Презентация на тему сколиоз. Презентация "Сколиоз в моей жизни" презентация к уроку по биологии (8 класс) на тему Презентация на тему сколиоз

Данная статья расскажет о лечебной физкультуре (ЛФК) , которая рекомендуется для профилактики и лечения такого распространенного заболевания, как сколиоз. Здесь мы обоснуем основную мысль реферата и презентации, которые Вы можете скачать по ссылке выше.

Одними из самых сложных последствий опорно-двигательному аппарату человека оказывают сколиотические нарушения позвоночника. Иногда сколиоз именуют биологической трагедией человечества. К сожалению, такая патология, по статистическим данным европейских ученых, обнаруживается почти у 98% детей в странах СНГ.

ЛФК при сколиозе — актуальность работы

Сколиоз приводит к нарушению не только опорно-двигательных функций организма , но и откладывает отпечаток на правильную работу внутренних органов, нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в результате патологического искривления позвоночника.

Проявление сколиоза и его развитие является процессом многофакторным, результатом взаимодействия различных влияний, нарушающих вертикальную позицию позвоночника. А способность квалифицированно корректировать протекание сколиотической болезни — основная проблема консервативного лечения, прежде всего, средствами во время роста и формирования скелета детского организма.

На сегодняшний день, в комплексе мероприятий лечения, реабилитации и профилактики сколиоза, преобладают традиционные методики , такие как:

гимнастические упражнения корректирующей и лечебной направленности;
элементы способов плавания и физические упражнения в воде;
коррекции положения и применение фиксирующих ортопедических корсетов;
массаж физиотерапевтические процедуры.

— особенности и преимущества

Достаточно эффективным является консервативное лечение сколиозов в нынешнее время с помощью антисколиозной гимнастики и корсетотерапии. Это комплексное лечение данной болезни суммируется из трех взаимосвязанных этапов:

1) мобилизация искривленной части позвоночника;

2) осторожная коррекция деформации;

3) стабилизация всего позвоночника в соответствующем положении достигнутой коррекции.

В целом физические упражнения способствуют стабильному влиянию на позвоночник, значительно укрепляя мышцы туловища, дают возможность добиться улучшения осанки, корригирующего воздействия на деформацию позвоночника, стабилизировать функции внешнего дыхания, а также носят общеукрепляющий эффект. Причем ЛФК имеет показания на всех стадиях развития сколиоза.

Необходимо отметить, что обязательно в данном случае сочетается с режимом значительно сниженной нагрузкой на позвоночник. может проводиться, как в групповых формах работы, так и в форме индивидуальных процедур, а еще и в качестве заданий, которые выполняются больным . В любом случае, методика зависит от его степени.

Ерёмушкин М. А.,
д.м.н., профессор кафедры "Травматологии, ортопедии и реабилитации" РМАПО,
профессор кафедры "Спортивной медицины и реабилитации" ИППО ФМБА,
в.н.с. научно-поликлинического отделения ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова"

Сколиоз –
это крест
ортопедии …
проф. Турнер Г.И.

Классификация сколиоза
(James, 1967)
Искривление
во
фронтальной плоскости
Искривление
во
фронтальной плоскости
+
торсия позвонков
Функциональный сколиоз
нарушение осанки
укорочение нижних конечностей
Структурный сколиоз
анталгия (ишиалгия,
(сагиттальная и горизонтальная
воспалительный)
плоскости)
истерический
СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
(конверсионные расстройства)

Структурный сколиоз
(от греч. «кривой») – это сложная
многоосевая
деформация
многоплоскостная
позвоночника,
которая
влечет за собой:
- анатомические
изменения
взаиморасположения органов грудной
клетки, брюшной полости, малого таза;
- функциональные
нарушения
сердечно-сосудистой, дыхательной
и
других систем организма;
- психологические
страдания
косметического дефекта.
из-за

«На протяжении многих десятков лет многие сотни
ученых самых различных специальностей работают
над этиологией - причиной возникновения
сколиотической болезни. Однако, пока эти
титанические усилия тщетны» .
академик Я.Л. Цивьян, 1988

ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА
Гиппократ говорил о ведущей роли нарушения мышечного равновесия.
Н.Ф. Гагман (1896) в качестве одной из основных причин сколиоза признавал
неудобные школьные парты. Данная догадка оказалась столь популярной, что
многие родители и по настоящее время, в возникновении сколиоза обвиняют
школу и школьную парту.
Фолькман (1882), Шультес (1902) выдвинули теорию слабости костной ткани, как
первопричины возникновения сколиоза.
А.Б. Гандельсманом (1948) вновь был сделан вывод, что основной причиной
возникновения сколиоза позвоночника является школьная парта. Высказывались и
иные предположения. А именно - аномалии развития позвоночника, нервномышечные заболевания и недостаточность витамина D3 (рахит).
Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963)
поддерживали теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой
нервно-мышечной недостаточности.
Риссер, Фергюссон, (1936, 1955) придавали значение роли нарушения роста
позвоночника.
Со второй половины XX века, благодаря работам И. А. Мовшовича, Абальмасовой
и др. считают в основе развития структурного сколиоза те или иные генетические
нарушения, влияющие на процесс роста позвоночника.

ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА
Существует
«остеопатическая»
теория
возникновения сколиоза, заключающаяся в том,
что существует вероятность нарушения в
костной структуре черепа:
- в процессе роста костей, т.е. внутриутробно
(инфекции, травмы, нарушения развития,
нарушения предлежания и т.п.);
- в родовом процессе, когда головка плода
некорректно вписывается в окружности малого
таза (родовые пути) на входе и/или выходе. При
нарушениях родового процесса (обвитие
пуповиной,
затяжной
родовой
процесс,
стремительные роды, наложения и т.п.).
В результате появляется вектор смещения обеих
костей от их нормального анатомического
положения.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Сколиоз возникает при наличии трех факторов:
первичный патологический фактор - наследственный
(нарушения на уровне генного аппарата, хромосом,
проявляющиеся
диспластическими
изменениями
в
соединительной ткани спинного мозга, позвонках,
межпозвонковых дисках, сосудах и др.);
фактор, создающий общий патологический фон и
обусловливающий проявления первого фактора в целом
сегменте
позвоночника
(обменногормональные,
эндокринные нарушения) -предрасполагающий фактор;
статико-динамический фактор, имеющий особое значение в
период формирования структурных изменений позвонков (в
период роста скелета) и реализующий действие первых двух
факторов.

Гены SH3GL1, GADD45B, FGF22
19p13.3 хромосомы

Знаменитости со сколиозом
Фараон Тутанхамон, принцесса Гессен-Дармштадская
Вильгемина (первая жена будущего императора
ПАВЛА I), принцесса Евгения (дочь Эндрю, сына
Елизаветы II Английской)…
Мозес Мендельсон (дед хорошо известного
немецкого композитора), Курт Кобейн, Элизабет
Тейлор, Изабелла Росселини, Лайза Минелли, Рене
Руссо, Сара Мишель Геллар, Ингрид Бергман, Дерилл
Ханна, Хлоя Севиньи, Лурдес (дочь певицы Мадонны),
Джулио Андреотти, Майя Думченко (балерина),
Джеймс Блэк (теннисист)…
"В швейцарском городке Айнзидельн 10 ноября 1493 года в скромном
домике близ Моста дьявола, принадлежащем чете фон Гогенгейм, родился
мальчик. Увидев своего отпрыска, мать ребенка пришла в ужас: он был
горбат, с огромной головой и крохотным тельцем. Младенец появился на
свет в час, когда солнце стояло в знаке Скорпиона, а значит, ему по
гороскопу было предназначено стать врачом или алхимиком. Поэтому и
имя ему было выбрано соответствующее - Теофраст в честь знаменитого
ученика Аристотеля врача Теофраста..." Позже получивший имя Парацельс.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
По данным разных авторов (в исследованиях проведенных в разные годы)
распространенность сколиоза колеблется в больших пределах:
Н.Ф. Гагман (1896) у 29% московских школьников выявлял сколиоз.
А.Б. Гандельсман и соавт. (1948) - распространенность сколиоза среди
школьников в Москве и Ленинграде на 1921 г. составила 38%, а детей
перенесших блокаду Ленинграда - 82,1%.
В.Я. Фищенко (1991) в пятидесятые годы XX века, выявил сколиоз у 32%
исследованных подростков.
По данным ЦИТО (1986) при обследовании 5000 детей сколиоз обнаружен
у 6,5%;
НИИ им. Турнера (1957) – при исследовании 3000 детей сколиоз выявлен у
3%.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
По данным M. Diab (2001), B.V. Reamy, J.B. Slakey
(2001);
E.G.
Dawson
(2003),
сколиозом
позвоночника (т.е. искривлениями позвоночника
более 10 градусов) страдает более 2% - 4%
населения США.
При этом больных с искривлениями оси
позвоночника от 30 до 40 градусов - 0,2% и более
40 градусов - 0,1% населения.
Популяционная частота сколиоза –не превышает 5%.

Классификация сколиоза
(Зацепин Т.С., 1949)
Врожденный
Приобретенный
– рахитический,
– привычный,
– статический,
– паралитический,
– школьный, профессиональный,
– травматический, рубцовый,
– рефлекторно-болевой,
– сколиоз после столбняка,
– сирингомиелия

Классификация сколиоза
(Чаклин В.Д., 1957)
Врожденный
Ишиалгический
Рахитический
При спастическом
Идиопатический
параличе
При сирингомиелии
При туберкулезном
спондилите
После эмпиемы
Статический
Привычный
Паралитический
Истерический
Травматический

Классификация сколиоза
(James, 1967)
I – Без структурных изменений
-сколиотическая осанка
-ишиалгический
-воспалительный
-истерический
II – Со структурными изменениями
-идиопатический
-неврогенные (полиомиелит, нейрофиброматоз, ШаркоМари, Фридрейха, спастический паралич, миеломенингоцеле)
-остеопатические (врожденные, юношеский кифоз, старческий
остеопороз)
-миопатические (мышечная дистрофия, врожденная амниотонии,
артрогрипоз)
-метаболические (болезнь Марфана)
-торакогенные

Классификация сколиоза
(Moe, 1978)
То же, что James, 1967
+
опухоли спинного мозга,
с-м Элерса-Данлоса,
системные заболевания,
ревматоидные заболевания

СТРУКТУРНЫЕ СКОЛИОЗЫ
I. Идиопатический (диспластический)
II. Врожденные
III. Нейрофиброматоз
IV. Нейромышечные (полиомиелит, Шарко-Мари, Фридрейха,
спастический паралич, миеломенингоцеле, артрогрипоз)
V. Мезенхимальная патология (синдром Марфана, синдром
Элерса- Данло)
VI. Ревматоидные заболевания (ювенильный ревматоидный
артрит)
VII. Травматические деформации (переломы,
постламинэктомические деформации)
VIII. На почве контрактур внепозвоночной локализации
(эмпиема, ожоги)
IX. Остеохондродисплазии (ахондроплазия, множественная
эпифизарная дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия)

Классификация типов сколиоза (Schultess ,1907; Плотникова, 1971)

Шейно-грудной (или верхнегрудной)
Грудной
Грудопоясничный (или нижнегрудной)
Поясничный
Комбинированный (или S-образный)

ТИПЫ СКОЛИОЗА
верхнегрудной
грудной
грудопоясничный
поясничный

шейный кифосколиоз

верхнегрудной сколиоз (1,3%)

грудной сколиоз (до 42%)

поясничный сколиоз (до 24%)

Поясничный сколиоз у взрослых
Прогрессирование деформации с выраженным нарастанием
дегенеративных изменений
Постоянный болевой синдром с выраженными функциональными
ограничениями
Неврологическая
симптоматика
–
нарушение
спинального
кровообращения, миелоишемия, миелогенная перемежающаяся
хромота, паретические синдромы
Низкая эффективность консервативного лечения неврологических
расстройств
Сложность оперативного лечения в связи с выраженностью
дегенеративно-дистрофических изменений
Отсутствие общепринятого алгоритма оперативного лечения

поясничный сколиоз
1962 год
1984 год
1998 год
16 лет
38 лет
52 года

поясничный сколиоз
1984 год
1998 год
38 лет
52 года

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ (ИДИОПАТИЧЕСКИЕ)
СКОЛИОЗЫ

Диспластические (идиопатические)
сколиозы:
Инфантильные сколиозы до 3 лет
Ювенильные сколиозы от 4 до 10 лет
Диспластический
(подростковый) сколиозы от 10 лет

Распространенность
диспластического сколиоза
J. Lonstein, США (1982) 1 473 697 детей – 1,1%
T.Takimitsu, Япония (1977) 6 949 детей – 1,92%
S. Willner, Швеция (1982) 17000 детей – 3,2%
девочки, 0,5% мальчики
Soucacos, Греция (1997) 83 000 детей – 1,7%
Y. Span, Израиль (1976) 10 000 детей – 1,5%

Заболевание генетически детерминировано.
Девочки страдают чаще чем мальчики
Пациентки П.,16 лет
степени

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) (от греч. δυσ- - приставка,
отрицающая положительный смысл слова и πλάσις - «образование,
формирование») - системное заболевание соединительной ткани,
генетически гетерогенное и клинически полиморфное патологическое
состояние, обусловленное нарушением развития соединительной ткани в
эмбриональном и постнатальном периодах.
Характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества
соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом,
органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных
нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.
ДСТ морфологически характеризуется изменениями коллагеновых, эластических
фибрилл, гликопротеидов, протеогликанов и фибробластов, в основе которых лежат
наследуемые мутации генов, кодирующих синтез и пространственную организацию
коллагена, структурных белков и белково-углеводных комплексов, а также мутации
генов ферментов и кофакторов к ним. Некоторые исследователи допускают
патогенетическое значение гипомагниемии.
Выделяют дифференцированную (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана,
Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.) и недифференцированную
дисплазию соединительной ткани. Недифференцированная ДСТ определяющий вариант ДСТ с клиническими проявлениями, не
укладывающимися в структуру наследственных синдромов.

соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001) 1. Малые признаки дисплазии соединитель

Критерии оценки степени выраженности
дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова
и соавт., 2001)
1. Малые признаки дисплазии соединительной ткани (по 1
баллу) :
- астенический тип телосложения или недостаток массы тела
- отсутствие стрий на коже передней брюшной стенки у
рожавших женщин
- нарушение рефракции в возрасте до 40 лет
- мышечная гипотония и низкие показатели манометрии
- уплощение свода стопы
- склонность к легкому образованию гематом при ушибах, --- повышенная кровоточивость тканей
- кровотечение в послеродовом периоде
- вегетососудистые дисфункции
- нарушение сердечного ритма и проводимости (ЭКГ)

Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001) 2. Большие признаки дисплазии соедините

Критерии оценки степени выраженности дисплазии

2. Большие признаки дисплазии соединительной ткани (по 2 балла):
- сколиоз, кифосколиоз
- плоскостопие II-III степени
- эластоз кожи
- гиперподвижность суставов, склонность к вывихам, растяжению связок и
суставов
- склонность к аллергическим реакциям и простудным заболеваниям,
- тонзиллэктомия
- варикозная болезнь, геморрой
- дискинезия желчевыводящих путей
- нарушение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
- угроза преждевременных родов при сроке беременности 32- 35 нед,
- преждевременные роды
- быстрые и/или стремительные роды в анамнезе с гипотоническим
-кровотечением или без него в третьем периоде родов
- пролапс половых органов и грыжи у родственников первой степени родства

Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001) 3. Тяжелые проявления дисплазии соедини

Критерии оценки степени выраженности дисплазии
соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001)
3. Тяжелые проявления дисплазии соединительной ткани (по 3 балла):
- грыжи
- спланхноптоз
- варикозная болезнь и геморрой (хирургическое лечение), хроническая
венозная недостаточность с трофическими нарушениями
- привычные вывихи суставов или вывихи более двух суставов в анамнезе
- нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта,
подтвержденное результатами лабораторных исследований
дивертикулы, долихосигма
- поливалентная аллергия, тяжелые анафилактические реакции
Сумма баллов:
до 9
- легкая степень тяжести (маловыраженная)
от 10 до 16 - средняя степень тяжести (умеренно выраженная)
от 17 и выше - тяжелая степень (выраженная)

Признаки гипермобильности суставов (критерии Бейтона)

1. Пассивно отогнуть назад V палец в пястно
фаланговом суставе более чем на 90%
2. Пассивно привести I палец к ладонной поверхности
руки
3. Пассивно разогнуть локтевой сустав >10%
4. Пассивно разогнуть коленный сустав >10%
5. Интенсивно прижать ладони к полу, не сгибая
коленей
Примечание: один балл может быть получен для каждой
стороны при манипуляциях 1–4, поэтому показатель
гипермобильности составляет максимально 9 баллов.
Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние
гипермобильности.

Фактором, определяющим клиническую
картину сколиоза, является величина
искривления.

Клинический осмотр

Осанка – привычная поза, которую человек
принимает стоя или сидя без излишнего
мышечного напряжения.
Отклонения от правильной осанки принято называть
нарушением, или дефектом осанки.
Наиболе часто нарушения осанки формируются в периоды их бурного
роста (6–7 и 11–13 лет у девочек, 7–9 и 13–15 лет у мальчиков).
Виды дефектов осанки (по Wagenhaeuser)
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости
Сутулость
Круглая спина
Плоская спина
Плоско – вогнутая спина
Кругло – вогнутая спина
Нарушение осанки во фронтальной плоскости
(асимметричная осанка)

Признаки правильной осанки

- прямое положение головы и одинаковые углы, образованные боковой
поверхностью шеи и надплечьем;
- среднее положение линии остистых отростков;
- нормальные физиологические кривизны позвоночника;
- углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами
лопатки – на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к
туловищу;
- симметричность треугольников талии (пространство между боковой
поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной
вниз руки);
- грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре
спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний. Как правило,
молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном
уровне;
- симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на
передней срединной линии;
- угол наклона таза находится в пределах 35-55°. Он меньше у мужчин,
чем у женщин.

Методы объективного учета статической функции

1. Фотографирование (фотометрия)
2. Метод свинцовых пластинок
3. Метод Билли-Кирхгофера
4. Метод Микулича
5. Сколиозометрия
6. Метод отвеса
7. Гониометрия
8. Топографическая фотометрия

Топографическая фотометрия

Точки-ориентиры:

- верхушка остистого отростка 7-го
шейного позвонка (точка C)
- латеральные поверхности
акромиальных отростков (точки A и
A′)
- медиальные точки остей лопаток
(точки S1 и S1′)
- нижние углы лопаток (точки S2 и
S2′)
- верхушка остистого отростка 12-го
грудного позвонка (точка D)
- латеральные поверхности крыльев
таза (точки I и I′)
- верхняя точка межъягодичной
складки (точка G)

Точки-ориентиры:

Методы объективного учета динамической функции
позвоночника и грудной клетки
Методы, учитывающие состояние подвижности позвоночника
1.
2.
3.
4.
5.
При помощи сантиметровой ленты
С использованием угломера
При помощи штангенциркуля
Гониометрический (по Гамбурцеву)
Кино- и видеосъемка с кинезиологическим анализом двигательных актов
Методы, определяющие функциональное состояние мышц спины
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Методом штангенциркуля (по Мoшкову)
Становая динамометрия
Изокинетическая динамометрия
Электромиография (в т.ч. функциональная ЭМГ)
Стандартные двигательные задания
Функциональные пробы на выносливость к продолжительной физической
нагрузке

Клинические тесты

Тест устойчивости
осанки Matthiass

Тест Адамса
(скрининг-тест на выявление сколиоза)
При наклоне туловища вперед в области спины выявляется
реберный горб (гибус) .

I. Оценка мышечной силы
5 баллов - движение выполняется в полном объеме при
действии силы тяжести с максимальным внешним
противодействием
4 балла - движение выполняется в полном объеме при
действии силы тяжести и при минимальном внешнем
противодействии
3 балла - движение выполняется в полном объеме при
действии силы тяжести
2 балла - движение выполняется только в облегченных
условиях
1 балл - ощущается только мышечное напряжение при
попытке произвольного движения
0 баллов - отсутствуют любые признаки мышечного
напряжения при попытке произвольного движения

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

I. Оценка мышечной силы (мышцы живота)
5 баллов. ИП: лежа на спине, руки сложены на затылке, нижние
конечности в тазобедренных суставах согнуты до 60 гр., подошвы
опираются на пол. Кисти положены на затылок, локти разведены.
Движение: движение совершается до тех пор, пока таз не начнет
опрокидываться («приседание»). Сопротивление не оказывается.
4 балла. ИП: лежа на спине, руки горизонтально вытянуты вперед, бедра
согнуты до 60 гр., подошвы на опоре.
Движение: равномерное медленное присаживание до момента, когда
таз начнет опрокидываться, руки остаются в прежнем положении.
Сопротивление: не оказывается.
3 балла. ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, нижние конечности
согнуты, подошвы на опоре.
Движение: испытание состоит в том, чтобы несколько приподнять плечи
и оторвать их от опоры. Руки при этом слегка поднимаются.
2 балла. ИП: лежа на боку, руки за головой, нижние конечности согнуты
в бедрах до 60 гр.
Движение: сгибание туловища с приведением согнутых бедер к груди в
максимально возможной амплитуде.
1 балл. ИП: лежа на спине, конечности вытянуты, разогнуты.
Напряжение мышцы в брюшной стенке будет пальпироваться кистями и
пальцами при кашле, при максимальном выдохе и т.д.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

I. Оценка мышечной силы (мышцы спины)
5 баллов. ИП: лежа на животе, грудная клетка на опоре, фиксирована руками,
ноги свешиваются.
Движение: разгибание туловища из положения опущенных нижних
конечностей вплоть до горизонтального уровня для грудного отдела, или
непрерывное максимальное разгибание дальше для поясничного отделов.
Сопротивление не оказывается.
4 балла. ИП: лежа на животе, грудная клетка свешивается с опоры, туловище
согнуто до 30 градусов, руки вдоль туловища. Бедра, таз и поясничный отдел
фиксированы на опоре.
Движение: разгибание из положения опущенного туловища вплоть до
горизонтального уровня для грудного отдела, или непрерывное максимальное
разгибание дальше для поясничного отделов. Сопротивление не оказывается.
3 балла. ИП: положение лежа на животе на опоре, руки вдоль туловища.
Фиксация не требуется.
Движение: «лодочка» поднимание туловища и ног.
2 балла. ИП: лежа на животе или на боку, руки вдоль туловища, туловище лежит
на опоре. Фиксация: бедра, таз закрепляются жестко с обоих сторон руками.
Движение: туловище разгибается так, чтобы голова и разведенные плечи
отрывались от опоры.
1 балл. ИП: положение лежа на животе, туловище лежит на опоре. Пациент
пробует выполнить движение, чтобы поднять по крайней мере голову.
Натяжение мышц разгибателей туловища пальпируется пальцами вдоль поз-ка.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

Для оценки выносливости к статической работе использовали тест с
удержанием до отказа. Регистрировалось время удержания в тестовой
позиции соответствующей наиболее ослабленной мышце.
Для мышц живота
Для мышц спины

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

II. Оценка выносливости к статической нагрузке

Для мышц живота –
До 12 лет – до 40 сек.
От 13 до 15 лет – от 40 до 60 сек.
От 16 до 44 лет – от 60 до 70 сек.
От 45 до 60 лет – от 40 до 60 сек.
От 61 и старше – до 40 сек.
Для мышц спины –
До 12 лет – до 60 сек.
От 13 до 15 лет – от 60 до 90 сек.
От 16 до 44 лет – от 90 до 150 сек.
От 45 до 60 лет – от 60 до 90 сек.
От 61 и старше – до 60 сек.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

Для оценки выносливости к динамической работе пациенту
предлагалось выполнять тестовое движение в среднем темпе до
отказа от нагрузки.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

III. Оценка выносливости к динамической нагрузке
Для мышц живота. И.П. – лежа на спине, ноги согнуты в
коленях под углом 90 гр., руки скрестно на груди (пальцы рук
касаются лопаток). Партнер прижимает ступни ног
испытуемого к полу. По команде «Марш!» тестируемый
должен энергично согнуться до касания локтями бедер и
обратным движением вернуться в И.П. Засчитывается
количество сгибаний за 1 мин.
Для мышц спины. И.П. - лежа на животе, грудная клетка
свешивается с опоры, туловище согнуто до 30 градусов, руки
вдоль туловища. Бедра, таз и поясничный отдел фиксированы
на опоре. По команде «Марш!» - разгибание из положения
опущенного туловища вплоть до горизонтального уровня для
грудного отдела, или непрерывное максимальное разгибание
дальше для поясничного отделов.

Модифицированный тест ССД (сила-статика-динамика)

III. Оценка выносливости к динамической нагрузке
Физиологическая возрастная норма:
Для мышц живота
До 12 лет – до 20 раз
От 13 до 15 лет –до 30 раз
От 16 до 44 лет –до 40 раз
От 45 60 лет – до 30 раз
От 61 и старше – до 20 раз
Для мышц спины
До 12 лет – до 20 раз
От 13 до 15 лет –до 30 раз
От 16 до 44 лет –до 40 раз
От 45 60 лет – до 30 раз
От 61 и старше – до 20 раз

В норме любой человек, который топчется на месте с закрытыми глазами,
после 50 шагов поворачивается вокруг своей оси максимум на 20-30°. Этот
угол является единственным параметром определяющим тоническую
асимметрию.
Пациент должен поднимать бедра на угол 45°. Нормальный ритм
составляет 72-84 шага в минуту. Исходное положение - глаза закрыты,
голова в нейтральном положении (неподвижная, без наклонов и
поворотов). Ноги босые (без обуви, без носок, чулок или колготок). Зубы не
сомкнуты. Кисти вытянутых вперед рук соприкасаются. Важно отсутствие
посторонних звуков и освещения.

Тест ходьбы на месте (по Fukuda-Unterberger)

Тест Фукуды - Унтербергера
целесообразно дополнить повторными
тестами с поворотами головы направо и налево. Под влиянием затылочного
рефлекса у здорового человека при повороте головы направо тонус его
мышц разгибателей правой нижней конечности увеличивается, а левой -
уменьшается. В тесте с головой, повёрнутой вправо, пациент поворачивается
вокруг своей оси влево. При повороте головы налево увеличивается тонус
разгибателей левой нижней конечности и уменьшается - правой. В тесте
Фукуды с головой, повернутой налево, разворот тела происходит вправо.
При исходно нарушенном тонусе мышц постуральной системы выявленная
в обычном тесте Фукуды ротация тела модифицируется соответствующим
образом при проведении теста с поворотами головы. Например, когда
пациент выполняет тест с поворотом головы вправо, он поворачивается
вокруг своей оси влево больше, чем когда его голова была в нейтральном
положении.
Разность между углами поворота вокруг оси (или спина), наблюдаемыми в
конце теста с головой в нейтральном положении и при повороте головы,
выражает интегральный «выигрыш» затылочного рефлекса (правый или
левый). Сравнение этих двух «выигрышей» выявляет преимущество
«выигрыша» вправо или влево.

Рентгенография (проекции лежа и стоя)
27 °
153
60°

противо
дуга
Нейтральный позвонок
основная
дуга
Вершинный позвонок
Нейтральный позвонок
противо
дуга

вогнутая
выпуклая
вогнутая
выпуклая
вогнутая
выпуклая
вогнутая
выпуклая
вогнутая
выпуклая
Торсионный компонент деформации

Торсионный компонент деформации
17мм
3°
7 лет
24мм
23мм
15мм
25 °
14 лет
20мм
28°
17 лет
21мм

60°
26°
70°
7 лет
14 лет
17 лет

Метод измерения угла деформации по Коббу
по В.Д. Чаклину (1965)
I
II
III
IV
до 10 °
11°- 30°
31°- 60°
более 61°
по А.И. Казьмину (1981)
I
II
III
IV
до 30 °
31° - 50°
51° - 70°
более 70°

Метод
измерения угла
деформации по
Фергюсону

Тест Риссера
Ядро окостенения гребня подвздошной кости на уровне передневерхней кости,
соответствующее показателю R1, появляется в возрасте 10-11 лет
(Садофьева В.И., 1990)
Полная оссификация апофизов до стадии R4 занимает период от 7 мес. до 3,5 лет,
в среднем составляя 2 года (Wyburn G.M. 1944, J.E. Lonstein, 1995).
Закрытие апофизарной зоны роста (показатель R5) отмечается в среднем в период
от 13,3 до 14,3 лет у девочек и от 14,3 до 15,4 лет у мальчиков, однако может
наблюдаться и в более поздние сроки, особенно у детей с задержкой созревания скелета
Тест Риссера не является абсолютно точным, однако он наиболее прост для определения
и обладает высокой степенью достоверности при оценке прогрессирования сколиозов.

Риск прогрессирования сколиоза
Искривление
(градусы)
Степень теста Риссера
Риск
10 - 19
2-4
Низкий
10 - 19
0-1
Средний
20 - 29
2-4
Средний
20 - 29
0-1
Высокий
>29
2-4
Высокий
>29
0-1
Очень высокий
.

Стабильность деформации
Индекс стабильности
А.И. Казьмина
180 - стоя
180 - лежа
72º
98º
0 – мобильная
деформация
1 – ригидная
деформация
стоя
лежа

Мобильность деформации
70-75% от веса
величина общего угла в
положении лежа
с вытяжением
×100%
индекс мобильности =
величина общего угла в
положении стоя
100% - деформация считается ригидной
с уменьшением значения индекса мобильность
деформации повышается.

72º
50º
98º
стоя
лежа
с вытяжением

Рентгенологические признаки прогрессирования
Тест Риссера – критерий роста
позвоночника, окостенение ядер
гребней подвздошных костей (1214 лет);
Расширение
межпозвоночных
щелей на вогнутой стороне
искривления, это дистрофические
изменения хряща – эпифизеолиз
апофизов тел позвонков;
Остеопороз тел позвонков на
выпуклой стороне деформации
(признак Мовшовича).

Компьютерная томография

Исторический экскурс
Гиппократ явился родоначальником используемого до настоящего
времени комбинированной системы вытяжения и коррекции
искривлённого позвоночника.
Цельс Корнелий рекомендовал лечить искривления позвоночника –
горбы – дыхательной гимнастикой и бинтованием грудной клетки.
Гален в своих трудах, касаясь деформаций позвоночника, первым начал
применять термины "лордоз", "кифоз" и "сколиоз"
Амбруаз Паре (1510 – 1590) в своих трудах приводит описание
искривлений позвоночника, для лечения которых он рекомендовал
механотерапию и ношение специальных жестяных корсетов.
Фабрициус Гильданус (1560 – 1634) первым изобразил анатомическую
картину сколиоза
Глиссон (1597 – 1677) впервые рассматривался патогенез деформации
позвоночника связывал сколиоз с рахитом и рекомендует их лечение
гимнастикой и вытяжением.
Никола Анри (1658 – 1742) определил ортопедию как искусство
предупреждения и лечения деформаций тела у детей. В своих трудах
включает передовые для того времени методы корсетолечения
деформаций у взрослых.

Исторический экскурс
"Выпрямить горб обещав Диодору,
три камня квадратных,
Тяжеловесных ему на спину
Сокл наложил.
Сдавленный тяжестью, умер горбун;
после смерти, однако,
Стал он действительно прям,
как измерительный шест".
Никарх (I в. н.э.)

Исторический экскурс
Per Henrik Ling (1786 – 1839) был основоположником общеизвестной шведской
системы гимнастики, которую стали применять систематически и обоснованно при
заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Schaw (1824) уже почти 180 лет назад указывал, что одной лечебной физкультуры
недостаточно для лечения сколиоза.
Venel, Delpech, (1827), убедившись в малой эффективности корсетов, широко
пропагандировали методы лечебной гимнастики, кинезотерапии, гелиотерапии.
Аббот (1914) – понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки,
использование гипсовых корсетов
Кон И.И., Беленький В.Е. и др.(1973) - выработка индивидуального
статикодинамического режима - исключение порочных поз, соблюдение
оптимальной двигательной активности, функциональное исправление деформаций
позвоночника и грудной клетки лечебной гимнастикой, соблюдение общего
ортопедического режима
(проведение школьных занятий в положении
лежа на кровати, использование
специальных ортопедических укладок,
сон в гипсовой кроватке, ношение
ортопедического фиксирующего корсета).

По мере изучения методик лечения установлено, что
длительное принудительное вытяжение позвоночника
приводит к серьёзным осложнениям и, что растягивающая
сила действует только на непоражённые сегменты
позвоночника.
При лечении диспластического сколиоза
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
мануальная терапия
вытяжение позвоночника
упражнение на развитие гибкости и мобильности позвоночника (висы
скручивание, прогибы, наклоны и т.п.)
занятия йогой, художественной гимнастикой, тяжелой атлетикой и др

При лечении диспластического сколиоза у подростков учитывается угол деформации в
положении стоя, степень костной зрелости (основные факторы), а также интенсивность
прогрессии, момент появления menses, семейный анамнез, косметический
дефект(дополнительные факторы).
Искривление от 0 до 20° - рекомендуется укрепление мышечного корсета с
помощью ЛФК-упражнений, динамическое наблюдение у ортопеда.
От 20 до 40° (после определения риска прогрессии) - корсетотерапия по
методике Шено, лечебная гимнастика, массаж, плавание.
Свыше 40° - показано оперативное лечение.

Алгоритм выбора лечебной тактики

10 to 19
Степень
теста Риссера Лечение
ЛФК
0 to 1
10 to 19
2 to 4
ЛФК
20 to 29
0 to 1
Корсетолечение
20 to 29
2 to 4
ЛФК и корсетолечение
29 to 40
0 to 1
Корсетолечение
29 to 40
2 to 4
Корсетолечение
>40
0 to 4
Оперативное
Искривление
(градусы)

Средства коррекции
сколиотической деформации позвоночника
1.
2.
Двигательный режим ограничения осевой нагрузки
Лечебная гимнастика (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz,
Schroth).
3.
Тренировка с БОС мышц стабилизаторов позвоночника
4.
Ручной и подводный струевой массаж
5.
Гидрокинезотерапия
6.
Электростимуляция мышц
7.
Элементы спорта (лыжи, плавание, выездка и др.)
8.
Ортезирование (корсет)

ВЕДУЩЕЕ МЕСТО
СРЕДИ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ
СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ
ЗАНИМАЕТ ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Программа лечебной гимнастики
при диспластическом сколиозе
1 этап - коррекция осанки
2 этап - стабилизация деформации
3 этап - коррекция деформации
4 этап - профилактика статико-динамических и
неврологических нарушений

Последовательность назначения гимнастических упражнений при диспластическом сколиозе

Симметричные упражнения

Симметричные упражнения с утяжелителями и
сопротивлением
Асимметричные упражнения
(ИП – лежа, сед на пятках, стоя)
Асимметричные упражнения с утяжелителями и
сопротивлением
Деторсионные упражнения
(ИП – полувис, «чистый» вис)

Занятие ЛФК:
Вводный этап:
общеразвивающие тренирующие осанку,
выправляющие ось тела и позвоночника.
Основная часть:
специальные упражнения корригирующей
гимнастики (Симметричные, Ассиметричные,
Деторсионные).
Заключительная часть:
упражнения на балансирование, равновесие,
дыхательные.

Упражнения
для укрепления мышц брюшной стенки

Упражнения для укрепления мышц спины с
активной самокоррекцией сколиотической
деформации

Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины
и активной самокоррекции
грудного кифоза

Асимметричные корригирующие упражнения

(и.п. лежа на валике)

Упражнения для
укрепления мышц спины
и активной самокоррекции
при сколиотической
деформации

Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины
и активной самокоррекции
при сколиотической
деформации

Упражнения
для укрепления мышц спины
с активной самокоррекцией
сколиотической деформации

Упражнения с палкой для
укрепления мышц спины
с активной самокоррекцией
сколиотической деформации

Упражнения для укрепления мышц спины
и активной самокоррекции
при сколиотической деформации

Упражнения с палкой
для укрепления мышц спины
и активной самокоррекции
при сколиотической
деформации

Асимметричное корригирующее упражнение
при сколиотической деформации
(тренировка мышц брюшной стенки)

Упражнения для укрепления
мышц брюшной стенки
на наклонной плоскости

Упражнение для
укрепления мышц
брюшной стенки
на наклонной плоскости

Упражнение с палкой
для укрепления мышц
брюшной стенки
на наклонной плоскости

Корригирующие упражнения на валике
(и.п. смешанный вис)
деротация
латерофлексия
экстензия

Постуральное упражнение при
сколиотической деформации
(и.п. лежа на гамаке)

Тренировка пояснично-подвздошной мышцы
при грудо-поясничной сколиотической деформации
(и.п. лежа на спине)

Деторсионное корригирующее упражнение
при сколиотической деформации

Асимметричное дыхательное упражнение
на коррекцию деформации грудной
клетки при сколиозе
(и.п. лежа на валике)

Деторсионные упражнения на «Pilates Chair»

Деторсионные упражнения на «Pilates Chair»

Schroth-методика (построена на дыхательных упражнениях)
Изменение механизма движения грудной клетки в
время дыхания с использованием внешних
корригирующих воздействий.
Коррекция патологических выступов деформированного позвоночника при помощи
ручных техник, а также различных вспомогательных приспособлений.

Метод функционального биоуправления – ФБУ (БОС)

Это целевая тренировка
активности определенной
мышцы или группы мышц,
осуществляемых с помощью
обратных связей.
Показатели тренировки
паравертебральных мышц
выводятся на экран
монитора.

Ортопедический режим

Представляет собой круглосуточный режим разгрузки
позвоночника, что особенно важно при прогрессирующих
сколиозах II-III степени.

Методики электростимуляции мышц при сколиотической деформации

по Сосину И.Н. (1967, 1981, 1996)
по Коцу Я.М. и Андриановой Г.Г. (1971)
по Кувеневу Ж.Ф. (1981)
по Axelgaard J. et al. (1983)
по Кондрашину Н.И. и Синицыну А.К. (1988)
по Веселовскому В.П. и Самитову О.Ш. (1988)
по Статникову А.А. и Статникову В.А. (1993)
по Harvey S. (1994-1998)
по Васильевой М.Ф.(1995)
по Витензону А.С. и Паламарчуку Е.Э. (1994-1999)

Методика электростимуляции при диспластическом сколиозе
(по М.Ф. Васильевой, 1995)
1 поле
2 поле
3 поле
1 курс
1 поле+2 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 100-75 Гц; 2-3 сек.;
1 поле - 10 мин., 2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
2 курс
1 поле+2 поле+3 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 70 Гц; 2-3 сек.;
1 поле - 5 мин., 2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
1 режим; 4 род работы; 75 %; 100-70 Гц; 2-3 сек.;
3 поле - 10 мин.
3 курс
2 поле+3 поле
1 режим; 3 род работы; 75%; 100-70 Гц; 2-3 сек.;
2 поле - 5 мин., до безболезненной вибрации; еж.; №10.
1 режим; 4 род работы; 75%; 100-70-50-30 Гц; 2-3 сек.;
3 поле - 10 мин.
С 6 процедуры
2 поле - 5 мин., 1 режим, 3 род работы; 75%; 70 Гц; 2-3 сек.
3 поле - 10 мин., 1 режим, 2 род работы; 75%; 30 Гц; 2-3 сек.
до безболезненной вибрации, еж., № 10.
4 курс
3 поле
1 режим; 2 род работы; 75%; 30 Гц; 2-3 сек.; 10 мин., до безболезненной
вибрации; еж.; №10.
PS: 1 и 2 курсы проводятся без перерыва, затем перерыв 1-1,5-2 мес.,
затем 3 и 4 курсы без перерыва.

Патент на изобретение

СПОСОБ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ
ПРИ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
заявка № 2000125960/14(027703)
от 17.10.2000

Методика наложения электродов (аппарат “Стимул-1”)

Техника проведения процедуры электростимуляции

Массаж при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза

Задачи: 1. повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных
групп, 2. улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно
заинтересованных зонах туловища.
Исходные положения: 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2.
лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а
верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под
коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика
выполняется со стороны выпуклости искривленной дуги позвоночника, а
тонизирующая со стороны вогнутости. Вначале массируются участки со стороны
выпуклости, и только затем участки со стороны вогнутости.
Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота. В
исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на m.
serratus anterior и m. intercostalis со стороны выпуклости дуги.
При значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых
процедурах используется недифференцированная седативная методика массажа,
впоследствии постепенно переходя к дифференцированному воздействию.

Специальные приемы массажа

Массаж при сколиотической деформации позвоночника
(диспластический сколиоз II-III и IV степени)
Задачи - 1. повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп, 2.
улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах
туловища.
Исходные положения - 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2. лежа на
боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в
коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под коленными суставами валик.
План процедуры и методические особенности техники. При II-III-ей степени сколиотической
деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с
более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и
седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости
искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т.е. напряженны, а
на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т.е. расслабленны.
Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и
разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов –
растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).
При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости и
со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения
крово- и лимфотока и трофики мягких тканей спины.

I степень II-III степени IV степень

Дифференцированная методика массажа
при коррекции сколиотической деформации позвоночника
I степень
II-III степени
IV степень

Корректор осанки
Др. Shaw, 1828
Корректор осанки,
начало XIX в.

Корсеты XVII-XVIII вв.

Милуоки (Milwaukee) корсет
Обладает стабилизирующим (не позволяющим развиваться искривлению)
действием на позвоночник, а не корригирующим (исправляющим это
искривление).
Имеет кольцо на шее соединенное штангами с тазовым корсетом.
Больной должен активно выпрямляться при опоре на затылочный пелот.
Такие корсеты применяются странах Американского континента.

Бостонский корсет (Boston brace)
Корригирующий корсет сколиоза из готовых модулей
изготовляемых по профилю
здорового человека.

Корсет Лион (или Стагнара) (Lion/Stagnara)
На передней и задней вертикальных шинах прикреплена разъемная тазовая
гильза с брюшными пелотами. В зависимости от вида сколиоза на шины
прикрепляются поясничный и грудной пелоты.

Корсет КРО
Корсет Блаунта

Корсет ленинградского типа
с костыликами и пилотом
(реклининатором)

Корсет Шено
- усиление давления на позвоночник за счёт увеличения «зон пустоты» с
противоположной от искривления стороны.
- давление на позвоночник должно быть не односторонним, а и «по его оси»,
то есть деротирующим.
«Позвоночник стремится вернуться к ровному положению не только за счёт
давления корсета, но и за счёт собственного дыхания пациента, то есть более
естественным для человека путём».
(Jaques Cheneau)

Современные корсеты с доказанной клинической эффективностью (типа
Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые
обеспечивают исправление существующей деформации, препятствуя
дальнейшей прогрессии сколиоза.
Эффективное использование корригирующих корсетов при лечении
диспластического сколиоза возможно при условии продолжающегося роста
пациента. Диапазон угла искривления, при котором назначается
корригирующий корсет, по данным различных авторов колеблется от 20 до
60 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника,
выполненной стоя).

Принципы корригирующего действия корсета Шено:
Конструкция
корсета
учитывает
все
основные
отделы
скелета,
заинтересованные в процессе деформации.
Коррекция осуществляется создаваемой системой действия сил в трёх
точках.
Силы давления, действуя на выпуклости поверхности тела создают
эффект трансформации вогнутых участков в созданные в корсете
свободные пространства.
Сочетанное действие указанных сил создает деротационный
эффект на деформацию позвоночника, что является
препятствием для процесса прогрессирования.
ведущим
Направленное
натренированное
дыхание
создает
условия
расправления
объема легочной ткани, которая воздействует на деформацию грудной
клетки и позвоночника изнутри.

Шено-Бостон-Висбаден
(CBW - Cheneau-Boston-Wiesbaden-Korsett)
С учётом последующего опыта лечения
сколиоза в немецком г. Висбаден
(Wiesbaden) внутрь пластиковых корсетов
стали применять так называемые вставкипелоты, оказывающие дополнительную
коррекцию, которые устанавливались на
корсет изнутри по мере роста пациента,
что более оперативно улучшает
коррекцию деформации и продлевают
срок службы корсета.

Шено-Лайт (от английского light – «облегчённый»)
Уменьшение количества пластика у корсета, сравнительная незаметность
корсета для окружающих при сохранении корригирующего воздействия.

Существует множество других производных вариантов корригирующих корсетов,
например, Шено-Мюнстер-Тулуза, Риго-Шено, Рамуни, однако во всех моделях
заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.
Rigo
Rahmouni
Narr
Белорусский НИИТО
НПЦ
им. Альбрехта
На сегодняшний день большинство корсетов в Германии изготавливают не по
гипсовому слепку фигуры, а с помощью компьютерного моделирования тела
пациента под будущий корсет, что упрощает процедуру изготовления ортеза.
По классической технологии (Hand made) производство корсета начинается с меньшей мере, до трети угла искривления (оптимально >40 %), то
первым делом необходимо проверять качество корсета.
Период сохранения коррекции, срок ношения составляет
от 16 до 20 ч в сутки.
Период отмены корсета (R5). Ношением преимущественно
в ночное время с акцентом на усиленную ЛФК (по меньшей
мере, в течение последующих 6 месяцев).
Корсет значительно ограничивает движения позвоночника (в
определенных направлениях) и требует ежедневной тренировки мышц
спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета
является Шрот-гимнастика не менее 1 часа в день.
По мере роста пациента производится подгонка, моделирование, замена
корсета, проводится рентген-контроль каждые 6 месяцев, по данным
которого определяется эффективность коррекции деформации корсетом.

Медикаментозная терапия

Сульфат меди 1% , Окись цинка, Сульфат цинка, Цинкхелат, Магнерот (Оротовая кислота), витамины группы
В, Магния цитрат, Стекловидное тело, Кальцитринин, Lкарнитин,
Карнитина
хлорид,
АКТОВЕГИН,
Хондроитинсульфат, Структум, Хондроксид, ДОНА,
Эргокальциферол, Альфакальцидол, Кальций D3никомед, Остеогенон, Метионин, Глутаминовая кислота,
Глицин, Ретаболил, Рибоксин, Милдронат, Лецитин и др.

Оперативное лечение
1. декомпрессия невральных структур
2. удаление гипертрофированных желтых
связок, дегенеративно-измененных дисков и
остеофитов располагающихся в позвоночном
канале
3. коррекция деформации
4. фиксация позвоночника

Предоперационная подготовка
Задачи:
формирование положительной установки на
активное участие в процессе реабилитации
обучение упражнениям раннего послеоперационного
периода
Средства:
рациональная психотерапия
лечебная гимнастика

Системы Харингтона, Люкке, CD, Legasy

Ранний послеоперационный
период
Задачи:
профилактика гипостатических пневмоний,
тромбозов, пролежней и т.п.
купирование болей
тренировка антигравитарных мышц и пояса верхних
конечностей
подготовка к вставанию
Средства:
лечебная гимнастика
массаж
ЧЭНС
рефлексотерапия
магнитотерапия

Поздний послеоперационный
период
Задачи:
тренировка мышц-стабилизаторов позвоночника
тренировка ортостатики
обучение ходьбе
Средства:
лечебная гимнастика
массаж
гидрокинезотерапия
электростимуляция мышц-стабилизаторов
позвоночника и
антигравитарных мышц

Резидуальный период
Задачи:
тренировка выносливости к статическим и
динамическим нагрузкам мышцстабилизаторов позвоночника
воспитание рациональной осанки
тренировка локомоций
Средства:
лечебная гимнастика
массаж
лечебное плавание

Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический
равосторонний грудной сколиоз IV степени,
декомпенсированный

Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV
степени, декомпенсированный
рентгенограммы
с
вытяжением
стоя
лежа
48º
72º
95º

Пациентка Ш., 17 лет
диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз IV
степени, декомпенсированный
коррекция сколиоз IV степени, компенсированный

В настоявшее время, несмотря на столь длительное
изучение вопроса лечения сколиоза, по сей день не
существует
способного
радикального
полностью
метода
устранять
лечения
деформацию
позвоночника или гарантированно останавливать ее
прогрессию у подростков.

В процессе своей эволюции человек получил много “наград” от природы. Одной из них является прямохождение, что кардинально отличает человека от остального животного мира и дает ему массу преимуществ. В связи с вертикальным положением появилась и осанка. Правильная осанка – это не только красиво, но и является показателем, как физического, так и психологического здоровья. Нарушение осанки – это большая группа приобретенных, а в некоторых случаях и врожденных состояний, причем не всегда патологических, которые проявляются в различных искривлениях позвоночника.

Вопрос о патологической осанке является особо актуальным сегодня, ведь современный образ жизни, длительное времяпрепровождение за мониторами компьютеров, отсутствие гигиенических стандартов мебели в учебных заведениях и в офисах приводят к учащению нарушений осанки не только у детей, но и у взрослых.

Значение правильной осанки

Для начала разберемся с тем, что такое правильная осанка, какое ее значение и функции в жизни человека. Каждый индивид обладает только одной (правильной или патологической) осанкой. Осанка – это привычное положение тела человека в пространстве (как при движении, так и в покое), которое формируется и задается на бессознательном уровне. Как уже упоминалось, осанка появилась в связи с эволюцией человека и присуща только ему.

Признаки правильной осанки:

• линия всей длины позвоночника имеет вертикальное направление, голова смотрит прямо;
• симметричное расположение лопаток, плеч, сосков;
• обе ключичные кости соединяются горизонтальной линией;
• обе ягодицы расположены на одном уровне;
• на спине нет асимметрических кожных складок;
• все физиологические изгибы позвоночника находятся в нормальном диапазоне величин (нет патологических лордозов, кифозов);
• нет бокового искривления позвоночника (сколиоз);
• обе ноги имеют одинаковую длину.

Особенно опасно нарушение осанки у школьников, так как именно в этот период позвоночник растет активнее, чем всегда, и воздействие причинных факторов нарушения осанки приводит к выраженным деформациям, которые опасны для здоровья ребенка.

Функции, которые выполняет правильная осанка:

• приводит к равномерному распределению нагрузок на позвоночный столб, что оберегает его от повреждений и различных заболеваний;
• обеспечивает поддержку равновесия тела и отличную координацию движений;
• позволяет движения в суставах с максимальной амплитудой;
• придает человеку эстетики;
• обеспечивает нормальное функционирование внутренних органов и их защиту от внешних воздействий;
• осанка – это внешний показатель психического и физического здоровья человека;
• влияет на формирование характера.

Таким образом, можно себе представить последствия нарушения осанки.

Что приводит к нарушению осанки?

Если вы задались вопросом, почему возникает патологическая осанка, то ответов несколько. Причины такого явления могут скрываться в органических патологических изменениях тканей позвоночного столба, как правило, это наблюдается при врожденных заболеваниях и пороках опорно-двигательного аппарата, а также, если причинный фактор действует в раннем детстве, например, рахит, родовая травма. В других случаях нарушение осанки развивается без каких-либо морфологических изменений позвоночника – это приобретенные нарушения, которые в основном связаны с длительным неправильным положением тела.

Основные причины нарушения осанки:

• врожденные патологии и другие заболевания с органическим поражением позвонков (опухоли, туберкулезная инфекция, рахит, заболевания соединительной ткани);
• травматические повреждения позвоночного столба;
• патология слухового и зрительного аппарата (постоянно заставляет вытягиваться в сторону раздражителя, чтобы лучше его рассмотреть или услышать);
• нерациональная рабочая поза (например, за партой, в офисе);
• неудобная одежда;
• плохое развитие мышц спины, которые должны служить опорой для позвоночника;
• работа в плохих условиях (недостаточное освещение).

Причиной номер один нарушения осанки выступают длительные динамические и статические перенапряжения, особенно на этапе роста и развития позвоночника у детей (неправильная поза за партой, за столом, длительное пребывание за компьютером и пр.). Потому профилактика нарушений осанки у детей – это в первую очередь приучение к физиологической рабочей позе и физические упражнения.

Неправильная осанка и ее виды

В зависимости от искривления в той или иной плоскости (сагиттальная, фронтальная или смешанные), а также от типа (патологический лордоз, кифоз и сколиоз), различают отдельные виды нарушения осанки.

Для справки:

• кифоз – это изгиб позвоночника кзади, в норме встречается в грудном отделе, если превышает существующие нормальные величины, то считается патологическим;
• лордоз – прогибание позвоночного столба вперед, существует физиологический шейный и поясничный лордоз, если сильно выражен – то это патология;
• сколиоз – это искривление позвоночника в сторону, в зависимости от того, куда открыта дуга сколиоза, различают левосторонний и правосторонний, в некоторых случаях встречается S-образный сколиоз.

Основные типы нарушения осанки формируются сочетанием указанных выше искривлений в различной степени выраженности.

Различают следующие виды нарушения осанки:

1. Сутулость – в основе находится углубление грудного кифоза и уплощение поясничного лордоза. Симптомы сутулости – приведение плечевых суставов, крыловидные лопатки, согнутая голова.
2. Круглая спина – можно сказать, что это крайне выраженная сутулость (отсутствие лордоза поясницы и значительное увеличение кифоза грудного отдела). При таком искривление перемещается центр тяжести и, чтобы не упасть, человек ходит на полусогнутых ногах. Среди прочих признаков – наклон таза меньший, голова согнута, плечи приведены, крыловидные лопатки, руки свисают, живот выпучен.
3. Кругловогнутая спина – увеличиваются все физиологические позвоночные изгибы. Ноги могут быть, как полусогнутыми, так и переразогнутыми в коленных суставах, лопатки крыловидные, голова выдвинута вперед, плечи приведены, живот выпучен.
4. Плоская спина – развивается при уплощении всех физиологических изгибов позвоночника. Грудная полость смещается вперед, живот выпирает. Основная опасность плоской спины заключается в том, что при движениях толчки не амортизируются (нет изгибов) и передаются прямиком на основание черепа и головной мозг – повышается риск повреждения.
5. Плосковогнутая спина – уплощается кифоз грудного отдела при нормальном или увеличенном поясничном лордозе. Таз смещается кзади, ноги либо полусогнутые, либо отмечается переразгибание в коленях, лопатки крыловидные.
6. Сколиотическая осанка – это нарушение осанки во фронтальном направлении (все предыдущие – это искривления в сагиттальной плоскости). Характеризируется боковым искривлением позвоночника, все симметрические линии тела нарушены. Отличие, которое отличает сколиотическую осанку от сколиоза – это отсутствие поворотов позвонков вокруг своей оси.

Почему патологическая осанка – это опасно?

Нарушение осанки – это не заболевание, но оно создает все предрасполагающие условия для патологии позвоночного столба, других структур опорно-двигательного аппарата, а также приводит к нарушению нормальной функции внутренних органов грудной и брюшной полости.

Плохая осанка приводит к раннему развитию и тяжелому течению дегенеративных и дистрофических заболеваний, например, остеохондроз, деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов. Со временем развивается деформация грудной клетки, что приводит к ограничению экскурсии при дыхании – страдают легкие и сердце, развивается их недостаточность. Мышцы слабеют и атрофируются, это приводит к нарушению работы органов брюшной полости.

Потому при подозрении на неправильную осанку обязательно проконсультироваться с врачом-ортопедом для составления индивидуального комплекса лечения, ведь утверждение о том, что осанку нельзя исправить – это не более чем миф, который придумали лентяи.

Распознать нарушение осанки не сложно. Достаточно простого врачебного осмотра. Ортопед путем одного объективного обследования и нескольких замеров, сможет сказать, о каком именно виде нарушения идет речь. Но, если возникают трудности, то врач может предложить рентгенологическое обследование позвоночника.

Принципы лечения

При данной проблеме словосочетание “лечение нарушения осанки” не совсем уместно, лучше употреблять термин “коррекция осанки”, так как неправильная осанка не является заболеванием. Вылечить можно только те искривления, которые обусловлены органической патологией, например, травма позвоночника, его туберкулезное поражение. В остальных же случаях (функциональные нарушения) проводят только немедикаментозную коррекцию нарушений осанки.

Видео-комплекс упражнений для коррекции осанки:

Коррекция осанки включает следующие методики лечения:

• ношение специальных ортопедических приспособлений – корригирующих и поддерживающих корсетов;
• ЛФК – лечебные упражнения – это самый важный и эффективный метод исправления осанки;
• массаж при нарушении осанки также очень важен, позволяет снять мышечный спазм, наладить микроциркуляцию и обменные процессы;
• нельзя забывать и о физиотерапевтических процедурах;
• постоянное соблюдение рациональной рабочей позы.

Главный принцип успешного лечения нарушений осанки – это регулярность и длительность применения корригирующих методик – только в таком случае вы сможете стать обладателем красивой, правильной и царственной осанки.

Профилактические мероприятия

Профилактика нарушений осанки является очень важным мероприятием и должна проводиться всем без исключения детям и подросткам, а также взрослым с повышенным риском развития деформаций. Не зря говорят, что лучшее лечение – это профилактика.

Важные профилактические мероприятия:

• обеспечить адекватную эргономику рабочего места (хорошее естественное и штучное освещение, удобная мебель, которая подходит по росту человеку);
• следить за своей рабочей позой;
• спать на ортопедической подушке и матрасе;
• ношение ортопедической обуви и удобной одежды, которая не сковывает движения;
• коррекция и лечения проблем со зрением и слухом;
• оптимальный двигательный режим;
• профилактика травм и других заболеваний позвоночника;
• развитие мышц спины.

Если с раннего детского возраста приучать ребенка к поддержанию правильной осанки, то в результате ваше чадо будет не только здоровым, но и красивым.

Сирингомиелия - довольно распространенное заболевание неврологического характера. Существует много форм проявления болезни, которые обусловлены причинами ее возникновения. Подавляющее большинство случаев связано с врожденными аномалиями развития больного, но есть и приобретенные состояния.

Почему возникает сирингомиелия?

Врачи выделяют истинную и приобретенную форму болезни. В первом случае развитие сирингомиелии связывают с неправильным ростом костей черепа в районе соединения его с позвоночником. В результате возникает состояние, которое называют аномалией Арнольда-Киари - ущемление ромбовидного мозга и мозжечка в задней черепной ямке.

Истинная сирингомиелия является наследственным заболеванием. Начальные проявления его могут быть замечены в возрасте 25–40 лет или не возникнуть никогда. Недуг в истинной форме поражает в основном мужчин и составляет около 80% от всех известных случаев.

Остальные пациенты, страдающие сирингомиелией, имеют приобретенную форму болезни. Спровоцировать синдром сирингомиелии могут инфекционные воспаления спинного и головного мозга (менингит, арахноидит и пр.). Считается, что в некоторых случаях поводом могут стать и слишком сильные физические нагрузки. Частые причины для образования полостей в спинном мозге - это травмы позвоночника.

Проявления болезни

При постановке диагноза сирингомиелии у родственников и самого больного появляется закономерный вопрос о том, что это такое. И истинная, и приобретенная болезнь выражается в образовании полостей в ткани спинного мозга. С течением времени в них скапливается некоторое количество проникающей туда спинномозговой жидкости (ликвора). Когда киста увеличивается в объеме, она начинает давить на окружающие ее нервные клетки, затрудняя прохождение сигналов или приводя к дегенерации тканей.

В любом случае у больного возникает ряд характерных симптомов:

• болезненность в области шеи, плеч, рук;
• парестезии разной локализации (онемение, чувство мурашек, жжение или холод и т.п.);
• мышечная слабость и атрофия мускулов, вялые параличи;
• вегетативные симптомы (повышенная потливость, гипертрофия жировой клетчатки на пальцах рук, ороговение кожи, деформация суставов и т.п.).

Кроме общих симптомов, могут возникать и другие признаки, связанные с нарушениями трофики тканей и проводимости нервных импульсов. У большинства больных наблюдается пропадание термической чувствительности на отдельных участках тела.

Часто врожденная болезнь затрагивает и весь скелет, приводя к сколиозам и кифозам, расщеплению позвоночника. У ряда больных появляются признаки гидроцефалии (водянки головы). При нарушении питания тканей могут усиленно выпадать или плохо отрастать волосы. У некоторых наблюдаются и аномалии ушной раковины.

При слабом выражении симптомов врачи могут некоторое время принимать проявления сирингомиелии шейного отдела за рассеянный склероз или опухоль мозга (головного, спинного).

Боли в спине бывают настолько сходны с симптомами межпозвоночной грыжи, что больной пытается лечиться народными средствами от этого недуга, не обращаясь к специалистам. Но при проведении МРТ врачи устанавливают диагноз с полной уверенностью в нем на стадии возникновения постоянных и несильных болей в спине.

Диагностика болезни на ранней стадии позволяет вовремя принять меры для снижения скорости развития процесса и снятия некоторых симптомов болезни, которые могут привести к инвалидности.

При локализации кисты в отделах головного мозга возможно нарушение дыхательной функции, и помощь врача будет совершенно необходима для сохранения жизни пациента. Другие бульбарные симптомы приводят к нарушениям речи, глотания, потере голоса. Поэтому при любых подозрениях лучше обратиться к неврологу, не теряя драгоценное время.

Прогноз заболевания

Если истинная форма болезни не имеет выраженного прогресса, то пациенту могут не назначить никаких лекарств. В этом случае потребуется только постоянное наблюдение у невролога, чтобы вовремя обнаружить неврологические признаки развития патологии. Сирингомиелию нельзя вылечить, но она не опасна для жизни, поэтому врачи останавливают только последствия ее прогресса: потери чувствительности, двигательные расстройства.

В части случаев (примерно 25%) прогрессирование заболевания может смениться относительно стабильным состоянием больного. Около 15% людей от общего числа тех, у кого обнаружили кисты в разных отделах спинного мозга, вообще не ощущают ухудшения состояния. Кроме случаев сирингобульбии (образование кисты в дыхательном центре), прогноз болезни относительно благоприятен. Сирингомиелия развивается очень медленно и чаще всего не приводит к полной потере подвижности.

Инвалидность при сирингомиелии может наступить при несвоевременно обнаруженной аномалии, когда киста увеличилась настолько, что от давления погибла часть нервных клеток. При локализации полостей в области грудного отдела спинного мозга, возникают параличи и парезы верхних конечностей. Тогда лечение сводится к минимизации последствий.

Что можно сделать для лечения?

Болезнь, обнаруженную в начальной стадии (разрастание мозгового вещества), лечат применением рентгенотерапии. При этом клетки облучают, чтобы прекратить их бесконтрольное размножение. Но существуют и другие методы лечения, эффективные на более поздних этапах развития заболевания.

В случае обнаружения неврологических симптомов проводят соответствующую терапию медикаментами. Назначать препараты для лечения болезни должен только врач-невролог. Все эти средства имеют противопоказания, и самостоятельное лечение ничего, кроме вреда, принести не сможет.

Врач назначит дегидратирующие вещества (Фуросемид, Ацетазоламид и др.), которые будут способствовать уменьшению количества жидкости в полости кисты. Для снятия неврологических симптомов назначают нейропротекторы (глютаминовую кислоту, Бендазол, Пирацетам и т.п.). Чтобы уменьшить боли, появляющиеся при развитии сирингомиелии, врачи используют современные анальгетики.

Лечение подразумевает комплексный подход, поэтому в домашних условиях помочь себе будет невозможно. Но больной может способствовать облегчению своего состояния, посещая назначенные специалистами процедуры:

• массаж;
• иглоукалывание;
• физиотерапевтические процедуры.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости могут быть назначены радоновые ванны и специальная гимнастика.

Массаж при сирингомиелии включает в себя поглаживание и растирание, ударные приемы в области живота, груди и спины. При потере чувствительности в этих зонах назначают 3–4 курса из 15–20 процедур. Применение массажных процедур в сочетании с лечебной гимнастикой и электростимуляцией мышц в течение 1 года позволяет достичь заметного улучшения состояния пациента.

Хирургическое вмешательство применяют только в тех случаях, когда требуется декомпрессия спинного или головного мозга. В этом случае показанием к операции служит резко нарастающий неврологический дефицит. Этот симптом выражается в парезе ног и рук, вызванных сдавливанием нервных клеток или их отмиранием. В процессе операции полости дренируются, удаляются спаечные образования, что в целом приводит к стабилизации состояния человека.

Профилактика сирингомиелии

Меры для предотвращения кистозных образований в спинном мозге в настоящее время не разработаны. Профилактика может производиться только в направлении предупреждения прогрессирования симптомов и ограничения ситуаций, когда больной может случайно получить ожог или обморожение, бытовую травму.

Из-за того что чувствительность некоторых участков тела снижена, человек не чувствует боли от ожога и может не заметить другую травму. При этом может произойти массивная кровопотеря, возникнуть сильная степень термического поражения. Часто в незамеченную и необработанную вовремя небольшую ранку заносится инфекция.

Развитие местного воспаления, которое у здорового человека вызовет боль и потребность в услугах врача, в случае потери чувствительности часто приводит к сепсису.

Профилактика такого состояния находится целиком в руках больного и его родственников, которым придется следить за своевременным обнаружением травмы. Необходимо и принятие мер для обеспечения безопасности в быту для такого пациента.

Проходя симптоматическую терапию проявлений сирингомиелии и тщательно соблюдая предписания врача, больной долгое время сохраняет привычный для себя образ жизни. Так как процесс образования и роста кисты происходит очень медленно, врачи имеют возможность вовремя реагировать на изменения в состоянии пациента. От него же требуется только соблюдение рекомендаций специалистов.

Функциональные нарушения осанки являются одним из самых распространенных отклонений в скелетно-мышечной системе у современных детей младшего школьного возраста .

Факторы, негативно влияющих на формирование правильной осанки у детей 72,3% детей не выполняют утреннюю гимнастику Подавляющее большинство (72,0%) младших школьников составляют дети, пребывание которых на свежем воздухе длится менее 2,5 часов. 57,3% детей затрачивают на приготовление домашнего задания более 2,5-3,0 часов. При этом они находятся в положении сидя в «удобной» для ребёнка позе. Установлено, что 62,7% детей спят на мягкой кровати с большой подушкой. Не подходит мебель по росту детям в 67,4% случаев. Не подходит мебель по росту детям в 67,4% случаев. 47,1% детей нося ранцы на плечах. 65% детей не соблюдают при чтении литературы не соблюдая правильную позу.

Организация рационального режима дня У детей младшего школьного возраста в режиме учебного дня нагрузки статического характера преобладают над двигательной активностью. Длительное сидение за партой приводит к хроническому утомлению мышц позвоночника, что, в начале вызывает обратимое, а затем и стойкое (фиксированное) нарушение, характеризующееся неправильным соотношением пропорций костно-мышечного скелета. Поэтому существенное значение для детей данного возраста приобретают организация рационального режима дня (чередование статической и динамической работы), организация правильной рабочей позы во время занятий, что позволит улучшить не только осанку, но и физическое развитие, и, следовательно, повысить уровень двигательных способностей.

Признаки нормальной осанки Нормальная осанка непринужденно стоящего человека характеризуется следующими признаками: Оси туловища и головы расположены по одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры; Тазобедренные и коленные суставы разогнуты; Изгибы позвоночника (шейный, грудной и поясничный) умеренно выражены; Плечи умеренно развернуты и слегка опущены, симметрично расположенные лопатки не выдаются; Грудная клетка цилиндрическая или коническая, умеренно выступающая; Живот плоский или равномерно и умеренно выпуклый. Угол наклона таза не более 31 гр.

Типы осанки А - нормальная осанка; Б - сутулая спина (поясничный лордоз и наклон таза уменьшены); В - плоская спина, физиологические изгибы не выражены, сглажен поясничный лордоз, резко уменьшен наклон таза; Г - плосковогнутая спина, физиологические изгибы сглажены, за исключением поясничного лордоза; Д - круглая спина, физиологические изгибы компенсаторно увеличены, наклон таза нормальный. А Б ВГД

"Сколиоз - старый крест ортопедии" Biesalski "Трудно смириться с тем, что это уродство может появиться у совершенно здорового ребёнка и что у нас нет почти никакого представления об этиологии этого заболевания". J.James.

В последнее десятилетие в России отмечена тенденция к увеличению больных сколиозом, распространенность которого у детей составляет от 3,4 до 15% [Казьмин А.И., Кон И.И., 1981, Никитин Г.Д., 1998]. Прогрессирование до тяжелых степеней по данным разных авторов встречается в % случаев. Причины прогрессирования: ухудшение экологии, недостаточная диспансеризация, неадекватное консервативное лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ПО В.Д. ЧАКЛИНУ I степень сколиоза едва уловимое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, видимое в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в горизонтальном положении. Характерна асимметрия мышц на уровне первичной дуги, которая более заметна в положении наклона больного, а в поясничном отделе образует мышечный валик. Легкая нестойкая асимметрия надплечий и лопаток при грудной локализации дуги и асимметрия линии и треугольников талии при поясничном искривлении. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа (в противоположность «нефизиологической осанке»), намечаются признаки торсии, совпадающей с направлением клинически определяемой дуги. Угол сколиотической дуги, измеренный методом Кобба, в пределах 5-10°. 1 ст 11ст 111 ст 1Vcт

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ПО В.Д. ЧАКЛИНУ II степень сколиоза боковое искривление позвоночника отчетливо заметно, намечается реберный горб, деформация частично фиксирована и полностью не исправляется. На рентгенограмме имеются признаки структурального сколиоза в виде ясно выраженной торсии и иногда клиновидной деформации позвонков на вершине первичной дуги сколиоза. Угол искривления, определяемый по рентгенограмме, сделанной в положении лежа, составляет 1130°. Намечаются ранние признаки компенсаторной дуги.

III степень сколиоза Сопровождается большей или меньшей степенью отклонения корпуса в сторону основной дуги, сколиотическая деформация позвоночника фиксированна и коррекции поддается незначительно. Реберный горб высотой (в аксиальной проекции) до 3 см. У больных с III степенью сколиоза уже клинически выявляется сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся учащением пульса и дыхания при малейшем увеличении нагрузки (приседание, бег, подъем по лестнице). Угол искривления от 31 до 60°.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ПО В.Д. ЧАКЛИНУ IV степень сколиоза характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением корпуса в сторону, опущением реберных дуг до соприкосновения с гребнями подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Компенсаторные дуги и выраженный поясничный лордоз носят фиксированный характер. Больные отмечают иногда боль в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны сердца и легких, которые, уже необратимы. Угол искривления 6190°. 1 ст 11ст 111 ст 1Vcт

Обследование больного Исследование больного идиопатическим сколиозом должно иметь прямое отношение к установлению прогноза. Наиболее важным прогностическим фактором является локализация первичной дуги искривления. Чем выше расположена в позвоночнике первичная дуга искривления, тем хуже прогноз. Самым неблагоприятным является грудной сколиоз: у каждой четвертой девушки, страдающей грудным сколиозом, искривление позвоночника превышает 100° и только одна треть таких больных заканчивает рост с деформацией менее 70° (James, 1967). Сколиоз грудного отдела, начинающийся в детском возрасте, почти всегда превышает 70°.

Обследование больного Клиническая диагностика. Традиционно визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости (bending test): при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопровождается ее выпрямлением, при ригидных – линия не меняет своей формы.

Обследование больного При наличии бокового искривления позвоночника больному предлагают наклониться кпереди. Если осанка нарушена (осаночный сколиоз), то при наклоне кпереди боковое искривление позвоночника выпрямляется, признаки стойкого ротационного смещения отсутствуют. При структурном сколиозе боковое искривление позвоночника при наклоне кпереди остается стойким и, что важнее всего, появляются признаки фиксированной ротации позвоночника. Больной медленно наклоняет голову, затем сгибает шею, грудной и поясничный отделы позвоночника, стараясь достать пол пальцами рук. Врач, сидя позади больного, наблюдает при наличии структурного сколиоза появление шейного валика, или реберного горба, или, наконец, поясничного валика. Появление валика (шейного, поясничного) или горба, указывающее на уровень фиксированного ротационного смещения позвоночника (торсии), является главным клиническим признаком структурного сколиоза.

Рентгенографическое исследование Для точной диагностики сколиоза выполняются рентгеновские снимки позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя и лежа и профильный снимок в положении лежа. На рентгенограмме определяют локализацию искривления, рассчитывают величину искривления по методу Фергюссона или Кобба, уточняют рентгеноморфологические изменения позвонков. По Фергюссону отмечают центр тела позвонков на вершине искривления и центр нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Эти точки соединяют прямыми линиями, угол пересечения которых соответствует величине искривления. По методу Кобба на рентгенограмме проводят линии, параллельные верхней и нижней поверхностям нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Пересечение перпендикуляров этих линий образует угол, равный величине искривления. Метод Фергюссона Метод Кобба

Рентгенографическое исследование В горизонтальной плоскости деформация позвоночного столба представляет собой ротацию позвонков вокруг вертикальной оси и является основным компонентом механогенеза идиопатического сколиоза. Наиболее ярким рентгенографическим проявлением ротации является изменение расположения теней корней дужек вершинного позвонка на фасной спондилограмме. В норме, при отсутствии ротации, эти тени расположены симметрично относительно средней линии тела позвонка и его боковых краеобразующих Ротация 1 степени Ротация 11 степени Ротация 111 степени Ротация 1V степени

Рентгенографическое исследование Прогрессирование сколиоза зависит от возраста больного, типа и степени деформации. Рентгенологическое исследование позволяет определить потенциальные возможности роста позвоночника по степени окостенения гребней подвздошных костей – тесты Риссера. По Риссеру, гребень подвздошной кости делят на 4 части, и стадийность процесса выглядит следующим образом: Риссер-0 – отсутствие тени эпифиза; Риссер-1 –оссификация в пределах 25% гребня; Риссер-II –оссификация в пределах 50% гребня; Риссер-III –оссификация в пределах 75% гребня; Риссер-1V –полная оссификация гребня; Риссер-V –слияние эпифиза и тела подвздошной кости Схема развития эпифиза гребня подвздошной кости

Таблица Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от величины деформации и показателей теста Риссера (J.E.Lonstein, J.M.Carlson., 1984) Показатели теста Риссера Величина сколиотической дуги

Магнитно-резонансная томография МРТ – метод, позволяющий изучать не только костные, но и мягкотканые структуры, что применительно к позвоночнику позволяет оценивать состояние межпозвонковых дисков и содержимого позвоночного канала. МРТ – обязательный метод в специализированной вертебрологической клинике, поскольку при идиопатических сколиозах, особенно запущенных, важно знать положение дурального мешка относительно стенок позвоночного канала на вершине деформации. ЯМР-томография: определение положения дурального мешка в позвоночном канале во фронтальной и горизонтальной плоскостях при идиопатическом сколиозе

Компьютерно-оптическое исследование В Новосибирском Республиканском центре патологии позвоночника в 1994 г. был разработан метод компьютерной оптической топографии, основанный на проецировании полос и пространственном детектировании фазы, и создана первая отечественная оптико- электронная топографическая система – ТОДП.

Формирование правильной осанки Ученик должен сидеть на жестком стуле с прямой спинкой. Стул подвигается под стол на четвертую часть сиденья. Регулировать положение стоп на полу за счет подставки. Посадка на стуле должна быть глубокой с выпрямленной спиной и головой, симметричным положением плеч и локтями, расположенными на столе. Через каждые минут при выполнении уроков рекомендуется проводить физкультурную паузу со сменой положения (стоя или лежа). Выполнение этих требований создает оптимальные условия для работы позных мышц. В школе дети с нарушениями осанки и сколиозами должны сидеть только в среднем ряду, а здоровые -периодически пересаживаться из одного бокового ряда в другой.

Воспитание правильной осанки Закрепление навыков правильной осанки, посредством гимнастических упражнений обязательное условие во время занятий различными формами физической культуры и спорта. Воспитание правильной осанки педагогическими методами осуществляется через мысленное и зрительное представление о ней. Мысленное представление формируется со слов специалиста по лечебной физкультуре (или родителя) как идеальная схема расположения тела в пространстве (положение головы, надплечий, грудной клетки, живота, таза, ног) и как зрительного образа (рисунки, фотографии). Учить детей принимать правильную осан­ку и исправлять замеченные дефекты можно при помощи зеркала. Контроль над осанкой требует значительных волевых усилий, к реализации которых дети младшего школьного возраста не готовы. Большая роль в этом процессе принадлежит родителям в плане терпения и педагогического такта.

Воспитание правильной осанки Организационно-методические требования к проведению занятий ЛГ при нарушениях осанки 1. Наличие гладкой стены (без плинтуса), желательно на противоположной от зеркала стороне. Это позволяет ребенку, встав к стене, принять правильную осанку, имея 5 точек соприкосновения: затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы, пятки; ощутить правильное положение собственного тела в пространстве, вырабатывая проприоцептивное мышечное чувство, которое при постоянном повторении передается и закрепляется в ЦНС - за счет импульсов, поступающих с рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной осанки закрепляется не только в статическом (исходном) положении, но и при ходьбе, при выполнении упражнений. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки 2. В зале для занятий должны быть большие зеркала, чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост, формируя и закрепляя зрительный образ правильной осанки. Дети подготовительных групп младшего школьного возраста дают описание правильной осанки на основе образов героев сказок, животных, постепенно переходя к описанию собственной осанки, осанки друзей.

Физические упражнения подбираются в соответствии с видами нарушений осанки. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) используются. при всех видах нарушений осанки. Корригирующие, или специальные, упражнения. Обеспечивают коррекцию имеющегося нарушения осанки. К специальным упражнениям при нарушениях осанки относятся: упражнения для укрепления мышц задней и передней поверхности бедра, упражнения на растягивание мышц передней поверхности бедра и передней поверхности туловища (при увеличении физиологических изгибов). На занятиях лечебной гимнастикой обязательно сочетаются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, упражнения на расслабление и самовытяжение. Упражнения для укрепления мышечного корсета.

Физиотерапевтическое лечение при нарушении осанки и сколиозе Основные эффекты физиотерапии: усиление крово- и лимфообращения; электростимулирующая и расслабляющая терапия; ускорение ферментативных реакций; нервно-рефлекторное воздействие; действие, способствующее восстановлению анатомо- физиологических соотношений.

Физиотерапевтическое лечение при нарушении осанки и сколиозе аппликации парафина (озокерита, пакетированной грязи детям старше 3 лет) на воротниковую зону и грудной отдел позвоночника. Время воздействия мин., процедур, ежедневно; Импульсные токи: сложномодулированные токи («Амплипульс», интерференционные токи «Интердин»)

Массаж. В детском возрасте является эффективным средством профилактики и лечения нарушений осанки. Используются основные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, а также их разновидности. Все приемы выполняются плавно и безболезненно. Для детей первого года жизни, как правило, проводится общий массаж. В более старшем возрасте акцент делается на мышцы спины, груди, брюшного пресса. Часто массаж предшествует занятиям ЛГ. Дети дошкольного возраста и старше на занятиях ЛГ могут использовать приемы самомассажа со вспомогательными средствами (роликовым массажером, массажными дорожками, массажными мячами), которые выполняются в сочетании с физическими упражнениями.

Схема дифференцированного массажа при сколиотической болезни степени А - вид сзади; 1 - расслабление и растягивание верхней порции трапециевидной мышцы; 2 - укрепление длинных мышц в грудной области, реберного выступа и снижение его высоты ритмическим надавливанием на ребра; 3 - расслабление и растягивание запавших мышц в области поясничной вогнутости; 4 - оттягивание крыла подвздошной кости; 5 - укрепление мышечного валика, снижение его высоты и формирование талии; 6 -расслабление и растягивание межреберных мышц и связок в области грудной вогнутости; 7 - оттягивание угла лопатки; 8 - укрепление мышц над лопаткой и верхней порции трапециевидной мышцы. Б вид спереди: 1 - укрепление мышц плечевого пояса; 2 - укрепление мышц в области переднего реберного горба и выравнивание его надав­ ливанием по направлению к сзади; 3 - укрепление мышц брюшного прес­са; 4 - выравнивание реберных дуг захватыванием их от позвоночника и направляя к спереди; 5 - расслабление грудных мышц и оттягивание плеча назад. АБ

Лечебное плавание Одним из основных элементов физической реабилитации при сколиотической болезни является лечебное плавание. Занятия в воде способствуют самокоррекции искривленного позвоночника, укреплению мышц туловища и увеличению ЖЕЛ. При лечебном плавании реализуется два основных момента лечения сколиотической деформации позвоночника: самовытяжение и укрепление мышц в условиях естественной разгрузки позвоноч­ ника. В качестве основного стиля при плавании рекомендуется использовать брасс с удлиненной паузой скольжения. При плавании брассом движения строго скоординированы с движениями грудной клетки, сокращениями диафрагмы и мышц брюшного пресса. При этом стиле плавания исключены ротационные движения позвоночника. Плавание целесообразно проводить в комплексе с другими лечебно-профилактическими мероприятиями: корригирующая гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. При плавании рекомендуется выполнять движения, которые способствуют коррекции искривления в позвоночнике. Например, использовать плавание с большой паузой между движениями и скольжением по воде.

Санаторно-курортное лечение Целенаправленное применение этого лечения приводит к благоприятным изменениям в течение патологического процесса, улучшает общее состояние организма, нормализует деятельность жизненно важных органов и систем. Динамика репаративных процессов во время пребывания в санатории зависит от степени активизации адаптацион­ных возможностей, специфической и неспецифической реактив­ности растущего организма. Эффективность лечения и реабили­тации детей с заболеваниями позвоночника в санаториях обес­печивается комплексностью применения ортопедических методов, режимов двигательной деятельности, лечебной физкульту­ры, массажа, курортных факторов, физиотерапевтических процедур и учебно-воспитательной работы.

Санатории, специализирующиеся на лечении детей с нарушением осанки и сколиозом Нарушения осанки, сколиозы - основные показания для лечения в санаториях «ДиЛуч», Русь (Анапа). В санатории «ДиЛуч» разработана специальная программа санаторно- курортного лечения заболевания опорно-двигательного аппарата. Дети принимаются с 4-х летнего возраста. «ДиЛуч» Клинический санаторий Юбилейный (Евпатория) принимает на лечение детей и взрослых с нарушениями осанки, сколиозом 1 степени. В санаторий «Ейский» (расположенный на Ейской косе Таганрогского залива Азовского моря) на оздоровление принимаются дети вместе с взрослыми, дети старше 7-ми лет принимаются организованными группами с руководителем на каждые 10 детей.

Ограничение определенных видов физической деятельности у детей со сколиозом Необходимо ограничить определенную двигательную деятельность, а также исключить висы, упражнения на гибкость. Больным детям запрещается заниматься видами спорта, которые увеличивают статическую нагрузку на позвоночник (тяжелая атлетика, дальний туризм с ношением тяжелых вещевых мешков, прыжки в высоту, длину и т.д.) и способствуют "разбалтыванию" позвоночника (акробатика, спортивная и художественная гимнастика и т.д.).

Отрицательное воздействие мануальной терапии на течение сколиоза Отрицательную реакцию у отечественных (И.И. Кон, А.И. Казьмин, Ю.И. Поздникин) и зарубежных ортопедов (Bunnell, Branthwaite, Ascani) вызывает использование мануальной терапии (остеопатии) при лечении сколиотической болезни у детей и подростков. По их мнению, после её применения возрастает нестабильность позвоночника и временный положительный косметический эффект после манипуляций, за счет растяжения соединительно- тканных структур, сменяется бурным прогрессированием сколиотической деформации позвоночника в период роста. Необходимо подчеркнуть, что в отделении патологии позвоночника НИДОИ им. Г.И. Турнера приемы мануальной терапии и активного вытяжения позвоночника применяются только в период подготовки к оперативной коррекции деформации позвоночника.

Положительное влияние мануальной терапии на течение сколиоза Вместе с тем в литературе описаны попытки применения мануальной терапии при диспластическом сколиозе у детей и подростков (Л.Г. Зальцман, А.И. Бобырь, Schultz, Danbert). В них указывается возможность купирования методом мануальной терапии такого частого осложнения сколиотической болезни, как вертеброгенный болевой синдром, с последующим замедлением прогрессирования деформации на фоне терапии, стабилизирующей позвоночник. Отмечается улучшение межпозвонкоых взаимоотношений и устранение мышечного дисбаланса. Указывается на возможность посредством приёмов мануальной терапии устранять тазовые дисфункции, торсию плечевого пояса по отношению к тазу.

Хирургическое лечение сколиоза Несмотря на развитие медицинской науки и техники, в лечении рассматриваемого заболевания остается много нерешенных задач. Эволюция хирургического лечения шла от применения заднего спондилодеза до комбинированных вмешательств на вентральных и дорсальных отделах с использованием современных инструментариев. Было предложено множество различных конструкций.

Показания к хирургическому лечению сколиозов. интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее °, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста; наличие или появление признаков миело- или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Основные требования, предъявляемые вертебрологами к погружным конструкциям для коррекции сколиоза Стабильность конструкции; Простота коррекции; Безопасность применения; Многоуровневая фиксация корригированного позвоночника; Осуществление деротирующего эффекта

Метод лечения сколиоза двухпластинчатым эндокорректором В детском ортопедическом отделении ГУЗ ВОКБ 1 метод лечения сколиоза с использованием двухпластинчатого эндокорректора с многоуровневой фиксацией используется с 2005 года. За это время пролечено 15 человек с хорошими клиническими результатами. Все дети были с V степенью сколиоза в возрасте от 14 до 19 лет.

Метод лечения сколиоза двухпластинчатым эндокорректором Рентгенограмма больной С., 18 лет до операции, угол деформации стоя Рентгенограмма и вид больной С., 18 лет через 3 месяца после операции установки пластинчатого эндокорректора, угол деформации 28 0.

Метод лечения сколиоза двухпластинчатым эндокорректором Больная Т, 17 лет, Ds: идиопатический левосторонний грудопоясничный сколиоз 1V степени, рентгенограмма до операции. Имеется угловая деформация на протяжении от ThV1 до L5, отклонение позвонков влево с вершиной деформации на уровне L2, угол деформации лежа Больная Т, 17 лет, Ds:идиопатический левосторонний грудопоясничный сколиоз 1V степени, рентгенограмма и внешний вид после операции. 47 В нашем докладе мы остановились лишь на некоторых аспектах проблемы профилактики, диагностики, лечения нарушения осанки и идиопатических сколиозов у детей. На наш взгляд, проблема давно вышла за рамки традиционной ортопедии - начиная с ранних проявлений деформации, в лечебном процессе должны принимать активное участие неврологи, реабилитологи, ортезисты. Однако, динамическое наблюдение и определение тактики лечения, выбор метода операции и ее осуществление полностью являются прерогативой вертебролога.

Сколиоз, как проблема школьников Шевченко И. 8б Для соразмерности, красоты и здоровья требуется не только образование в области наук и искусства, но и занятие всю жизнь физическими упражнениями и гимнастикой. Платон

• Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Реберный горб, который при этом наблюдается, образует деформацию с выпуклостью вбок и кзади - кифосколиоз. Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают.

По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Начальные явления сколиоза могут быть обнаружены уже в раннем детстве, но в школьном возрасте (10 - 15 лет), он проявляется наиболее выражено. Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и. т.д. Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные. Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека.

• Основные требования к упражнениям по формированию правильной осанки школьника. Следует подбирать посильные для каждого ребенка упражнения. Они не должны быть слишком сложны для выполнения (например, не рекомендуется использовать кувырки, перевороты, двигательные действия на повышенной опоре). При выполнении упражнений по формированию правильной осанки не допускается натуживай. Все упражнения должны быть хорошо освоены и выполняться без напряжения, легко и красиво. Только в этом случае будет достигаться реальная польза от занятий по формированию осанки. Золотое правило выполнения упражнений для формирования осанки - регулярные занятия. Стабильного результата можно добиться только при систематическом и длительном использовании рекомендуемых упражнений. Организм человека медленно меняется под воздействием тренировки, но достаточно быстро теряет достигнутое при бездействии. Это непреложный закон нашей жизни, и с ним приходится считаться.

• Для детей младшего школьного возраста полезны занятия разными видами физических упражнений на открытом воздухе. Летом это могут быть катание на велосипеде, купание в открытых водоемах, пешие прогулки по лесу или парку, игры в футбол, волейбол, бадминтон со сверстниками. Зимой, несомненно, прогулки на лыжах, катание на коньках. В ненастную погоду (в так называемые переходные периоды - осенью и весной), когда слякотно, промозгло и ветрено, можно энергично выполнять общеразвивающие упражнения. Примерный комплекс таких упражнений (которые можно выполнять безо всяких приспособлений и спортивного инвентаря

• Способы контроля правильной осанки: обычно осанку проверяют в положении стоя у стены. Если затылок, лопатки, ягодицы и пятки касаются стены, то осанка может быть признана в основном правильной. Если обнаружится, что голова слишком наклонена вперед (затылок не касается стены), вся спина касается стены (плоская спина), ягодицы не касаются стены - имеются признаки нарушения осанки. В этом случае необходимо обратиться к детскому врачу и проверить свою осанку более тщательно. Врач поможет подобрать и индивидуальный комплекс упражнений, который требуется при разных видах нарушения осанки

• Для формирования правильной красивой осанки необходимо дополнительно использовать упражнения дыхательной гимнастики и укреплять мышцы живота. Остановимся на этом подробнее. Дыхательная гимнастика. Считается, что с помощью правильного дыхания можно избежать гайморита, астмы, неврозов, навсегда избавиться от головной боли, насморка, простуд, расстройств пищеварения и сна, быстро восстановить работоспособность после умственного или физического утомления. Большинство детей дышат ртом. Обычно они часто болеют, имеют слабое физическое развитие, быстро утомляются. Специальные дыхательные упражнения очистят слизистую оболочку дыхательных путей, укрепят дыхательную мускулатуру, что сразу же скажется на самочувствии ребенка. Занятия дыхательной гимнастикой нужно проводить в хорошо проветренном помещении, в спокойной обстановке. После еды должно пройти 30-40 мин. было проведено анкетирование среднего звена (а именно 6-9 классов).
• Для современных школьников,кроме многочасового проведения в сидячем положении в школе, еще и прибавляется долгое сидение за компьютером.

Учащимся задавались различные вопросы, такие как «занимаетесь ли вы каким либо спортом?», «сколько часов в день проводите перед компьютером?» и так далее. На диаграмме наглядно видна разница. Прошлое поколения (70-80 годы) занималось спортом активней, чем наше. Соотношение занимавшихся к на занимавшимися было 92 к 8. Сейчас эти показатели практически сравнялись. То есть почти 50% подростков попадают в группу риска заболеванием сколиозом. Возможные решения…

• 1. Школьник вынужден сидеть за партой, от этого никуда мы не денемся. Но мы можем сократить время пребывания в статической позе: каждые 15-20 минут поднимайте «мученика науки» и делайте перерыв в занятии хотя бы на несколько секунд (10 сек – 1 мин).
• 2. Вторая хитрость – постоянно менять положение ступней во время пребывания в статическом положении сидя. Ступни можно выдвигать вперед, оттягивать назад, ставить вместе и врозь. Казалось бы, мелочь? Да, но если мы эту мелочь умножим на сотни часов, проведенных в положении сидя, она предстанет перед нами в совсем ином свете.
• 3. Конечно, сидеть школьник должен правильно: прямая спина, колени согнуты под углом 90 градусов, ступни стоят на полу, а не болтаются в воздухе, расстояние от глаз до поверхности парты не меньше 30 сантиметров. Дабы воплотить все это в жизнь, достаточно один раз приобрести качественную мебель для детской. Ну и не помешает поинтересоваться, какими партами и стульями оснащены школьные кабинеты.
• 4. В перерывах между занятиями и во время коротких пауз при выполнении домашнего задания школьник должен висеть на турнике. Обращаем внимание, что лечение сколиоза у детей исключает этот вид физической активности, а вот для профилактики сколиоза перекладина подходит идеально. Если в семье растут дети, позаботьтесь о наличии в квартире/доме шведской стенки или хотя бы простой перекладины.
• 5. Хорошей разгрузкой для позвоночника станет следующее упражнение: ребенок становится на колени, выпрямленными руками упирается в пол, после чего максимально прогибает спину то вверх, то вниз. Просто, но эффективно.
• 6. Школьник должен много двигаться – ходить, бегать, плавать и играть в динамические игры (PES на компьютере – не в счет!). От 4 до 6 часов в сутки надо уделять физической активности и спорту. Конечно, не следует забывать и простую утреннюю гимнастику.
• NB! Лечение сколиоза у детей тоже основано на выполнении специальных комплексов корригирующих упражнений и занятиях спортом. Однако родителям следует иметь в виду, что при уже сформировавшемся сколиозе противопоказаны асимметричные виды спорта (пример – теннис), а также спортивная и художественная гимнастика, которые повышают гибкость позвоночника (при сколиозе это недопустимо).
• 7. Спать школьник должен на хорошей постели. Вы наверняка читали об ортопедических матрацах или деревянных щитах, которые можно подкладывать под обычный матрац. Последняя рекомендация в наши дни, пожалуй, потеряла свою актуальность, а вот действительно качественный матрац – это альфа и омега профилактики сколиоза!
• 8. Еще один принципиальный момент – ранец или сумка для учебников, тетрадей и прочих атрибутов школьной жизни. Все мы в детстве ходили с ранцами, и это не случайно. Именно ранец с двумя лямками позволяет равномерно распределить нагрузку на позвоночный столб, а вот сумка или рюкзак, который можно перекинуть через одно плечо – это едва ли не 100 % гарантия развития сколиоза. Позаботьтесь о том, что ребенок использовал обе лямки рюкзака по назначению.