Инфекционные болезни Руководство для врачей общей практики. Рахманова А.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты вич-инфекции у детей

Эпидемиологии, клинике инфекций, имеющих эпидемический характер распространения, тяжелое осложненное течение (ВИЧ-инфекция, грипп, дифтерия, вирусные гепатиты и др.), а также о заболеваниях, которые недостаточно известны широкому кругу врачей (геморрагические лихорадки, болезнь Лайма, кампилобактериоз и хеликобактериоз, хламидийные и микоплазменные инфекции и др.). Особое внимание уделено ранней диагностике, оказанию первой врачебной помощи, лечению в амбулаторных условиях, диспансеризации. При подготовке руководства авторы использовали многолетний опыт клинической и педагогической практики, а также результаты научных исследований.

Руководство предназначено для врачей общей практики (ВОП), инфекционистов, эпидемиологов, а также практикующих врачей многих других специальностей.

Предисловие

Реформа системы отечественного здравоохранения предполагает приблизить к пациенту медицинскую помощь на догоспитальном этапе. Огромное количество поликлиник, построенных в прошлые годы, тысячи подготовленных врачей и медицинских сестер существенно не повысили качество диагностики и лечения. Участковый терапевт, имеющий большую нагрузку и не располагающий современной материально-технической базой, превратился в диспетчера, направляющего больного или к «узким» специалистам, или на госпитализацию. Врач делил ответственность за больного со многими специалистами, в результате снизилась квалификация, упал профессиональный интерес и престиж.

Это стало особенно недопустимым в период реорганизации здравоохранения и внедрения обязательного медицинского страхования, в первую очередь в Санкт-Петербурге и в Москве.

Разработанная программа перестройки здравоохранения учитывает весь комплекс условий существования человека, семьи, коллектива, общества. Она охватывает все факторы, влияющие на здоровье населения: вклад здравоохранения и медицины (8,5-10%), образ жизни (50%), наследственность (20%), состояние окружающей среды (20%). В связи с этим назрела необходимость изменения роли участкового терапевта в системе здравоохранения.

Мы пришли к выводу, что прообразом врача новой формации должен стать медицинский работник, существовавший в России в дореволюционное время, бывший прототипом литературных героев А. П. Чехова - земский врач. Этот вывод подтверждает и большой зарубежный опыт.

Реально врачи и медицинские сестры общей практики появятся на своих рабочих местах через несколько лет , поскольку требуется их серьезная подготовка. Но уже сейчас начато обучение медицинских работников по специально разработанным программам. В этих программах особое внимание уделяется не только патологии, но и профилактике.

Инфекционные болезни, как и в прежние годы, продолжают занимать одно из ведущих мест среди заболеваний человека. Остаются актуальными проблемы вирусных гепатитов, острых кишечных инфекций. Из прошлых лет вернулась давно забытая дифтерия, получили широкое распространение новые инфекции, вызываемые герпесвирусами, боррелиями, хламидиями и др., угрозу для человечества представляет СПИД. В условиях социально-экономических сдвигов, приведших к расслоению общества, появлению большого числа социально незащищенных людей, многие инфекционные болезни приобрели тяжелое течение, нередко со смертельным исходом.

Современные достижения вирусологии, иммунологии, прикладной фармакологии позволили инфекционистам пересмотреть взгляды на этиологию, патогенез многих болезней и достигнуть определенных успехов в лечении.

Однако представление о том, что инфекционные болезни должны знать преимущественно специалисты-инфекционисты, неверно. Первыми встречаются с инфекционными больными врачи общей практики. Именно от их квалификации зависят раннее распознавание инфекции, определение правильной терапевтической тактики, организация противоэпидемических мероприятий, а в конечном итоге - судьба больного и благополучие окружающих его людей. Это подтверждается высокой досуточной летальностью в инфекционном стационаре, достигающей 30% от всех умерших больных.

Авторы сочли необходимым синдромный подход к болезням закрепить подробной характеристикой нозологических форм, особенно тех, которые в настоящее время приобрели эпидемиологическое значение, получили новую трактовку или являются мало известными широкому кругу клиницистов.

Современные данные о структуре вирусных гепатитов , герпесвирусных, ВИЧ-инфекций, болезни Лайма, дифтерии, дизентерии Флекснера помогут врачам общей практики решать конкретные клинические задачи.

Авторам, руководителям инфекционной службы Санкт-Петербурга, хорошо известны запросы практического здравоохранения, они имеют богатый опыт по оптимизации и совершенствованию мероприятий по борьбе с инфекциями, что нашло отражение в книге. Методические рекомендации по острым кишечным инфекциям, вирусным гепатитам, болезни Лайма, дифтерии и другие, разработанные ведущими специалистами и утвержденные комитетом по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, органично вошли в структуру книги и являются уникальной особенностью издания.

Книга предназначена для врачей общей практики, педиатров, терапевтов. Она может быть использована инфекционистами, гастроэнтерологами, дерматологами, невропатологами, ревматологами и другими специалистами.

Директор Федерального НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздравмедпрома РФ В. А. Полесский

КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Реабилитация Гигеи

Один наш крупный ученый отмечал: «К группе инфекционных можно отнести 98% всех заболеваний. Если подумать-то 99,8%. А если еще подумать-то все 100%». Бесспорно, это преувеличение, но изрядная доля истины в словах ученого присутствует.

В чем она состоит? Любое заболевание - признак ослабления организма человека. На фоне ослабленного иммунитета инфицирование происходит особенно легко, какой орган или система окажутся затронутыми - определяется набором этиологических факторов.

В то же время инфекциям довольно трудно развиться в здоровом организме. Здоровый организм - это, прежде всего, здоровая иммунная система. Иммунитет поддерживается здоровым образом жизни.

Эти прописные истины приходится напоминать будущему врачу общей практики по той причине, что современная медицина имеет крен в санологию, т. е. в концепцию борьбы организма с болезнью, в ущерб тому направлению, в основе которого лежит формирование, укрепление и сохранение здоровья, т.е. валеологии. Однако единственно плодотворный подход состоит в сочетании санологии с валеологией. Древние греки отлично это понимали, и недаром богиня здоровья носила у них имя Гигея. Можно вспомнить и более ранние времена - около 2000 лет до н. э. Уже в этот период в Месопотамии были сформулированы законы , направленные на охрану здоровья, т. е. законы, регламентирующие гигиенические основы оздоровления населения. Со временем Гигея как символ медицины оказалась практически вытеснена второй дочерью Асклепия Панацеей, а роль гигиены была сведена лишь к защите организма от неблагоприятных для здоровья факторов внешней среды.

Сегодня мировая медицинская наука далеко отошла от примитивной трактовки здоровья как отсутствия болезней. В преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения сказано: «Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

В последние годы ВОЗ достаточно успешно пропагандирует простую формулу: «более здоровый выбор - более легкий выбор». Европейское бюро ВОЗ разработало и во многом реализовало программу «Здоровый стиль жизни».

Идея образа жизни как фактора, определяющего здоровье, в начале 80-х годов оформилась в виде концепции, в своей основе опирающейся как на результаты эпидемиологических исследований, так и на достижения в области социальных наук. Концепция «образа жизни как фактора, определяющего здоровье» была принята в качестве одного из краеугольных камней программы Европейского бюро ВОЗ.

Эта философия здоровья должна стать основной и для будущего врача общей практики. Время лекарей в чистом виде уходит в прошлое. Наступает время реабилитации Гигеи, т. е. качественно иного подхода к охране здоровья людей и к самой идее профилактики. Именно врач общей практики становится здесь ключевой фигурой. По выражению академика Н. М. Амосова, «чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нельзя ничем». Инициировать эти усилия и придать им нужное направление может и должен врач общей практики. Наблюдая не только взрослых, но и детей, он получает

уникальную возможность закладывать в сознание людей потребность в здоровом стиле жизни в самом раннем возрасте.

Обозначив этот важный аспект, мы переходим к практической профилактике инфекционных заболеваний с учетом тех важных изменений, которые вносят в нее социально-экономические реалии нынешнего времени.

Социальные корни инфекционных заболеваний

Общеизвестно, что социальные потрясения, особенно войны, всегда влекущие за собой экономическое неблагополучие, приводят к широкому распространению эпидемических заболеваний. История знает тому массу примеров. Вспомним хотя бы период Великой смуты на Руси, катастрофическую засуху в России в конце XIX века и сопутствовавшую ей холеру или «сыпняк» времен гражданской войны.

Сходная, хотя и не столь катастрофическая ситуация наблюдается и в современной России. Набирают опасный рост такие болезни, как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез, сифилис, гонорея.

Естественно, что возрастание удельного веса инфекционных заболеваний требует улучшения подготовки специалистов , отвечающих требованиям дня. Подготовка врачей-инфекционистов в России должна иметь несравненно больший объем и существенно иную ориентацию, чем, например, в такой социально и, следовательно, эпидемиологически благополучной стране, как Швеция. Несомненно, что и в подготовке врачей общей практики инфекции должны занимать соответствующее ситуации место.

Картина инфекционной заболеваемости в России изменилась не только количественно, но и качественно. Особенно показательна ситуация с такой болезнью, как дифтерия. Если в 50-х годах XX века ленинградские студенты-медики имели лишь теоретическую возможность знакомства с ней (в городе не было ни одного больного для демонстрации), то в 90-х годах показатель заболеваемости дифтерией в городе составил 51 на 100000 человек. За один только 1993 г. в Санкт-Петербурге заболели дифтерией 2556 человек, из них 56 умерли, в том числе дети. Все умершие или не прошли вакцинацию (дети), или не были ревакцинированы (взрослые). Всего в городе на конец 1993г. было вакцинировано 50% детей, тогда как по нормативам ВОЗ прививками должно быть охвачено не менее 90%. Проведенный социологический опрос показал, что население:

а) не знает об эпидемии дифтерии;

б) боится заразиться СПИДом в ходе вакцинации;

в) не находит времени сделать прививку;

г) боится осложнений.

В последнем серьезную негативную роль сыграла пресса, в которой появилась информация о том, что вакцинацию от дифтерии лучше не делать, поскольку отечественная вакцина некачественна, имеет слишком много противопоказаний, ослабляет иммунитет и т. д., а принудительная вакцинация нарушает права человека. Но обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стране как раз и направлено на соблюдение прав человека!

Исследование социального статуса заболевших дифтерией позволило выделить среди них три основные категории - дети дошкольного возраста, школьники и неработающие пенсионеры. Дети оказались непривиты из-за активного сопротивления родителей, а неработающие пенсионеры, в отличие от работающего населения, выпали из сферы внимания инфекционистов.

К сожалению, инфекционисты не могут дойти до каждой семьи, и вся надежда - на врача общей практики. Развеивать вышеупомянутые заблуждения, так же как и следить за охватом прививками всех своих пациентов - его обязанность.

Другая сторона проблемы, имеющая выраженные социальные корни , - резко возросшая алкоголизация населения. Среди умерших в 1993 г. от дифтерии жителей Петербурга 80% составили лица, страдающие алкоголизмом, для которых характерна не только общая ослабленность организма, но и, в силу легкомысленного отношения к своему здоровью, поздняя обращаемость к врачу. Около 80% составляют алкоголики и среди жителей Петербурга, умирающих от дизентерии и вирусного гепатита. Они же, по причине своей неразборчивости в интимных связях, наиболее подвержены риску заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и сифилис, открывающих в свою очередь ворота ВИЧ-инфекции.

Антиалкогольная пропаганда - дело трудное и чаще всего неблагодарное потому, что она обезличена. Но она может приобрести качественно иную эмоциональную окраску, если врач общей практики в привычной для пациента домашней обстановке, в доверительной беседе, на конкретных (и потому более доходчивых) примерах смерти больных алкоголизмом от дифтерии, дизентерии или вирусного гепатита донесет до конкретного, отдельно взятого человека, к чему может привести его пагубное пристрастие.

Еще одним особо опасным социальным истоком инфекционных заболеваний является так называемая сексуальная революция (или, по определению сексолога Л. М. Щеглова, сексуальный бунт), которую переживает Россия. Население стоит на пороге эпидемии ВИЧ/СПИДа, и семейный врач должен стать ключевой фигурой в профилактике этого заболевания. Сама атмосфера общения с людьми в неформальной домашней обстановке располагает к доверительным человеческим контактам, облегчающим обсуждение таких деликатных проблем, как сексуальная культура, безопасный секс и правила жизни в эру СПИДа.

Врач общей практики как гарант ранней диагностики

Каково место инфекций в работе врача? Педиатры и терапевты ответят на этот вопрос по-разному. В практике первых заразные болезни имеют больший удельный вес, так как, во-первых, детский организм обладает меньшей сопротивляемостью инфекциям , а во-вторых, родители обычно обращаются к врачу при первых же тревожных признаках. Взрослые реже обращаются к врачу, а медики нередко склонны не регистрировать инфекционные заболевания, особенно острые кишечные, чтобы избежать утомительных формальностей. Это находит свое отражение в казусах статистики. Как известно, самые распространенные инфекционные заболевания - это грипп, вирусные гепатиты и острые кишечные инфекции. Однако притом что, например, вирусные гепатиты, обнаруживают явную тенденцию к росту, увеличения количества острых кишечных инфекций - при тех же провоцирующих социально-экономических факторах - не отмечается. В то же самое время есть данные о возрастании летальности от этих инфекций. Что это означает? Только одно - острые кишечные заболевания далеко не всегда регистрируют.

Отсюда огромная досуточная летальность среди госпитализированных (у 20% из умерших смерть наступила в первые сутки их пребывания в больнице). Почти половину летальных исходов от острых кишечных инфекций регистрируют в первые три дня после госпитализации больных.

То же самое можно сказать и о дифтерии. Госпитализация больных этой инфекцией нередко происходит чрезвычайно поздно - на 7-10-й день заболевания. Отсрочка начала лечения приводит если не всегда к смерти, то почти всегда к осложнениям кардиологического или неврологического плана.

Здесь врач общей практики незаменим. Прежде всего, он имеет право госпитализировать больного с любой подозрительной ангиной. Далее, он обязан провести профилактическую работу в семье, поскольку семейные очаги дифтерии наиболее многочисленны. Именно врач общей практики обязан обеспечить эпидрежим. И, наконец, учитывая отмеченное ранее, - направить на прививку всех членов семьи, независимо от возраста.

Эти данные достаточно красноречиво говорят о необходимости повышения удельного веса преподавания инфекционных болезней в подготовке врачей общей практики и переориентацию ее на профилактику, и раннюю диагностику.

Сегодняшние реалии требуют и пересмотра отношения к хроническому гепатиту. Существовало и еще бытует мнение, что эта болезнь не относится к инфекционным. Между тем, еще в 1962 г. ленинградский ученый Ю. Н. Даркшевич сформулировал концепцию о 5 нозологических формах вирусного гепатита, куда включил хронический гепатит и цирроз печени, считая его вирусным заболеванием. «Австралийский» антиген тогда еще только что был открыт, и концепция Ю. Н. Даркшевича в научном мире была воспринята негативно, но время подтвердило правоту ученого: сегодня уже разработаны тест-системы для подтверждения вирусной этиологии целого ряда острых и хронических заболеваний печени.

Поэтому врач общей практики всегда должен помнить о том, что к любому больному хроническим гепатитом нужно подходить как к инфекционному больному. Не может быть хронического гепатита без возбудителя, за исключением 5-7% случаев, приходящихся на долю наследственной патологии или неблагоприятных факторов внешней среды. Хронический гепатит не может быть исходом острого инфекционного процесса - это форма течения инфекционного процесса. Поэтому и вокруг больных хроническим гепатитом формируются семейные эпидочаги , что делает обеспечение в этих очагах эпидрежима принципиально важным. Выполнение этой функции также лежит на враче общей практики, причем этот режим не временный, а постоянный - хронический гепатит требует пожизненной диспансеризации, и потому семья такого больного должна оставаться в сфере пристального внимания врача общей практики фактически навсегда.

За последние годы, как мы уже говорили, заболеваемость вирусными гепатитами В и С резко возросла (например, в Санкт-Петербурге - в 3 раза). А они - наряду с сифилисом и гонореей - передаются (в том числе) половым путем, т. е. так же, как и возбудитель СПИДа. Поэтому у врача общей практики должна сформироваться универсальная настороженность. Для этого ему необходимо, прежде всего, отказаться от синдромального подхода в пользу нозологического. Не должно быть синдромальных диагнозов, за каждым диагнозом должна стоять нозология.

«Московская неделя» (позже «Московский еженедельник»). Основал издательство «Научное слово», с которым сотрудничали В. О. Ключевский , И. И. Мечников , П. П. Муратов .

В семейной молельной Рахмановых находилось большое собрание древних икон , изучением которых по приглашению Георгия Карповича занимался Павел Муратов. Также Муратов использовал связи Рахманова в старообрядческой среде для поездок по староверческим скитам с целями изучения иконописи . Ныне во многих музеях есть иконы, известные как «рахмановские».

Литература

• П. Муратов. Строгановская школа. (В составе И. Э. Грабарь История русского искусства В 5-ти томах, 1909-1917.)

См. также

• Сергей Устинович Соловьёв , архитектор благотворительных фондов семьи Рахмановых

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое "Рахманов Г." в других словарях:

Рахманов фамилия, распространённая среди русских, горских евреев и мусульманских народов бывшего СССР. Известные носители: Рахманов, Александр Андреевич (р. 1989) международный гроссмейстер по шахматам, член Сборной России. Рахманов,… … Википедия

РАХМАНОВ - Александр Николаевич (1861 1926), известный врач акушер, большой общественный работник в области охраны материнства и младенчества. По окончании Московск. ун та (1885) сначала работал в клинике Славянского, затем прошел ординатуру (1886 1889) в… … Большая медицинская энциклопедия

- (Рахманов, ПЕ) в Триодионе, Чернигов, 1685, на гравюре (на дереве): Христос, распятый посреди разбойников (98 л.), внизу его подпись: "ПЕ РАХМА". {Ровинский} Рахманов, П. гравер на дереве; 1629 и 1685 гг. {Половцов} … Большая биографическая энциклопедия

- (Рахманов Соколов) Николай Николаевич (22 XI (4 XII) 1892, Одесса 13 XI 1964, Москва) сов. композитор и дирижёр. В 1908 11 учился в муз. уч ще РМО, в 1917 окончил в Москве курсы музыки А. Шора по классам фп., теории и дирижирования; брал… … Музыкальная энциклопедия

РАХМАНИНОВ РАХМАНОВ РОХМАНИНОВ РОХМАНОВ ТЮЛЕНИН РАХМАНИН 1. Слово рахманый имеет в разных говорах разные, чрезвычайно многообразные значения: вялый, хилый, веселый, полньй, красивый, самодовольный и т. п. 2. Так же эти фамилии часто происходят от … Русские фамилии

Георгий Карпович Рахманов (1873 1931) русский общественный деятель, издатель, профессор Московского университета. Происходит из старообрядческого купеческого рода Рахмановых. Издавал еженедельную общественно политическую газету «Московская… … Википедия

Рахманов - прізвище … Орфографічний словник української мови

Рахманов А. Н. - РАХМÁНОВ Александр Николаевич (1861–1926), акушер, организатор родовспоможения. Организовал и возглавил бесплатный родильный приют (1889), разработал проект образцового роддома им. А.А. Абрикосовой (построен в 1906) в Москве, впервые в… … Биографический словарь

Рахманов Николай(1932, Москва) признанный классик советской фотографии, фотожурналист. Содержание 1 Биография 2 Источники 3 Литература 4 Ссылки // … Википедия

- (композитор) (Рахманов Соколов) (1892 1964) советский композитор и дирижёр Рахманов, Николай Николаевич (фотограф) (1932) фотограф, фотожурналист … Википедия

Книги

• Леонид Рахманов. Избранное. Повести разных лет , Леонид Рахманов. В однотомник известного советского писателя и драматурга Л. Н. Рахманова вошли его повесть «Базиль», драматические произведения «Даунский отшельник», «Беспокойнаястарость», «Камень, кинутый в…
• Декоративные мыши и крысы. Содержание, разведение, приручение, профилактика заболеваний , Рахманов А.И.. В книге описываются различные виды крыс и мышей, которые содержатся в домашних условиях как декоративные животные. Даны советы по содержанию, приручению, уходу и разведению этих забавных…

Год выпуска: 2003

Жанр: Инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: ВИЧ-инфекция впервые была описана в 1981 г. Центром по контролю за заболеваниями США (CDC) в еженедельном отчете о заболеваемости и смертности (MMWR, 1981). Это заболевание было названо синдромом приобретенного иммунодефицита (acquired immunodeficiency syndrome - AIDS), встречающимся у сексуально активных людей, инъекционных наркоманов, реципиентов крови и ее продуктов. Было указано, что заболевание имеет такой же способ передачи, как при вирусном гепатите «В».
В 1983 г. в лаборатории Люка Монтаньи Института Пастера в Париже был изолирован человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус (LAV), и в том же году Роберт Галло и его сотрудники открыли Т-лимфотропный вирус III типа (HTLV3). Потом оказалось, что эти вирусы идентичны. Вирус был назван вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ (human immunodeficiency virus - HIV). Этот вирус относится к группе РНК-содержащих ретровирусов, имеющих фермент - обратную транскриптазу, которая обеспечивает появление в геноме клеток ДНК вируса с поражением макрофагов, Т4-СБ4+-лимфоцитов и репликацией в последних вируса. Прогрессирующая деструкция иммунной системы приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В связи с тем, что при этом заболевании присутствуют ВИЧ-антитела задолго до развития СПИДа, за рубежом заболевание получило еще и другое название - ВИЧ-болезнь. Установлено, что после сероконверсии может развиваться гриппоподобный синдром, иногда с клиникой энцефалита или асептического менингита. В течение многих лет люди могут быть носителями вируса без признаков болезни. Постепенно иммунная система разрушается вирусом, количество С04+-лимфоцитов уменьшается, заболевание прогрессирует.
В настоящее время ситуацию в мире с ВИЧ-инфекцией, чумой XX века, можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу унесенных жизней, так и по ущербу, который она наносит обществу. «ВИЧ/СПИД является глобальной проблемой, принявшей масштабы катастрофы», - сказал Генеральный секретарь ООН К. Аннан на международной конференции в штаб-квартире ООН 25 июня 2001 г.
В настоящее время заболевание развивается как две эпидемии:

1. горизонтальная эпидемия, распространяющаяся парентеральным (в подавляющем большинстве случаев, вследствие внутривенного употребления наркотиков) и половым путями;
2. вертикальная эпидемия, которая характеризуется рождением ВИЧ-инфицированных детей от инфицированных матерей.

Этой проблеме уделяется очень большое внимание отечественными и зарубежными исследователями [Покровский В. И., 1989-1999; Покровский В. В., 19912000; Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., 1992; Рахманова А. Г., 1994, 2000; Лобзин Ю. В. и др., 1998; Ермак Т. Н., 1999; Levy J., 1989; Cameron В., 1996; Fleming Р. et al., 1999; Ho D., 1999; Gazzard В., 1999].
В нашей стране первые завозные случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в начале 80-х годов В. И. Покровским. Позднее в отечественной литературе были описаны и первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР [Покровский В. В. и др., 1987, 1992], и первый случай смерти от СПИДа [Рахманова А. Г. и др., 1989].
В. В. Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988-1989 гг. автор охарактеризовал внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов). В 19901995 гг. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов [Покровский В. В., 1998]. По прогнозам специалистов в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть полмиллиона человек и больше.
В мире на 1 декабря 2001 г. всего насчитывалось свыше 40 млн ВИЧ-инфицированных (в том числе 5 млн инфицированных в 2001 г.), из них 17,6 млн женщин и 2,7 млн детей в возрасте до 15 лет. В 2001 г. от СПИДа умерли 1,1 млн женщин и 580 000 детей в возрасте до 15 лет. Ежегодно больные ВИЧ-инфекцией женщины рождают около 600 000 инфицированных детей. Считают, что от 62% до 85% перинатальной трансмиссии осуществляется в родах или в раннем неонатальном периоде. У детей СПИД - одна из шести наиболее частых причин смерти, а в Африке - первая (75-80% детей инфицируются перинатально, около 20% - через кровь, ее препараты и грязные иглы).
Комплексными исследованиями, выполненными в нашей стране и за рубежом, были получены данные по клинической характеристике вторичных и оппортунистических инфекций, а также результаты использования высокоактивной антиретровирусной терапии, в основном, у взрослых [Покровский В. И., 1989; Покровский В. В. и др., 1989-2000; Рахманова А. Г. и др., 1989-2000; Кравченко А. В. и др., 1993; Лысенко А. Я. и соавт., 1996; Змушко Е. И., 1996, 2000; Шахгильдян В. Н., 1997; Ермак Т. Н., 1999; Юрин О. Г., 1999; Bartlett J., 1997, 2000; Carpenter J. et al., 1996, 2000].
В то же время, многие вопросы клинических проявлений заболевания у детей, схем антиретровирусной терапии, поведенческих особенностей детей и ухаживающих за ними лиц, которые влияют на проведение такой терапии, а также организации медицинской и социальной помощи детям с ВИЧ-инфекцией недостаточно освещены в литературе и нуждаются в дальнейшем изучении [Горшкова Н. В., 1998; Нильсен К., 2000; Autran В. et al., 1997; Krogstad Р. et al., 1999]. Опубликованные в отечественной литературе работы, посвященные качеству жизни как больных ВИЧ-инфекцией, так и их родственников, также единичны [Улюкин И. М., 2001].
Все вышеизложенное послужило стимулом представить данные многолетнего изучения (1991-2001 гг.) клиники ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей и оценить эффективность различных схем антиретровирусных препаратов при комплексной терапии больных на основании результатов иммунологических, серологических и молекулярно-биологичес-ких исследований, для усовершенствования системы оказания медико-социальной помощи при данном заболевании.

«ВИЧ-инфекция у детей»

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции у детей
2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Классификации ВИЧ-инфекции у детей
4. Прогностические критерии ВИЧ-инфекции у детей
5. Клиника и лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний у детей

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

1. Характеристика обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
2. Основные методы исследования и статистическая обработка материала
   1. Клиническая оценка состояния больных
   2. Лабораторное, инструментальное обследование и статистическая обработка материала
3. Клиническая характеристика различных стадий ВИЧ-инфекции у детей
4. Патология центральной нервной системы и поведенческие реакции у детей, больных ВИЧ-инфекцией
5. Поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции у детей

РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Результаты применения монотерапии
2. Схемы антиретровирусной терапии обследованных детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Определение вирусной нагрузки у детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Комбинированная антиретровирусная терапия
5. Комбинированная антиретровирусная терапия с использованием двух ингибиторов обратной транскриптазы
6. Антиретровирусная комбинированная терапия тремя препаратами
7. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СБ4-лимфоцитов менее 0,2х109/л
8. Результаты комбинированной терапии у детей при уровне СВ4-лимфоцитов более 0,2х109/л
9. Определение резистентности ВИЧ к проводимой антиретровирусной терапии
10. Выявление мутаций в геноме ВИЧ-1, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам
11. Клинические примеры, характеризующие успешность и неуспешность антиретровирусной терапии у детей, больных ВИЧ-инфекцией

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. Исследование психологического состояния больных и лиц из их ближайшего окружения
2. Особенности поведения детей, больных ВИЧ-инфекцией
3. Особенности поведения матерей детей, больных ВИЧ-инфекцией
4. Взаимосвязь между соблюдением режима лечения и психологическими и поведенческими особенностями больных ВИЧ-инфекцией детей и лиц из их ближайшего окружения
5. Совершенствование оказания медико-социальной помощи детям с нозокомиальной ВИЧ-инфекцией

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

1. ПЦР-диагностика ВИЧ-инфекции у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей
2. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
3. Клинико-иммунологические показатели, показания к проведению антиретровирусной терапии и ее оценка у отказных ВИЧ-инфицированных детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей
4. Клинические примеры диагностики и терапии ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста
5. Пути организации медико-социальной помощи детям с перинатальной ВИЧ-инфекцией

Список литературы

18 ноября 2015 г. на 84 году жизни от продолжительной болезни скончалась доктор медицинских наук профессор, главный инфекционист Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, заместитель главного врача Центра СПИД, Почетный доктор СПб МАПО, заслуженный деятель науки РФ

РАХМАНОВА АЗА ГАСАНОВНА

Профессор Рахманова Аза Гасановна была крупным и признанным ученым в области медицины.

Аза Гасановна пришла работать в систему здравоохранения в 1958 году. Начиная с первых шагов трудовой деятельности, прошла большой творческий и научный путь от аспиранта до главного инфекциониста Комитета по здравоохранению СПб.

Под руководством Рахмановой А.Г. защищено 16 докторских, 55 кандидатских диссертаций. Ученики Рахмановой А.Г. работают во всех регионах России, странах СНГ, в США, Канаде, Германии, Финляндии.

За добросовестную многолетнюю работу и личный вклад в развитие здравоохранения Российской Федерации и Санкт-Петербурга Рахманова Аза Гасановна была отмечена поощрениями и наградами: Почетные грамоты Комитета по здравоохранению, знак отличия «За заслуги перед Санкт-Петербургом», Благодарность Министра Здравоохранения РФ, знак "Отличник здравоохранения", медаль ордена "За заслуги перед Отечеством" 2 степени, медаль "Ветеран труда".

Скорбим в связи с кончиной Рахмановой Азы Гасановны и выражаем соболезнование родным и близким.

Коллектив Центра СПИД

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Азу Гасановну Рахманову, родившись во врачебной семье, благодаря своему таланту, трудолюбию, любви к людям и желанию быть современной, достигла больших успехов в науке и клинической медицине. Приехав в Ленинград и поступив в 1-й медицинский институт на лечебный факультет, она сразу же стала лидером в студенческой среде. Ее способность лидера сохранилась на весь период ее профессиональной деятельности. Она была лидером среди клинических ординаторов и аспирантов, молодых врачей и профессоров города и России.

Возглавив кафедру инфекционных болезней Санкт-Петербургской Медицинской академии Последипломного Образования, она вывела ее на уровень лидирующих коллективов в области ВИЧ-инфекции. Ее партнерами стали видные специалисты всего мира и международных организаций: ООН, ВОЗ, ЮНЭСКО и др.

Она добилась, казалось бы, невозможного – организовала службу ВИЧ-инфекции и подготовки специалистов до того, как ВИЧ-инфекция пришла в Северо-Западный регион и Санкт-Петербург, лично участвовала в диагностике первых случаев заболеваний в России. Она убедила мэра, а в дальнейшем губернатора Санкт-Петербурга в необходимости создания городской службы СПИД и в течение многих лет была советником первых лиц города в вопросах ВИЧ-медицины.

Аза Гасановна принимала участие в формировании школы специалистов по ВИЧ-инфекции. В нее вошли сотни врачей инфекционистов, терапевтов, эпидемиологов и др., десятки клинических ординаторов и интернов, аспирантов и докторов наук. Сегодня нет ни одного города в пространстве Советского Союза, где бы ни работали ученики Азы Гасановны.

Тонкий ум, трудолюбие и природное любопытство позволили ей стать автором первых исследований в области ВИЧ-медицины, первым автором и редактором отечественных руководств, создать оригинальный журнал «СПИД, секс, здоровье», поддержать и возглавить журнал «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» и быть в течение нескольких десятилетий главным инфекционистом Ленинграда – Санкт-Петербурга.

В Санкт-Петербурге ее активная энергия была направлена на реорганизацию службы, открытие новых подразделений в стационарах и поликлиниках. Вершиной ее научной и профессиональной деятельности является создание оригинальных международных обучающих центров в области ВИЧ-медицины, идеологии развития службы на территории России и сопредельных государств, развитие научных исследований в области инфекционной патологии, вирусологии и эпидемиологии.

Азой Гасановной Рахмановой было опубликовано более 500 научных работ и подготовлено около сотни кандидатов и докторов наук, она являлась удивительно активным человеком, исследователем, всю свою жизнь посвятила лечению пациентов, просвещению людей во благо их здоровья.

Название: ВИЧ-инфекция.
Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А.
Год издания: 2004
Размер: 6.97 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский

В представленной книге А.Г. Рахмановой с соавторами "ВИЧ-инфекция" рассмотрены этиопатогенез и эпидемиология ВИЧ, диагностика, поражения систем органов при ВИЧ-инфекции, микозы, герпесвирусная инфекция у пациентов с ВИЧ, токсоплазмоз и ВИЧ, туберкулез, вирусные гепатиты у ВИЧ-позитивных лиц, рассмотрено лечения ВИЧ-инфицированных, химиопрофилактика ВИЧ у новорожденных, диагностика и прогноз, особенности лечения детей первого года жизни, профилактика оппортунистических заболеваний, химиопрофилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С у медицинского персонала, освещены особенности терапии синдрома зависимости вследствие употребления наркотических веществ с сочетании с ВИЧ и вирусными гепатитами.

Название: Медицинская паразитология.
Полежайева Г.Ц., Дзюба Г.Т., Скурихина Ю.Е.
Год издания: 2017
Размер: 2.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Медицинская паразитология" характеризует такие вопросы, как основы общей паразитологии и вопросы частной паразитологии. Учебное пособие рассматривает такие вопросы, как классификация паразитов... Скачать книгу бесплатно

Название: Лекции по ВИЧ-инфекции.
Покровский В.В.
Год издания: 2018
Размер: 6.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Лекции по ВИЧ-инфекции" состоит из 44 глав-лекций, где отражены актуальные вопросы данного раздела инфектологии. Издание рассматривает эпидемиологию (в частности, эпидемиологическое расследован... Скачать книгу бесплатно

Название: Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика.
Ющук Н.Д., Климова Е.А.
Год издания: 2017
Размер: 1.81 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Инфекционные болезни. Синдромальная диагностика" вобрала в себя все современные диагностические аспекты инфекционных заболеваний. В новейшем издании рассматриваются такие базовые вопросы синдро... Скачать книгу бесплатно

Название: Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления.
Ющук Н.Д.
Год издания: 2017
Размер: 1.68 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления" под редакцией Ющука доступно рассматривает вопросы токсикоинфекции, токсикозы, освещая пищевые токсикоинфекции бактериальной природы, в то... Скачать книгу бесплатно

Название: Эволюция стрептококковой инфекции
Леванович В.В., Тимченко В.Н.
Год издания: 2015
Размер: 1.46 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Клиническое руководство "Эволюция стрептококковой инфекции" под ред., Левановича В.В., и соавт., рассматривает современные данные, характеризующие эпидемиологию, патогенез стрептококковой инфекции, пр... Скачать книгу бесплатно

Название: Эпидемиология
Брико И.Н., Покровский В.И.
Год издания: 2015
Размер: 80.96 МБ
Формат: doc
Язык: Русский
Описание: В учебнике "Эпидемиология" под ред., Брико И.Н., и соавт., рассмотрены основные проблемы общей эпидемиологии, эпидемиологии и профилактики актуальных инфекционных и паразитарных, внутрибольничных и ма... Скачать книгу бесплатно

Название: Микозы: диагностика и лечение
Климко Н.Н.
Год издания: 2008
Размер: 11.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Микозы: диагностика и лечение" под ред., Климко Н.Н., рассматривает общие вопросы диагностики и принципов фармакотерапии грибковых инфекций. Описаны основы этиопатогенеза, кл... Скачать книгу бесплатно

Название: Псевдотуберкулез
Сомов Г.П., Покровский В.И., Беседнова Н.Н., Антоненко Ф.Ф.
Год издания: 2001
Размер: 7.87 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Псевдотуберкулез" под ред., Сомова Г.П., и соавт., рассматривает этиологию и патогенез псевдотуберкулеза, эпидемиологические показатели, его клинические проявления, принципы дифференц...