Този въпрос е много важен за бъдещите майки и ги тревожи много към края на бременността. Много жени се интересуват защо всички са раждали лесно, без дори да знаят, че трябва по някакъв начин да се подготвят за това? Факт е, че абсолютно здравите представителки на нежния пол наистина нямат нужда от това. В съвременния свят обаче такива хора могат да се преброят на пръстите на едната ръка. Ето защо много често откриват, че шийката на матката не е готова за раждане, малко преди това или дори по време на процеса, и лекарите трябва да го направят спешно и изкуствено.
Как работи матката и нейните функции
За да знаете как да подготвите шийката на матката за раждане, трябва да имате информация за какво е необходима и каква роля играе шийката на матката. Матката е орган, който представлява куха торбичка. Преди бременността изглежда като издух балон с размери до 10 см. По време на бременността в него се развива ембрион, а матката се разтяга, докато расте. Специални колагенови влакна, които се появяват по време на бременност, я правят еластична. На 38-39 седмица матката става напълно готова за раждане и е в състояние да изтласка плода с контракциите си. Първата пречка за излизането на плода е шийката на матката. И ако не е мека и еластична, ще пречи на нормалното протичане на раждането. За да не задавате спешно въпроса как да подготвите шийката на матката за раждане, когато вече се случва, е необходимо да направите това предварително.
Определяне на зрелостта на маточната шийка и от какво зависи
Доколко е зряла шийката на матката, лекарите измерват със специална скала, като вземат предвид степента на изразеност на следните признаци: дължината на шийката, нейната консистенция и разположение спрямо оста на таза, както и колко е проходима.
Всеки от тези признаци се оценява по скала от 0-2 точки. Хормоните, наречени простагландини, са отговорни за подготовката на шийката на матката. Те засягат свиването на хормони, аналози на естествените, и се използват за изкуствена подготовка на шийката на матката за раждане.
Как да подготвим шийката на матката за раждане
Можете да започнете да подготвяте шийката на матката от 34-та или 36-та седмица от бременността, както е предписано от Вашия лекар. Това може да стане с лекарства с намесата на лекари или самостоятелно. Нека разгледаме и двете опции по-подробно.
Как да подготвим шийката на матката за раждане с лекарства. Предимства и недостатъци
За тези цели е обичайно използването на синтетични простагландини - Cytotec (Е1 мизопростол) или Prepidil гел (Е2 динопростон). Това са високоефективни лекарства, които могат да подготвят матката в рамките на няколко часа. Те обаче имат следните недостатъци и странични ефекти:
- относително висока цена. Следователно използването им е възможно само ако раждането е платено и в платена клиника. В обикновен родилен дом те ще подготвят шийката на матката ръчно или ще планират цезарово сечение;
- голям брой противопоказания;
- възможността за прекомерна стимулация, водеща до руптура на матката и хипертонус. Следователно жената трябва постоянно да бъде под монитора, което й пречи да заеме удобни позиции по време на контракции.
Как сами да подготвите шийката на матката за раждане
За да подготвите сами шийката на матката, можете да използвате следните методи:
- ядене на храни, съдържащи: касис, пореч, мазна риба, ленено масло. Също така трябва да избягвате да ядете храни, които съдържат маргарин;
- използване на капсули с;
- секс без презерватив. Спермата съдържа естествени простагландини, които омекотяват и подготвят шийката на матката за раждане.
За оферта:Глаголева Е.А., Михайлова О.И., Балушкина А.А. Методи за подготовка на шийката на матката за раждане // RMZh. 2010. № 9. С. 613
Проблемът с рационалния подход към прединдукционната подготовка на шийката на матката е един от най-сложните и належащи в съвременното акушерство. Готовността на тялото на жената за раждане се определя от редица признаци, появата на които показва възможността за спонтанно начало на раждане в близко бъдеще или позволява да се разчита на положителен ефект от употребата на лекарства, предизвикващи раждане.
Навременната и правилна оценка на състоянието на готовност („зрялост“) на шийката на матката за раждане е от голямо значение за определяне на прогнозата за протичането на предстоящото раждане и особено за изясняване на показанията и времето за индукция на раждането. Това се дължи преди всичко на факта, че състоянието на шийката на матката е надежден показател за готовността на тялото на бременната жена за раждане. Ако степента на зрялост на шийката на матката е слабо или недостатъчно изразена, спонтанното начало на раждането в близко бъдеще е малко вероятно. От друга страна, при преждевременно отделяне на водите и незряла шийка на матката в началото и средата на първия период на раждане могат да се наблюдават патологични отклонения в контрактилната дейност на матката, които се изразяват в хипертонус на долния сегмент, в липсата на синергизъм на контракциите на всички части на матката и др. В това състояние спонтанно започващото раждане придобива патологичен (продължителен) курс, свързан с развитието на дискоординиран труд, неговата слабост и др. Според литературата при незряла или недостатъчно зряла шийка на матката раждането в 57,2% от случаите е придружено от преждевременно отпукване на водите, в 44,2% - от аномалии на раждането и в резултат на това в 16,3% от случаите хирургичните интервенции са изпълнени.
Наличието на незряла шийка на матката преди навременното раждане е 16,5% при първескини и 3,5% при многораждали. Въпреки това, при съпътстващи соматични заболявания, тези показатели се увеличават. Например, при затлъстяване от клас II по време на доносена бременност, незряла шийка на матката се среща в 15,4% от случаите, при затлъстяване от клас III - в 30,4%. Освен това, в случай на екстрагенитална патология (хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет и др.) И усложнена бременност (прееклампсия, постматеритет, хронична фетална хипоксия, имунна конфликтна бременност и др.), Често има нужда от ранно раждане. В такива случаи, преди да се предизвика раждане, е необходимо да се подготви шийката на матката за раждане.
През 1960 г. са проведени изследвания, които показват, че всички промени в шийката на матката по време на бременност, раждане и следродилния период могат да се обяснят с трансформации на съединителната тъкан. Шийката на матката е хетерогенен орган, състоящ се от фибросъединителна тъкан, гладкомускулни влакна, епител на кръвоносни съдове и крипти, които проникват дълбоко в стромалната тъкан. Горната част на шийката на матката съдържа повече гладкомускулни влакна, а във влагалищната й част преобладава фиброзната тъкан. Извънклетъчната основа на фиброзната съединителна тъкан на шийката на матката е изградена от колагенови влакна и еластин, разделени от основно вещество. Колагенът придава стабилност на тъканта, а еластинът осигурява нейната еластичност. По време на бременността мускулната тъкан постепенно се замества от съединителна, образуват се „млади” колагенови влакна, които са силно хидрофилни и гъвкави, което осигурява резистентност на шийката на матката, а матката играе ролята на фетален приемник. Към момента на раждането концентрацията на колаген намалява и неговите физикохимични свойства се променят. Разграждането (частичната резорбция) на колагена е основният признак за узряване на шийката на матката. През 1978 г. бяха открити повишени количества частично разграден колаген в биопсии, взети от шийката на матката преди и непосредствено след раждането, докато беше ниско в биопсии, получени от небременни фертилни жени. Процесът на разграждане на колагена се причинява от повърхностно-концентричното отделяне на молекулите от сърцевинните влакна в комбинация с разрушаването на някои от тях. Частичната резорбция на колагеновите влакна, промените в концентрацията на гликопротеин и гликозаминогликан започват във вагиналната част на шийката на матката, като постепенно се разпространяват от външния фаринкс към вътрешния фаринкс. Това наблюдение даде възможност да се изложи концепцията за „ядрото“ на съединителната тъкан на шийката на матката, чието присъствие обяснява защо в процеса на „узряване“ областта на вътрешния фаринкс омекотява и се отваря последна. По време на раждането система от разклонени празнини, разположени в дебелината на тъканта на шийката на матката, достига изключително развитие. Установено е увеличение на обема на шийката на матката поради отлагането на артериална кръв в тях. Това създава дилатационен ефект, който упражнява сила върху вътрешната структура на шийката на матката и осигурява „допълнително разтягане” на цилиндричната част на долния сегмент на матката. Умереният ефект на пост-стречинг е един от механизмите на узряване на шийката на матката. Промените в микроваскулатурата на шийката на матката се използват от много изследователи за оценка на нейната зрялост. Тези структурни и биохимични промени са обосновката за появата на клинични признаци на зрялост на шийката на матката.
Палпационното определяне на състоянието на шийката на матката е не само надежден метод за оценка на готовността на бременната жена за раждане, но и най-простият. За първи път през 1942 г. De Snoo предложи да се нарече шийката на матката „узряла за раждане“, когато чрез палпация в нея се открие разхлабване, скъсяване и зейване на цервикалния канал. По-късно започват да отчитат и разположението на шийката на матката спрямо телената ос на малкия таз и разположението на предлежащата част на плода. В нашата страна методите за оценка на „зрелостта“ на шийката на матката по време на вагинален преглед са разработени от M.V. Федорова (1969), A.P. Голубев (1972), Г.Г. Хечинашвили (1974) и др. Доста често в Русия се използва схемата на М.С. Burnhill (1962), модифициран от E.A. Чернуха. С тази техника по време на вагинален преглед се определят консистенцията на шийката на матката, нейната дължина, разположението й спрямо тазовата ос и проходимостта на цервикалния канал. Всеки знак се оценява от 0 до 2 точки. С общ резултат от 0-2 точки шийката на матката трябва да се счита за незряла, 3-4 точки - недостатъчно зряла, 5-8 точки - зряла. В чужбина обаче най-широко се използва скалата E.N. Bishop (1964), където в допълнение към горните характеристики се взема предвид местоположението на предлежащата част на плода. Всеки знак се оценява от 0 до 2 точки. С резултат от 0-4 точки шийката на матката се счита за незряла, 5 точки - недостатъчно зряла, повече от 5 - зряла.
Във връзка с горното стават актуални методи за подготовка на шийката на матката за раждане, когато нейната зрялост е недостатъчно изразена и необходимостта от бързо раждане. Въпреки наличието на различни методи за подготовка на шийката на матката за раждане, изследванията в тази област продължават.
Ако се определи „незряла“ шийка на матката на 39 седмици, тогава могат да се предприемат следните мерки за подготовка на шийката на матката за раждане:
. нелекарствени методи;
. инструментални (акупунктура, масаж, интраназална електростимулация, акупунктура, електростимулация на зърната на млечните жлези и др.);
. локално използване на простагландини;
. въвеждане на водорасли;
. предписване на спазмолитици.
Немедикаментозните методи за подготовка на шийката на матката за раждане след 36 седмици включват редовна сексуална активност без презерватив. Спермата омекотява шийката на матката, подготвяйки я за раждане. Ето защо презервативът е необходим по време на самата бременност. Много лекари смятат, че сексът е най-добрият начин за подготовка на шийката на матката за раждане. От 34 седмици можете да приемате масло от вечерна иглика на капсули - 1 на ден, от 36 седмици - 2, от 39 - 3 капсули на ден. Пийте сбор от билки, за да подготвите шийката на матката за раждане: шипки (нарязани) - 1 супена лъжица. - билка жълт кантарион - 2 ч.л. - сушена билка - 1 с.л. - плодове от глог (нарязани) - 1 ч.л. - билка motherwort - 1 супена лъжица. - брезови пъпки - 1 ч.л. - билка хвощ - 1 с.л. - листа от боровинка 2 супени лъжици. - ягодови плодове или листа - 1 ч.л. Залейте с 1 литър вряща вода. Варете 30 секунди. Оставете за 10-15 минути. Прецежда се и се пие по 100 мл горещ 3 пъти на ден за 30 минути. преди хранене в продължение на 35 дни. 10 дни почивка и пак 35 дни. Тези. 80 дни преди очакваната дата на раждане. Също така се препоръчва да се приготвят салати, подправени с растително масло, варете и пийте листа от малина, чай от листа от малина - 1 ч.л. на чаша вряща вода. На 36 седмици 1 чаша на ден, на 37 - 2, от 38 до 3, от 40 до 4 чаши на ден. След 40 седмици можете да пиете градински чай и да използвате тампони с градински чай (препоръчително е да се консултирате с вашия лекар за това).
Развитието на лекарствени методи за подготовка за раждане се основава на факта, че основните фактори в развитието на раждането са хормонални фактори: майчини (окситоцин, простагландини), плацентарни (естрогени и прогестерон) и фетални хормони на надбъбречната кора и задния дял на хипофизата. жлези, които променят метаболизма на стероидите на нивото на плацентата хормони (намалено производство на прогестерон и повишени нива на естроген).
PG са локални хормони и се синтезират в много тъкани: семенни везикули, матка, мозък, тромбоцити, миокард, ендокринни жлези. Най-важният физиологичен ефект на PG е способността им да предизвикват свиване на гладките мускули.
Първоначалната цел на използването на PG беше да омекоти и изглади шийката на матката, т.е. съзряването му, което улеснява предизвикването на раждане. Ако това може да се постигне, може да започне обичайният метод за предизвикване на раждане. По-късно инициираното узряване на шийката на матката започва да се възприема като действително предизвикване на навременно раждане, без да се разделят тези процеси.
Индикацията за предписване на PG е "незряла" шийка на матката. Освен това те се използват най-често, когато степента на „зрялост“ на шийката на матката според Bishop е 0-4 точки. Предложени са различни пътища на приложение на простагландини. Първоначално използваният интравенозен начин на приложение на PG е ефективен. Установено е обаче, че този метод на приложение изисква относително големи дози, тъй като простагландините бързо се инактивират в белите дробове и в допълнение често се появяват странични ефекти (по-специално тахикардия, гадене, повръщане, диария, бледност на кожата, мускулни тремори и др.). Желанието да се избегнат такива неспецифични (системни) усложнения доведе до създаването на лекарствени форми за локално приложение.
Геловете и вагиналните супозитории са най-често използваните лекарствени форми на PG за локално приложение. По-рядко се използват таблетки, цервикални капачки и вагинални пръстени. Опитът с употребата на гела показва по-голяма продължителност на действие на лекарството и значително намаляване на честотата на страничните ефекти.Обикновено локалното приложение на една доза PG се извършва в деня преди планираното предизвикване на раждането.Така, повечето проучвания се опитват да ускорят процеса на зреене на шийката на матката (който физиологично може да продължи няколко дни) и да го настанят за 18-24 часа.
Трябва да се отбележи, че доста често значителна част от пациентите развиват раждане без допълнително лечение и с непокътнати мембрани. При по-голямата част от тези бременни жени, които не са успели да предизвикат раждането, има значително подобрение в степента на "готовност" на шийката на матката и след прилагане на окситоцин, интервалът от време между предизвикването на раждането и раждането на детето е значително намалена.
Локалното приложение на простагландини включва следните пътища на приложение: екстраамниално, интравагинално и интрацервикално. През последните години най-разпространено е местното използване на ПГ. Въпреки това, в повечето клиники екстраамниалният метод не се използва поради големия брой усложнения (преждевременно отделяне на вода, отлепване на плацентата, хипертонус на миометриума и др.).
В акушерската практика най-често използваният PG е PGE2 (динопростон), по-рядко PGE1 (misoprostol), който се използва почти изключително за интравагинално приложение. Рядко използван в наши дни PGF2 α
поради по-високи терапевтични дози, които водят до повишена честота на страничните ефекти и намаляват ефективността.
Ефективността на еднократната употреба на PG зависи от дозата, начина на приложение (интравагинално, интрацервикално или екстраамниално) и фармацевтичната форма на лекарството (таблетки, супозитории, гелове). При многократна употреба на PG ефективността на узряването на шийката на матката се увеличава значително. Например, при ежедневно приложение на вагинални супозитории с 0,1 mg ензапрост (PGF2) α
) Узряването на шийката на матката се наблюдава при 92,2% от родилките. В този случай авторите използват много различен интервал между процедурите (като правило това е интервал от 4-6 часа). В амбулаторната практика се използват големи интервали (1-2 дни).
Дозите, използвани в практическата медицина, и честотата на тяхното приложение са подбрани така, че при максимална ефективност да има минимален брой странични ефекти. Като цяло хипертонусът на матката е най-честото усложнение: от 0,8% до 1,6-3,6%. Много по-често се появяват чести спазми в долната част на корема и долната част на гърба (до 38%), които не засягат здравето на майката и плода и не изискват медицинска намеса.
Има противопоказания за предписване на PG: бронхиална астма, активна фаза на улцерозен колит, глаукома, сърповидно-клетъчна анемия, туберкулоза, нарушения на кръвосъсирването, миома и малформации на матката.
Имайки предвид горното, можем да заключим, че простагландините имат следните предимства: 1) PG е високоефективен агент за узряване на шийката на матката; 2) причиняват не само узряване на шийката на матката, но и предизвикване на раждането; 3) когато се използват правилно, рядко предизвикват странични ефекти; 4) сравнително лесен за употреба (особено вагинални форми на лекарства, които могат да се прилагат независимо на амбулаторна база).
Наред с отбелязаните предимства, употребата на PG има своите недостатъци: 1) наличието на доста голям списък от противопоказания за употреба; 2) при индивидуално предозиране са възможни нежелани реакции както при майката, така и при плода; 3) необходимо е специално оборудване за диагностициране на основните усложнения; 4) относително висока цена на една процедура.
Смесен метод за подготовка на шийката на матката включва използването на естествени и изкуствени водорасли.
Естественият келп е водорасло, което се среща в северните и далекоизточните морета. В акушерството и гинекологията се използват два вида водорасли: Laminaria digitata (на пръст) и Laminaria japonica (японска).
Основната активна съставка на водораслите са полизахаридите (предимно натриеви, калциеви и магнезиеви соли на алгиновите киселини). Алгиновите киселини са полиурониди по химична структура и са линейни полимери. Благодарение на полизахаридите, изсушените водорасли могат бързо да абсорбират вода от околната среда, увеличавайки се по размер. В допълнение към тези полизахариди водораслите съдържат протеини, аминокиселини, манитол, микроелементи (включително йод) и витамини.
Пръчици с дължина 6-7 см и диаметър 2-3 мм се правят от специално обработен водорасл. През пръчката се прекарва здрава копринена нишка, през която се отстранява използвания дилататор. Благодарение на своята хигроскопичност, още 3-4 часа след влизане в течността келпът набъбва в диаметър, достигайки максимално разширение от 3-5 пъти след 24 часа, а консистенцията му от плътна става много по-мека и наподобява гума. Важна положителна характеристика е, че разширявайки цервикалния канал до 9-12 mm, водораслите след подуване остават непроменени по дължина.
Ламинарията действа върху шийката на матката не само чрез прилагане на радиална сила, но и чрез отстраняване на водата от цервикалната строма. Както бе споменато по-горе, шийката на матката се формира главно от фиброзна съединителна тъкан. Плътният мускул съставлява малко повече от 15% от цервикалната маса и не е концентриран в мускула. Повечето цервикални тъкани се състоят от дълги, сложни протеогликанови молекули, опънати през ядрата на хиалуроновата киселина. Страничните вериги на сърцевината на хиалуроновата киселина са натоварени и поради факта, че натоварването е неравномерно, молекулата се извива в дълга спирала. Вътре в спиралните молекули има водни молекули. Процесът на разширяване на шийката на матката изглежда включва извличане на водни молекули от намотки на спираловидни молекули.
Недостатъците на използването на водорасли са острата болка, която рядко придружава тяхното приложение, както и умерена, спастична болка, когато пръчките са в цервикалния канал. Възможно изместване на пръчките във влагалището, прищипване на подутите водорасли в шийката на матката.
По този начин анализът на литературните данни даде възможност да се определят следните положителни аспекти на използването на водорасли за подготовка на шийката на матката за раждане: сравнително висока ефективност на узряването на шийката на матката, ниска честота на усложнения и странични ефекти, сравнително ниска цена на водорасли пръчки, наличието на комплекс от биологично активни вещества, които имат благоприятен ефект върху лигавицата. В същото време водораслите имат следните недостатъци: за достатъчно разширяване на цервикалния канал са необходими неопределен брой пръчици (от 2-3 до 10-12), отнема доста дълго време за постигане на клиничен ефект (до 16-24 часа или повече), съществува риск от инфекциозни усложнения, както и от алергични реакции.
В повечето случаи, според литературата, за да подготвите шийката на матката за раждане, можете да се ограничите до предписване на спазмолитици от 38 седмици от бременността. Един от най-често предписваните е хиосцин бутил бромид.
Хиосцин бутил бромид е селективен блокер на m-холинергичните рецептори; m-антихолинергични, спазмолитични. Намалява тонуса на гладката мускулатура на вътрешните органи, намалява тяхната контрактилна активност и причинява намаляване на секрецията на екзокринните жлези. Hyoscine butyl bromide е полусинтетично производно на хиосциамин, алкалоид, който се намира в беладона, обикновена белена, датура и скополия; кватернерно амониево съединение.
Едно от основните показания за употребата на това лекарство в акушерската практика е подготовката на шийката на матката за раждане по време на доносена бременност, както и антиспазматичният му ефект за ускоряване на разширяването на шийката на матката по време на раждане.
Основната характеристика на хиосцин бутил бромид е способността да предизвиква локална мускулна релаксация поради ефекта върху m-холинергичните рецептори на гладката мускулатура (възниква потискане на вътреклетъчния калциев ток) в комбинация с лоша абсорбция в системното кръвообращение. Като се има предвид селективността на хиосцин бутил бромид (въздейства само върху m-холинергичните рецептори на спазмодичните мускули) и неговата ниска бионаличност, международната практика има опит с използването му за късно разширяване на фаринкса на матката по време на раждане. Отбелязва се, че в някои случаи неговият ефект надвишава ефекта на дротаверин и папаверин. Натрупан е многогодишен клиничен опит в използването на хиосцин бутил бромид в акушерството, отразен в базата данни на Cochrane Library. През 1952 г. са описани резултатите от клиничната му употреба в акушерската практика в Германия. Установено е, че използването на хиосцин бутилбромид за подготовка на шийката на матката за раждане има благоприятен ефект върху неговото протичане и изход. През 2005 г. бяха получени резултати, показващи високата ефективност на хиосцин бутил бромид за съкращаване на продължителността на първия етап на раждането (период на дилатация) при жени, които са получавали супозитории хиосцин бутил бромид по време на активната фаза на раждането, в сравнение с тези раждащи жени, които не им е предписан хиосцин бутил бромид. Продължителността на първия етап на раждането в първата група е 123,86±68,89 минути, във втората група - 368,05±133,0 минути (p<0,05) .
По този начин натрупаният от нас опит и данни от местна и чуждестранна литература показват, че прилагането на m-холинергичния рецептор-селективен спазмолитик хиосцин бутилбромид под формата на ректални супозитории, който има добър диапазон на ефективност и поносимост, е високоефективен средства за подготовка на шийката на матката за раждане при пълна бременност, както и за ускоряване на разширяването на шийката на матката по време на раждане.
Литература
1. Абрамченко В.В., Абрамян Р.А. Индуциране на раждането и регулирането му от простагландини. Ръководство за лекари, Elbi: Санкт Петербург, 2005, 288c.
2. Глаголева Е.А. Подготовка на шийката на матката за раждане (сравнителна ефективност на употребата на динопростон, дилапан и естествен водорасл): Резюме. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Науки, М., 2000.- 27 с.
3. Гутиков Л.В., Лискови В.А. Използването на водорасли за подготовка на шийката на матката за раждане с лека прееклампсия. // Акушерство и гинекология.-2006.- № 5.- С.47-49.
4. Кузьминых Т.И., Айламазян Е.К. Подготовка на бременни жени за раждане. Методическо ръководство, Издателство N-L, Санкт Петербург, 2007 г., 36 с.
5. Сидорова И.С., Макаров И.О., Едогова А.Б. и др.. Ефективността на индукцията на раждането с помощта на вагинален гел Prostin E2. // Бюлетин на Руската асоциация на акушер-гинеколозите.-2000.- № 2.- С.33-35.
6. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Огул Л.А. и др.. Сравнителна оценка на ефективността на различни методи за подготовка на шийката на матката за раждане. // Проблеми на възпроизводството.-2009.- № 4.- С.12-17.
7. Allen R, O'Brien BM. Използване на мизопростол в акушерството и гинекологията. Rev Obstet Gynecol. 2009, 2 (3): 159-68.
8. Chammas MF, Nguyen TM, Vasavada RA et al. Последователно използване на Preepidil и екстраамниотична инфузия с физиологичен разтвор за предизвикване на раждане при нераждали жени с много нисък резултат на Bishop. J Matern Fetal Med. 2001, 10(3):193-6.
9. Church S, Van Meter A, Whitfield R. Динопростон в сравнение с мизопростол за узряване на шийката на матката за индуциране на раждане при термин. J Акушерско здраве на жените. 2009, 54(5):405-11.
10. Denoual-Ziad C, Hors Y, Delande I et al. Сравнителна ефикасност на вагинална вложка и динопростонов гел за зреене на шийката на матката в термина в настоящата практика. Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2005, 34(1 Pt 1):62-8.
11. Facchinetti F, Venturini P, Fazzio M, Volpe A. Елективно узряване на шийката на матката при жени след 290-ия ден от бременността: рандомизирано проучване, сравняващо 2 динопростонови препарата. J Reprod Med. 2007, 52(10):945-9.
12. Facchinetti F, Venturini P, Verocchi G, Volpe A. Сравнение на два препарата от динопростон за предварителна индукция на раждане при нераждали жени с много неблагоприятно състояние на шийката на матката: рандомизирано клинично изпитване. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005, 119 (2): 189-93.
13. Vollebregt A, van’t Hof DB, Exalto N. Prepidil в сравнение с Propess за цервикално узряване. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002, 104(2):116-9.
Физиологичната готовност на тялото на бъдещата майка за раждане се осигурява от естрогени, женски полови хормони. Хормонът прогестерон поддържа бременността в продължение на девет месеца, но непосредствено преди раждането производството му намалява и естрогените започват да се произвеждат по-активно. Те повишават еластичността на тъканите и проходимостта на родовия канал, а непосредствено преди раждането задават импулса за възникване на контракции.
Хормоноподобните вещества простагландини, които са отговорни за свиването на мускулната тъкан на матката, също са важни в процеса на подготовка на тялото за раждане. През последните 3-4 седмици от бременността концентрацията им рязко нараства. Благодарение на един вид простагландини шийката на матката „узрява“, а друг вид стимулира началото на раждането.
Друг фактор за готовност за раждане: детето е „узряло“ и готово да се роди.
Тези параметри могат да бъдат оценени с помощта на доста сложни изследвания в болнични условия, но много по-често лекарите прибягват до оценка на външни прояви на готовност.
Ще раждаш ли скоро
Бъдещите майки могат да познаят, че им предстои раждане по така наречените предвестници на раждането: стомахът спада, телесното тегло намалява леко, уринирането става по-често, започват тренировъчни контракции и т.н.
Но появата на предшественици не винаги показва физиологичната готовност на тялото за раждане. Как се определя? За това се използват различни медицински диагностични методи. Нека ги разгледаме по-подробно.
1.Определяне на "зрелостта" на шийката на матката- основният критерий за готовността на бременната жена за раждане. През цялата бременност шийката на матката надеждно защитава бебето от външни влияния и възможни инфекции, но преди раждането матката се подготвя да остави бебето да премине. „Узрялата“ за раждане шийка на матката става по-хлабава, изравнява се и се скъсява, понякога се появява леко разширение от 1–2 см. Готовността на шийката на матката за раждане се определя от гинеколог по време на вагинален преглед. Зрелостта му се оценява по следните критерии:
- дължината на шийката на матката трябва да бъде намалена наполовина от нормалния си размер;
- шийката на матката е разположена в центъра на вагиналния свод;
- шийката на матката значително се омекотява;
- Цервикалният канал, който свързва маточната кухина с вагината, трябва да се отваря леко до диаметър от около 2 см и да може да се преминава от един пръст на възрастен.
За съответствие на всеки знак с желаните параметри се дава оценка от 0 до 2 точки, а тяхната сума характеризира зрелостта на шийката на матката: от 0 до 2 - незряла шийка на матката, от 3 до 4 - недостатъчно зряла, от 5 точки - зряла шийка на матката.
2.Ултразвук на плода. Въз основа на данни за зрелостта на плода, количеството околоплодна течност и състоянието на плацентата, лекарят преценява готовността на бебето за раждане. Понякога се случва очакваната дата на раждане наближава, но според ултразвуковите данни плодът все още не е узрял и не е готов за раждане. В такива случаи те чакат, докато детето „узрее“.
Подготовка на шийката на матката: какво да правите, ако матката „не е узряла“
Според статистиката при 16,5% от първескините и 3,5% от многораждалите матката не се отваря до обема, необходим за раждане. Ако има съпътстващи заболявания, например затлъстяване, диабет, тогава тези показатели се увеличават. Под влияние на такива заболявания чувствителността на тъканните рецептори към хормоните се променя, общият хормонален фон се изкривява и следователно биомеханизмът на раждането също се променя.
Какви са възможните причини да не сте готови за раждане?
Хормонален дисбаланс.Ако тялото на бременната жена не произвежда достатъчно хормон естроген, който е отговорен за подготовката за раждане, тогава шийката на матката не „узрява“, което може да бъде причинено от дисфункция на яйчниците или нарушения на липидния метаболизъм.
Органични промени в матката.Това могат да бъдат доброкачествени тумори (фиброиди), белези по матката и др. Възрастта (над 35 години) също влияе негативно на еластичността на матката.
По-редки причини: белези по шийката на матката, анемия, прекарана бременност, напреднали гинекологични инфекции и възпаления, водещи до нееластичност на родовия канал (например хламидия, гонорея, прекарана преди бременността). Родовият канал може да бъде нееластичен и поради наследствени особености или липса на витамини.
Каква е опасността родилният канал да не е готов за раждане?
В този случай са вероятни вътрешни разкъсвания и разкъсвания на перинеума на жената, наранявания на плода и преждевременно разкъсване на амниотичната течност. Ако плодът е напълно узрял, но матката не се отваря, дори може да се наложи операция. Неподготвеността на родовия канал може да доведе до забавяне на раждането, развитие на кислороден глад на плода и следователно до риск за неговия живот и здраве. В тези случаи лекарите вземат решение за цезарово сечение.
Как да подготвим шийката на матката за раждане?
Диета преди раждане
През последните 3-4 седмици от бременността бъдещата майка трябва да обогати диетата си с храни, съдържащи фибри и полиненаситени мастни киселини (зехтин, тиквено масло). Достатъчна е поне 1 супена лъжица масло на ден. Това ще помогне да се увеличи еластичността на тъканите на родовия канал. За да увеличите еластичността на шийката на матката, можете също да пиете всяка сутрин на гладно чаша преварена вода с разтворена в нея 1 супена лъжица мед (ако бъдещата майка не е алергична към мед). За да се увеличи еластичността на тъканите, специалистите препоръчват да се ядат повече растителни храни - зеленчуци и плодове.
Секс по време на бременност
Ефективен нелекарствен начин за омекотяване на шийката на матката е редовният секс (започвайки от 36-та седмица на бременността). Факт е, че мъжката сперма съдържа простагландини, които са толкова необходими за подготовката за раждане, които помагат на шийката на матката да „узрее“. Именно този метод се „предписва“ предимно от гинеколозите на бъдещата майка в последните етапи на бременността, ако прегледът на шийката на матката показва, че тя все още не е „узряла“. Разбира се, този метод може да се препоръча само при липса на противопоказания, например заплаха от преждевременно раждане и предлежание на плацентата.
Почистване на родовия канал
Почистването (санирането) на родовия канал се извършва от 36-та седмица на бременността и помага за намаляване на риска от инфекция в носа, устата и ушите на бебето по време на раждане. Тази процедура също така предотвратява развитието на вагинално възпаление и намалява вероятността от пукнатини и разкъсвания на лигавицата. Санирането на родовия канал не се предписва на всички бременни жени, а само в случаите, когато лекарят открие дисбактериоза, млечница или инфекции на гениталния тракт в цитонамазка.
Санирането се извършва с помощта на различни антисептични супозитории, които се поставят във влагалището, а също така се използват лекарства за възстановяване на вагиналната микрофлора. И двете се предписват от лекар, като се вземат предвид продължителността на бременността и противопоказанията.
Гимнастика по време на бременност
Един от начините за подготовка на родовия канал за раждане включва гимнастика за бременни жени. Разработени са различни упражнения за разтягане на мускулите и връзките на перинеума. Тяхната същност се свежда до подготовката на бременна жена за дълъг, но в същото време удобен престой в поза с широко разтворени крака. Важно е да се отбележи следното:
- трябва да се правят всякакви упражнения под наблюдението и контрола на лекарфизическа терапия и в класове за бременни жени, а не самостоятелно;
- гимнастика за напрежение на перинеалния мускул– това е набор от упражнения за постепенна подготовка за раждане; практикуването му през последните 2-3 седмици преди раждането едва ли ще даде забележим резултат. Следователно със сигурност е необходимо да подготвите перинеума за раждане, но предварително, поне от 20-та седмица на бременността.
Не можете без намеса: медицинска подготовка на матката за раждане
Намесата на лекарите в процеса на подготовка на тялото на бъдещата майка за раждане е необходима, ако:
- на 38-39-та седмица от бременността лекарят по време на прегледа установява, че матката не е „узряла“ преди раждането;
- ако е необходимо спешно вагинално раждане (т.е. лекарите предизвикват началото на раждането) на по-ранен етап (29-38 седмици от бременността). Тази необходимост възниква, когато резултатите от ултразвукови, доплерови или CTG изследвания дават на лекарите основание да подозират забавяне на развитието на плода или отклонение в неговото развитие; когато се постави диагноза хемолитична болест на плода; е установено нарушение на бъбречната функция на майката или гестоза.
При „незряла“ шийка на матката лекарите или предписват хормонална терапия, или използват механични методи за подготовка на шийката на матката за раждане: с помощта на катетър на Фоли или водорасли.
Хормонален препарат.Както вече споменахме, простагландиновите хормони са отговорни за готовността на шийката на матката за раждане и ако тяхната концентрация в тялото е недостатъчна, тогава шийката на матката не „узрява“ навреме. За да се избегне това и да се ускори узряването, в него се въвеждат гелове или супозитории на базата на простагландини и естрогени.
Механично въздействие.Шийката на матката може да се разшири механично. За да направите това, в него се въвеждат водорасли (пръчки с водорасли), където те, абсорбирайки течност, го разтягат отвътре. Подобно на келпа, катетърът на Фоли механично разтяга шийката на матката - тръба с надуваема топка в края, в която се налива вода, така че тя се разширява и притиска стените на шийката на матката.
ВАЖНО!При използване на механични методи за подготовка на матката за раждане съществува риск от инфекциозни усложнения, алергични реакции и разкъсване на мембраните. Използването им също е доста болезнено за бременна жена. Ето защо лекарите ги предписват само ако има основателни причини - а именно, ако плодът е напълно готов за раждане, шийката на матката не е узряла и няма противопоказания (недоносеност, белези по матката и шийката на матката, кислороден глад на плода ).
Готовността за раждане е доста субективно понятие. Гинеколозите оценяват този показател въз основа на своя опит и квалификация. Следователно, дори ако на бременна жена се каже на 38 седмици, че шийката на матката „не е узряла“ и не е готова, това не е причина да се разстройвате. Първо, има още известно време преди раждането, за да може тялото да се подготви за него. Второ, трябва да се консултирате с лекар и да се вслушате в неговите препоръки, да се настроите за най-доброто и да направите всичко по силите си, за да подготвите родовия канал за прекрасно събитие - раждането на дете.
Когато остават няколко седмици преди раждането, тялото започва активно да се подготвя, за да улесни процеса на раждане без нараняване на майката и бебето.
Как се променя шийката на матката преди раждането
В ранните етапи на бременността шийката на матката задържа плода, предотвратявайки преждевременно раждане.Когато наближи времето за раждане, шийката на матката постепенно се отваря, скъсява и омеква, за да може бебето лесно да премине през родовия канал и да се роди.
Етапи на дилатация на шийката на матката: 
Как се определя степента на зрялост на маточната шийка?
По време на гинекологичен вагинален преглед лекарят определя дължината на шийката на матката, степента на нейното разширение и мекота.Кога шийката на матката се подготвя изкуствено за раждане?
- Обикновено шийката на матката се подготвя за раждане и не е необходима медицинска намеса. Но има моменти, когато е необходимо да я подготвите за процеса на раждане изкуствено:
- бременност след термин;
- необходимостта от раждане поради заплаха за здравето или живота на детето или майката (прееклампсия, фетална хипоксия и др.);
- началото на раждането при липса на дилатация на шийката на матката, което заплашва разкъсвания, кървене и наранявания на майката и бебето.
Методи за изкуствена подготовка на шийката на матката
Шийката на матката може да бъде подготвена за раждането на бебето с помощта на хормонални лекарства. За да направите това, простагландините могат да бъдат въведени във влагалището под формата на гел или могат да се прилагат като инжекция, както и инжекции с естроген.Друг безопасен и често срещан метод е въвеждането на водорасли - келп, под формата на тънки пръчици - в цервикалния канал. Наричат се буржи. Когато бъдат въведени в тялото, тези пръчици се увеличават по размер, причинявайки дилатация на шийката на матката, а също така отделят вещества, които насърчават този процес.
Понякога, за да подготви шийката на матката за раждане, е достатъчно жената да вземе спазмолитик, който лекарят трябва да й предпише.
Подготовка на шийката на матката у дома
Не се препоръчва да подготвяте шийката на матката за процеса на раждане самостоятелно и у дома, без лекарско предписание и разрешение.Някои жени, когато е необходимо да подготвят тялото за раждането на бебе, се обръщат към традиционната медицина. Този процес се улеснява от използването на различни отвари: от малинови листа, шипки, глог и ягоди.
Друг метод е да приемате масло от иглика.
В допълнение, половият акт стимулира разширяването на шийката на матката, тъй като семенната течност на мъжете съдържа простагландини. Оргазмът може да предизвика началото на раждането.
Кой е противопоказан за изкуствена подготовка на шийката на матката?
Методите за изкуствено подпомагане на разширяването на шийката на матката са противопоказани за тези бъдещи майки, които са показани за планирано цезарово сечение, тоест не могат да раждат естествено.Също така, когато предписва изкуствена стимулация, лекарят трябва да вземе предвид наличието на астма, проблеми с бъбреците, сърдечно-съдови заболявания и епилепсия.
Преди да започне раждането, в тялото на жената настъпват промени, които подготвят родовия канал. Те зависят от хормоналните нива и здравословното състояние. Понякога по време на доносена бременност шийката на матката не е готова за раждането на дете. Съществува риск от бременност след термин. В такива случаи е необходимо да се подготви цервикалния канал за раждане и да се предизвика раждане.
Характеристики преди раждането
Няколко дни преди раждането шийката на матката узрява - промени, които й позволяват да се отвори, докато бебето преминава през нея и образува родовия канал с вагината.
За да определите зрелостта, обърнете внимание на местоположението му в таза, степента на мекота и дължината. Взема се под внимание и възможността за преминаване на пръста на лекаря по време на вагинален преглед.
По време на бременността шийката на матката е затворена и представлява плътна мускулна тръба. Но постепенно тъканите му придобиват мека, тестообразна консистенция. Плодът се спуска в таза, притиска провлака и шийката на матката се скъсява. По рождение той трябва да бъде разположен в центъра, а дължината е около 1 см. Дори при нераждали жени цервикалният канал позволява преминаване на 1-2 пръста на лекаря и е лесно разтеглив. До този момент повечето жени са загубили слузната си тапа.
Готовността на шийката на матката за раждане се оценява с помощта на специална скала. Резултат от 5 точки или повече показва готовност за раждане. Ако показанията са по-ниски, лекарят може да реши да извърши специална подготовка за разкриване.
Методи за ускоряване на съзряването, използвани в родилния дом
За да се използват методи за подготовка, е необходимо бременността да е доносена (около 39-40 седмици) и да не се наблюдава процесът на узряване на родовия канал. Но в някои случаи може да се вземе решение за ранно предизвикване на раждане. Показанията включват екстрагенитални заболявания на майката, усложнения на бременността и тежко състояние на плода.
За подготовка на шийката на матката за раждане се използват механични методи за постепенно разтягане, както и лекарства. Изборът на подходящ метод остава за лекаря, който оценява състоянието на пациента.
Механични методи
Шийката на матката се формира от гладки мускули, които могат да се разтягат. Поради това е възможно механично въздействие върху тях и постепенно разширяване. За това се използват пръчки от водорасли и катетър на Фоли.
Келп пръчици
Пръчките са направени от стъблото на водорасли келп. Дължината им в изсушено състояние е 5-6 см, а дебелината им е около 1-2 см. Вкарват се възможно най-дълбоко в цервикалния канал, така че малки парченца ламинария да излизат от външния фаринкс. Поради абсорбцията на цервикалната слуз, те постепенно набъбват, увеличават напречния размер 3-4 пъти и допринасят за разтягането на гладките мускули. В допълнение към механичното разтягане, водораслите стимулират локалното производство на простагландини поради наличието на арахидонова киселина. Следователно разширяването на цервикалния канал става постепенно и леко. Това може да причини неприятни усещания, които могат да попречат на вашето благосъстояние.
Комплект пръчици водорасли “Juno”
Целият процес на използване на водорасли се контролира от лекар. Родилката се преглежда ежедневно, като при необходимост могат да се поставят допълнителни клечки в цервикалния канал. Положителната страна на метода е липсата на влияние върху кръвното налягане на майката и фетоплацентарния кръвоток.
Употребата на водорасли има противопоказания. Не можете да инсталирате пръчки, ако имате колпит. Инфекцията може да проникне в маточната кухина и да доведе до инфекция на плода. Следователно, първо е необходимо дезинфекция на вагината. Можете да използвате свещи за това, защото... Таблетките имат системен ефект и могат да преминат през плацентата.
Катетър на Фоли
По-рядко се използва подготовка с катетър на Foley. Тази процедура може да бъде неприятна и болезнена, а катетърът често изпада от цервикалния канал. Освен това не стимулира производството на простагландини, така че след отстраняване шийката на матката може да се върне в първоначалното си състояние.
Катетърът е тръба с балон, който може да се разширява от течността, въведена в него. Гладката повърхност улеснява поставянето и не позволява на бактериите да се размножават. Катетърът има различни размери и се предлага в различни модели:
- двупосочен;
- двупосочен женски;
- трипътен.
Първоначално катетърът на Foley се използва само като урологично устройство в следоперативния период. В акушерската практика се използва за стимулиране на раждането. За жените най-често се препоръчва двупосочен женски катетър с размер 18, който отговаря на червения цвят на тръбата. Има по-къса дължина, което означава, че има по-малък риск от нараняване.
Двупосочен женски катетър на Foley
Стимулирането на съзряването на репродуктивния тракт се извършва при следните показания:
- диабет;
- за повече от 10 дни;
- преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
- неразширена шийка на матката по време на контракции;
- полихидрамнион;
- тежка гестоза;
- и многоплодна бременност;
- сърдечна патология при майката;
- артериална хипертония.
Противопоказания за използването на този метод:
- възпалителни процеси в цервикалния канал или вагината;
- акушерски кръвоизлив и разкъсване на мембрани;
- или ниска плацентация.
Устройството се монтира от лекар в родилен дом. Самият процес може да бъде болезнен. Запазени са и при носене. Инсталирането на катетъра започва с третиране на вагината с антисептици. Шийката на матката се фиксира със скоба. Върхът на катетъра се вкарва възможно най-дълбоко, така че балонът да е зад вътрешната устна.
С помощта на спринцовка, в която се изтеглят 10 ml стерилен разтвор на натриев хлорид, балонът се разширява. Тя се подува и механично оказва натиск върху матката. Това води до ускорено узряване на маточната шийка и стимулира маточните контракции.
За да се предотврати преченето на тръбата на катетъра при ходене, тя се закрепва с лепяща лента от вътрешната страна на бедрото. Раждането трябва да започне през следващите 24 часа. Ако това не се случи, те прибягват до медикаментозни методи за стимулиране.
Веднага щом започнат контракциите (казахме ви как да ги разпознаете), катетърът се отстранява.
По време на хигиенните процедури е необходимо да се гарантира, че катетърът не изпада. Самото устройство не трябва да се пипа с немити ръце, за да се избегне заразяване. По време на периода на стимулация е необходимо носенето на памучно свободно бельо, което не ограничава движенията.
лекарства
Простагландин Е2 се произвежда във феталната част на плацентата, цервикалните тъкани и в тялото на плода. Количеството му нараства постепенно със стареенето на плацентата. Простагландинът може да причини омекване на шийката на матката и по този начин да стимулира нейното узряване. Той също така отпуска провлака и долния сегмент на матката. Натрупването му в тъканите води до развитие на труда.
Препидил интрацервикален гел
Синтезът на веществото се стимулира от феталната хипоталамо-хипофизна система. Преди раждането настъпва активното му съзряване, стимулира се дейността на надбъбречните жлези, които синтезират кортизол. Под въздействието на този хормон се увеличава и производството на простагландини.
Медицинската подготовка на шийката на матката за раждане включва въвеждането на простагландини във влагалището или цервикалния канал. Има абсолютни противопоказания за тази процедура:
- епилепсия;
- бронхиална астма;
- артериална хипертония;
- глаукома;
- недостатъчност на чернодробната и бъбречната функция;
- патология на сърдечно-съдовата система.
Лекарствата могат да се поставят във влагалището или да се използват като разтвор за интравенозни капки. Местните средства за подготовка на шийката на матката за раждане включват Prostin и Prepidil гел. Тези вещества предизвикват съзряване на гладката мускулатура, но понякога възниква спонтанно раждане.
След еднократна инжекция се оценява състоянието на родовия канал. Ако прогресът не се увеличи, лекарството се прилага отново след 6 часа. Допуска се трикратна употреба на лекарството. Стимулирането става под контрола на кръвното налягане и състоянието на плода.
Антигестагени
В редки случаи за стимулация се използва Mifepristone (търговски аналог Miropriston). Тези лекарства принадлежат към групата на антигестагените. Те блокират прогестероновите рецептори и стимулират производството на интерлевкин-8, което повишава чувствителността на миометриума към простагландини. Това стимулира началото на раждането. Таблетките се приемат в родилна болница под наблюдението на лекар.
Антигестаген Миропристон
Методите за стимулиране с Мифепристон не се използват при тежки случаи на прееклампсия, преждевременна бременност и др. Трябва да се внимава при избора на дозировка. В противен случай, в случай на предозиране, може да се развие надбъбречна недостатъчност.
Мифепристон се използва с повишено внимание при жени с бронхиална астма, чернодробни и бъбречни патологии, нарушения на кръвосъсирването и анемия.
Нестероидните противовъзпалителни средства не трябва да се приемат едновременно, те намаляват ефективността на лекарството.
На жените, които са били подложени на стимулация с това лекарство, се препоръчва да се въздържат от кърмене 14 дни след раждането.
При пациенти с изкуствени клапи и ендокардит се предписват антибактериални средства за профилактика. Понякога се развиват нежелани реакции под формата на замаяност, гадене, повръщане, диария и треска.
Спазмолитици
В някои случаи се използват спазмолитици за подготовка на шийката на матката за раждане: No-shpa (Drotaverine), супозитории Buscopan, Papaverine, които се поставят в ректума през нощта.
Спазмолитици
Спазмолитиците не са толкова активни, но са относително безопасни за майката и плода. Те се използват и по време на раждане за намаляване на болката при разширяване на матката.
Подготовка на шийката на матката за раждане у дома
Някои бременни жени практикуват самостоятелна подготовка за раждане. Не всички методи могат да бъдат безопасни. Те не трябва да се използват, когато:
- кървене, настъпило по време на бременност;
- частично или пълно предлежание на плацентата;
- фетоплацентарна недостатъчност;
- фетални патологии.
За пациенти със задоволително здраве, без патологии на бременността, лекарите препоръчват секс без използване на контрацептиви. Мъжката сперма съдържа простагландини, които могат да ускорят узряването на шийката на матката и да я омекотят. По време на секс вагиналните стени се разтягат и притока на кръв се увеличава. Оргазмът може също да стимулира тренировъчни контракции, които ще подготвят родовия канал.
Методът не трябва да се прилага при полово предавана инфекция на съпруга или отлепила лигавица. Това увеличава риска от инфекция на плода, което ще влоши хода на следродилния период и може да причини следродилен ендометрит.
Масажът на зърната може да помогне за стимулиране на контракциите на матката, което кара шийката на матката да се скъси и изглади. Дразненето им води до отделяне на окситоцин, който засяга миометриума и предизвиква неговото свиване. Последствието е постепенно съзряване на шийката на матката.
Мастните киселини подобряват състоянието на шийката на матката. Те се намират в достъпна форма в рибата, така че се препоръчва да се увеличи количеството му в диетата в последните етапи на бременността.
Ако няма противопоказания, лекарят може да препоръча прием на масло от вечерна иглика. Може да се използва след 37 гестационна седмица. Мастните киселини, съдържащи се в лекарството, също насърчават производството на простагландини.
За стимулиране се използват билки под формата на отвари и запарки. Помагат малинови листа, отвара от ягоди, водна настойка от шипки и глог. Но ефективността на методите на традиционната медицина не е доказана. Изброените растения не се считат за опасни, така че няма да причинят вреда нито на плода, нито на майката.
Естественото съзряване на родовия канал настъпва при повишена физическа активност. Към този метод трябва да се подхожда внимателно. Обикновено това са умерени натоварвания, които са свързани с ежедневната домакинска работа.
Методите за подготовка на родовия канал се избират в зависимост от състоянието на родилката. Ако горните методи са неефективни, шийката на матката не узрява по време на донос и след бременност, може да възникне индикация за раждане чрез цезарово сечение. По-нататъшното стимулиране на раждането с окситоцин може да провокира бурно раждане, а ако родовият канал е неподготвен, това ще доведе до аномалии на раждането и много усложнения от страна на майката или плода.
