.

Drugim po nowotworach piersi najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet jest rak szyjki macicy. Patologia występuje u 8-11 kobiet na 100 tys. Co roku na całym świecie rejestruje się aż 600 tysięcy nowo wykrytych przypadków tej choroby.

Objawy raka szyjki macicy najczęściej rozwijają się u pacjentek po 40. roku życia. Ryzyko zachorowania w tej grupie jest 20-krotnie wyższe niż u dziewcząt w wieku 25 lat. Około 65% przypadków wykrywa się w grupie wiekowej 40-60 lat, 25% w grupie 60-69 lat. Wczesne stadia patologii są częściej wykrywane u kobiet w wieku 25–40 lat. W takim przypadku chorobę można łatwo wyleczyć, dlatego bardzo ważne jest regularne badanie przez ginekologa.

W Rosji wczesne stadia tej patologii rejestruje się u 15% pacjentów, zaawansowane przypadki - u 40% pacjentów, którzy zgłosili się po raz pierwszy.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Rak szyjki macicy: co to jest? Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia jest to nowotwór złośliwy, który powstaje z komórek warstwy wyścielającej powierzchnię narządu od zewnątrz, czyli nabłonka.

Współczesna medycyna wciąż nie dysponuje wystarczającymi danymi, aby móc z całą pewnością mówić o czynnikach etiologicznych choroby. Mechanizm rozwoju nowotworu jest również słabo poznany. Wynika to w dużej mierze z trudności w zapobieganiu i wczesnym wykrywaniu nowotworów szyjki macicy.

Wiadomo, że przyczyny raka szyjki macicy są powiązane z infekcjami typu 16 i 18. Infekcję wirusową stwierdza się u 57% pacjentów.

Ważne są niekorzystne warunki społeczne i rozwiązłe stosunki seksualne. Udowodniono szkodliwe skutki palenia.

Szyjka macicy jest pokryta wielowarstwowym nabłonkiem. Jego komórki mają płaski kształt i są ułożone warstwowo. Pod wpływem wirusa nabłonek stopniowo zmienia swoją strukturę i pojawia się nowotwór złośliwy - złośliwość tkanek.

Etapy złośliwości:

Komórki nabłonkowe reagują na uszkodzenia, dzieląc się szybciej, aby naprawić uszkodzoną tkankę.
Występują zmiany przednowotworowe, które polegają na uszkodzeniu struktury warstwy nabłonkowej.
Stopniowo pojawiają się złośliwe zmiany w grubości komórek: nabłonek zaczyna się dzielić w sposób niekontrolowany. Występuje przedinwazyjny rak szyjki macicy (in situ lub „na miejscu”).
Następnie nowotwór złośliwy rozprzestrzenia się poza nabłonek i penetruje zrąb – tkankę znajdującą się pod szyjką macicy. Jeśli ten wzrost jest mniejszy niż 3 mm, mówi się o raku mikroinwazyjnym. Jest to wczesny etap raka inwazyjnego.
Kiedy wrasta do zrębu na głębokość większą niż 3 mm, pojawia się inwazyjny rak szyjki macicy. U większości pacjentów zewnętrzne oznaki i objawy kliniczne choroby pojawiają się dopiero w tej fazie.

Wykrycie zmian przedrakowych jest podstawą wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia choroby. Dysplazji towarzyszy proliferacja zmienionych (atypowych) komórek wewnątrz warstwy nabłonkowej, podczas gdy górna warstwa nie ulega zmianom i składa się ze zwykłych komórek z oznakami rogowacenia.

Rakowi in situ (przedinwazyjnemu lub nieinwazyjnemu rakowi szyjki macicy) towarzyszy naruszenie warstwowania nabłonka i obecność komórek złośliwych na całej jego grubości. Jednak guz nie wrasta w tkankę leżącą pod spodem, dlatego jest dobrze leczony.

Formy choroby

Struktura morfologiczna guza to zewnętrzne zmiany w kształcie i strukturze jego komórek. Od tych cech zależy stopień wzrostu nowotworu i jego złośliwość. Klasyfikacja morfologiczna obejmuje następujące formy:

rogowacenie płaskonabłonkowe;
łuskowaty bez keratynizacji;
słabo zróżnicowany rak;
gruczołowy (gruczolakorak).

Warianty płaskonabłonkowe występują w 85% przypadków, gruczolakorak – w 15%. Keratynizujący rak szyjki macicy charakteryzuje się wysokim stopniem dojrzałości komórkowej i korzystniejszym przebiegiem. Obserwuje się go u 20-25% kobiet. Postać nierogowacącą, o średnim stopniu zróżnicowania, rozpoznaje się u 60-65% chorych.

Rak gruczołowy rozwija się głównie w kanale szyjki macicy. Rzadko diagnozuje się słabo zróżnicowane nowotwory o wysokim stopniu złośliwości, dlatego terminowa diagnoza umożliwia skuteczne leczenie większości rodzajów nowotworów. U 1-1,5% pacjentów wykrywa się jasnokomórkowe, drobnokomórkowe, śluzowo-naskórkowe i inne warianty nowotworu.

W zależności od kierunku wzrostu nowotworu wyróżnia się następujące formy:

ze wzrostem endofitycznym (do wewnątrz, w kierunku leżących poniżej tkanek, z przejściem do trzonu macicy, przydatków, ściany pochwy);
z egzofitycznym wzrostem (do światła pochwy);
mieszany.

Objawy kliniczne

Około 10% przypadków choroby ma przebieg „cichy”, to znaczy nie towarzyszą im żadne objawy zewnętrzne. Objawy raka szyjki macicy we wczesnym stadium można wykryć jedynie poprzez badanie i badanie cytologiczne.

Jak szybko rozwija się nowotwór?

Przekształcenie stanu przednowotworowego w nowotwór trwa od 2 do 10 lat. Jeśli w tym czasie kobieta jest regularnie badana przez ginekologa, prawdopodobieństwo rozpoznania choroby na wczesnym etapie jest bardzo wysokie. Przejście nowotworu z etapu 1 do etapu 2 i kolejnych trwa średnio 2 lata.

W późniejszych stadiach pojawiają się objawy raka szyjki macicy:

krwawa wydzielina;
białaczka;
ból.

Intensywność krwawienia może być różna. Obserwuje się je w dwóch wariantach:

kontakt: pojawiają się podczas stosunku płciowego, badania ginekologicznego przez pochwę, a także często podczas defekacji;
acykliczne: oznaczają plamienie przed i po krwawieniu miesiączkowym i występują u 60% pacjentek.

U jednej czwartej pacjentów występuje jasna wydzielina – leucorrhoea. Mogą być wodniste lub stać się śluzowo-ropne. Często nabierają nieprzyjemnego zapachu. Leucorrhoea pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych limfatycznych podczas niszczenia martwych obszarów nowotworu złośliwego. Jeśli zajęte są także naczynia krwionośne, w wydzielinie widoczna jest domieszka krwi.

Jak rak szyjki macicy objawia się w kolejnym stadium?

Wielu pacjentów skarży się na ból w dolnej części pleców, kości krzyżowej, promieniujący do okolicy odbytu i nóg. Ból jest związany z uciskiem pni nerwowych przez guz, który rozprzestrzenił się na tkankę miednicy. Zespół bólowy występuje również, gdy zajęte są węzły chłonne miednicy i kości.

Kiedy guz wrasta w ścianę jelita lub pęcherza, możliwe są zaparcia, krew w stolcu i częste bolesne oddawanie moczu.

Przy ucisku dużych kolektorów limfatycznych pojawia się obrzęk nóg. Możliwy jest dłuższy, nieznaczny wzrost temperatury. Niespecyficzne objawy nowotworów złośliwych obejmują osłabienie i zmniejszoną wydajność.

Główne powikłania wymagające natychmiastowej hospitalizacji i leczenia:

intensywne krwawienie z pochwy;
niedrożność jelit;
ostra niewydolność nerek;
silny zespół bólowy.

Diagnostyka

Aby rozpoznać guz szyjki macicy, lekarze analizują historię życia i chorobę pacjentki, a także przeprowadzają badania laboratoryjne i instrumentalne. Niezbędna jest kompleksowa diagnostyka raka szyjki macicy, aby określić jego stadium i ustalić indywidualny plan leczenia.

Cechy historii życia, które zwiększają prawdopodobieństwo nowotworu:

wczesne życie seksualne;
wielu partnerów seksualnych;
choroby zakaźne przenoszone przez kontakt seksualny;
aborcje;
uraz szyjki macicy podczas porodu;
poprzednia biopsja, diatermokoagulacja lub diatermokonizacja;

Podstawą wczesnej diagnostyki jest coroczne profilaktyczne badanie lekarskie kobiet z obowiązkowym powierzchownym zeskrobaniem szyjki macicy i jej badanie cytologiczne. Analiza cytologiczna pozwala wyraźnie zbadać komórki nabłonkowe pod mikroskopem i wykryć zmiany przedrakowe lub złośliwe.

Badania cytologiczne należy wykonywać u wszystkich kobiet w wieku 18-20 lat. Wystarczy wykonać go raz na 3 lata, jednak przy corocznym badaniu zwiększa się częstotliwość wykrywania nowotworu złośliwego we wczesnym stadium. Analiza rozmazu daje wiarygodny wynik w 90-98% przypadków, a błędne wnioski są najczęściej fałszywie dodatnie. Przypadki, w których istniejący guz nie zostaje rozpoznany w badaniu cytologicznym, są niezwykle rzadkie.

Jak nazywa się badanie na raka szyjki macicy?

W wielu krajach stosuje się badania cytologiczne metodą Papanicolaou, w Rosji stosuje się modyfikację tej metody. Rozpoczyna się 3 lata po rozpoczęciu aktywności seksualnej lub po ukończeniu 21. roku życia. Możesz przerwać badanie przesiewowe u kobiet, które ukończyły 70. rok życia, a szyjka macicy nie uległa zmianie i w ciągu ostatnich 10 lat uzyskały co najmniej trzy negatywne wyniki wymazu.

W przypadku wykrycia zmian przednowotworowych (dysplazji) kobieta poddawana jest szczegółowemu badaniu.

Jak rozpoznać raka szyjki macicy na drugim etapie diagnostycznym?

Stosowane są w tym celu następujące metody:

badanie ginekologiczne;
za pomocą testu Schillera (badanie szyjki macicy pod specjalnym mikroskopem z wybarwieniem jej powierzchni roztworem Lugola); obszary patologicznie zmienionego nabłonka nie ulegają wybarwieniu podczas testu Schillera, co ułatwia lekarzowi pobranie biopsji ze zmiany;
powtarzane badania cytologiczne i histologiczne.

Pełne badanie pozwala na postawienie diagnozy u 97% pacjentów.

Dodatkowe metody diagnostyczne

We krwi pacjentek bada się marker nowotworowy raka szyjki macicy, specyficzny antygen SCC. Zwykle jego stężenie nie przekracza 1,5 ng w 1 ml. U 60% chorych na raka płaskonabłonkowego poziom tej substancji jest podwyższony. Co więcej, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest u nich 3 razy większe niż u pacjentów z prawidłowym SCC. Jeśli zawartość antygenu jest większa niż 4,0 ng w 1 ml, wskazuje to na przerzutowe uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy.

Kolposkopia jest jedną z głównych metod stosowanych do identyfikacji nowotworu. Jest to badanie szyjki macicy przy użyciu instrumentu optycznego zapewniającego powiększenie 15-krotne lub większe. Badanie pozwala w 88% przypadków zidentyfikować obszary patologiczne i wykonać celowaną biopsję. Badanie jest bezbolesne i bezpieczne.

Treść informacyjna samej diagnostyki cytologicznej rozmazu bez biopsji wynosi 64%. Wartość tej metody wzrasta wraz z powtarzanymi analizami. Badanie nie pozwala na rozróżnienie przedinwazyjnego i inwazyjnego typu nowotworu, dlatego uzupełnia się je biopsją.

W przypadku wykrycia zmian za pomocą badania histologicznego i cytologicznego, a także podczas kolposkopii, zaleca się rozszerzoną biopsję szyjki macicy - konizację. Wykonywany jest w znieczuleniu i polega na wycięciu tkanki szyjki macicy w formie stożka. Konizacja jest konieczna do oceny głębokości penetracji guza do tkanki podskórnej. Na podstawie wyników biopsji lekarze określają stadium choroby, od którego zależy taktyka leczenia.

Po analizie danych klinicznych i wynikach diagnostyki dodatkowej lekarz powinien otrzymać odpowiedź na następujące pytania:

czy pacjent ma nowotwór złośliwy;
jaka jest budowa morfologiczna nowotworu i jego rozprzestrzenianie się do zrębu;
jeśli nie ma wiarygodnych oznak nowotworu, czy wykryte zmiany są przedrakowe;
Czy uzyskane dane są wystarczające, aby wykluczyć chorobę?

Aby określić rozprzestrzenianie się nowotworu na inne narządy, stosuje się metody radiacyjne w rozpoznawaniu choroby: ultradźwięki i tomografię.

Czy rak szyjki macicy jest widoczny na USG?

Możesz wykryć guz, który rozprzestrzenił się na grubość lub na ścianę otaczających narządów. Niniejsze badanie nie jest przeprowadzane w celu diagnozowania edukacji na wczesnym etapie. W USG oprócz zmian w samym narządzie widoczne jest uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy. Jest to ważne dla określenia stadium choroby.

Dodatkowo zaleca się badania mające na celu identyfikację odległych przerzutów:

Rentgen płuc;
urografia wydalnicza;
cystoskopia;
rektoskopia;
limfografia;
scyntygrafia kości.

W zależności od towarzyszących objawów pacjent kierowany jest na konsultację do jednego lub kilku specjalistów:

kardiolog;
gastroenterolog;
neurochirurg;
chirurg klatki piersiowej;
endokrynolog

Lekarze wymienionych specjalności identyfikują przerzuty w narządach odległych, a także określają bezpieczeństwo leczenia operacyjnego.

Klasyfikacja

Aby leczenie było najskuteczniejsze, lekarz musi określić rozległość guza, stopień uszkodzenia węzłów chłonnych i narządów odległych. W tym celu stosuje się dwie, w dużej mierze powtarzające się klasyfikacje: system TNM („guz – węzły chłonne – przerzuty”) oraz FIGO (opracowany przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów).

T – opis nowotworu;
N0 – regionalne węzły chłonne nie zajęte, N1 – przerzuty w węzłach chłonnych miednicy;
M0 – brak przerzutów w innych narządach, M1 – ogniska nowotworowe w narządach odległych.

Przypadki, w których dane diagnostyczne nie są jeszcze wystarczające, są oznaczone jako Tx; jeśli guz nie zostanie wykryty - T0. Rak in situ, czyli rak nieinwazyjny, jest oznaczony jako Tis, co odpowiada stadium 0 według FIGO.

Istnieją 4 etapy raka szyjki macicy

Scena 1 Rakowi FIGO towarzyszy pojawienie się procesu patologicznego tylko w samej szyjce macicy. Mogą istnieć takie opcje uszkodzeń:

rak inwazyjny, oznaczany jedynie mikroskopowo (T1a lub IA): głębokość penetracji do 3 mm (T1a1 lub IA1) lub 3-5 mm (T1a2 lub IA2); jeśli głębokość nacieku przekracza 5 mm, guz klasyfikuje się jako T1b lub IB;
guz widoczny w badaniu zewnętrznym (T1b lub IB): do 4 cm (T1b1 lub IB1) lub powyżej 4 cm (T1b2 lub IB2).

Etap 2 towarzyszy rozprzestrzenienie się nowotworu na macicę:

bez kiełkowania tkanki okołomacicznej lub przymacicza (T2a lub IIA);
z kiełkowaniem parametrium (T2b lub IIB).

Etap 3 nowotworowi towarzyszy rozrost komórek złośliwych w dolnej jednej trzeciej części pochwy, ścian miednicy lub uszkodzenie nerek:

wpływający tylko na dolną część pochwy (T3a lub IIIA);
z zajęciem ściany miednicy i/lub uszkodzeniem nerek prowadzącym do wodonercza lub nieczynnej czynności nerek (T3b lub IIIB).

Etap 4 towarzyszy uszkodzenie innych narządów:

z uszkodzeniem układu moczowego, jelit lub naciekiem guza poza miednicę (T4A lub IVA);
z przerzutami do innych narządów (M1 lub IVB).

Aby określić stopień zajęcia węzłów chłonnych, konieczne jest zbadanie 10 lub więcej węzłów chłonnych miednicy.

Etapy choroby określa się klinicznie, biorąc pod uwagę dane z kolposkopii, biopsji i badania odległych narządów. Metody takie jak CT, MRI, PET czy limfografia mają jedynie dodatkową wartość w ocenie stopnia zaawansowania. Jeśli istnieją wątpliwości co do stopnia zaawansowania, guz klasyfikuje się jako łagodniejszy.

Metody leczenia

U pacjentek z nowotworem we wczesnym stadium raka szyjki macicy leczy się radioterapią lub zabiegiem chirurgicznym. Skuteczność obu metod jest taka sama. U młodych pacjentów lepiej jest zastosować operację, po której nie zaburzona jest funkcja jajników i macicy, nie rozwija się zanik błony śluzowej, a ciąża i poród są możliwe.

Istnieje kilka możliwości leczenia raka szyjki macicy:

tylko operacja;
połączenie radioterapii i chirurgii;
radykalna radioterapia.

Interwencja chirurgiczna

Usunięcie macicy i przydatków można wykonać za pomocą. Metoda pozwala uniknąć rozległych nacięć, urazów narządów wewnętrznych i powstawania zrostów. Czas hospitalizacji w przypadku operacji laparoskopowej jest znacznie krótszy niż w przypadku operacji tradycyjnej i wynosi 3-5 dni. Dodatkowo można wykonać operację plastyczną pochwy.

Radioterapia

Radioterapię raka szyjki macicy można zastosować przed operacją w trybie przyspieszonym, aby zmniejszyć wielkość guza i ułatwić jego usunięcie. W wielu przypadkach najpierw przeprowadza się operację, a następnie napromieniowuje się tkankę w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych.

Jeśli operacja jest przeciwwskazana, stosuje się kombinację radioterapii zewnętrznej i dojamowej.

Konsekwencje radioterapii:

zanik (ścieńczenie i suchość) błony śluzowej pochwy;
niepłodność z powodu współistniejącego uszkodzenia jajników;
z powodu zahamowania aktywności hormonalnej gonad może wystąpić kilka miesięcy po napromienianiu;
w ciężkich przypadkach może powstać komunikacja między pochwą a sąsiednimi narządami. Przetoki mogą powodować wyciek moczu lub kału. W takim przypadku wykonywana jest operacja w celu przywrócenia ściany pochwy.

Program leczenia opracowywany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania i wielkość guza, ogólny stan kobiety, uszkodzenie węzłów chłonnych miednicy i inne czynniki.

Chemoterapia

Często stosuje się chemioterapię uzupełniającą (pooperacyjną) z użyciem fluorouracylu i/lub cisplatyny. Przed operacją można zastosować chemioterapię, aby zmniejszyć wielkość guza. W niektórych przypadkach chemioterapia jest stosowana jako niezależna metoda leczenia.

Nowoczesne metody leczenia:

terapia celowana z wykorzystaniem środków pochodzenia biologicznego; takie leki gromadzą się w komórkach nowotworowych i niszczą je bez uszkadzania zdrowej tkanki;
dopochwowa terapia przeciwwirusowa;
leczenie fotodynamiczne: do guza wstrzykuje się światłoczuły lek, a po kolejnej ekspozycji na laser, komórki nowotworowe rozpadają się;
Terapia IMRT to promieniowanie o modulowanej intensywności, które pozwala delikatnie namierzyć guz bez uszkadzania zdrowych komórek;
brachyterapia – wprowadzenie źródła promieniowania w pobliżu miejsca guza.

Odżywianie

W domu pacjent musi przestrzegać określonej diety. Odżywianie powinno być kompletne i zróżnicowane. Oczywiście dieta nie jest w stanie pokonać raka. Nie można jednak wykluczyć korzystnego działania następujących produktów:

marchew, bogata w roślinne przeciwutleniacze i karotenoidy;
buraczany;
Zielona herbata;
kurkuma.

Przydatne są różnorodne warzywa i owoce, a także ryby morskie. Nie zaleca się spożywania następujących produktów:

rafinowane węglowodany, cukier, czekolada, napoje gazowane;
konserwy;
przyprawy;
tłuste i smażone potrawy;
alkohol.

Jednocześnie warto zrozumieć, że w przypadku nowotworu w stadium 3-4 długość życia pacjentów jest często ograniczona, a zróżnicowana dieta pomaga im poprawić stan psychiczny.

Okres rehabilitacji

Powrót do zdrowia po zakończeniu leczenia obejmuje stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. W celu zapobiegania zakrzepicy żylnej stosuje się bandaże elastyczne na nogi. Po operacji wskazane są ćwiczenia oddechowe.

Wsparcie bliskich jest ważne. Wiele kobiet potrzebuje pomocy psychologa medycznego. Po konsultacji z lekarzem można zastosować niektóre leki ziołowe, jednak wielu ekspertów obawia się tej metody leczenia, ponieważ praktycznie nie badano bezpieczeństwa ziół w leczeniu nowotworów.

Zdrowie kobiety zwykle wraca do zdrowia w ciągu roku. W tym okresie bardzo ważne jest unikanie infekcji oraz stresu fizycznego i emocjonalnego.

Cechy leczenia raka szyjki macicy w zależności od stadium

Rak nieinwazyjny

Rak nieinwazyjny jest wskazaniem do konizacji szyjki macicy. Można go wykonać za pomocą skalpela, a także prądu, lasera lub fal radiowych. Podczas zabiegu usuwa się zmienioną tkankę szyjki macicy w kształcie stożka, skierowanego wierzchołkiem do góry, w stronę ujścia wewnętrznego macicy. Powstały materiał jest dokładnie badany, aby zapewnić całkowite usunięcie małej zmiany złośliwej.

Inną opcją chirurgiczną jest trachelektomia. Polega to na usunięciu szyjki macicy, przylegającej części pochwy i tkanki tłuszczowej, węzłów chłonnych miednicy. Taka interwencja pomaga zachować zdolność do rodzenia dzieci.

Jeśli guz rozprzestrzenił się wzdłuż kanału szyjki macicy do ujścia wewnętrznego i/lub u pacjentów w podeszłym wieku, zaleca się usunięcie macicy i przydatków. Może to znacząco poprawić rokowanie na całe życie.

W rzadkich przypadkach, ze względu na ciężką chorobę, wszelkie interwencje chirurgiczne są przeciwwskazane. Następnie w leczeniu raka in situ stosuje się radioterapię dojamową, czyli promieniowanie za pomocą źródła wprowadzonego do pochwy.

Etap IA

W przypadku raka w stadium IA, gdy głębokość kiełkowania w tkance podskórnej jest mniejsza niż 3 mm, jeśli pacjentka nalega na utrzymanie zdolności do rodzenia dzieci, wykonuje się również konizację szyjki macicy. W pozostałych przypadkach u pacjentek przed menopauzą usuwa się macicę bez przydatków w celu utrzymania naturalnego poziomu hormonów. U starszych kobiet wskazane jest wycięcie macicy i przydatków.

Podczas interwencji badane są węzły chłonne miednicy. W większości przypadków nie są one usuwane. U 10% pacjentów stwierdza się przerzuty w węzłach chłonnych miednicy, a następnie je usuwa się.

Przy głębokości penetracji guza od 3 do 5 mm ryzyko rozprzestrzenienia się na węzły chłonne gwałtownie wzrasta. W takim przypadku wskazane jest usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych (limfadenektomia). Tę samą operację wykonuje się w przypadku, gdy nie jest znana głębokość inwazji komórek nowotworowych, a także w przypadku wznowy nowotworu po konizacji.

Leczenie chirurgiczne uzupełnia się radioterapią dojamową. Jeśli głębokość kiełkowania jest większa niż 3 mm, stosuje się kombinację napromieniowania wewnątrzjamowego i zewnętrznego. Intensywną radioterapię przeprowadza się także w przypadku braku możliwości przeprowadzenia operacji.

Nowotwory w stadiach IB-IIA i IIB-IVA

W przypadku guzów w stopniu IB-IIA o wielkości do 6 cm wykonuje się wycięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych lub intensywną radioterapię. Stosując każdą z tych metod, 5-letnie przeżycie w przypadku raka szyjki macicy sięga 90%. W przypadku gruczolakoraka lub guza większego niż 6 cm łączy się interwencję chirurgiczną i radioterapię.

Rak w stadium IIB-IVA zwykle nie jest leczony operacyjnie. Jednak w wielu przypadkach stadium nowotworu można określić dopiero podczas operacji. W takim przypadku usuwa się macicę, przydatki i węzły chłonne miednicy i zaleca się radioterapię pooperacyjną.

Inna opcja leczenia: najpierw przepisuje się radioterapię wiązką zewnętrzną, brachyterapię (wstrzyknięcie źródła promieniowania do tkanki szyjki macicy) i chemioterapię. W przypadku uzyskania dobrego efektu przeprowadza się operację Wertheima w przypadku raka szyjki macicy (usunięcie macicy, przydatków i węzłów chłonnych). Następnie wznawia się radioterapię. Aby poprawić stan pacjentki, możliwe jest wstępne przesunięcie (transpozycja) jajników. Nie są wówczas narażone na szkodliwe działanie promieniowania i zachowują zdolność do wytwarzania hormonów płciowych.

Nawroty choroby występują zwykle w ciągu 2 lat po operacji.

Etap IVB

Jeżeli u pacjenta występują przerzuty odległe, żadna z operacji nie prowadzi do istotnej poprawy jakości życia i rokowania. Radioterapia jest przepisywana w celu zmniejszenia wielkości zmiany nowotworowej i wyeliminowania ucisku moczowodów. W przypadku wznowy nowotworu, szczególnie jeśli nowo pojawiająca się zmiana jest niewielka, intensywna radioterapia pozwala na zachowanie życia przez 5 lat w 40-50%.

Etapy IIB-IVB

W takich przypadkach po radioterapii można przepisać chemioterapię. Na etapie 4 jego skuteczność została mało zbadana. Chemioterapia jest metodą eksperymentalną. Jak długo żyją pacjenci z przerzutami odległymi? Po zdiagnozowaniu średnia długość życia wynosi średnio 7 miesięcy.

Leczenie w czasie ciąży

Jeśli u kobiety w czasie ciąży zostanie zdiagnozowany rak szyjki macicy, leczenie zależy od stadium nowotworu.

Na etapie 0 w pierwszym trymestrze ciąża zostaje przerwana i wykonywana jest konizacja szyjki macicy. Jeśli guz zostanie wykryty w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, kobieta jest regularnie badana, a 3 miesiące po porodzie przeprowadza się konizację. W tym przypadku często stosuje się radiochirurgię aparatem Surgitron lub Visalius. Jest to delikatna metoda leczenia.

Jeśli w czasie ciąży rozpoznany zostanie nowotwór w stadium 1, istnieją dwie możliwości: przerwanie ciąży, usunięcie macicy i przydatków lub ciąża, po której następuje operacja i radioterapia zgodnie ze standardowym schematem. W przypadku 2 lub więcej ciężkich stadiów ciążę przerywa się w pierwszym i drugim trymestrze, a cesarskie cięcie wykonuje się w trzecim trymestrze. Następnie rozpoczyna się standardowy schemat leczenia.

Jeżeli pacjentka była poddana leczeniu oszczędzającemu narząd, dopuszcza się zajście w ciążę po 2 latach od zakończenia terapii. Poród odbywa się wyłącznie poprzez cesarskie cięcie. Po przebyciu choroby zwiększa się częstość występowania i śmiertelność okołoporodowa dzieci.

Rokowanie i zapobieganie

Nowotwór złośliwy szyjki macicy jest poważną chorobą, ale przy wczesnej diagnozie można go skutecznie wyleczyć. W stadium 1 przeżywalność w ciągu pięciu lat wynosi 78%, w stadium 2 – 57%, w stadium 3 – 31%, w stadium 4 – 7,8%. Całkowity wskaźnik przeżycia po pięciu latach wynosi 55%.

Po zakończeniu leczenia pacjentki powinny być regularnie monitorowane przez ginekologa. Przez pierwsze 2 lata badania w kierunku SCC, USG i w razie potrzeby CT przeprowadza się raz na kwartał, przez kolejne 3 lata – raz na sześć miesięcy. RTG płuc wykonuje się 2 razy w roku.

Biorąc pod uwagę duże znaczenie społeczne choroby i niekorzystne rokowanie w zaawansowanych przypadkach, profilaktyka raka szyjki macicy jest bardzo ważna. Nie należy zaniedbywać corocznych wizyt u ginekologa, ponieważ mogą one uratować zdrowie i życie kobiety.

Środki zapobiegawcze:

Regularna obserwacja przez lekarza ginekologa, począwszy od 18-20 roku życia, z obowiązkowym badaniem cytologicznym.
Wczesna diagnostyka i leczenie chorób szyjki macicy.

Częstość występowania tej choroby stopniowo maleje. Zauważalny jest jednak wzrost zachorowalności u kobiet poniżej 29. roku życia. Wynika to w dużej mierze z ograniczonej wiedzy kobiet na temat czynników ryzyka choroby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia patologii przedrakowej, należy unikać wczesnego rozpoczynania aktywności seksualnej i infekcji przenoszonych drogą kontaktów seksualnych. Prezerwatywy pomagają znacznie zmniejszyć, choć nie wyeliminować, prawdopodobieństwo zakażenia wirusem brodawczaka.

W celu wyrobienia odporności na wirusa wskazana jest profilaktyka chorób przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy, a także brodawek narządów płciowych.

Rak szyjki macicy to nowotwór złośliwy, który rozwija się w dolnej części szyjki macicy.

Według statystyk choroba ta zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów pod względem częstości występowania wśród populacji kobiet na świecie.

Etiologia i obraz kliniczny

Podobnie jak w przypadku innych nowotworów, nie jest możliwe ustalenie przyczyny nowotworu. W absolutnie równych warunkach jedna kobieta może zachorować na raka, a inna nie. Być może przyczyna leży właśnie w genetyce i indywidualnych cechach ciała.

Z danych statystycznych wynika, że kobiety chore na raka szyjki macicy zawsze były nosicielkami wirusa brodawczaka ludzkiego, w skrócie HPV.

Po przeprowadzeniu licznych badań i diagnostyki, obejmującej zeskrobanie, rozmaz krwi na onkologię i komórki nowotworowe, stwierdzono, że głównym czynnikiem rozwoju raka macicy stał się wirus HPV.

Wirus ten przenoszony jest głównie poprzez kontakt seksualny podczas stosunku płciowego bez prezerwatywy, jednak stwierdzono go również u dziewcząt, które nie uprawiały jeszcze seksu.

Ale jeśli wykonano badanie krwi i wymazu na onkocytologię, a transkrypt wykazał obecność wirusa HPV w organizmie, nie oznacza to, że występuje nowotwór.

Nie należy się tego tak bardzo bać, ponieważ infekcje wywołane brodawczakiem w większości przypadków mogą ustąpić same bez interwencji medycznej.

Wyjątkiem jest jedna dziesiąta zakażonych kobiet, u których brodawczak powoli rozwija się w dysplazję, która później przekształci się w raka.

Oto niektóre czynniki, które mogą powodować rozwój raka szyjki macicy:

Jeśli u kobiety występuje jeden lub więcej z tych czynników, nie ma 100% gwarancji, że rozwinie się nowotwór, jednak ze względu na znaczne ryzyko lepiej wykonać badanie krwi i zeskrobanie lub wymaz w celu sprawdzenia obecności nowotworów i komórek nowotworowych .

Ten typ nowotworu w początkowej fazie przebiega przeważnie bezobjawowo i dla samej kobiety nie jest zauważalny, dopóki nie pojawią się następujące objawy:

Pomimo obecności innych objawów, głównym zjawiskiem wskazującym na pojawienie się takiego nowotworu u kobiety jest nadal wypływ krwi bezpośrednio po stosunku.

Jeśli tak się stanie, należy natychmiast poddać się badaniom, w tym zeskrobaniu i rozmazowi na onkologię.

Konieczne jest również rozszyfrowanie badania krwi na obecność komórek nowotworowych. Wydzielina nie musi koniecznie wskazywać na nowotwór, jednak aby zachować zdrowie kobiety, należy ją badać.

Jak diagnozuje się ten typ nowotworu?

Podczas prostego badania przez ginekologa rak może pozostać niezauważony. Aby potwierdzić diagnozę, należy pobrać wymaz lub skrobanie do onkologii.

W medycynie za pomocą badań przesiewowych znacznie zmniejszono liczbę przypadków późnego rozpoznania tego typu nowotworu. Ten rodzaj badania obejmuje diagnostykę HPV, zeskrobanie i rozmaz, zwany także testem Pap.

Zeskrobanie i analiza rozmazu pomagają dokładnie zdiagnozować raka szyjki macicy, dlatego WHO zdecydowanie zaleca wykonywanie wymazu do badań onkocytologicznych przez całe życie.

Nie należy wykonywać wymazu u osób, które nie ukończyły dwudziestego piątego roku życia; badanie wymazu przeprowadza się w wieku od dwudziestu pięciu do dwudziestu dziewięciu lat raz na trzy lata.

Od trzydziestego do sześćdziesiątego piątego roku życia cytologię i badanie HPV wykonuje się raz na pięć lat. Jeśli wiek osiągnął sześćdziesiąt pięć lat, a wszystkie wcześniejsze badania wykazały wynik negatywny, nie można już wykonywać skrobania ani wymazu na onkologię, ponieważ ryzyko raka w tym wieku jest wyjątkowo niskie.

Badanie wymazu można wykonać w każdym szpitalu lub przychodni. Ten prosty wymaz uratował życie wielu kobietom, wykrywając stan przednowotworowy macicy, który na tym etapie jest bardzo skutecznie wyleczalny.

Jeżeli w wynikach wymazu lub zeskrobiny wykażą niepożądane zmiany, lekarz przepisze kolejne badanie na raka szyjki macicy:

Musisz zrozumieć, że ten marker nie zawsze wskazuje na raka macicy. Może wskazywać na raka sromu, pochwy lub przełyku.

Jeśli jednak diagnoza zostanie potwierdzona, marker ten można wykorzystać do przewidywania choroby. Rozpoznanie można potwierdzić poprzez zeskrobanie i analizę wymazu dla onkologii.

Po potwierdzeniu diagnozy lekarz prowadzący może zlecić dodatkowe rodzaje badań, takie jak:

Pomimo ciężkości choroby, dziś można jej zapobiec. Aby w przyszłości znacznie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, płeć piękna potrzebuje ochrony przed wirusem HPV, który jest główną przyczyną tego typu nowotworów.

W tym celu we współczesnej medycynie istnieje kilka rodzajów szczepień, których celem jest zaszczepienie odporności na tę chorobę, aby w przyszłości wirus brodawczaka nie mógł osiedlić się w organizmie człowieka.

Główne zalety i wady metody

Do głównych zalet tej metody diagnozowania nowotworów nowotworowych zalicza się:

dostępność niezbędnego biomateriału do badań;
bezpieczny i bezbolesny odbiór;
diagnostyka już na pierwszych etapach pojawiania się zmian komórkowych;
uzyskanie dodatkowych informacji o obecności różnych patologii;
umiejętność badania odchyleń dynamiki;
przystępna cena za analizę.

Oprócz zalet istnieje również szereg wad. Główne wady onkocytologii to:

możliwość uzyskania niewiarygodnych wyników w przypadku słabo zebranego materiału;
niewystarczające informacje na temat obecnego guza ze względu na badanie komórek, a nie tkanek;
niemożność zdiagnozowania niektórych typów nowotworów.

Nowoczesne metody i techniki diagnozowania nowotworów nowotworowych umożliwiają identyfikację patologii na najwcześniejszym etapie. Wystarczy w odpowiednim czasie przejść niezbędne i zalecane badania, aby zapewnić skuteczną i skuteczną terapię w przypadku wykrycia nieprawidłowości.

Jeden z najczęstszych nowotworów, który niestety dotyka kobiety i który zajmuje drugie miejsce po raku piersi. Jak uchronić się przed tą niebezpieczną chorobą i jak w porę rozpoznać raka szyjki macicy? Mówiła o tym położnik-ginekolog Albina Ablyalimova.

Co to jest rak szyjki macicy

Leczenie raka szyjki macicy

W zależności od stopnia zaawansowania raka szyjki macicy wybiera się leczenie, czasami łączone.

Możliwe jest wykonanie konizacji szyjki macicy - usunięcie dotkniętej części szyjki macicy.

Często zalecana jest operacja chirurgiczna - usunięcie szyjki macicy, samej macicy, węzłów chłonnych, a w niektórych przypadkach nawet przydatków.

Chemoradioterapia może stanowić samodzielną metodę leczenia lub stanowić uzupełnienie terapii pooperacyjnej.

Brachyterapia jest metodą miejscowego napromieniania szyjki macicy. Najczęściej stanowi część przebiegu radioterapii radykalnej.

Jeśli pomyślisz o tym, co jest głównym problemem w diagnostyce chorób szyjki macicy, wniosek będzie nieoczekiwany: nie ma problemu. Jeśli regularnie odwiedzasz ginekologa i poddajesz się rutynowym badaniom (badanie cytologiczne), po onkologii nie będzie śladu. Jeśli jednak będzie wieczny brak czasu dla siebie, ignorowanie badań profilaktycznych, albo po diagnozie strach i ignorowanie przepisanego leczenia, na pewno pojawią się problemy

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Profilaktyka raka szyjki macicy polega przede wszystkim na podejmowaniu działań zapobiegających zakażeniu HPV. Regularne używanie prezerwatyw znacznie zmniejsza ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HPV. Udowodniono, że barierowe metody antykoncepcji zmniejszają prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy aż o 60%! Ponadto możesz opóźnić rozpoczęcie aktywności seksualnej, ograniczyć liczbę partnerów seksualnych, a także rzucić palenie.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy polega przede wszystkim na podejmowaniu działań zapobiegających zakażeniu HPV. Regularne używanie prezerwatyw znacznie zmniejsza ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HPV. Udowodniono, że zmniejsza ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy aż o 60%! Ponadto możesz opóźnić rozpoczęcie aktywności seksualnej, ograniczyć liczbę partnerów seksualnych, a także rzucić palenie.