Седях в хола с моите тъпи родители, социалния работник и медицинската сестра. Току-що разбрах, че имам психическо разстройство.
Само преди седмица бях на професионално обучение. Но трябваше да се прибера вкъщи, защото бях обзет от безпокойство и ставах все по-депресиран. Няколко дни обикалях безцелно из дома на родителите си.
Като повечето хора се опитах да се отърва от тъжните мисли възможно най-бързо. Но този път не можах да направя нищо за това ужасно депресивно състояние. Дори не можех да се концентрирам върху примитивните телевизионни предавания. Слушах песните и не разбрах за какво става въпрос. Мислех, че съм полудяла. Гледах телевизия, но видях нещо свое: Бог, дявола, шефа и колегите. Такива халюцинации са един от признаците на психоза, която се развива в резултат на дълбока депресия. Сякаш изпаднах от реалността.
Диагнозата психоза промени живота ми. Мислех, че "психично болен човек" е същото като "психопат". Бях сигурен, че всички психично болни хора са агресивни и асоциални. Но от собствен опит научих, че психичното разстройство е възприемане на реалността, което е различно от възприятието на другите, което често е придружено от халюцинации.
Когато ми обявиха, че имам психоза, си помислих, че вече съм опасен за обществото и се уплаших още повече. „Може би вече съм направил нещо ужасно, но не го помня“, помислих си тогава.
Един от съседите ми вярваше, че е дяволът, а друг каза, че ще спаси света от злото
Прекарах десет дни в психиатрия. Всички пациенти и медицински сестри бяха героите на една фантастична история, която се зароди в моя болен мозък. Медицинските сестри ми се струваха пратеници на зли сили, а престоят ми в болницата беше наказание за греховете ми. Един от съседите ми вярваше, че е дяволът, а друг каза, че ще спаси света от злото.
Няколко дни по-късно получих терапия и успях да се върна към реалността. Започнах да слушам лекари и да чета статии за психоза. Научих, че много пациенти, като мен, вярват, че психичното разстройство е придружено от психопатични прояви. Журналистите и писателите използват необмислено думите "психично болен" и "психопат". И хората, които са далеч от медицината, ги възприемат като синоними. Например маниаци като Фреди Крюгер се наричат психично болни.
След психиатричната болница животът ми се промени. Върнах се на работа. Аз съм един от малкото късметлии, които обичат работата си. Но животът ми днес изобщо не прилича на стария живот. Хората, които са преживели дълбока депресия, често губят вяра в себе си и в щастливото бъдеще. В халюцинациите си виждах затвор с чудовища медицински сестри. И си мислех, че ще бъде така завинаги.
Психично болните не са опасни, а толерантното отношение на другите допринася за бързото възстановяване.
След лечението с изненада установих, че всичко, което видях, всъщност не се случи. Мозъкът ми сякаш ми се подиграваше. Бях герой на трилър и преживях епизод след епизод. За щастие, този ужасен филм свърши. Напуснах болницата и започнах да водя щастлив живот, който доскоро изглеждаше недостижим. След боледуването започнах да ценя живота си и възможностите, които ми дава.
Късметлия съм. От 2014 г. не съм имал рецидив на заболяването. Но за много хора те се случват редовно. А злоупотребата и възприемането на медицински термини в обществото кара тези хора да се срамуват от болестта си. Поради чувството за вина, което изпитва пациентът, лечението е сложно и забавено.
Апелирам към хората да разберат и запомнят, че „психично болен” не означава „психопатичен, груб, жесток и опасен”. Психичното разстройство е вътрешно състояние, когато човек възприема реалността в изкривена форма. Призовавам медиите, обществениците и просто загрижените хора да говорят за факта, че психично болните не са опасни, а толерантното отношение на другите допринася за бързото възстановяване.
Главен лекар на Областната психиатрична болница в Самара Михаил Шейферразказа на кореспондента на ГД за приятелството с пациентите, срещата с двама Ленини, защо пациентите бягат и се връщат, кога манията помага да се напише книга, възможно ли е да поставите бръснач в ръцете на луд, които са стари хора и дали е възможно да се подобри животът след освобождаване от отговорност.
Михаил Соломонович, на миналогодишния ден на отворените врати казахте, че преди 10 години всеки седми руснак е имал различни видове психични разстройства, а днес всеки четвърти. Толкова ли бързо се увеличава броят на психично болните?
- Има официална статистика. Тя казва, че в света традиционно 1-2% от населението е психично болно. Един на сто може да страда от шизофрения. Ако вземем нашия регион, тогава тук статистиката е същата - около 2% от населението страда от шизофрения. От няколко години тази цифра не се е увеличила. Тук обаче е необходимо да се уточни: статистиката включва и тези, които са потърсили помощ. И сред тях може да има хора с хронични психични заболявания или може да страдат от безсъние, тревожност или загуба на паметта. И двете в началото на тази година - малко повече от 52 хиляди жители на Самарска област. Но този номер е фалшив. В крайна сметка трябва да разберем, че има голяма разлика между хората, които търсят помощ, и хората, които имат разстройство, но не търсят помощ.
- Колко потенциално психично болни има тогава в Самара?
- Според различни изследвания до 30% от хората, потърсили помощ в обикновена клиника, показват признаци на психично разстройство. Тоест, те не са психично болни, но всъщност, когато предявяват оплаквания от соматичен характер на лекаря, те не осъзнават, че причината за тяхното страдание е психично разстройство. Ясно е, че човек няма да отиде на психиатър, а по-скоро ще отиде в клиника. Тези хора не виждат проблемите си: те обвиняват всичко във физическото състояние, но всъщност са нервно или психически болни.
Как можете да разберете дали сте психично болен?
„Ясен знак е неадекватното поведение.
Сега карах метрото до теб, а срещу мен седеше един мъж и си говореше шепнешком. Или просто си мисли на глас. И така, той психично болен ли е?
- Има термин "презумпция за психично здраве" по този въпрос. Априори всички сме психически здрави ... до доказване на противното. Следователно, когато говорим за признаци на психично разстройство, имаме предвид промяна в поведението на човек, която е забележима за другите. Да вземем вашия пример с човек, който говореше сам - това е подобно на обективните признаци на халюцинациите. Или може би просто не сте забелязали слушалката в ухото му. Тук трябва да го докажете.
- Какви други психични заболявания имат хората, които трудно се разпознават сами?
- Налудно разстройство. Човекът казва, че го наблюдават, че го облъчват с лъчи, че някой влиза в апартамента му, че той е специален и в този свят трябва да изпълни мисия, следователно е свързан или с дявола, или с Бог.
Или, да речем, аритмичен синдром - безсъние. Може да бъде принуден, когато студент се готви за изпит, или разузнавачи - за операция и да вземат фенамин [силен стимулант на нервната система - прибл. изд.]. И има безсъние, свързано с психично заболяване - като при биполярно разстройство. Човекът е в маниакално състояние. Той изобщо не се нуждае от сън.
Когато човек има мания, той се чувства добре. Повишено настроение, ускорена двигателна активност, ускорено мислене. Човек може да яде много и пак да отслабне. Това състояние е много приятно. Освен това може да бъде и продуктивно. Тук имахме един учен, той беше в състояние на мания и написа цяла книга в болницата.
Проблемът е, че основният симптом на психично разстройство е отслабването на критичните способности. Човек не може сам да определи болезнения характер на своето състояние.
Във всички предишни интервюта посочвате, че най-популярната диагноза сред болничните пациенти е шизофренията. И е интересно да се знае - коя е най-рядко поставената диагноза на пациент в болница?
- Доста рядко имаше пациенти с невросифилис [причинителят на сифилис прониква в нервната тъкан - прибл. изд. ]. През годината минават максимум 10-12 човека. Заболяването е трудно за диагностициране. И не се проявява веднага. Приблизително само 10-15 години след заразяването на тялото директно със сифилис.
Докато се подготвях за интервюто, забелязах, че много експерти свързват нестабилната социална ситуация в страната с увеличаване на броя на психично болните. Как мислите, свързана ли е лудницата и нестабилната ситуация наоколо?
Тези две понятия са много трудни за свързване едно с друго. Например в концентрационните лагери не е имало психични разстройства. Хората в такава ужасна атмосфера се събраха и се мобилизираха за цял живот. Винаги трудните условия на живот предполагат съпротивата на съзнанието срещу тях.
Разбира се, стресът може да провокира психическо разстройство. Например през кризисната 1998 г. броят на самоубийствата в Русия рязко се увеличи. Но не можем да кажем, че лудостта се дължи на влошаващата се икономическа ситуация в страната.
Да върнем времето поне 10 години назад. Навън през 1989 г. Без криза. Всичко в страната е сравнително добре. И тогава започват сеансите на Кашпировски и масата хора изпитват обостряне на психичните разстройства. Телевизионните програми, които трябваше да помогнат, в редица случаи провокирани, разкриха психични заболявания, които преди това са били леки и незабележими.
След като огнищата на психични заболявания могат да причинят почти всичко, колко може да се вярва на пациентите тогава? Например сами ли се бръснат? Ножовете и вилиците им тъпи ли са?
- Някои физически условия не позволяват да се бръснат сами. Имаме специални бръснари за това. Повечето пациенти обаче не са в остро състояние. Както обикновено, бръсненето става: дежурният персонал прибира болните, настанява ги пред огледалото, раздава машинките и следи да не се порежат.
Що се отнася до приборите за хранене - ножове, разбира се, не даваме на болните. Но е позволено да се използват вилици, лъжици. Съдовете са стъклени. Но ние не даваме на пациентите кибрит, запалки. Не разрешаваме пушенето в офиса. Част от пациентите нямат свободен изход – нито с персонал, нито с близки. И има пациенти, които могат свободно да се разхождат из територията и дори да излизат извън нея.
- Има ли чести опити за бягство?
- Съвсем наскоро ни напусна пациент, който е на принудително лечение. Настаниха го при нас, след като извърши убийството. Сестра му беше сигурна, че е дошъл при нас по погрешка. Да кажем, напълно здрав. Отбелязвам, че напоследък състоянието му беше стабилно, но съдът не прекрати производството. Така че не можахме да го пуснем.
Няколко пъти сестрата се опита да изведе този пациент без разрешение. Спряхме тези опити. Но съдът за пореден път отказа да изпише пациента. И на следващия ден сестра му все пак го измами. Разбира се, вече сме подали сигнал до органите на реда. Ще го потърсим и ще го върнем.
Има случаи, когато пациенти бягат, защото просто не са говорили с тях. Например, имаме пациент, който много често е бягал преди. Но когато един от началниците на отделението му обеща, че всяка година за един ден пациентът ще може да пътува извън периметъра, да посети гроба на майка си, да се срещне със сестра си, бягствата веднага престанаха.
Има случаи на бягство, но те са изключително редки.
„Някои пациенти се връщат сами. Защо избират живота в болницата, а не на свобода?
„Понякога се връщат. Понякога психиатричният екип носи. Понякога са полицаи. Когато те самите - най-често поради факта, че не намират подслон. Случва се пациентът да избяга, да се напие, да прекара нощта в не най-добрата среда и да се върне. Защото със сигурност знае, че тук ще го измият, ще го нахранят и ще го сложат на топло.
- Преди интервюто разгледах и регионалната библиотека, краеведския отдел. Там попаднах на медицинския доклад на Хардин от 1913 г. Той изтъкна, че един от основните проблеми на болницата е пренаселеността и изключителната тяснота на помещенията. Днес, докато се разхождах из болницата, говорих с един служител, той също каза, че пациентите вече "лежат един върху друг". Излиза, че проблемът съществува повече от 100 години?
Наистина, проблемът продължава. До този момент пациентите нямат достатъчно място. Но сега се опитваме да го разрешим. И мога да ви кажа, че днес не е най-лошото време. Когато дойдох тук за първи път на работа през 1978 г. и прочетох болничните доклади, беше посочено, че 20-30 души са поставени на пода. Сега това вече не е така.
- В болницата има ли, да речем, старожили? Защо са тук толкова дълго?
„Имаме пациенти, които са на лечение от 15, 20 и дори 30 години. В по-голямата си част това са тези, които все още са били лекувани в психиатрична болница № 2. Имаше един на Гаврилова поляна. През 1993 г. болницата изгоря, повечето пациенти бяха преместени при нас.
Имаше пациенти с хронични заболявания. Съзнанието им беше силно променено. Техните паспорти или изгорели, или изчезнали по време на пожара. Доста трудно е да се възстанови историята на такъв пациент. Условно знаем името и бащиното му име, тъй като няма документи, потвърждаващи това.
Спомням си как участвах в евакуацията на пациенти от Гаврилова поляна. Беше пролет, наводнение на Волга. А от Гаврилова поляна дойде цял кораб с болните. Приемам ги, опитвам се да установя идентичност. Един ми казва: „Аз съм Ленин“. Друг след него повтаря: „И аз Ленин“. И докато разгадаем личната история на всеки, имаше двама Ленини в болницата.
Сега са останали най-много десет души без име. Наричаме ги така, както са се нарекли. Разбира се, вече никой не се нарича Ленин. Пълната загуба на памет е рядкост. Това се случва само в мексиканските предавания. Пациентите дори с тежки форми на психични разстройства дават своето име, фамилия, понякога дори бащино име.
Друго нещо е, че пациентът може да нарича различни имена. Имаме истории на случаи, където са посочени две имена наведнъж. Пациентът ги променя по налудни причини, сякаш се крие от някого.
За пациентите, преминали пълния курс на лечение, можем ли да кажем, че са напълно здрави или идват за профилактика още няколко години?
- В психиатрията няма понятие "пълен курс на лечение". Не можете да излекувате пациент, като му поставите 10 инжекции от едно лекарство и 20 инжекции от друго. Много психични разстройства изискват лечение през целия живот. Това не е курс на лечение, а дълъг. Сега има "удължава" - лекарства, които могат да се приемат веднъж на две седмици, веднъж месечно или дори веднъж на четири месеца. И през цялото това време човекът е в нормално състояние.
Но имаме и известно повторение. Някои пациенти имат рецидив. По различни причини: отказ от лечение, неспазване на режима на лечение, алкохолизъм или социални проблеми. И понякога има спонтанно влошаване без видима причина.
- Какво чака човек след изписване от психиатрия? Какъв може да стане?
- Тук се лекуваха математици, които се занимаваха с компютърни дела. Много умни хора. Имаха атака. Ние сме ги излекували. Сега те се върнаха към преподавателска и изследователска работа. Или имаше случай, когато постъпи млад мъж, който се разболя за първи път и болестта протече толкова злокачествено, че след 3-4 години той изпадна в пълна деменция.
Невъзможно е да се говори недвусмислено за бъдещето на бившия пациент на психиатрична болница. Ако човек има семейство, подкрепа, социален статус, образование, тогава възможността за адаптация е много по-голяма. Например, имаме едно момче, което се лекува, то е много тежко болно. Но близките му помагат и ние му предписваме ефикасно лекарство. И въпреки болестта момчето завърши университета и сега си намира работа.
интервю:Екатерина Базанова
ДНИТЕ МИ СА ЗАОБИКОЛЕНИ ОТ ХОРА С ШИЗОФРЕНИЯ, биполярно афективно разстройство и олигофрения. Аз съм медицински психолог в рехабилитационния отдел на московска психиатрична болница - и тази работа ме устройва напълно.
Плановете ми за бъдещето се промениха радикално няколко пъти: моделиране, журналистика, немски език, озвучаване - в резултат на това получих диплома за висше образование със степен по психология. Исках да помагам на хора в екстремни ситуации и да работя в Министерството на извънредните ситуации - за това трябваше да отуча още една година. След преглед на специализираните програми в необходимата специализация избрах предлаганата от Московския институт по психоанализа. Те веднага предупредиха за задължителната практика в психиатрия - плашеща перспектива. Какво знаех за психиатричните болници по това време? Само това, което се показва във филмите: агресивни убийци, обладани от дявола, полумъртви тела с празни очи - класиката на американските филми на ужасите мина пред очите ми.
Преди първата съботна тренировка почти не спах и изгладих бялото си палто няколко пъти. Онази есен
На сутринта около петдесетина студенти се събраха на входа на психиатричната болница. От вратата до корпуса
Движех се почти на крачки и се опитвах да стоя възможно най-близо до останалите. В заседателната зала нарочно седнах на третия ред, за да виждам добре какво се случва и в същото време да не съм много близо
на пациент, който трябваше да бъде докаран. Учителят обясни, че трябва да реагираме на всичко, което се случва възможно най-спокойно. Без коментари. Гледайте, слушайте и преглеждайте.
Жената разказа за семейството си, призна, че децата й ужасно й липсват. Когато я отведоха в отделението, патопсихологът каза, че това е ярък пример за делириум.
Очаквах някой стереотипно „луд“, който да се хвърля върху хората, да се олюлява, да се търкаля по пода и да върти очи. И беше напълно обезсърчена, когато, придружена от патопсихолог - специалист по патологии на мисленето, в залата влезе напълно обикновена жена в халат, наметнат върху болнична пижама. Спретен, с приятен глас. Ако я бях срещнал при други обстоятелства, в метрото или в магазин, никога нямаше да си помисля, че „нещо не е наред“ с нея.
Пациентът спокойно и подробно отговаряше на въпросите на патопсихолога. Той я попита за нейното благополучие и я помоли да изпълнява различни задачи, които разкриват мисловни разстройства. Понякога тя беше въвличана в дълги дискусии за смисъла на живота - но на кого не се случва? Жената разказа за семейството си, призна, че децата й ужасно й липсват. Когато тя беше отведена в отделението, патопсихологът каза, че това е ярък пример за делириум при шизофрения: всичко, за което пациентът говори толкова искрено и подробно, се оказа сто процента измислица. Жената с болнична пижама, според медицинската й история, изобщо не е имала близки роднини.
Да живееш с болест
Как живеят възрастните с психични заболявания, които срещам в работата си? Животът им протича приблизително по този сценарий: състояние на остра психоза, хоспитализация, изписване, завръщане у дома, ежедневен прием на лекарства. Психиатърът поставя диагноза и отговаря за лечението на наркотици, медицинският психолог се занимава с рехабилитация и наблюдава състоянието на човека. В най-добрия случай пациентът влиза в ремисия, но най-често след временно облекчение настъпва рецидив и кръгът се затваря. По време на екзацербация пациентът остава в болницата средно три седмици; през останалото време се наблюдава диспансерно. Месец след началото на практиката ме извикаха да работя като доброволец в една от тях.
Говорихме много с пациенти - в крайна сметка им липсва комуникация. Понякога те
три пъти разказват как са стигнали до диспансера
и какво са видели на улицата. Най-обикновен ежедневен разговор
с психолог за мнозина - спасение и единствената възможност да общуват с друг човек.
Не забелязах и най-малката агресия - би било просто смешно да се страхувам от тях. Видях пред себе си много самотни хора, с които се случи нещо ужасно: собственият им ум ги отказа и ги лиши от възможността да живеят пълноценен живот. Обществото се отвърна от тях, като от
прокажени. Роднини, приятели, с редки изключения, започнаха да избягват. Нито грам подкрепа. Пълна самота.
Видях пред себе си много самотни хора, с които се случи нещо ужасно: собственият им ум ги отказа и ги лиши от възможността да живеят пълноценен живот.
Пациентите знаят, че „нещо не е наред“ с тях, виждат, че това предизвиква страх и дори отвращение у другите, така че започват да се смятат за лоши. Обществото им натрапва чувство за вина и усложнява процеса на лечение. В 95% от случаите, когато човек започне да се държи различно от обикновено - брои бели стелки в обувките, чува гласове, не може да се концентрира върху разговор или говори неясно, така че другите да не могат да го разберат - роднините игнорират проблема до последно. Самият човек не търси лекарска помощ. Ситуацията става критична. В резултат на това пациентът се опитва да се осакати, да се самоубие или не може да се отърве от халюцинации и натрапчиви мисли. Тогава му извикват линейка, която го откарва в болница в състояние на остра психоза. Това е класически сценарий за пациенти с шизофрения.
При биполярното афективно разстройство нещата изглеждат различно. Спомням си добре един от първите пациенти с тази диагноза в моята практика. Момичето току-що беше изпаднало в маниакално състояние, когато съзнанието й се ускори толкова много, че вече не можеше да завърши работата или да завърши едно изречение. Тя беше разкъсана от множеството идеи, желания, предположения. В това състояние хората правят огромни спонтанни разходи, отиват на непланирани пътувания, теглят заеми. Нямат чувство за отговорност. Пациентката с биполярно разстройство, за която говоря, вече беше взела първата си доза умопомрачителни лекарства, но все още беше невероятно „бърза“: бързаше да сгъва оригами, да рисува скица за татуировка, да пуши, да търси специална хартия. Не е необичайно хората с биполярно афективно разстройство да пропуснат да бъдат маниакални, особено когато изпитват обратния стадий, депресия.
Правила за комуникация
Започнах работа в психиатрична болница като клиничен психолог на пълен работен ден съвсем наскоро, когато приключи годината ми практика и доброволчество. Сега основното ми задължение е диагностика. Общувам с пациентите и разбирам какво точно е нарушението на мисленето в конкретен случай, така че по-късно психиатърът да постави диагноза. Освен това провеждам различни обучения, които помагат на пациентите да общуват по-удобно с външния свят. Съвременната психиатрия е стигнала до извода, че много заболявания, които преди са били лекувани изключително с лекарства, могат да бъдат частично или дори почти напълно коригирани чрез терапия.
Когато работят с хора с психични заболявания, медицинските психолози трябва да спазват няколко правила. Основните са: да не обсъждат диагнозата си с пациентите, да спазват дистанция и да избягват напълно физическия контакт. Не можем да бъдем приятели или интимни с пациенти:
това прави терапията неефективна. Психологът трябва
бъдете авторитет, иначе половината от тези, с които работи, ще искат чай и прегръдки вместо часове.
Важно е да сте емоционално стабилни.
Не мога да си позволя да пия или да не спя достатъчно преди работа.
Един от пациентите ми, например, постоянно се опитва да ми целува ръцете. От дете е болен от шизофрения, винаги се представя с различни имена и постоянно чува в главата си детски глас, който псува. Ако някога се откажа да се занимавам с него, ще бъде невъзможно да възстановя професионалните отношения. Също така е важно да не изпитвате съжаление и да сте емоционално стабилни. Не мога да си позволя да пия или да не спя достатъчно преди работа, точно както не мога да си позволя да изглеждам разочарован, раздразнен или да се чувствам зле. Пациентите веднага прочитат всичко това и става много по-трудно да се установи контакт с тях.
Опитвам се ясно да разгранича професионалната дейност от ежедневието, за да не поставям мълчаливо всички диагнози подред. Все още не съм го забелязал за себе си, но чух от по-стари колеги, че имат проблеми с ходенето по музеи. Трудно е за професионален психолог или психиатър да погледне картина, нарисувана в състояние на остра психоза и спокойно да се наслади на художественото впечатление, без да започне да анализира психичните особености на автора.
Буквално след няколко седмици доброволчество се отказах от идеята да отида на работа в Министерството на извънредните ситуации и реших да остана в психиатрична болница - оказа се, че съм идеален за това. Пациентите се чувстват комфортно с мен, бързо се отварят и аз интуитивно установявам контакт. В нашия бизнес основното е желанието и много практика. Тъжно е, че повечето пациенти имат хронично заболяване: изписват ги, но след известно време се връщат в болницата. Понякога изглежда, че има сериозни положителни промени и буквално седмица по-късно болестта отново побеждава.
Началникът на нашето рехабилитационно отделение е истински почитател на работата му. Благодарение на него в болницата пациентите, освен задължителната терапия, могат да практикуват рисуване, моделиране, танци, да посещават театрално студио и екскурзии. Тези дейности се ръководят от щатни психолози, които разбират спецификата на пациентите и начина, по който те възприемат реалността. Но дори постоянното внимание и ефективната терапия не винаги гарантират възстановяване.
Новината, че работя в психиатрична болница, се възприема остро от сто процента от събеседниците. На въпроси като „Страхуваш ли се да не се заразиш?“ или „Поне вързани ли са там?“ Научих се да бъда философ. Лекият дискомфорт е нищо в сравнение с тръпката да помагаш всеки ден на хора, които наистина имат нужда от това.
Или има живот след смъртта
Глава 1
Казват, че е лесно да живееш няколко месеца или дори цял живот в психиатрична болница. И какво? Строго погледнато, какво е трудното в живота на такова място? Знаете себе си: хранят ви и леглото е чисто. И най-важното, не е нужно да работите. И да, те получават пенсия.
- Прав сте за начисляването на пенсии - ще ви отговоря, - освен това не е нужно да работите там. Но в крайна сметка те се хранят там на минимални порции; така че животът едва блещукаше, ту избледняваше, ту се появяваше отново.
Буен и неадекватен тъпкан с прилични порции хапчета. И ако сте се противопоставили на това да ви вземат Библията - за плетене (с инжекция) и на четирите крайника.
Плюс това президентът издаде указ, поради който не им позволяват дори да пушат собствените си цигари.
Вързаха те за протест срещу реда в болницата, така че лягай не се притеснявай. Не само това, сестрите дори ще забравят да ви сложат памперса. Но по някаква причина тази нощ не спите и дори да отидете до тоалетната, макар и малко, ще ви сърби многократно.)
В наблюдателното отделение, където ще те водят (насочват, настаняват за първи път), е ужасно студено. И всички защо? Намира се от страната на сградата, където вятърът духа през пластмасовите прозорци. И да, поддържат го хладно.
Така ме вързаха веднъж, а дори с одеяло не ме покриха. Стегнаха ми китките, че тази болка на дясната ми ръка се усещаше цяла нощ до сутринта.
Отстранен от превръзките по-късно от всички пациенти. - И това е като специална награда за мен. Най-виновните се отприщват последни.
Но сутрин в отделението е много весело, весело и провокативно. Благодарение на Александра Московченко всяка сутрин Музканалът се включва с прилична сила на звука. И певицата пее: "Лада Седан! Патладжан! Тези черни мигли, черни очи; с красотата си ти съсипа детето!" И така нататък и такива песни. Такива песни слушаме всеки божи ден от 6.30 сутринта до 9.00, когато пациентите (двама души от нашия етаж, останалите от етажа, където живеят преди изписването) отиват за храна.
Веднъж една медицинска сестра беше възмутена от този шум. Но това беше само веднъж. Е, разбира се, този ден в отделението беше тихо половин ден.
Като цяло Александра Московченко (Саша Москва - както я нарича "нежно" медицинският персонал) не позволява на никого да скучае!
Саша, от страниците на моята книга ти давам целувка по бузата, прегръдки и пламенни приятелски поздрави. И знай: няма да те предам!
Браво на всички пациенти на психиатрични болници. Те са весели, весели, позитивни, миролюбиви (което се приветства преди всичко от медицинския персонал) и, ако е възможно, със спокоен темперамент. Положително се оценява и ако човек общува с някого през деня; и освен това по някакъв начин и по някакъв начин помага на медицинския персонал и особено не се кара с него и не препрочита.
Химикалки и моливи не могат да се съхраняват. Можете да рисувате и пишете само със социалните мрежи. работник. И тогава, когато преценят, че вече си се нормализирал и можеш да те приемат в социалните. служителят, за съжаление, не веднага.
Глава 2
Слава богу, прибрах се! Толкова е радост да бъда отново извън стените на психиатрична болница!
Пациентката Лариса, която влезе в затвора за убийството на съпруга си, казва, че е по-лесно да живееш в затвора, отколкото в психиатрия: дадоха ти цигари, седиш там и поне цял ден в стаята, в която живееш може да пуши; пиеш чай, а там положението откъм точност е като в болница. Просто човек в ареста - в затворена стая. Да, не изглеждате много - разстоянията не са еднакви, но можете да говорите на всяка тема (доколкото разбирам). Няма 24-часов надзор от властите.
Обикновено се събуждаме в психиатрична болница в шест и половина или малко по-късно. Говоря за втория етаж. Отиваме до тоалетната, измиваме се, отиваме в отделението да оправяме леглото. Матракът трябва да се обърне. Не се притеснявайте, там матраците са тънки, несравними с тези, на които спят жителите на града. А под матрака има твърда мрежа. Леглата са всички железни, боядисани в бяло, вероятно като символ на чистотата и добротата на отношението на медицинския персонал към пациентите на психиатричната болница (към болните, както ВИНАГИ ни наричат "нежно").
Смърди на пода за честа безпощадна старческа урина от първата надзорна камара, да, има и втора. За тези, които заслужават малко по-добро отношение за... няма начин, измина седмица, откакто бяхте в първата зала за преглед. Е, или на второ място тези, които изглеждат по-богати. За разлика от мен, много бяха поставени там. Майка ми ми даде най-лошите стари дрехи (за да не ги откраднат), така че ме помислиха за просяк и ме изпратиха в първо отделение.
Следва продължение (все още не е написано)...
Да, обичаме да пишем за психично болните. Първо, на техния фон ни е по-лесно да се чувстваме психически здрави. Второ, дори Кант е казал, че на света няма нищо по-интересно от звездите в небето и всякакви странности в човешкия мозък. Ето, случи се, спокойно носите главата си на раменете си и не очаквате никакъв трик от това. Въпреки че буре с барут със запален фитил вероятно би било малко по-опасно - такива удивителни неща понякога могат да се правят с хората чрез тяхното съзнание.
И не забравяйте: често, само като изучавате счупено нещо, можете да разберете как трябва да работи в идеалния случай. Психиатрията беше тази, която навремето създаде основата, върху която се развиха съвременните науки за мисленето като цяло, като невробиология, неврофизиология, еволюционна психология и др. , събрахме осем истории на случаи, описващи случаи на редки и много интересни синдроми.
Без контрол
През 20-30-те години на 20 век Дитер Вайзе, бивш пощенски служител, се лекува в немската клиника "Шарите" в продължение на седем години. Проблемът на г-н Weise беше, че той не можеше да контролира тялото си по никакъв начин. Единственото нещо, което можеше да контролира, беше говорът и дишането. Всичко останало се управляваше от някой си Петър, който беше голям негодник.
Лекуващите лекари така и не успяха да опознаят Питър: той не влезе в контакт с човечеството, остави всички комуникации на Дитер, а самият той се отдръпна максимално.
Ричард Щюбе, лекуващият лекар на пациента, пише: "Ясната, разумна реч на пациента беше удивителна - реч на изтощен, но напълно здрав човек." Докато Петер мастурбираше пред сестрите, удряше главата си в стената, пълзеше на четири крака под леглата и хвърляше изпражнения по санитарите, Дитер Вайзе с уморен глас молеше околните за прошка и ги молеше незабавно да го приберат. усмирителна риза върху него.
Светилата на световната психиатрия дълго спориха как да определят болестта на г-н Вайзе. Някои се застъпваха за необичайна форма на шизофрения, докато други предполагаха, че имат работа с напреднала версия на „синдрома на извънземната ръка“, при който мозъкът губи волев контрол върху невроните, свързани с определена част от тялото.
Никога не беше възможно да се разбере: през 1932 г. пациентът Вайзе, оставен за кратко време без надзор, запуши дренажния отвор на мивката в отделението си с парче чаршаф, изчака да се събере достатъчно вода и се удави, спускайки се главата му в мивката. „Несъмнено беше убийство“, разсъждава по-късно д-р Щюбе. „Страшно е да си представим чувствата на Дитер в момента, когато неизвестен нашественик, който окупира тялото му, принуди Дитер да се наведе над мивката…“
Книгата, в която американският психиатър Оливър Сакс описва този клиничен случай, се казва „Мъжът, който обърка жена си с шапка“. През 60-те г-н Сакс е помолен да прегледа известен музикант, преподавател в консерваторията, когото Сакс нарича "професор П."
Професор П. вече не беше млад и цял живот се ползваше с репутацията на човек със странности, което не му попречи да бъде първо известен певец, след това уважаван учител, както и да създаде семейство и да живее щастливо със съпругата си в продължение на много години. Така че съпругата се притесняваше, че наскоро професорът се превърна в нещо напълно непредвидимо.
Сакс разговаря с музиканта, не намери особени странности, минус някаква ексцентричност и те започнаха да се сбогуват. И тогава професорът направи много неочаквано нещо. Приближавайки се до жена си, той протегна ръка, опипа главата й с жеста, с който обикновено се слага шапка, и направи опит да сложи върху себе си така получения предмет. Съпругата се изви от пръстите си, професорът ги раздвижи във въздуха и се замисли. Сакс застана на лов и пое професора на свой ред. Те се срещаха редовно, разговаряха, преминаха много тестове.
Оказа се следното. Светогледът на професора претърпя катастрофални дупки. Приличаше на човек, който се опитва да се огледа в тъмен килер със слабо фенерче. Той практически не различаваше хората визуално, но перфектно идентифицираше гласовете. По-лошо, той често объркваше хората с неодушевени предмети. Той можеше да си спомни детайл - мустаци, пура, големи зъби, но не можеше да разпознае нито едно човешко лице и лесно можеше да сбърка глава зеле или лампа за човек.
Гледайки пейзажа, той не виждаше повечето къщи, хора и човешки фигури - те сякаш попадаха в някаква сляпа зона. Когато Сакс излагаше няколко предмета на масата, професорът понякога успяваше да идентифицира един от тях, той просто не забелязваше останалите и беше много изненадан, когато казаха, че освен тетрадката има и чинийка, гребен и носна кърпичка под носа. Той се съгласи да признае реалността на тези обекти само като ги усети.
Когато докторът му даде роза и го помоли да му каже какво е това, професорът описа цветето като „продълговат предмет в тъмнозелен цвят с разширение в червено в единия край“. Само като помириса този предмет, той установи, че това е роза.
Зрението му беше добре, но сигналите, получени чрез визуално предаване, мозъкът погълна само десет процента. В крайна сметка Сакс диагностицира проф. П. с вродена агнозия - патологично перцептивно разстройство, макар и много качествено компенсирано от богатия житейски опит и доброто образование на пациента, който, виждайки вместо света около себе си, предимно хаос от твърдо- за определяне на обекти, въпреки това успя да стане социално успешен и щастлив човек.
Замръзнал ужас
Аутизмът, който широката публика сега често бърка с гениалност с леката ръка на авторите на Rain Man, е заболяване, което все още не е достатъчно проучено. Много учени смятат, че е по-правилно да се говори за група от различни патологии с общи черти. Например, известно е, че някои аутисти са практически неспособни на агресия; други, напротив, страдат от тежки и продължителни пристъпи на неконтролируем гняв, насочен към другите; трети, изпитвайки гняв и страх, предпочитат да си нанесат щети.
Поведението на 19-годишния аутист Ейдън С., който е бил под наблюдение известно време в болницата към Университета на Пенсилвания, принадлежи към четвъртата, най-рядка категория.
Подобно на много хора с аутизъм, Ейдън е невероятно зависим от ежедневието, стабилността на околната среда и реагира болезнено на всякакви нововъведения. Следователно всяко „неправилно“ действие на роднини или медицински персонал предизвиква кататонична атака в Ейдън: младият мъж замръзва в позата, в която случайно се е изправил пред „опасността“ - пижама с неприятен цвят, силен шум, необичайна храна. Мускулите му стават напълно сковани и ако позата по време на атаката е неподходяща за поддържане на равновесие, тогава пациентът пада на пода със силен удар, без да променя тази поза. Никаква сила не може да разгъне ръката или крака му, без да счупи нещо.
Ейдън може да остане в тази позиция за неопределено време. Затова лекарите, веднага щом Ейдън се „вклини“ отново, изпълниха традиционния ритуал, разработен някога от майката на Ейдън. Тялото беше внесено в напълно тъмна стая, след което един от лекарите шепнеше там наизуст в продължение на половин час детски песнички от „Приказките на мама Гъска“ и след известно време Ейдън възвърна способността си да се движи нормално.
Оливър Сакс, вече споменат по-рано, в своите произведения често си спомня пациент, който страда от рядък синдром, наречен "психоза на Корсаков". Бившият бакалин г-н Томпсън беше доведен в клиниката от приятели, след като полудя от години на алкохолизъм. Не, г-н Томпсън не се втурва към хората, не наранява никого и е много общителен. Проблемът на г-н Томпсън е, че той е загубил самоличността си, както и заобикалящата го реалност и памет. Когато г-н Томпсън е буден, той търгува. Където и да е – в отделението, в лекарския кабинет или в банята за хидромасаж, той стои на гишето, бърше ръце в престилката си и говори с поредния посетител. Обхватът на паметта му е приблизително четиридесет секунди.
Искате ли колбаси или може би сьомга? той пита. - А какво сте в бяло палто, г-н Смит? Или сега имате такива правила във вашия кошер магазин? И защо изведнъж си пуснахте брада, г-н Смит? Нещо не разбирам ... в моя магазин ли съм или къде?
След това челото му отново се изглажда спокойно и той предлага на новия "купувач" да купи половин килограм шунка и пушени колбаси.
Въпреки това, след четиридесет секунди, г-н Томпсън също успява да се изчисти. Той разказва истории. Той прави невероятни предположения за самоличността на купувача. Той намира стотици убедителни и винаги различни обяснения защо внезапно е изпаднал иззад гишето си и се е озовал в непознат офис.
Ах, стетоскопът! — изкрещява той неочаквано. - Ето ви, механици, прекрасен народ! Преструвайте се на лекари: бели престилки, стетоскопи ... Слушаме, казват те, машини, като хора! Обноски, старче, как е бензиностанцията? Влезте, влезте, сега всичко ще бъде както обикновено за вас - с черен хляб и наденица ...
„В рамките на пет минути“, пише д-р Сакс, „г-н Томпсън ме бърка с дузина различни хора. Нищо не остава в паметта му за повече от няколко секунди и в резултат на това той е постоянно дезориентиран, измисля все по-неясни истории, непрекъснато композира света около себе си - вселената от "Хиляда и една нощ", сън, фантасмагория от хора и образи, калейдоскоп от непрекъснати метаморфози и трансформации. При това за него това не е поредица от мимолетни фантазии и илюзии, а нормален, стабилен, реален свят. От негова гледна точка всичко е наред.
Българският психиатър Стоян Стоянов (да, и българските родители имат брилянтни прозрения) през 50-те години на 20 век дълго време наблюдава пациент Р., който би бил обикновен шизофреник, ако не изпитваше периодични пристъпи на т.нар. подобен на сън онейроид.
Атаките се случват около веднъж на два месеца. Първоначално пациентът започна да изпитва безпокойство, след това спря да спи и след три или четири дни напусна болницата и отиде направо на Марс.
Според лекаря по време на тези халюцинации пациентът се променил решително: от необщителен, мрачен, с примитивен говор и ограничено въображение, той се превърнал в човек с добре поставена артистична реч. Обикновено по време на атака Р. бавно тропаше в кръг в центъра на отделението си. По това време той охотно отговаряше на всякакви въпроси, но очевидно не можеше да види нито събеседника, нито околните предмети, така че постоянно летеше в тях (поради което беше преместен в „меката стая“ по време на атаките) .
Р. описва приеми в марсианските дворци, битки на огромни животни, ята от летящи кожени птици на оранжевия хоризонт, сложната им връзка с марсианската аристокрация (особено с една от принцесите, с която обаче го свързват доста платонични чувства) . Д-р Стоянов изтъкна специално изключителната точност на детайлите: всички атаки винаги са ставали на Марс, в една и съща обстановка.
За няколко години, през които лекарят си водеше бележки, Р. никога не беше хванат в противоречие: ако той вече каза, че колоните в страничната зала на двореца на принцесата са направени от зеленикав камък - серпентина, то три години по-късно, "виждайки" тези колони, то ще повтори точно предишното описание. Сега е известно, че халюцинациите по време на съновиден онейроид имат изключителна реалност за халюцинатора, те са по-подробни, смислени и продължителни от всеки сън, въпреки че лесно се забравят след „събуждане“.
Нехаресване на думи
Афазия на Вернике - това е диагнозата на 33-годишния московчанин Антон Г., който оцеля след черепно-мозъчна травма. Диалози с него са публикувани в Бюлетин на Психиатричната асоциация (2011). След инцидента Антон не може да разбере думите по никакъв начин: те сякаш са се променили в речника му, откъсвайки се от значенията си и смесвайки се, както Бог го влага в душата му.
Хвърлих брила, - казва той, - прецаках дрена. Ами едно такова кръгло, с което ще усукат колоса.
- Волан?
- да Брил. Докор, да претърколим бездната. Галоша тропа.
- Глава? Имате главоболие?
- да При бърз газ. Между сълзи. Хиподален.
Това не е дефект на речта, това е нарушение на нейното разбиране. За Антон е трудно да говори с хора. Те говорят на някакъв непознат за него език, в който той трудно улавя едва познати съзвучия. Следователно за него е по-лесно да общува с жестове. Забрави и да чете - някакви диви комбинации от букви са изписани на табелите в болницата.
Самият Антон пише „aknlpor“ вместо името си, вместо думата „кола“ (показват му кола на снимката и бавно повтарят няколко пъти „machine-on“), той колебливо рисува дълга поредица от съгласни, на цяла линия. Невролозите и логопедите успяват да се справят с някои от проблемите с афазията. И въпреки че Антон ще има дълга терапия, той има шанс да се върне в света, пълен с разумни думи и смисъл.
Безкрайно щастие
Еделфрида С. е гебефрен. Тя е добре. Нейният лекар, известният немски психиатър Манфред Луц, автор на бестселъра „Луди, ние лекуваме грешните“, обича хебефрениците. От гледна точка на д-р Лутц, не само психиатър, но и теолог, трябва да се лекуват само тези, които страдат от психичното си заболяване. А хебефрените са много щастливи хора.
Вярно, ако хебефренията, като тази на Еделфрида, е свързана с нелечим мозъчен тумор, все пак е по-добре да живеят в клиника. Хебефренията винаги е великолепно, весело и игриво настроение, дори ако хебефреникът няма поводи за радост от гледна точка на другите. Например, прикованата към леглото шестдесетгодишна Еделфрида страшно се забавлява, когато разказва защо не може да бъде оперирана и затова ще умре след шест месеца.
Bryk - и аз ще ритна копитата си! тя се смее.
- Това не те ли натъжава? – пита д-р Луц.
- Защо стана така? Каква безсмислица! Какво значение има за мен дали съм жив или мъртъв?
Нищо на света не може да разстрои или разстрои Еделфрида. Тя не си спомня добре живота си, смътно разбира къде се намира и понятието "аз" не означава почти нищо за нея. Тя яде с удоволствие, само от време на време спуска лъжицата си, за да се посмее от сърце на появата на зеле в супата или да изплаши медицинска сестра или лекар с парче кифла.
Ау-ау! - казва тя и се смее на глас.
- Това вашето куче ли е? – пита лекарят.
- Да, вие, докторе! Това е кифла! И с такъв акъл пак ще ме лекуваш?! Ето един писък! „Строго погледнато“, пише Луц, „Еделфрида отдавна не е с нас. Личността й вече е изчезнала, оставяйки след себе си това чисто чувство за хумор в тялото на умираща жена.
И накрая, да се върнем към д-р Сакс, който е събрал може би най-поразителната колекция от лудост в съвременната психиатрия. Една от главите на книгата му „Мъжът, който обърка жена си с шапка“ е посветена на 27-годишна пациентка на име Кристина.
Кристина била съвсем нормален човек, попаднала в болница заради необходимост от операция на жлъчката. Какво се е случило там, коя от мерките на предоперативната терапия е довела до такива странни последици - остава неясно. Но в деня преди операцията Кристина забрави как да ходи, да седи в леглото и да използва ръцете си.
Първо беше поканен невролог да я види, след това д-р Сакс от психиатрията. Оказа се, че по мистериозни причини проприоцепцията, ставно-мускулно усещане, изчезна от Кристина. Частта от париеталния мозък, отговорна за координацията и усещането на тялото в пространството, започна да работи на празен ход.
Кристина трудно можеше да говори - не знаеше как да контролира гласните си струни. Можеше да вземе нещо само като внимателно проследи ръката си с поглед. Усещанията й наподобяваха най-вече усещанията на човек, затворен в тяло на робот, което може да се контролира чрез правилно и последователно дърпане на лостовете.
„След като престана да получава вътрешен отговор от тялото“, пише Оливър Сакс, „Кристина все още го възприема като мъртъв, извънземен придатък, не може да го почувства като свой. Тя дори не намира думи, за да предаде състоянието си и трябва да го опише по аналогия с други чувства.
Изглежда, - казва тя, - че тялото ми е станало глухо и сляпо ... Изобщо не се чувствам ... "
Отнема осем години терапия и упорито обучение, за да може жената да се движи отново. Тя беше научена да пренарежда краката си, следейки ги с поглед. Тя беше научена да говори отново, ръководена от звука на гласа си. Тя се научи да седи, без да се свлича, като се гледаше в огледалото. Днес човек, който не знае диагнозата на Кристина, няма да познае, че тя е болна. Неестествено изправената й стойка, премерените жестове, артистичните гласови интонации и внимателно овладяната мимика се възприемат от непознатите като изкуственост и надутост.
Веднъж чух как ме наричат докрай фалшива кукла, разказва Кристина. - И беше толкова обидно и несправедливо, че можех да избухна в сълзи, но факт е, че и това забравих как се прави. И някак си няма достатъчно време да научим всичко отначало.
